腎性骨病的致病機(jī)理及治療方案

1、 腎性骨病的定義與分類(lèi) 流行病學(xué)特點(diǎn) 病因與發(fā)病機(jī)理 臨床診斷 預(yù)防與治療12021/3/1312021/3/13什么是腎性骨??？腎性骨病，又稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良廣義：一切與腎臟問(wèn)題有關(guān)的疾病狹義：CRF時(shí)由于鈣、磷與維生素D代謝障，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病?？杀憩F(xiàn)為不同的病理類(lèi)型22021/3/13什么是腎性骨??？腎性骨病，又稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良22021/3骨組織學(xué)變化骨吸收增加纖維性骨炎骨增殖活躍、骨生成亢進(jìn)未鈣化的骨樣組織增多骨硬化骨質(zhì)疏松32021/3/13骨組織學(xué)變化骨吸收增加纖維性骨炎骨增殖活躍、骨生成亢進(jìn)未鈣化纖維性骨炎甲狀旁腺功能亢進(jìn)IPTH過(guò)高骨細(xì)胞

2、增殖活躍骨轉(zhuǎn)化率高軟骨病動(dòng)力缺陷性骨病維生素D缺乏骨轉(zhuǎn)化、礦化率低，骨鈣化高、低轉(zhuǎn)化骨病甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨礦化障礙纖維性骨炎與骨軟化并存低轉(zhuǎn)化型骨病混合型骨病高轉(zhuǎn)化型骨病腎性骨病-分類(lèi)（骨骼轉(zhuǎn)換速率）42021/3/13纖維性骨炎甲狀旁腺功能亢進(jìn)軟骨病動(dòng)力缺陷性骨病高、低轉(zhuǎn)化骨病未接受透析的腎功能衰竭患者中，大約有三分之一以上患腎性骨病尿毒癥患者發(fā)病率幾乎高達(dá)100%透析病人在第一年的發(fā)病率為40%40%的透析病人在透析15年后因腎性骨病而需要做甲狀旁腺切除術(shù)文獻(xiàn)來(lái)源：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院腎臟科解放軍腎臟病中心 梅長(zhǎng)林 流行病學(xué)特點(diǎn)52021/3/13未接受透析的腎功能衰竭患者中，大約有三分

3、之一以上患腎性骨病 終末期腎衰患者腎性骨病發(fā)生率腹膜透析血液透析62021/3/13終末期腎衰患者腎性骨病發(fā)生率腹膜透析血液透析62021/3/病因與發(fā)病機(jī)理72021/3/13病因與發(fā)病機(jī)理72021/3/13CRF早期，血磷濾出障礙，體內(nèi)磷累積，鈣減少，導(dǎo)致PTH增加，PTH作用于骨骼釋放出Ca+，平衡鈣磷濃度。腎衰加劇時(shí)，代償機(jī)能失效，PTH繼續(xù)大量分泌，促進(jìn)骨鈣釋放，惡性循環(huán)，纖維性骨炎致病機(jī)理腎衰腎小管上皮細(xì)胞1-羥化酶1，25(OH)2D3腸Ca吸收血Ca骨組織鈣鹽沉著骨軟化癥維D代謝障礙鈣磷代謝異常82021/3/13CRF早期，血磷濾出障礙，體內(nèi)磷累積，鈣減少，導(dǎo)致PTH增加酸

4、中毒時(shí)，可能影響骨鹽溶解，酸中毒也干擾1，25(OH)2D3的合成、腸鈣的吸收和使骨對(duì)PTH 的抵抗鋁中毒長(zhǎng)期透析CRF患者鋁沉積于礦化前沿抑制成骨細(xì)胞與膠原組織形成阻礙骨礦化、骨軟化代謝性酸中毒PTH繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)促進(jìn)骨骼釋放Ca腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良甲狀旁腺功能亢進(jìn)92021/3/13鋁中毒代謝性酸中毒甲狀旁腺功能亢進(jìn)92021/3/13臨床診斷102021/3/13臨床診斷102021/3/13臨床指標(biāo)生化檢查礦物質(zhì)測(cè)定、血PTH測(cè)定、血AKP測(cè)定X線檢查骨皮質(zhì)吸收、骨密度、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)硬化、軟組織鈣化骨密度測(cè)定骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)硬化骨活檢112021/3/13臨床指標(biāo)生化檢查112021

5、/3/13臨床癥狀骨質(zhì)疏松、骨折骨痛骨變形頑固性皮膚瘙癢自發(fā)性肌腱斷裂皮膚潰瘍和組織壞死軟組織和異味鈣化122021/3/13臨床癥狀骨質(zhì)疏松、骨折122021/3/13 預(yù)防與治療方案132021/3/13預(yù)防與治療方案132021/3/13防治目的維持正常的血鈣、血磷水平預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢，若已發(fā)生，抑制其活性.A C B 治療骨病，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)軟組織鈣化142021/3/13防治目的維持正常的血鈣、血磷水平預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢，若已發(fā)生，一控制血磷累積ProductProduct治療方法1、限制飲食中磷的攝入，每日600mg2、磷結(jié)合劑：碳酸鈣3、充分透析152021/3/13一控制血磷累積Pr

6、oductProduct治療方法1、限制飲 補(bǔ)鈣二Product1、一般腎衰患者GFR為1040ml/min,補(bǔ)鈣1.01.5g/日2、GFR10ml/min，補(bǔ)鈣1.02.0g/日3、血鈣105mg/min,減量或暫停補(bǔ)鈣162021/3/13二Product1、一般腎衰患者GFR為1040ml/miProd常規(guī)療法uctProduct 補(bǔ)充維生素D三1、小劑量常規(guī)療法：每日口服活性維生素D 0.25微克2、大劑量脈沖療法：每周23次透析結(jié)束時(shí)，用大劑量脈沖（2ug）式治療172021/3/13Prod常規(guī)療法uctProduct三1、小劑量常規(guī)療法：每 甲狀腺切除 腎移植四 手術(shù)治療停用含鋁制劑，血透用水含鋁量10ug/L,五鋁中毒防治血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流六 血液凈化182021/3/13 甲狀腺切除四 手術(shù)治療停用含鋁制劑，血透用水含鋁量10謝謝觀賞W