膽紅素代謝生成及轉氨酶臨床意義課件

1、膽紅素代謝生成及轉氨酶臨床意義膽紅素代謝生成及轉氨酶臨床意義膽紅素代謝生成及轉氨酶臨床意義概念膽紅素(英文：Bilirubin)是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體內血紅素的主要代謝產(chǎn)物，對身體而言是廢棄物，有毒性，可對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害，膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標。2021/4/272膽紅素代謝生成及轉氨酶臨床意義膽紅素代謝生成及轉氨酶臨床意義概念膽紅素(英文：Bilirubin)是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體內血紅素的主要代謝產(chǎn)物，對身體而言是廢棄物，有毒性，可對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害，膽紅素是臨

2、床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標。2021/4/272概念膽紅素(英文：Bilirubin)是膽色素的一種，它是人結構膽紅素是由兩個次甲基橋和一個亞甲基橋連接的鏈狀四吡咯化合物，屬于二烯膽素類，含有四個吡咯環(huán)。雖然膽紅素含有2個羥基或酮基、4個亞氨基和2個羧基這些親水基團，但膽紅素的親水基團在分子內部形成六個分子內氫鍵，將極性基團隱藏于分子內部，無法與水分子形成氫鍵而溶于水中。因此膽紅素是非極性的脂溶性物質，難溶于水，但對血漿白蛋白具有很高的親和力。膽紅素在離開巨噬細胞之后，在血液中主要是與白蛋白結合而運輸。C33H36N4O6相對分子量584.66214 gmol-1(Da) 2

3、021/4/273結構膽紅素是由兩個次甲基橋和一個亞甲基橋連接的鏈狀四吡咯化合膽紅素的生成膽色素(bile pigmen)是體內鐵卟啉化合物(血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素等)的主要分解代謝產(chǎn)物，包括膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素等。2021/4/274膽紅素的生成膽色素(bile pigmen)是體內鐵卟啉化合（一）膽紅素的來源 *約70-80%來自衰老紅細胞中血紅蛋白的分解2021/4/275（一）膽紅素的來源 *約70-80%來自衰老紅細胞中血紅蛋（二）膽紅素的生成過程部位 肝、脾、骨髓單核一巨噬細胞系統(tǒng)細胞微粒體與胞液中過程2021/4/276（二）膽紅素的生成過程部位 肝、脾、骨髓單核一

4、（三）膽紅素在血液中的運輸運輸形式 膽紅素-白蛋白復合體意義 膽紅素在生理pH情況下顯親脂疏水的性質，可自由透過細胞膜進入血液，再與血漿白蛋白結合成復合物轉運到肝. 加強了血漿對膽紅素的運輸 限制了膽紅素通過細胞膜而對組織造成毒害競爭結合劑 如磺胺藥、水楊酸、膽汁酸等2021/4/277（三）膽紅素在血液中的運輸運輸形式 膽紅素-白2021/4/2782021/4/278膽紅素代謝示意圖2021/4/279膽紅素代謝示意圖2021/4/279第二節(jié)、膽紅素代謝紊亂(黃疸)黃疸是由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜、粘膜、大部分組織和內臟器官及某些體液的黃染.正常血清膽紅素濃度1.0-16.

5、0u皿o1/L高膽紅素血癥19u田o1/L隱性黃疸17.1 umo1/L-34.4 umo1/L明顯黃疸V4.4 umo1/L種類(按血清膽紅素的來源)溶血性黃疸(hemolyucaundlce)肝細胞性黃疸(hepatocellular Jaundice)阻塞性黃疸(obstructiveaundlce)好文檔，讓好朋友也看到X. q ob W * l31下載券立即下載膽紅素代謝紊亂(黃疸)黃疸是由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜、粘膜、大部分組織和內臟器官及某些體液的黃染.成人正常血清膽紅素濃度3.4-17.1umol/L隱性黃疸 17.1 umo1/L-34.2 umo1/L輕度黃

6、疸34.2 umo1/L-171umo1/L 中度黃疸171umo1/L-342umo1/L 重度黃疸342umo1/L種類(按血清膽紅素的來源)溶血性黃疸(hemolytic jaundice)肝細胞性黃疸(hepatocellular Jaundice)阻塞性黃疸(obstructive jaundice)2021/4/2710第二節(jié)、膽紅素代謝紊亂(黃疸)黃疸是由于血清膽紅素濃度增高一、溶血性黃疸 是由于紅細胞在單核一吞噬細胞系統(tǒng)破壞過多，超過肝細胞的攝取轉化和排泄能力，造成血清游離膽紅素濃度過高所致。原因:免疫性(異型輸血)、生物性(原蟲感染)、理化性(燒傷、蛇毒)、遺傳性因素(地中海

