肝分段的CT解剖培訓(xùn)課件

1、常見分段方法1.形態(tài)解剖學(xué)：傳統(tǒng)分段法（根據(jù)肝臟外觀分段，不反映內(nèi)部血管和膽管結(jié)構(gòu)特點）直觀但不實用。2.功能解剖學(xué)：C. Couinaud (1957) 依據(jù)功能結(jié)構(gòu)將肝臟分為8個獨立段 實用性強。1肝分段的CT解剖10/8/2022常見分段方法1.形態(tài)解剖學(xué)：傳統(tǒng)分段法（根據(jù)肝臟外觀分段，不Couinaud 分段法 8個段：每個肝段有獨立的血供和引流血管以及膽管系統(tǒng)。在每一段的中心有門靜脈、肝動脈及膽管分支，每一段的外圍有引流的肝靜脈。 2肝分段的CT解剖10/8/2022Couinaud 分段法 8個段：每個肝段有獨立的血供和引流分段方法肝中靜脈 ：將肝臟分為左半葉和半右葉(或者說右半肝

2、和左半肝)，此面從下腔靜脈到膽囊窩通過。肝右靜脈： 將肝臟分為右前段和右后段。肝左靜脈 ：將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段。門靜脈 ： 將肝臟分為上、下段，左、右門靜脈發(fā)出上、下分支分別進入每段的中心。 3肝分段的CT解剖10/8/2022分段方法肝中靜脈 ：將肝臟分為左半葉和半右葉(或者說右半肝和段編號尾狀葉為段左外葉為、段左內(nèi)葉為段（第4段又分為4a和4b段）右前葉為、段右后葉為、段。段的編號依據(jù)順時針進行 4肝分段的CT解剖10/8/2022段編號尾狀葉為段4肝分段的CT解剖10/3/2022Couinaud分段法 圖示5肝分段的CT解剖10/8/2022Couinaud分段法 圖示5肝分段的

3、CT解剖10/3/20按順時針方向各段的編號 6肝分段的CT解剖10/8/2022按順時針方向各段的編號 6肝分段的CT解剖10/3/2022優(yōu)點依據(jù)這種分法每段都是一個獨立單位，切除任何一段而不會影響其他。為保證肝臟存活，切除時必須沿著這些分段周圍的血管進行，即切除線平行于肝靜脈，這樣位于中心位置的門靜脈、膽管和肝動脈得以保留。 7肝分段的CT解剖10/8/2022優(yōu)點依據(jù)這種分法每段都是一個獨立單位，切除任何一段而不會影響肝臟正面視圖 8肝分段的CT解剖10/8/2022肝臟正面視圖 8肝分段的CT解剖10/3/2022正面視圖上第6、7段不可見位置更靠后。肝臟的右側(cè)邊緣由第5、8段構(gòu)成第

4、4段屬于肝左葉的一部分，位置更靠右側(cè)。9肝分段的CT解剖10/8/2022正面視圖上第6、7段不可見位置更靠后。9肝分段的CT解剖Cantlies 線Couinaud 通過含有肝中靜脈的肝正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝，此裂縫被稱為Cantlies 線。Cantlie線 是指膽囊窩前方中點與下部下腔靜脈的連線。10肝分段的CT解剖10/8/2022Cantlies 線Couinaud 通過含有肝中靜脈的肝橫斷解剖下圖是從上方觀察的肝靜脈將肝臟分段的橫斷面圖像。11肝分段的CT解剖10/8/2022橫斷解剖下圖是從上方觀察的肝靜脈將肝臟分段的橫斷面圖像。11左圖： 左側(cè)門靜脈上方水平。右圖： 左

