腦梗死護(hù)理重點(diǎn)課件

1、腦梗死護(hù)理重點(diǎn)腦梗死護(hù)理重點(diǎn)腦梗死護(hù)理重點(diǎn)1.軀體移動(dòng)障礙 與肢體癱瘓有關(guān)措施( 1 ) 生活護(hù)理: 保持床單位整潔、干燥、無(wú)渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。協(xié)助定時(shí)翻身、排背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。每天全身溫水摖拭12次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴和穿脫衣服等，增進(jìn)舒適感和滿足病人的基本生活需要。（ 2 ） 運(yùn)動(dòng)障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護(hù)性床欄；走廊、廁所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防濕、防滑，去除門檻；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于床頭隨手可及處；上肢肌力下降的病人不要自行打開水或用熱水瓶倒水

2、，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手仗等合適的輔助工具，并有人陪護(hù)，防止受傷。22021/1/12腦梗死護(hù)理重點(diǎn)腦梗死護(hù)理重點(diǎn)腦梗死護(hù)理重點(diǎn)1.軀體移動(dòng)障礙 1.軀體移動(dòng)障礙 與肢體癱瘓有關(guān)措施( 1 ) 生活護(hù)理: 保持床單位整潔、干燥、無(wú)渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。協(xié)助定時(shí)翻身、排背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。每天全身溫水摖拭12次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴和穿脫衣服等，增進(jìn)舒適感和滿足病人的基本生活需要。（ 2 ） 運(yùn)動(dòng)障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護(hù)性床欄；走廊、廁所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保

3、持平整干燥，防濕、防滑，去除門檻；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于床頭隨手可及處；上肢肌力下降的病人不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手仗等合適的輔助工具，并有人陪護(hù)，防止受傷。2021/1/1221.軀體移動(dòng)障礙 與肢體癱瘓有關(guān)2021/1/122概念分類腦血栓形成腦栓塞（腔隙性腦梗塞）（腦分水嶺梗塞）教學(xué)內(nèi)容2021/1/123概念教學(xué)內(nèi)容2021/1/123腦梗死（cerebral infarction CI）系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。概 念2021/1/124腦梗死（cerebral inf

4、arction CI）概一、概念八、護(hù)理評(píng)估二、病因和發(fā)病機(jī)制九、常用護(hù)理診斷三、病理和病理生理十、護(hù)理目標(biāo)四、臨床表現(xiàn)十一、護(hù)理措施五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查十二、護(hù)理評(píng)價(jià)六、診斷要點(diǎn)十三、其他護(hù)理診斷七、治療要點(diǎn)十四、保健指導(dǎo)腦血栓形成2021/1/125一、概念八、護(hù)理評(píng)估腦血栓形成2021/1/1腦血栓形成（cerebral thrombosis）即動(dòng)脈血栓性腦梗死。是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。一、概念2021/1/126腦血栓形成（cerebral thrombosis）一、概發(fā)病機(jī)制粥樣

5、斑塊脫落管壁潰瘍plt粘附血栓 促進(jìn)管腔狹窄 血壓下降、血流緩慢、脫水二、病因與發(fā)病機(jī)制2021/1/127發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制2021/1/127病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）壞死期（2448h）軟化期（3d3W ）恢復(fù)期（34W后）三、病理與病理生理2021/1/128病理分期（梗死后）三、病理與病理生理2021/1/128病理生理 缺血半影區(qū)（半暗帶: IP）：梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流灌注區(qū)。治療時(shí)間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時(shí)間（6h之內(nèi)）。三、病理與病理生理2021/1/129病理生理 三、病理與病理生理2021/1/129臨床特點(diǎn)多見于50歲

6、以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無(wú)力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰；多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。四、臨床表現(xiàn)2021/1/1210臨床特點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)2021/1/1210臨床類型 完全型卒中（complete stroke）；進(jìn)展型卒中（progressive stroke）；緩慢進(jìn)展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。 四、臨床表現(xiàn)2021/1/1211臨床類型 四、臨床表現(xiàn)2021/1/1211四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙2021/1/1212

