腦干出血的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、腦干出血的護(hù)理查房腦干出血的護(hù)理查房2143目錄疾病相關(guān)知識病史介紹護(hù)理問題護(hù)理措施2腦干出血的護(hù)理查房2143目錄疾病相關(guān)知識病史介紹護(hù)理問題護(hù)理措施2腦干出血的概念腦干出血：腦出血是指原發(fā)性非外傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)生在腦干部位的出血即為腦干出血。腦干出血的死亡率極高，腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。腦干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中腦干出血量超過10ml以上的死亡率100%.3腦干出血的護(hù)理查房概念腦干出血：腦出血是指原發(fā)性非外傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)生在腦干1疾病相關(guān)知識4腦干出血的護(hù)理查房1疾病相關(guān)知識4腦干出血的護(hù)理查房腦干的組成部分與功能 1延髓（medulla）延

2、髓居于腦的最下部，與脊髓相連；其主要功能為控制呼吸、心跳、消化等。2腦橋（pons）腦橋位于中腦與延髓之間。腦橋的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，可將神經(jīng)沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動的功能。3中腦（midbrain）中腦位于腦橋之上，恰好是整個(gè)腦的中點(diǎn)。中腦是視覺與聽覺的反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動，均受中腦的控制。4網(wǎng)狀系統(tǒng)（reticularsystem）網(wǎng)狀系統(tǒng)居于腦干的中央，是由許多錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀系統(tǒng)的主要功能是控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。5腦干出血的護(hù)理查房腦干的組成部分與功能 1延髓（med6腦干出血的護(hù)理查

3、房6腦干出血的護(hù)理查房7腦干出血的護(hù)理查房7腦干出血的護(hù)理查房病因1.高血壓并發(fā)動脈硬化：腦干出血最常見的病因2.顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤。3.腦動靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常，易出血。4.常見誘因：如不規(guī)律服用抗高血壓藥物，情緒激動，疲勞過度，睡眠缺乏或不規(guī)律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起腦血壓驟升，導(dǎo)致腦干出血的發(fā)生。8腦干出血的護(hù)理查房病因1.高血壓并發(fā)動脈硬化：腦干出血最常見的病因8腦干出血的腦干出血的臨床表現(xiàn)1.腦橋出血：約占腦出血的10%，多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶多位于腦橋基底部與被蓋部之間。大量出血（血腫5ml）累及雙側(cè)被蓋部和基底部，常破入第四腦室，患者迅即出

4、現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。小量出血可無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。9腦干出血的護(hù)理查房腦干出血的臨床表現(xiàn)1.腦橋出血：約占腦出血的10%，多由基底腦干出血的臨床表現(xiàn)2.中腦出血：少見，常有頭痛、嘔吐和意識障礙輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹、眼球不同軸、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，也可表現(xiàn)為Weber或Benedikt綜合征；重癥表現(xiàn)為深昏迷，四肢遲緩性癱瘓，可迅速死亡。10腦干出血的護(hù)理查房腦干出血的臨床表現(xiàn)2.中腦出血：少見，常有頭痛、嘔吐和意識障腦干出血的臨床

5、表現(xiàn)3.延髓出血：更為少見，臨床表現(xiàn)為突然意識障礙，影響生命體征，如呼吸、心律、血壓改變，繼而死亡。輕癥患者表現(xiàn)不典型的Wallenberg綜合征。11腦干出血的護(hù)理查房腦干出血的臨床表現(xiàn)3.延髓出血：更為少見，臨床表現(xiàn)為突然意識實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、頭顱CT（是確診腦出血的首選檢查方法）發(fā)病后即刻出現(xiàn)邊界清楚的高密度影像。2、頭顱MRI 比CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等并病變。3、DSA 可顯示腦血管的位置、形態(tài)及分布等，易于發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤、腦血管畸形及煙霧病等腦血管的病因。12腦干出血的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、頭顱CT（是確診腦出血的首選檢查方法）1治療要點(diǎn)呼吸機(jī)輔助呼吸，化痰藥物

6、保障呼吸道通暢，物理降溫維持生命功能甘露醇，速尿，甘油果糖，脫水降顱壓控制腦水腫降顱壓氨甲環(huán)酸止血，降壓藥物防止血壓升高致再出血容止血和防再出血營養(yǎng)腦細(xì)胞，冰袋低溫療法腦保護(hù)與低溫療法13腦干出血的護(hù)理查房治療要點(diǎn)呼吸機(jī)輔助呼吸，化痰藥物保障呼吸道通暢，物理降溫維持2 病史介紹14腦干出血的護(hù)理查房2 病史介紹14腦干出血的護(hù)理查房病史介紹患者：23床 男性 40歲 住院號：現(xiàn)病史：因“突發(fā)口齒不清伴左側(cè)肢體活動障礙2小時(shí)” 于2018-05-22入住NICU，06-05轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科既往史：高血壓病史2年 15腦干出血的護(hù)理查房病史介紹患者：23床 男性 40歲 住院號：1病史介紹查體：轉(zhuǎn)入時(shí)

7、T:36.5 P:89次/分 R:18 次/分 Bp:165/112mmHg 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm,光反應(yīng)遲鈍 左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力5級16腦干出血的護(hù)理查房病史介紹16腦干出血的護(hù)理查房輔助檢查05-22 腦干出血，雙側(cè)側(cè)腦室旁腔梗，右肺下葉少許纖維灶，兩側(cè)局部肋骨骨折待排，建議復(fù)查17腦干出血的護(hù)理查房輔助檢查05-22 腦干出血，雙側(cè)側(cè)腦室旁腔梗，右肺下葉少許腦干出血的護(hù)理查房培訓(xùn)課件輔助檢查06-05 腦干出血吸收期，雙側(cè)側(cè)腦室旁腔梗，右肺下葉少許慢性炎癥，雙側(cè)胸膜稍增厚。19腦干出血的護(hù)理查房輔助檢查06-05 腦干出血吸收期，雙側(cè)側(cè)腦室旁

