腸梗阻護理查房主題講座培訓課件

1、腸梗阻護理查房主題講座腸梗阻護理查房主題講座腸梗阻：腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻，是常見的外科急腹癥。解剖小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長35米，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位；交感神經興奮腸蠕動減弱，腸血管收縮，迷走神經興奮-腸蠕動增強，腸腺分泌增加。定義與解剖2腸梗阻護理查房主題講座腸梗阻：腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，稱腸病因與分類原因：機械性（腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變），動力變） 動力性（分為麻痹性和痙攣性兩類），血運性；血運：單純性，絞窄性，部位：高位，低位程度：完全性，不完全性快慢：急性，慢性3腸梗阻護理查房主

2、題講座病因與分類原因：機械性（腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變），動力病理生理局部變化：腸管膨脹 全身變化：體液紊亂 等滲性脫水 低鉀血癥 代謝性酸中毒 感染和中毒 休克 呼吸和循環(huán)功能障礙4腸梗阻護理查房主題講座病理生理局部變化：腸管膨脹 4腸梗阻護理查房主題講座腸梗阻護理查房主題講座培訓課件各種梗阻區(qū)別 痛 吐 脹 閉機械性陣發(fā)性腹部絞痛麻痹性全腹持續(xù)性脹痛高位性嘔吐早且頻繁腹脹較輕低位性嘔吐晚而少腹脹明顯完全性嘔吐頻繁不排便排氣不完全性嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣6腸梗阻護理查房主題講座各種梗阻區(qū)別 痛 吐 單純性與絞窄性區(qū)別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀痛吐脹閉陣發(fā)性；食物，胃液，糞樣有（與

3、部位有關），有（與部位有關）；持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇，血性（早，重，頻繁），明顯，黏液血便體征輕重，休克早，發(fā)展快望觸叩聽腸型，蠕動波；輕壓痛；鼓音，腸鳴音亢進不對稱性腹部膨脹，固定壓痛，腹膜刺激征；移動性濁音；腸鳴音減弱化驗HGB,RBC壓積增高WBC,N增高，隱血+X線腸腔積氣，階梯狀液平面孤立寬大液平面，突出脹大的腸袢7腸梗阻護理查房主題講座單純性與絞窄性區(qū)別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀陣發(fā)性；食物，處理原則糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。1：基礎治療：禁食，胃腸減壓，糾正水，電解質及酸堿失衡，防治感染和中毒，酌情應用解痙，鎮(zhèn)靜劑等。2：解除梗阻1）非手術治療；適用于（單純性粘連性

4、，麻痹性或痙攣性腸梗阻），中醫(yī)中藥治療，口服或胃腸道灌注植物油，針刺療法，腹部按摩等。2）手術治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻及由腫瘤，先天性腸道畸形引起的腸梗阻（解除病因，腸切除腸吻合術，短路手術，腸造口或腸外置術）。8腸梗阻護理查房主題講座處理原則糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。8腸梗阻護護理診斷/問題1 急性疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關。2 體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關。3 潛在并發(fā)癥：術后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。9腸梗阻護理查房主題講座護理診斷/問題1 急性疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關。9腸非手術治療護理/術前護理1 緩解疼痛與腹脹（胃腸減壓

5、，安置合適體位，取半臥位，應用解痙劑，按摩或針刺療法）；2 維持體液與營養(yǎng)平衡（補液，飲食與營養(yǎng)支持，若梗阻解除，開始排便排氣，腹痛腹脹消失132小時后可進流質，24小時進半流質，3日后進軟食）；3 嘔吐護理，嘔吐時坐起或頭偏向一側，及時清除口腔內嘔吐物，觀察量及顏色。4 嚴密觀察病情變化。10腸梗阻護理查房主題講座非手術治療護理/術前護理1 緩解疼痛與腹脹（胃腸減壓，安置合手術后護理1 體位 全麻術后予平臥位，6小時后血壓平穩(wěn)后取半臥位2 飲食 術后暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待肛門排氣，腸蠕動恢復進少量流質；3 觀察病情變化，觀察是否出現術后并發(fā)癥（腸粘連，腹腔內感染及腸瘺），鼓勵病人術后早期下

