胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測培訓(xùn)課件

1、胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測 在1977年Fitzgerald首次利用多普勒超聲研究胎兒臍動脈的流速。Fitzgerald & Drumm. Umbilical artery studies 1977BMJEik-Nes et al. Fetal aortic velocimetry : Dupplexscanner 1980 Lancet2胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測 在1977年Fitzgerald首次利用多普勒超T1的：缺乏信號的時間。T2的：接受到信號的時間T2 T1 = time difference or phase shift （利用T1和T2的時間差

2、算出物理相的改變）基本原理 時間轉(zhuǎn)換為彩色血流多普勒超聲信號3胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測T1的：缺乏信號的時間。T2的：接受到信號的時間3胎兒臍pulse repetition frequency(T2 T1) 可以計算流速.T1T24胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測pulse repetition frequency(T2 5胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測5胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測我們可以利用血流動力學(xué)的改變來評估胎兒宮內(nèi)缺氧貧血。6胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測我們可以利用血流動力學(xué)的改變來評估6胎兒臍血流以和大腦中動脈一、胎兒臍動脈監(jiān)測7胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測一、胎兒臍動脈監(jiān)測7胎兒

3、臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測8胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測8胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測臍動脈監(jiān)測臍動脈血流特征為一個方向流動的鋸齒樣外觀圖形。9胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測臍動脈監(jiān)測臍動脈血流特征為一個方向流動的鋸齒樣外觀圖形。9臍動脈監(jiān)測臍動脈效益評價優(yōu)點 1）檢測方便，對超聲機器要求不高。 2）臍血流的評估提供了胎兒胎盤單位血流灌注的信息。10胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測臍動脈監(jiān)測10胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測在妊娠的頭三個月血流阻力逐漸減小。它是由于胎盤單位和血管數(shù)量的增加引起的。11胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測在妊娠的頭三個月血流阻力逐漸減小。它是由于胎盤單位和血管數(shù)量臍動脈監(jiān)測孕晚期

4、，臍動脈多普勒波形顯示在舒張末期速度逐步上升，搏動指數(shù)（pulsatility index）降低。12胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測臍動脈監(jiān)測孕晚期，臍動脈多普勒波形顯示在舒張末期速度逐步上升 SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 200713胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測 SOGC Fetal health surveillanc SOGC Fetal health surveillance :antepartum and intrapartum consensus gu

5、ideline 200714胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測 SOGC Fetal health surveillancThis is the only form of fetalsurveillance that has been shown to improve perinatal mortality in randomized controlled trials.SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 200715胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測This is the on

6、ly form of fetal二、大腦中動脈監(jiān)測16胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測16胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測17胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測17胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測培訓(xùn)課件正常妊娠時，胎兒大腦中動脈的變化規(guī)律與臍動脈相似。PI:妊娠期16周時1.4左右，妊娠期29周時1.9左右，妊娠40周時1.4左右。19胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測正常妊娠時，胎兒大腦中動脈的變化規(guī)律與臍動脈相似。19胎兒臍大腦中動脈監(jiān)測大腦中動脈血流速度隨著孕周的增加而增加，并且伴隨著PI值的降低20胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測大腦中動脈監(jiān)測大腦中動脈血流速度隨著孕周的增加而增加，

7、并且伴 低氧血癥早期胎兒可以發(fā)生代償性的血液流動再分配（腦保留反射brain-sparing reflex），表現(xiàn)為增加大腦血流量，保護大腦，心臟和腎上腺。外周循環(huán)和胎盤循環(huán)減少 在胎兒缺氧早期：增加舒張末期流大腦中動脈（搏動指數(shù)PI和阻力指數(shù)RI）21胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測 低氧血癥早期胎兒可以發(fā)生代償性的血液流動再分配（腦保留當(dāng)胎兒缺氧，通常伴有腦血管的擴張，這是為了保持血液更多的流向大腦，收縮期和舒張期的比值將下降（A/B），主要是由于在舒張期血流增加引起22胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測22胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測胎兒缺氧或者胎兒生長遲緩的大腦中動脈舒張末期血流速度明顯增高，S

8、/D比值以及PI明顯降低，此與臍動脈相反，此參數(shù)的變化符合大腦保護效應(yīng)，應(yīng)特別注意區(qū)分，以免誤診。23胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測胎兒缺氧或者胎兒生長遲緩的大腦中動脈舒張末期血流速度明顯增高胎兒大腦中動脈流速波形，22周（左）嚴(yán)重貧血的胎兒，另一個正常的胎兒（右）。貧血的胎兒大腦中動脈血流速度增加24胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測胎兒大腦中動脈流速波形，22周（左）嚴(yán)重貧血的胎兒，另一個正Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies (Cochrane Review). In: The Cochrane

9、Library, 1999. Neilson JP and Alfirevic Z Trudinger et al 1987McParland et al 1988Tyrrell et al 1990Hofmeyr et al 1991Newham et al 1991Burke et al 199211 Studies Included In AnalysisAlmstrom et al 1992Biljan et al 1992Johnstone et al 1993Pattison et al 1994Nienhuis et al 199725胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測Doppler

10、ultrasound for the feDoppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies近7000 患者納入研究比較了正常胎兒和高危因素的胎兒（妊娠期高血壓疾病患者或者推斷胎兒可能有異常的患者）Meta 分析26胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測Doppler ultrasound for the fetDoppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies減少圍生期胎兒死亡率.使誘導(dǎo)分娩率降低.減低了住院率.沒有副作用.對剖宮產(chǎn)

11、率沒有影響.主要結(jié)果27胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測Doppler ultrasound for the fet 這項研究的目的是要研究亞洲人群胎兒胎兒大腦中動脈收縮期峰值血流速度(MCA-PSV)參考值測量Tan K B L, Fook-Chong S M C, Lee S L, Tan L K . Foetal peak systolic velocity in the middle cerebral artery: an Asian reference range Tan K B L, Fook-Chong S M C, Lee S L, Tan L KSingapore Med J 2

12、009; 50(6) : 58428胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測 這項研究的目的是要研究亞洲人群胎兒胎兒大腦中動脈收縮期峰29胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測29胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測主要應(yīng)用1、地中海貧血 目前常用絨毛活檢、羊膜腔穿刺、臍帶血穿刺等侵入性方法診斷胎兒地貧。近年來國外有應(yīng)用超聲多。普勒檢測胎兒MCA 血流速度診斷不同類型胎兒貧血的報道, 使有貧血風(fēng)險的胎兒減少70%以上的侵入性操作, 認為可能是診斷胎兒貧血的最佳方法Mari G .Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fet

13、al anemia: the untold story Ultrasound Obstet Gynecol, 2005, 25 (4) : 323-33030胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測主要應(yīng)用1、地中海貧血30胎兒臍血流以和大腦中動脈監(jiān)測Mari等對具有貧血風(fēng)險的胎兒進行了研究, 結(jié)果表明, 當(dāng)MCA - PSV 大于1.5MOM ,即可診斷胎兒貧血, 建議采取臍血穿刺術(shù)、宮內(nèi)輸血等診療措施, 對于MCA 2 PSV 1.29MOM 的胎兒不必進行臍血穿刺術(shù), 對MCA - PSV 1.29 1.5MOM,之間的胎兒進行隨訪, 動態(tài)觀察, 以便制定下一步的診治方案, 減少不必要的侵入性操作。Mari G .Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fetal anemia: