膽囊結(jié)石外科治療及護(hù)理課件

1、膽囊結(jié)石外科治療及護(hù)理膽囊結(jié)石外科治療及護(hù)理膽囊結(jié)石外科治療及護(hù)理膽囊結(jié)石外科治療及護(hù)理膽囊結(jié)石外科治療及護(hù)理膽囊結(jié)石外科治療膽道的外科解剖膽石癥的定義及病因臨床表現(xiàn)及診斷治療方法術(shù)后護(hù)理2膽道的外科解剖233 膽道解剖概要1.肝管及肝總管：左右肝管出肝后在肝門部匯合形成肝總管，肝總管下端及膽囊管匯合形成膽總管，膽總管及主胰管共同開口于十二指腸大乳頭2.膽總管：長48cm直徑0.60.8cm，若直徑1cm，視為病理情況（腫瘤或結(jié)石嵌頓）4 膽道解剖概要1.肝管及肝總管：43.膽囊：位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋結(jié)構(gòu)，是貯存和濃縮膽汁的場所，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。分為膽囊底 膽囊

2、體 膽囊頸 （上部呈囊性擴(kuò)大，稱Hartmann袋，是膽囊結(jié)石滯留的常見部位）膽囊管 4.膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、膽囊淋巴結(jié)在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域53.膽囊：5膽管肝細(xì)胞膽囊分泌貯存濃縮輸送膽汁6膽管肝細(xì)胞膽囊分泌貯存濃縮輸送膽汁6膽石類型膽固醇結(jié)石：80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀，X線不顯影膽色素結(jié)石：75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀，X線不顯影混合性結(jié)石：60%位于膽囊、40%位于膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成，因含鈣鹽較多，X線顯影（

3、陽性結(jié)石）7膽石類型7膽石分布8膽石分布8膽囊結(jié)石的定義及病因膽結(jié)石：指發(fā)生在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，在我國以膽固醇結(jié)石為主，膽囊結(jié)石發(fā)病率高于膽管結(jié)石，女性多于男性，隨著年齡的增長差異減小。且肥胖是另一重要危險因素。代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定的比例混合保持著膽囊的膠狀溶解狀態(tài)，若三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石感染因素：膽道感染，細(xì)菌、蟲卵，膽道梗阻膽汁淤積9膽囊結(jié)石的定義及病因膽結(jié)石：指發(fā)生在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石，是膽機(jī)制代謝異常 膽汁理化性質(zhì)改變 膽色素或膽固醇析出結(jié)石膽道梗阻 膽汁淤積 膽汁中水分被過多吸收 膽汁過渡濃縮 膽色素或膽固醇析出 結(jié)石細(xì)

4、菌感染 膽汁中的脂質(zhì)被水解結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x膽紅素游離膽紅素及鈣結(jié)合結(jié)石膽管異物（細(xì)菌群蛔蟲殘體及蟲卵等）結(jié)石的核心結(jié)石10機(jī)制代謝異常 膽汁理化性質(zhì)改變 膽色素或膽固醇析出臨床表現(xiàn)膽絞痛：多見于飽餐、油膩食物后膽囊收縮、睡眠體位改變時、疼痛呈陣發(fā)性、向肩背部放射胃腸道反應(yīng)：腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變：Mirizzi綜合征：膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克、T 、 P、WBC膽囊壞疽、穿孔11臨床表現(xiàn)膽絞痛：11體征Murphy（墨菲）征陽性：在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人身吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激

5、征可捫及腫大的膽囊黃疸12體征Murphy（墨菲）征陽性：在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，12診斷病史：反復(fù)發(fā)作的膽絞痛體檢：右上腹壓痛，可有不同程度右上腹肌緊張，Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛。確診：首選B超，準(zhǔn)確率達(dá)96%口服膽囊造影劑CTMRI13診斷病史：反復(fù)發(fā)作的膽絞痛13膽囊切除適應(yīng)癥及手術(shù)方式結(jié)石直徑3cm合并需要開腹的手術(shù)伴有膽囊息肉直徑1cm膽囊壁鈣化或瓷性膽囊合并糖尿病有心肺功能障礙發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石超過10年長期炎癥刺激可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石填滿型膽囊，膽囊已無功能14膽囊切除適應(yīng)癥及手術(shù)方式14手術(shù)方式傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù) OC腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC（首選）手術(shù)時間短疤痕小并發(fā)癥少術(shù)后疼痛

6、輕住院時間短身體恢復(fù)快15手術(shù)方式傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù) OC腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC術(shù)后護(hù)理（一）病情觀察觀察生命體征、腹部體征及引流情況，評估有無出血及膽汁滲漏（二）營養(yǎng)支持術(shù)后禁食、胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)支持，23天腸功能恢復(fù)后、肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐步向低脂普食過渡16術(shù)后護(hù)理16（三）T管引流的護(hù)理要點妥善固定：T管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，并在床單上加以固定，以防翻身、活動時牽拉造成管道脫出加強(qiáng)觀察：觀察并記錄引流出膽汁的色、質(zhì)、量。正常成人每日分泌膽汁8001200ml，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定黏性保持引流通暢：防止引流管扭曲、折疊、受壓。若引流液中有血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石時要經(jīng)常擠捏，防止管道堵塞預(yù)防感染：定期更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，引流管口周圍皮膚干燥無滲血、滲液。平臥時引流管的遠(yuǎn)端不可高于腹部手術(shù)切口，以防膽汁逆流引起感染拔管指征：流出的膽汁色澤正常、量減少，病人無發(fā)熱、腹痛黃疸等癥狀，膽囊造影后顯示膽道通暢無結(jié)石或其他病變，夾閉T管2448小時病人無不適可拔管17（三）T管引流的護(hù)理要點17 如何預(yù)防膽結(jié)石？有規(guī)律進(jìn)食，多運動，心情舒暢多進(jìn)食高纖維飲食，不要進(jìn)食過多高脂食品，防止肥胖注意飲食衛(wèi)生，膽道蛔蟲