7、貧血)機制：大量紅細胞破壞一生成增多肝臟最大處理能力特點:血清非結合膽紅素 糞、尿膽素原 尿膽紅素(-) 核黃疸2021/4/2711一、溶血性黃疸 是由于紅細胞在單核一吞噬細胞系統(tǒng)二、肝細胞性黃疸由于肝細胞破壞，其攝取、轉化和排泄膽紅素能力降低所致.原因；感染性肝疾病；乙醇、四氯化碳等損傷肝細胞肝硬化、肝癌，機制： 血清結合膽紅素 ：肝細胞分泌排泄膽紅素障礙，毛細膽管破裂、阻塞、通透性增高，結合膽紅素隨膽汁反流入血、 血清非結合膽紅素 ；肝細胞受損后攝取、運輸、酯化功能降低，結合膽紅素排泄障礙，反饋性抑制BGT活性和肝細對膽紅素的攝取肝細胞受損時，溶酶體將結合膽紅素分解為非結合膽紅素.特點：

8、血清結合膽紅素 ；非結合膽紅素 ；糞膽素原 尿膽素原 ；尿膽紅素(+) 2021/4/2712二、肝細胞性黃疸由于肝細胞破壞，其攝取、轉化和排泄膽紅素能力（三）阻塞性黃疸各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛細膽管內壓力增大破裂，致使結合膽紅素逆流入血，造成血清膽紅素升高所致.原因：膽道系統(tǒng)的完全或不完全堵塞機制：膽道內壓增高致： 毛細膽管和細膽管破裂，膽紅素反流入血肝細胞膽汁排泄障礙，膽紅素從肝細胞的竇面質膜反流入血。特點：血清結合膽紅素 糞膽素原 尿膽素原 尿膽紅素(+) 2021/4/2713（三）阻塞性黃疸各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛2021/4/27142021

9、/4/27142021/4/27152021/4/2715轉氨酶轉氨酶是一組催化氨基在氨基酸與-酮酸間轉移的酶類，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和(天)門冬氨酸氨基轉移酶(AST)是其中最重要的兩種。2021/4/2716轉氨酶轉氨酶是一組催化氨基在氨基酸與-酮酸間轉移的酶類，丙AST廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序為心、肝、骨骼肌和腎等，肝中70%存在于肝細胞線粒體中。血清AST活性升高，多來自心肌或肝臟損傷,腎臟或胰腺細胞損傷時，也可出現(xiàn)很高的AST活性。2021/4/2717AST廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序為心、肝、骨骼肌和ALT大量存在于肝臟組織中，其次為腎、心、骨骼肌等。血

10、清ALT活性升高，通常表示肝臟損傷。2021/4/2718ALT大量存在于肝臟組織中，其次為腎、心、骨骼肌等。血清A臨床意義 ALT是反映肝損傷的一個很靈敏的指標，臨床上主要用于肝臟疾病的診斷。 各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒引起的急性肝損害時，血清ALT水平可在臨床癥狀(如黃疸)出現(xiàn)之前就急劇升高且ALTAST.2021/4/2719臨床意義 ALT是反映肝損傷的一個很靈敏的指標，臨 急性肝炎時血清ALT高低與臨床病情輕重相平行，且往往是肝炎恢復期最后降至正常的酶，是判斷急性肝炎是否恢復的一個很好指標。假如能同時測定AST,并計算AST/ALT之比，則對于急、慢性肝炎的診斷、鑒別診斷以及判斷轉歸也特別有價值。急性肝炎時比值=2，肝癌時比值= 30 重癥肝炎時由于大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降，而膽紅素卻進行性升高，出現(xiàn)所謂膽酶分離現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。2021/4/2720 急性肝炎時血清ALT高低與臨床病情輕重相平行，AST主要存在于心肌，以往多用于AMI的診斷。AMI發(fā)病68h即升高，4860h達到高峰，45d恢復正常。但由于AST在AMI時升高遲于CK,恢復早于LD,故診斷AMI價值不大。在急性肝炎時，AST雖亦顯著升高，但升高程度不及ALT,而在慢性肝炎，特別是肝硬化時，AST升高程度超過ALT.膽道疾患時AST亦可