7、四、臨床表現(xiàn)特因梗死部位不同表現(xiàn)亦異2021/1/1212頭顱CT2448h后出現(xiàn)低密度影像。 腦血管造影顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。 血生化血糖、血脂、血流變等。 五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2021/1/1213頭顱CT五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2021/1/1213腦血栓形成所致低密度影像2021/1/1214腦血栓形成所致低密度影像2021/1/腦脊液非必檢項(xiàng)目。外觀正常或血性（出血性梗死）。壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2021/1/1215腦脊液五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2021/1/121550歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無(wú)全腦癥狀

8、頭顱CT呈低密度影像六、診斷要點(diǎn)2021/1/121650歲以上六、診斷要點(diǎn)2021/1/1216急性期溶栓時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)。藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。 年齡 75歲；無(wú)明顯意識(shí)障礙；發(fā)病 6h；癱瘓肢體肌力220mmHg）：卡托普利維持血壓于180100mmHg。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。七、治療要點(diǎn)2021/1/1218急性期調(diào)整血壓七、治療要點(diǎn)2021/1/1218急性期控制腦水腫腦水腫高峰期為病后48h5d。20甘露醇、10復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予20甘露醇 地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。七、治療要點(diǎn)2021/1/1219急性期控制腦水腫七、治療要點(diǎn)2021/

9、1/1219急性期改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。急性期抗凝肝素、華法令。七、治療要點(diǎn)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血2021/1/1220急性期改善微循環(huán)七、治療要點(diǎn)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血2急性期血管擴(kuò)張劑應(yīng)用時(shí)間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。引起問(wèn)題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。七、治療要點(diǎn)2021/1/1221急性期血管擴(kuò)張劑七、治療要點(diǎn)2021/1/1221急性期高壓氧促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧代謝。急性期抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。七、治療要點(diǎn)2021/1/1222急性期高壓氧七、治療要點(diǎn)2021/1/1222急性

10、期腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。急性期手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及開顱減壓術(shù)等。七、治療要點(diǎn)2021/1/1223急性期腦代謝活化劑和中藥七、治療要點(diǎn)2021/1/122恢復(fù)期促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練。預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。 七、治療要點(diǎn)2021/1/1224恢復(fù)期七、治療要點(diǎn)2021/1/1224病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評(píng)估生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語(yǔ)言功能等。輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。八、護(hù)理評(píng)估2021/1/1225病史八、

11、護(hù)理評(píng)估2021/1/1225軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。吞咽障礙與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)。九、常用護(hù)理診斷2021/1/1226軀體移動(dòng)障礙九、常用護(hù)理診斷2021/1/1226病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)十、護(hù)理目標(biāo)2021/1/1227病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)十、護(hù)理目標(biāo)2021/1/1病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)十、護(hù)理目標(biāo)2021/1/1228病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)十、護(hù)理目標(biāo)2021/1/1焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)

12、后等有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。十三、其他護(hù)理診斷2021/1/1229焦慮十三、其他護(hù)理診斷2021/1/1229積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食緩慢變換體位適度體育活動(dòng)康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理的方法十四、保健指導(dǎo)2021/1/1230積極治療原發(fā)病十四、保健指導(dǎo)2021/1/1230 腦栓塞2021/1/1231 腦栓塞2021/1/123腦栓塞（crerbral embolism）各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction）

13、，占腦梗死的15。一、概 念2021/1/1232腦栓塞（crerbral embolism）一、概 念心源性（最常見: 6075）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。非心源性粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。來(lái)源不明約30腦栓塞不能確定病因。 二、病因2021/1/1233心源性（最常見: 6075）二、病因2021/1/1與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn)梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時(shí)有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重； 合并出血性梗死的機(jī)率高（30左右）。 三、病 理2021/1/1234與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn)三、病 理2021/1見于各年齡組多于活動(dòng)中發(fā)病且常無(wú)前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和意識(shí)障礙多有原發(fā)病