肝膽疾病的護(hù)理課件

1、肝膽疾病的護(hù)理 LOGO肝膽疾病的護(hù)理1肝膽疾病的護(hù)理 LOGO肝膽疾病的護(hù)理1本節(jié)內(nèi)容膽石癥的定義膽石癥的分類膽石癥的病因膽石癥的臨床表現(xiàn)膽石癥的處理原則膽石癥的護(hù)理肝膽疾病的護(hù)理2本節(jié)內(nèi)容膽石癥的定義肝膽疾病的護(hù)理2一、膽石癥的定義（cholelithiasis definition)指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是我國的常見病、多發(fā)病。自然人群中發(fā)病率達(dá)左右，膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，女性高于男性。肝膽疾病的護(hù)理3一、膽石癥的定義（cholelithiasis defini二、膽石癥的分類 (classification)按部位分 膽囊結(jié)石及急性膽囊炎膽管結(jié)石及急性膽管炎肝膽疾病的護(hù)理4

2、二、膽石癥的分類 (classification)按部位分二、膽石癥的分類 (classification) 按結(jié)石組成分膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石肝膽疾病的護(hù)理5二、膽石癥的分類 (classification) 按結(jié)石三、膽石癥的病因 (etiology)膽汁內(nèi)的主要成分 為膽鹽、磷脂酰膽 堿、膽固醇。膽汁大部分由肝細(xì)胞分泌，毛細(xì)膽管只分泌膽汁總數(shù)的1/4肝膽疾病的護(hù)理6三、膽石癥的病因 (etiology)膽汁內(nèi)的主要成分肝膽膽囊結(jié)石膽汁中可能存在促成因子核，分泌大量粘液糖蛋白，促進(jìn)成核和結(jié)石形成。急性膽囊炎的致病因素：膽囊管梗阻（80%膽囊結(jié)石引起）；致病菌入侵；（創(chuàng)傷化學(xué)性刺激，

3、如較大的手術(shù)，胰液反流入膽囊等）肝膽疾病的護(hù)理7膽囊結(jié)石膽汁中可能存在促成因子核，分泌大量粘液糖蛋白，促進(jìn)成膽汁分泌途徑：肝細(xì)胞分泌 膽小管 小葉間膽管 左右肝管 肝總管 膽總管 肝胰壺腹 十二指腸頂端乳頭 十二指腸空腹時膽汁經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊儲存，進(jìn)食后，膽囊收縮，奧地式括約肌舒張，膽汁經(jīng)膽囊管，膽總管，十二指腸乳頭排入十二指腸肝膽疾病的護(hù)理8膽汁分泌途徑：肝膽疾病的護(hù)理8四、膽石癥的臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestration) 膽囊結(jié)石 1. 腹痛：進(jìn)油膩飲食 膽囊收縮 膽汁排不出膽囊內(nèi)壓升高膽囊強(qiáng)力收縮腹痛（陣發(fā)性，向右肩胛部或肩部放射）2. 墨菲征（Murphy) 陽性：檢查

4、者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而突然屏氣3. 消化道癥狀：常伴惡心嘔吐，食欲不振， 腹脹等非特異性消化道癥狀4. 中毒癥狀肝膽疾病的護(hù)理9四、膽石癥的臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestrat四、膽石癥的臨床表現(xiàn) (clinical manifestration)夏柯(charout)三聯(lián)癥：1. 腹痛：劍突下或右上腹部陣發(fā)性絞痛2. 寒戰(zhàn)高熱：體溫可高39-40 呈弛張熱3. 黃疸：堵塞膽管后，膽紅 素逆流入血肝膽疾病的護(hù)理10四、膽石癥的臨床表現(xiàn) (clinical manife四、膽石癥的臨床表現(xiàn)

5、 (clinical manifestration)雷諾(Reynoids)五聯(lián)癥1. 腹痛 2. 寒戰(zhàn)高熱3. 黃疸4. 血壓降低5. 中樞神經(jīng)受阻6. 抑制的表現(xiàn)肝膽疾病的護(hù)理11四、膽石癥的臨床表現(xiàn) (clinical manife五、膽石癥的檢查(Check cholelithiasis) 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù) （ERCP）2. 超聲檢查3. 口服或靜脈膽囊造影4.CT掃描，纖維膽道鏡檢查 5. 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 （PTC）6. 超聲內(nèi)鏡（EUS）肝膽疾病的護(hù)理12五、膽石癥的檢查(Check cholelithiasis六、處理原則 (priniple of treatment)

