肌痙攣的臨床治療課件

1、 肌痙攣的臨床治療1編輯版pppt 肌痙攣的臨床治療1編輯版pppt2肌 肉肌肉：人體最主要的運動器官,骨骼肌是機體賴以完成隨意運動的效應(yīng)器官分類：伸肌與屈肌/內(nèi)收肌與外展??；原動肌與拮抗肌伸?。涸谥绷⒆藙葜衅鹛厥庾饔?，主要是使機體各部分抵抗重力作用，生理學(xué)上稱之為伸肌，如腓腸肌和指總伸肌 屈?。号c伸肌在相反方向上作用于關(guān)節(jié)的肌肉，如上肢的肱二頭肌和下肢的腘繩肌 2編輯版pppt2肌 肉肌肉：2編輯版pppt3肌肉張力概念：醫(yī)生被動運動被檢查者的肢體時所感覺到的阻力 一定的肌肉張力是人們進行正常運動、完成日常生活活動功能所必需的基本條件之一 分類：正常過低過高3編輯版pppt3肌肉張力概念：3

2、編輯版pppt一、肌張力概述 肌張力：肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不意的、持續(xù)的、微小的收縮。 正常的肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機制以及肌肉收縮能力、彈性、延展性。 肌張力是維持肢體位置，支撐體重、保證肢體運 動制控能力，空間位置，進行各種復(fù)雜運動所必要的條件。 4編輯版pppt一、肌張力概述4編輯版pppt 1、關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進行有效的同步運動。 2、具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。 3、將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。 4、能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。 5、具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。 6、需要時，具有

3、選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力。 7、被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。正常肌張力的特征5編輯版pppt 1、關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進行有效的同步運動。正常肌張力的特（一）正常肌張力分類1、靜止性肌張力：人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱。2、姿勢性肌張力：軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。3、運動性肌張力：肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。 肌張力的分類6編輯版pppt（一）正常肌張力分類肌張力的分類6編輯版pppt（二）

4、異常肌張力的分類1、肌張力增高痙攣-是由牽張反射高興奮性所致的，是以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。僵硬-亦稱強直，是主動肌和拮抗肌一致性增加，使得身體相應(yīng)部位活動不便和固定不動的現(xiàn)象。2、肌張力低下-又稱為肌力弛緩，是指肌張力低于正常水平。3、肌張力紊亂-是一種以肌張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。7編輯版pppt（二）異常肌張力的分類1、肌張力增高7編輯版pppt 體位和肢體位置 精神因素的影響 并發(fā)癥的影響 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 局部壓力改變的影響影響肌張力的因素 疾病的影響 藥物的影響 外界環(huán)境的影響 主觀因素的影響8編輯版pppt 體

5、位和肢體位置影響肌張力的因素 疾病的影響8編痙攣：是上運動神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進而出 現(xiàn)的肌張力異常增高的癥候群。廣泛接受的定義： 一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射逾常為特征的運動障礙。痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。痙攣的表現(xiàn)有：巴賓斯基反射陽性，折刀樣反射陽性，陣攣陽性，去腦強直和去皮質(zhì)強直陽性。二、痙攣概述9編輯版pppt痙攣：是上運動神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進而出 （1）益處：借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走可相對保持肌肉容積在無承重和廢用的情況下預(yù)防骨質(zhì)疏松降低麻痹肢體的水腫充當(dāng)靜

6、脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生 痙攣的臨床意義10編輯版pppt （1）益處： 痙攣的臨床意義10編輯 痙攣的常見疾病脊髓損傷脫髓鞘疾病腦血管意外后腦外傷腦癱11編輯版pppt 痙攣的常見疾病脊髓損傷11編輯版pp（2）弊處：伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期導(dǎo)致緩慢的自主運動有發(fā)生攣縮的危險自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙持續(xù)性屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛增加骨折和異位骨化的危險12編輯版pppt（2）弊處：12編輯版pppt 痙攣的手法評定是一種根據(jù)關(guān)節(jié)進行被動運動時所感受的阻力來分級評定的方法。在痙攣的量化評定中，手法評定方法在臨床上仍然為主要手段。 方 法：神經(jīng)科分級方法被動ROM檢查法Ashworth分級法P

7、enn分級法陣攣（Clonus）分級法13編輯版pppt 痙攣的 被動ROM檢查法14編輯版pppt 被動ROM檢查法14編輯版pppt 改良Ashworth分級15編輯版pppt 改良Ashworth分級15編輯 Clonus分級法評分標(biāo)準(zhǔn)級別 評定標(biāo)準(zhǔn)0級 無踝陣攣1級 踝陣攣持續(xù)14s2級 踝陣攣持續(xù)59s3級 踝陣攣持續(xù)1014s4級 踝陣攣持續(xù)15s16編輯版pppt Clonus分級法評分標(biāo)準(zhǔn)級1、 解除誘因 一些痙攣與各種外界刺激有關(guān)，因此在治療前要盡量消除誘發(fā)肌痙攣的因素，如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物等。通常誘因解除后，肌痙攣會有明顯減輕。 2、姿

8、勢和體位 某些姿勢和體位可減輕肌痙攣?；颊邞?yīng)從急性期開始采取抗痙攣的良姿體位，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣模式體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜板床站立，也可減輕下肢肌痙攣。腦癱患兒的正確抱姿等。 痙攣的臨床處理策略17編輯版pppt1、 解除誘因 痙攣的臨床處理策略17編輯 3、 物理治療 冷療法：如冰敷、冰水浸泡，將屈曲痙攣的手放在冰水中浸泡5 10s后取出，反復(fù)多次后手指即可比較容易的被動松開。 電刺激療法：痙攣肌及其對抗肌的交替電刺激（Hufschmidt電療法）利用交互抑制和高爾基腱器興奮引起抑制以對抗痙攣。另外還有脊髓通電療法，痙攣