5、側(cè)門靜脈水平 12肝分段的CT解剖10/8/2022左圖： 左側(cè)門靜脈上方水平。右圖： 左側(cè)門靜脈水平 12肝分右圖顯示左側(cè)門靜脈水平的橫斷圖像，在左側(cè)門靜脈水平肝左葉被分為上段（2段和4A段）以及下段（2段和4B段）。左側(cè)門靜脈高于右側(cè)門靜脈水平。13肝分段的CT解剖10/8/2022右圖顯示左側(cè)門靜脈水平的橫斷圖像，在左側(cè)門靜脈水平肝左葉被分左圖： 右側(cè)門靜脈水平。右圖：脾靜脈水平 14肝分段的CT解剖10/8/2022左圖： 右側(cè)門靜脈水平。右圖：脾靜脈水平 14肝分段的CT解左圖顯示右側(cè)門靜脈水平，肝右葉被右側(cè)門靜脈分為上段（7段和8段）和下段（5段和6段）右側(cè)門靜脈位于左側(cè)門靜脈水平

6、的下方。脾靜脈水平，在右側(cè)門靜脈下方，只有下段可以看見 (右圖)。 15肝分段的CT解剖10/8/2022左圖顯示右側(cè)門靜脈水平，肝右葉被右側(cè)門靜脈分為上段（7段和8尾狀葉尾狀葉或稱為1段位于后方。解剖學(xué)有別于其他各葉，因為它通過肝靜脈直接與下腔靜脈相連，獨立于肝總靜脈。尾狀葉同時有右側(cè)和左側(cè)門靜脈分支供給?；谖矤钊~的不同血供，可以幸免于疾病發(fā)展中的影響并增生肥大以彌補正常肝實質(zhì)的損害。 16肝分段的CT解剖10/8/2022尾狀葉尾狀葉或稱為1段位于后方。解剖學(xué)有別于其他各葉，因為它肝硬化患者肥大的尾狀葉。右葉極度萎縮呈小分葉狀，左葉正常。 17肝分段的CT解剖10/8/2022肝硬化患者

7、肥大的尾狀葉。右葉極度萎縮呈小分葉狀，左葉正常。 其他分段法和變異 有許多其他的肝臟解剖學(xué)和功能學(xué)分段方法。傳統(tǒng)的分段法是根據(jù)肝臟外形來進行解剖分段。但是這種傳統(tǒng)模式和功能模式之間有許多差異，以致Couinaud 和 Bismuth法得到推廣。參考文獻4中有更詳細(xì)的討論。 18肝分段的CT解剖10/8/2022其他分段法和變異 有許多其他的肝臟解剖學(xué)和功能學(xué)分段方法。傳傳統(tǒng)分段法 肝臟的傳統(tǒng)分段法是基于肝臟的外觀表現(xiàn)。在膈肌表面，鐮狀韌帶將肝臟分為解剖上的左、右兩葉，這很不同于功能上的左、右葉（或者說左、右半肝）。19肝分段的CT解剖10/8/2022傳統(tǒng)分段法 肝臟的傳統(tǒng)分段法是基于肝臟的外

8、觀表現(xiàn)。在膈肌表面?zhèn)鹘y(tǒng)分段法 20肝分段的CT解剖10/8/2022傳統(tǒng)分段法 20肝分段的CT解剖10/3/202221肝分段的CT解剖10/8/202221肝分段的CT解剖10/3/202222肝分段的CT解剖10/8/202222肝分段的CT解剖10/3/202223肝分段的CT解剖10/8/202223肝分段的CT解剖10/3/202224肝分段的CT解剖10/8/202224肝分段的CT解剖10/3/202225肝分段的CT解剖10/8/202225肝分段的CT解剖10/3/202226肝分段的CT解剖10/8/202226肝分段的CT解剖10/3/202227肝分段的CT解剖10/

9、8/202227肝分段的CT解剖10/3/202228肝分段的CT解剖10/8/202228肝分段的CT解剖10/3/202229肝分段的CT解剖10/8/202229肝分段的CT解剖10/3/202230肝分段的CT解剖10/8/202230肝分段的CT解剖10/3/202231肝分段的CT解剖10/8/202231肝分段的CT解剖10/3/202232肝分段的CT解剖10/8/202232肝分段的CT解剖10/3/202233肝分段的CT解剖10/8/202233肝分段的CT解剖10/3/202234肝分段的CT解剖10/8/202234肝分段的CT解剖10/3/202235肝分段的CT解