6、治療膽囊結(jié)石最好的方法： 對人體沒有損傷 保留膽囊功能 效果可靠 結(jié)石不再復(fù)發(fā)肝膽疾病的護(hù)理13六、處理原則 (priniple of treatment六、處理原則 (priniple of treatment)（一）手術(shù)治療 1. 膽囊切除術(shù) 2. 膽總管探查或切開取石術(shù)，T管引流術(shù) 3. 膽總管空腸吻合術(shù)或膽總管十二指腸吻合術(shù) 4. Oddi括約肌成形術(shù) （二）非手術(shù)治療 1. 一般治療 2. 取石，溶石，碎石，引流相結(jié)合 3. 中西醫(yī)結(jié)合治療法肝膽疾病的護(hù)理14六、處理原則 (priniple of treatment七、膽石癥的護(hù)理（nursing）護(hù)理評估（nursing eval

7、uation）術(shù)前評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況肝膽疾病的護(hù)理15七、膽石癥的護(hù)理（nursing）護(hù)理評估（nursing 七、膽石癥的護(hù)理（nursing）護(hù)理評估（nursing evaluation）術(shù)后評估手術(shù)情況身體情況心理和認(rèn)知情況肝膽疾病的護(hù)理16七、膽石癥的護(hù)理（nursing）護(hù)理評估（nursing 七、膽石癥的護(hù)理（nursing）護(hù)理診斷(nursing diagnose)體溫過高：與感染，炎癥有關(guān)體液不足；與T管引流有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與發(fā)熱，嘔吐，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮恐懼；與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：黃疸，膽道出血，膽瘺疼痛；與膽汁流出不暢有關(guān)護(hù)理診斷肝膽疾病的護(hù)理17

8、七、膽石癥的護(hù)理（nursing）護(hù)理診斷(nursing七、膽石癥的護(hù)理（nursing）預(yù)期目標(biāo)(expectant abject)1、 疼痛減輕2、 體溫恢復(fù)正常3、 病人體液維持在正常范圍4、 營養(yǎng)狀況得到改善5、 情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕6、 并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生肝膽疾病的護(hù)理18七、膽石癥的護(hù)理（nursing）預(yù)期目標(biāo)(expecta七、膽石癥的護(hù)理（nursing）術(shù)前護(hù)理措施 1. 病情觀察 2. 緩解疼痛 3. 改善和維持營養(yǎng)狀態(tài) 4. 并發(fā)癥的預(yù)防 5. 心理護(hù)理肝膽疾病的護(hù)理19七、膽石癥的護(hù)理（nursing）術(shù)前護(hù)理措施肝膽疾病的護(hù)理七、膽石癥的護(hù)理

9、（nursing）術(shù)后護(hù)理病情觀察生命體癥觀察、記錄出血和膽汁滲出黃疸程度，消退情況肝膽疾病的護(hù)理20七、膽石癥的護(hù)理（nursing）術(shù)后護(hù)理病情觀察生命體癥觀七、膽石癥的護(hù)理（nursing）術(shù)后膽汁分泌24小時內(nèi)引流量約300-500毫升，恢復(fù)飲食可增加至600-700毫升，以后逐漸減少每天200毫升左右膽汁少：可能受壓，扭曲，折疊，阻塞或脫出，應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)生及時處理膽汁多：膽總管下端不夠通暢肝膽疾病的護(hù)理21七、膽石癥的護(hù)理（nursing）術(shù)后膽汁分泌肝膽疾病的護(hù)七、膽石癥的護(hù)理（nursing）T管引流的護(hù)理妥善固定保持有效引流觀察記錄引流液色量性質(zhì)預(yù)防感染拔管肝膽疾病的護(hù)

10、理22七、膽石癥的護(hù)理（nursing）T管引流的護(hù)理肝膽疾病的七、膽石癥的護(hù)理（nursing）拔管指征黃疸消退，無腹痛，發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色拔管前12日全日夾管，無腹脹，腹痛，發(fā)熱及黃疸癥狀。X線下行T行管做膽道造影，造影后23日即可拔管。肝膽疾病的護(hù)理23七、膽石癥的護(hù)理（nursing）拔管指征肝膽疾病的護(hù)理23七、膽石癥的護(hù)理（nursing）并發(fā)癥的觀察和預(yù)防1. 黃疸2. 出血3. 膽瘺4. 穩(wěn)定情緒肝膽疾病的護(hù)理24七、膽石癥的護(hù)理（nursing）并發(fā)癥的觀察和預(yù)防1. 黃七、膽石癥的護(hù)理（nursing）護(hù)理評價1. 對疼痛的緩解是否滿意，有無疼痛的癥狀和體征2.