9、肌電刺激療法，直腸電極植入電刺激法。 溫?zé)岑煼ǎ焊鞣N傳導(dǎo)熱（砂、泥、鹽），輻射熱（紅外線），內(nèi)生熱（微波、超短波）。 溫水?。夯颊咴诰哂幸欢ㄋ疁氐挠斡境鼗騂ubbard槽中治療，利用溫度的作用和進行被動關(guān)節(jié)活動，也能緩解痙攣。18編輯版pppt 3、 物理治療18編輯版pppt 4、 運動治療 運動療法包括主動運動、被動運動和按摩等手法治療。 主動運動痙攣肌的拮抗肌，產(chǎn)生交互性抑制作降低肌痙攣。如肱二頭肌痙攣可練習(xí)肱三頭肌的主動和抗阻收縮； 被動運動時也可結(jié)合某些反射機制來降低肌張力，如被動屈曲足趾可降低肌張力； 深而持久的肌肉按摩，或溫和地被動牽張痙攣肌，可降低肌張力。19編輯版pppt 4

10、、 運動治療 運動療法包括主動運動、被動運動和按(5) 抑制異常反射性模式 應(yīng)用各種神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)對患側(cè)肢體出現(xiàn)的不同程度的異常反射性模式進行抑制，可緩解痙攣。如對于腦血管意外患者出現(xiàn)的痙攣，可通過Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)以及PNF技術(shù)抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，以建立正確的姿勢模式和功能活動模式。(6) 肌電生物反饋 肌電生物反饋可減少靜止時肌痙攣及其相關(guān)反應(yīng)，也可抑制被動牽伸時痙攣肌的不自主活動。利用肌電生物反饋再訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。20編輯版pppt(5) 抑制異常反射性模式 20編輯版pppt(7) 矯形器的應(yīng)用 可利用上肢或下肢矯形器矯正痙攣。如用于內(nèi)收

11、肌痙攣的外展矯形器，用于屈肘肌痙攣的充氣壓力矯形器，用于足下垂內(nèi)外翻的踝足矯形器等。其作用除了能防止肌痙攣的加重外，還能防止攣縮，應(yīng)早期積極采用。21編輯版pppt(7) 矯形器的應(yīng)用21編輯版pppt8、口服藥物治療 (1) 巴氯芬 ( Baclofen ) ：一種肌肉松弛劑，脊髓內(nèi)突觸傳遞強有力的阻滯劑，同時作用于單突觸和多突觸反射而達(dá)到緩解痙攣的目的。該藥對脊髓性痙攣有效，對腦損傷痙攣幾乎無效。應(yīng)用時從小劑量開始，每次5 10mg，每日2次，每3日增加5mg，直到痙攣緩解為止，通常每日最大量可達(dá)80mg。(2) 丹曲林 ( Dantrolene ) ：肌肉松弛劑，是目前使用作用于骨骼肌而

12、非脊髓的唯一抗痙攣藥。因作用于外周，合并使用中樞性用藥，可適用于各種痙攣。初始治療的常用劑量為每日25mg，每兩星期增加25mg，最大劑量為每次100mg，每天4次，6周無效應(yīng)停藥。22編輯版pppt8、口服藥物治療 22編輯版pppt(3) 替扎尼定 ( Tizanidine ) ：咪唑衍生物是相對選擇性腎上腺素受體激動劑，有脊髓和脊髓上的降低張力和抑痛作用。該藥臨床療效類似巴氯芬和安定，但比巴氯芬較少無力，比安定較少鎮(zhèn)靜，耐受性更好。通常從每天睡前2 4mg開始治療，每隔2 4d增加1次日劑量，最大劑量為每日36mg，一天3次或4次，對主要為夜間痙攣所困擾的患者，夜間1 2次劑量治療效果可

13、能最佳。（4）乙哌立松（Eperisone）：商品名：妙納（Myonal）；屬中樞性肌松弛劑，主要對系、系有抑制作用，并抑制脊髓、腦干等中樞內(nèi)多突觸反射及單突觸反射。對中樞性肌痙攣早期用藥效果較好。(5) 其它口服藥：安定、復(fù)方氯唑沙宗、吩噻嗪類（氯丙嗪等）等中樞神經(jīng)抑制劑，也可能降低過高的肌張力。23編輯版pppt(3) 替扎尼定 ( Tizanidine ) ：咪唑衍生物9局部注射治療 主要用于緩解靶肌肉或小肌群痙攣。這種方法使藥物集中在關(guān)鍵肌肉，減少了全身副作用。(1) 肌肉注射：目前最常用的是肉毒毒素。其中A形肉毒梭菌毒素 (botulinum toxin A, BTXA ) 是一種較強的肌肉松弛劑，肌肉注射后在局部肌肉內(nèi)彌散，與神經(jīng)肌肉接頭的膽堿能受體結(jié)合，阻滯神經(jīng)突觸乙酰膽堿的釋放，從而緩解肌肉的痙攣。(2) 鞘內(nèi)注射：常用巴氯芬。對常規(guī)口服藥物反應(yīng)不良或不能耐受的患者，或其他物理療法如電刺激等不起作用的難治性痙攣，以及嚴(yán)重痙攣伴劇烈疼痛的患者可考慮鞘內(nèi)注射，所需劑量僅為口服用藥的1%。24編輯版pppt9局部注射治療 主要用于緩解靶肌肉或小肌群痙攣。這種方法(3) 神經(jīng)或運動點阻滯：應(yīng)用酒精，酚或局麻藥進行神經(jīng)阻滯，所產(chǎn)生的影響持續(xù)時間長。10、手術(shù)治療