腸梗阻護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件-2

1、腸梗阻護(hù)理查房1腸梗阻護(hù)理查房1腸梗阻的定義： 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（Intestinal obstruction） 。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。 2腸梗阻的定義： 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時，稱為腸按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類： 1、機(jī)械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻 3、血運(yùn)性腸梗阻 3按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類： 1、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞4 1、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：4（2）腸管外受壓 5（2）腸管外受壓 52、動力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引

2、起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。 62、動力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，（3）腸壁病變 7（3）腸壁病變 7又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為: （1）、單純性腸梗阻 （2）、絞窄性腸梗阻 8又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為: 3、血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 93、血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障 （1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙（2

3、）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起10 （1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生： 1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間 仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。 2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克， 抗休克治療后癥狀改善不顯著。 4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、 脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療 癥狀體征無明顯改善。 7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢， 且不因體位、時間而改變位置。 5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物 為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 3、腹脹

4、不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。11腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生： 五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便12五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):12相關(guān)護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素： 與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量積液術(shù)中失液有關(guān) 體液不足 與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過刺激手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛 低于機(jī)體需要量 與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào) 與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 恐懼與焦慮13相關(guān)護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素： 與頻繁嘔吐，胃腸減相關(guān)護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素： 與切口疼痛各種置管有關(guān) 舒適的改變 與長期禁食及胃腸減壓有關(guān) 口腔黏

5、膜的改變 與長期臥床 、年齡大、消瘦有關(guān) 皮膚完整性受損危險 腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連 潛在并發(fā)癥14相關(guān)護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素： 舒適的改變 護(hù)理措施：（1）維持體液平衡 ：輸液，保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。 15護(hù)理措施：（1）維持體液平衡 ：輸液，保證液體的補(bǔ)充，糾正水護(hù)理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克病人，麻醉清醒后取半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物2）有效胃腸減壓，清除腸內(nèi)積氣積液16護(hù)理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克病人，麻

6、醉清醒后取半臥位胃腸減壓的目的及注意事項：目的： 1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的 術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣； 3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹， 減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合， 改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。17胃腸減壓的目的及注意事項：目的： 1.解除或緩解2.進(jìn)行胃腸九、術(shù)后護(hù)理：（3）營養(yǎng)支持 ：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時間適當(dāng)

7、推遲。18九、術(shù)后護(hù)理：（3）營養(yǎng)支持 ：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察護(hù)理措施：（4）心理護(hù)理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病知識，耐心聽取病人主訴，教會其應(yīng)對技巧19護(hù)理措施：（4）心理護(hù)理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病護(hù)理措施：（5）提高患者舒適度的護(hù)理：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，以利于腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位20護(hù)理措施：（5）提高患者舒適度的護(hù)理：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)護(hù)理措施：（6）每天口腔護(hù)理兩次保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。21護(hù)理措施

8、：（6）每天口腔護(hù)理兩次保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)護(hù)理措施：（7）定時協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能位，按摩受壓部位預(yù)防壓瘡22護(hù)理措施：（7）定時協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能位，按摩受壓部護(hù)理措施：（8）病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人早期床上活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。23護(hù)理措施：（8）病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。24護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。24中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)整體觀認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，各臟腑、組織、器官在生理

9、上相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，相互為用，病理上相互影響。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)用中醫(yī)辨證，以辨證為指導(dǎo)，因證而異，因人而異，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大小腸為“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節(jié)均能引起腑氣不通，陰陽關(guān)格，或津液燥竭，糟粕痞結(jié)，致使腸道阻塞，大便秘結(jié)不通致本病。25中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)整體觀認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，各臟腑、組織痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀察病情，如腹痛程度、時間、性質(zhì)及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量變化，并記錄。將具有通里攻下中藥濃煎至100 mL，經(jīng)過鼻飼管注入胃內(nèi)，注藥前先確定鼻飼管是否在胃內(nèi)，抽出胃液時，再緩慢注入藥液。

10、注藥后用溫開水沖洗鼻飼管，夾管保留1 h，以免影響中藥被吸出失去治療作用。服通腑劑中藥后，應(yīng)觀察療效。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時報告醫(yī)生更改治療方法。通過針刺足三里、上巨虛、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，每次留針20 min30 min，以達(dá)到鎮(zhèn)痛止吐的目的。腹部按摩，護(hù)士雙手掌涂上滑石粉，進(jìn)行腹部按摩，順時針或逆時針方向進(jìn)行，感覺舒適即可。給予病人進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理和心理疏導(dǎo)。26痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀察病情，如腹痛程度、時間瘀結(jié)型。密切觀察病情變化，及時準(zhǔn)確的記錄舌苔、脈象及腹部有無腸型及腹膜刺激征等，配合醫(yī)生積極糾正失津少液情況。持續(xù)胃腸減壓，每次用注射器緩慢注入的液體量200 mL，2次間隔大

11、于2 h。關(guān)心安慰病人，穩(wěn)定情緒，使其配合治療。27瘀結(jié)型。密切觀察病情變化，及時準(zhǔn)確的記錄舌苔、脈象及腹部有疽結(jié)型。嘔吐頻繁不進(jìn)食者，應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的全身及脫水情況，如皮膚松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津傷失水嚴(yán)重，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，并取尿送檢尿常規(guī)、尿比重;抽血送檢血電解質(zhì)，以利于醫(yī)生糾正水電解質(zhì)失衡。應(yīng)重視腹部體征的觀察，注意有無固定壓痛、反跳痛和肌緊張。如梗阻的同時伴有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張為病情嚴(yán)重，迅速進(jìn)行搶救，密切觀察全身情況，并記錄生命體征、面色、意識變化。28疽結(jié)型。嘔吐頻繁不進(jìn)食者，應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的全身及脫水情況，健康教育 ：少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。29健康教育 ：29腸梗阻的預(yù)防：依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預(yù)防，可有效的防止，減少腸梗阻