10、剖10/8/202235肝分段的CT解剖10/3/202236肝分段的CT解剖10/8/202236肝分段的CT解剖10/3/202237肝分段的CT解剖10/8/202237肝分段的CT解剖10/3/202238肝分段的CT解剖10/8/202238肝分段的CT解剖10/3/202239肝分段的CT解剖10/8/202239肝分段的CT解剖10/3/202240肝分段的CT解剖10/8/202240肝分段的CT解剖10/3/202241肝分段的CT解剖10/8/202241肝分段的CT解剖10/3/202242肝分段的CT解剖10/8/202242肝分段的CT解剖10/3/202243肝分段

11、的CT解剖10/8/202243肝分段的CT解剖10/3/202244肝分段的CT解剖10/8/202244肝分段的CT解剖10/3/202245肝分段的CT解剖10/8/202245肝分段的CT解剖10/3/202246肝分段的CT解剖10/8/202246肝分段的CT解剖10/3/202247肝分段的CT解剖10/8/202247肝分段的CT解剖10/3/202248肝分段的CT解剖10/8/202248肝分段的CT解剖10/3/202249肝分段的CT解剖10/8/202249肝分段的CT解剖10/3/202250肝分段的CT解剖10/8/202250肝分段的CT解剖10/3/20225

12、1肝分段的CT解剖10/8/202251肝分段的CT解剖10/3/202252肝分段的CT解剖10/8/202252肝分段的CT解剖10/3/202253肝分段的CT解剖10/8/202253肝分段的CT解剖10/3/202254肝分段的CT解剖10/8/202254肝分段的CT解剖10/3/202255肝分段的CT解剖10/8/202255肝分段的CT解剖10/3/202256肝分段的CT解剖10/8/202256肝分段的CT解剖10/3/202257肝分段的CT解剖10/8/202257肝分段的CT解剖10/3/202258肝分段的CT解剖10/8/202258肝分段的CT解剖10/3/2

13、02259肝分段的CT解剖10/8/202259肝分段的CT解剖10/3/202260肝分段的CT解剖10/8/202260肝分段的CT解剖10/3/202261肝分段的CT解剖10/8/202261肝分段的CT解剖10/3/202262肝分段的CT解剖10/8/202262肝分段的CT解剖10/3/202263肝分段的CT解剖10/8/202263肝分段的CT解剖10/3/202264肝分段的CT解剖10/8/202264肝分段的CT解剖10/3/2022小結(jié)首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈。肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉找出門靜脈及其分叉部位。門靜

14、脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，門靜脈分叉以上為S8，S7. 一般規(guī)律，從CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認(rèn)，左內(nèi)葉為肝裂和肝中靜脈之間區(qū)域，膽囊往下的層次是S5，最后的層面一般是肝S6，下腔靜脈和門靜脈夾著的是尾狀葉，即S1.65肝分段的CT解剖10/8/2022小結(jié)首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈。666肝分段的CT解剖10/8/202266肝分段的CT解剖10/3/202267肝分段的CT解剖10/8/202267肝分段的CT解剖10/3/202268肝分段的CT解剖10/8/202268肝分段的CT解剖

15、10/3/202269肝分段的CT解剖10/8/202269肝分段的CT解剖10/3/202270肝分段的CT解剖10/8/202270肝分段的CT解剖10/3/202271肝分段的CT解剖10/8/202271肝分段的CT解剖10/3/202272肝分段的CT解剖10/8/202272肝分段的CT解剖10/3/202273肝分段的CT解剖10/8/202273肝分段的CT解剖10/3/202274肝分段的CT解剖10/8/202274肝分段的CT解剖10/3/202275肝分段的CT解剖10/8/202275肝分段的CT解剖10/3/202276肝分段的CT解剖10/8/202276肝分段的CT解剖10/3/202277肝分段的CT解剖10/8/202277肝分段的CT解剖10/3/202278肝分段的CT解剖10/8/202278肝分段的CT解剖10/3/202279肝分段的CT解剖10/8/202279肝分段