肝病治療藥物評(píng)價(jià)培訓(xùn)課件

1、肝病治療藥物評(píng)價(jià)肝病治療藥物評(píng)價(jià)治療對(duì)象 急、慢性肝病 其中慢性病毒性肝炎是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)2肝病治療藥物評(píng)價(jià)治療對(duì)象 急、慢性肝病2肝病治療藥物評(píng)價(jià)治療目的 促進(jìn)肝臟損傷的恢復(fù)，控制炎癥以阻止或延緩肝硬化、肝細(xì)胞癌和肝衰竭的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命3肝病治療藥物評(píng)價(jià)治療目的 促進(jìn)肝臟損傷的恢復(fù)，控制炎癥以阻止或延緩肝病治療仍以綜合治療為主，藥物為輔藥物治療包括三方面： 1.病因治療、抗病毒藥物 2.護(hù)肝支持治療 3.抗肝纖維化4肝病治療藥物評(píng)價(jià)肝病治療仍以綜合治療為主，藥物為輔藥物治療包括三方面：4肝病抗病毒治療適應(yīng)癥：必需具備 1.病毒復(fù)制標(biāo)志陽(yáng)性 乙肝：HBeAg、HBV DNA

2、陽(yáng)性 丙肝：HCV RNA陽(yáng)性 2.ALT明顯升高至少2 ULV5肝病治療藥物評(píng)價(jià)抗病毒治療適應(yīng)癥：必需具備5肝病治療藥物評(píng)價(jià)藥物干擾素：干擾素 聚乙二醇化干擾素派羅欣、佩樂(lè)能 干擾素 適用于慢性乙肝、丙肝核苷類：拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋 僅適用于慢性乙肝其 他：磷甲酸（可耐）、苦參素 具體用法、療效、副作用等另有時(shí)間討論6肝病治療藥物評(píng)價(jià)藥物干擾素：干擾素6肝病治療藥物評(píng)價(jià)肝病治療藥物評(píng)價(jià)培訓(xùn)課件護(hù)肝類藥物8肝病治療藥物評(píng)價(jià)護(hù)肝類藥物8肝病治療藥物評(píng)價(jià)一、還原型谷胱甘肽類富含SH鏈，有促進(jìn)三大物質(zhì)代謝、解毒和保護(hù)肝細(xì)胞膜免受自由基損害的作用泰物、古拉定、膽維他屬此類無(wú)明顯副作用9肝病治療

3、藥物評(píng)價(jià)一、還原型谷胱甘肽類富含SH鏈，有促進(jìn)三大物質(zhì)代謝、解毒和保二、甘草酸類具有糖皮質(zhì)激素樣抗炎抗過(guò)敏及解毒作用、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、抑制肉芽腫反應(yīng)，對(duì)免疫系統(tǒng)無(wú)明顯副作用甘利欣（18 體甘草酸二胺）、天晴甘平及美能（復(fù)方甘草甜素片）副作用：長(zhǎng)期大量使用可有水腫、血壓升高、低血鉀。少數(shù)有納差、腹脹10肝病治療藥物評(píng)價(jià)二、甘草酸類具有糖皮質(zhì)激素樣抗炎抗過(guò)敏及解毒作用、穩(wěn)定肝細(xì)胞三、水飛薊素可以保護(hù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)抗各種肝毒性物質(zhì)的損害，抑制肝細(xì)胞中脂質(zhì)過(guò)氧化物的形成從而減少過(guò)氧化作用，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜利加隆、水林佳、西利賓胺、當(dāng)飛利肝寧、復(fù)方益肝靈等副作用少11肝病治療藥物評(píng)價(jià)三、水飛薊素可以保護(hù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)

4、抗各種肝毒性物質(zhì)的損害，抑制肝四、凱西萊凱西萊是含SH的甘氨酸衍生物，具有抗自由基、解毒、保護(hù)肝酶活性等作用。副作用：可短暫出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，偶有皮疹，皮膚搔癢、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)12肝病治療藥物評(píng)價(jià)四、凱西萊凱西萊是含SH的甘氨酸衍生物，具有抗自由基、解毒、五、易善復(fù)（多烯磷脂酰膽堿）具有保護(hù)肝細(xì)胞、修復(fù)受損肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝臟正常代謝的作用無(wú)明顯副作用13肝病治療藥物評(píng)價(jià)五、易善復(fù)（多烯磷脂酰膽堿）具有保護(hù)肝細(xì)胞、修復(fù)受損肝細(xì)胞膜六、降黃藥思美泰（S-腺苷-L-蛋氨酸）主要具有轉(zhuǎn)甲基作用，增加膜流動(dòng)性增加Na+/K+ATP酶泵功能，減輕肝內(nèi)膽汁郁積，恢復(fù)轉(zhuǎn)硫基作用，恢復(fù)肝細(xì)胞內(nèi)半胱氨酸

5、、谷氨酸及牛磺酸的合成，減少肝內(nèi)膽汁積聚14肝病治療藥物評(píng)價(jià)六、降黃藥思美泰（S-腺苷-L-蛋氨酸）14肝病治療藥物評(píng)價(jià)熊去氧膽酸優(yōu)思弗 主要適用于原發(fā)性膽汁性 肝硬化熊膽膠囊其他15肝病治療藥物評(píng)價(jià)熊去氧膽酸優(yōu)思弗15肝病治療藥物評(píng)價(jià)七、降酶類聯(lián)苯雙酯，滅活血清中的ALT而降酶其他含五味子的中藥16肝病治療藥物評(píng)價(jià)七、降酶類聯(lián)苯雙酯，滅活血清中的ALT而降酶16肝病治療藥物八、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素目前廣泛使用于重型肝炎的治療，有一定療效，但缺乏嚴(yán)格的評(píng)價(jià)資料17肝病治療藥物評(píng)價(jià)八、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素目前廣泛使用于重型肝炎的治療，有一定療效，九、其他各種中成藥18肝病治療藥物評(píng)價(jià)九、其他各種中成藥18肝

6、病治療藥物評(píng)價(jià)“護(hù)肝藥物”的評(píng)價(jià)1.缺乏嚴(yán)格按RCT要求的臨床資料2.各種藥物均只有部份效果明顯，部份有效，仍有約1/3病例無(wú)效3.臨床療效與實(shí)驗(yàn)研究的效果有差異 原因？ 1）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不能代表人體的疾病 2）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物多在造模后即停止造模藥物 （即去除病因）4.“護(hù)肝藥物”的定位19肝病治療藥物評(píng)價(jià)“護(hù)肝藥物”的評(píng)價(jià)1.缺乏嚴(yán)格按RCT要求的臨床資料19肝病選藥建議1.病情重者宜首先靜脈給藥2.維持時(shí)間宜較長(zhǎng)3.同類藥物不宜重疊使用4.如治療2-3月，生化指標(biāo)改善不明顯又有抗病毒治療指征者，應(yīng)盡早抗病毒治療20肝病治療藥物評(píng)價(jià)選藥建議1.病情重者宜首先靜脈給藥20肝病治療藥物評(píng)價(jià)抗肝纖維化治療防止抗肝纖維的根本措施是去除病因，控制肝臟炎癥。目前有證據(jù)提示肝纖維化的早期階段是可逆轉(zhuǎn)的?，F(xiàn)有一些藥物可以減少細(xì)胞外基質(zhì)的合成或加強(qiáng)其降解，達(dá)到改善