8、腔梗，右肺下輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：06-07 C反應(yīng)蛋白，4.2mg/l； 內(nèi)毒素+真菌D葡聚糖檢測G實(shí)驗(yàn)：內(nèi)毒素測定，5pg/ml，1-3-D葡聚糖，10pg/ml，痰培養(yǎng)示：金黃色葡萄球菌（+)06-11 痰培養(yǎng)結(jié)果，未見致病菌20腦干出血的護(hù)理查房輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：20腦干出血的護(hù)理查房病情進(jìn)展06-05轉(zhuǎn)入病房：帶入胃管，導(dǎo)尿管，右側(cè)股靜脈，氣管套管，跌倒/墜床評分27分，VTE評分6分，Braden評分15分，BL指數(shù)0分，06-06 能自行咳痰，咳出度黃色伴少量血性痰液06-07 能自行咳痰，咳出度白色粘痰。予更換金屬套管06-08 予試堵管06-09 予停保留導(dǎo)尿，拔除右側(cè)股靜脈

9、06-11 予停氣管套管06-12 予拔除胃管06-15 左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肢體肌力5級06-18 患者出院21腦干出血的護(hù)理查房病情進(jìn)展06-05轉(zhuǎn)入病房：帶入胃管，導(dǎo)尿管，右側(cè)股靜脈，氣治療1.抗感染：利奈唑胺，環(huán)丙沙星2.化痰：氨溴索注射液3.營養(yǎng)神經(jīng)：納洛酮，乙酰谷酰胺4.降壓：硝苯地平緩釋片，特拉唑嗪膠囊，厄貝沙坦氫氯噻嗪J片22腦干出血的護(hù)理查房治療1.抗感染：利奈唑胺，環(huán)丙沙星22腦干出血的護(hù)理查房3 護(hù)理問題23腦干出血的護(hù)理查房3 護(hù)理問題23腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理問題1.有窒息的危險(xiǎn) 與痰多粘稠不能有效排痰，內(nèi)套堵塞，外套管脫出的可能有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn) 與氣管切開處的

10、傷口有關(guān)3.焦慮4.軀體活動障礙 與肌力下降有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 腦疝，上消化道出血，肺部感染24腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理問題1.有窒息的危險(xiǎn) 與痰多粘稠不能有效排痰，內(nèi)套堵護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間不發(fā)生窒息。2.降低患者住院期間感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.緩解患者的焦慮心理。4.保持患者皮膚的完整性，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。5.預(yù)防各種潛在并發(fā)癥。25腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間不發(fā)生窒息。25腦干出血的護(hù)理查房4 護(hù)理措施26腦干出血的護(hù)理查房4 護(hù)理措施26腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理措施1.休息與安全 絕對臥床休息24周，抬高床頭1530度，減輕腦水腫。 保持病室環(huán)境安靜，減少各種刺激。 及時(shí)吸痰

11、以清除呼吸道分泌物，防止舌根后墜堵塞呼吸道、誤吸和窒息。 避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素如劇烈咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便、大量快速輸液和躁動不安等。27腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理措施1.休息與安全27腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理措施2.生活護(hù)理 留置胃管時(shí)按照鼻飼的護(hù)理常規(guī)，能自主進(jìn)食后應(yīng)給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充足夠水分（每天不少于2500ml）和熱量 每23小時(shí)協(xié)助病人變換體位1次，變換體位時(shí)盡量減少頭部擺動幅度，以免加重出血。 將病人癱瘓側(cè)肢體置于功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。28腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理措施2.生活

12、護(hù)理28腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理措施3.氣管切開的護(hù)理（1）防止套管脫出，牢固固定氣管切開套管，松緊度以能伸進(jìn)固定帶一小指為宜。更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。（2）保持呼吸道濕潤通暢，遵醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入。（3）監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小時(shí)將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣4-8ml（4）每日給予氣管切開傷口處消毒、換藥，保持氣切傷口周圍皮膚清潔干燥。29腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理措施3.氣管切開的護(hù)理29腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理措施(5)吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)鼻腔口腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超

13、過15秒。(6)密切觀察有無出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(7)氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)。(8)病情平穩(wěn)后，可酌情試堵管，先將氣管切開套管堵塞一半，觀察24至48小時(shí)，若病人呼吸正常且自行排痰可將將氣管切開套管全部堵塞，繼續(xù)觀察48小時(shí)，如無不適可考慮拔除氣管切開套管。(9)拔管后消毒傷口周圍皮膚，用蝶形膠布拉攏粘合，然后再蓋以無菌紗布覆蓋。30腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理措施(5)吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰護(hù)理措施4.心理護(hù)理 患者在IUC病房治療期間，會產(chǎn)出一些心理問題，如焦慮和恐懼，返回病房后，護(hù)士著重做好患者的心理護(hù)理，急病人所急、想病人所想，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以最快的速度加以處理，通過對病人的觸摸等肢體語言及語言的溝通技巧，增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，這樣可以減輕或消除病人的焦慮和恐懼心理。 31腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理措施4.心理護(hù)理31腦干出血的護(hù)理查房護(hù)理措施5.潛在并發(fā)癥:(1)腦疝 如病人出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減弱、意識障礙