6、床活動，如病情平穩(wěn)，術后24小時開始床上活動，3日后下床活動；入有引流管，應妥善固定并保持通暢，觀察引流液的顏色，質，及量，監(jiān)測生命體征，根據醫(yī)囑進行積極的全身營養(yǎng)支持和抗感染等治療。11腸梗阻護理查房主題講座手術后護理1 體位 全麻術后予平臥位，6小時后血壓平穩(wěn)后取半病例介紹 8床，武繼興，男，79歲，因“診斷前列腺癌4個月于2017年8月1日入院 .診斷：1、前列腺癌 患者于8月11日出現腹脹、腹痛，以臍周及下腹部為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹脹稍緩解，伴肛門停止排氣、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活動后加重，感納差、乏力，今患者感腹脹、腹痛加重，查體：體溫36.6、脈搏96

7、次/分、呼吸20次/分、血壓100/65mmHg，查：神清，體型消瘦，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音稍低，雙下肺可聞及少許濕性啰音，未聞及明顯哮鳴音，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平，無反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，墨菲氏征陰性，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍6次/分。行腹平片提示：腸梗阻，予0.2%溫皂水800ml灌腸，囑其禁食水，密切觀察病情變化。12腸梗阻護理查房主題講座病例介紹 8床，武繼興，男，79歲，因“診斷前列腺癌4個月護理指導措施評價P1急性疼痛 與腸內容物不能正常運行或通過有關 I1:協助患者取半臥位休息，積極完善相關檢查，遵醫(yī)囑溫肥皂水灌腸，以減輕腹脹腹痛O1：患

8、者腹脹、腹痛較前好轉P2：體液不足 與禁食禁飲有關I2：遵醫(yī)囑給予補液，及時追蹤檢查結果，維持體液平衡，及時評估患者補液情況。O2：患者體液能維持平衡。13腸梗阻護理查房主題講座護理指導措施評價P1急性疼痛 與腸內容物不能正常運行護理增多措施評價P5：營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與攝入不足有關I5：補充液體，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并根據病人生命體征、皮膚彈性、粘膜濕潤情況、出入量、血電解質及血氣分析結果，及時調整液體與量。O5：患者營養(yǎng)情況得以調節(jié)。P6：清理呼吸道低效 與患者痰液不易咳出有關I6：按時霧化吸入，予有效拍背排痰，必要時予吸痰護理，遵醫(yī)囑按時使用止咳化痰的藥物。O6：患者咳

9、嗽咳痰較前好轉。14腸梗阻護理查房主題講座護理增多措施評價P5：營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與攝護理診斷措施評價P7：活動無耐力 與患者心功能不全有關I7：保持病室安靜，通風，遵醫(yī)囑予面罩吸氧2L每分鐘，囑臥床休息，觀察血氧情況，面色及口唇是否有缺氧情況，觀察神志，生命體征。O7：活動未進一步受限。P8：水電解質紊亂 與腸腔積液，大量丟失胃腸液體有關I8：根據輔查結果，及時補充體內水電解質，維持體內酸堿平衡。O8：電解質紊亂得以糾正。15腸梗阻護理查房主題講座護理診斷措施評價P7：活動無耐力 與患者心功能不全護理診斷措施評價P9:有皮膚完整性受損的危險:與患者長期臥床有關。I9:選用質地柔軟類的

10、衣物，勤更換，保持局部皮膚及床單位清潔干燥，協助患者按時翻身。O9：患者未發(fā)生壓瘡。P10：舒適度改變 與患者腹痛腹脹有關I10：遵醫(yī)囑予溫肥皂水灌腸，觀察患者腹部疼痛的性質，部位，按順指時針方向按摩腹部。O10：訴腹痛腹脹較前好轉。16腸梗阻護理查房主題講座護理診斷措施評價P9:有皮膚完整性受損的危險:與患者長期護理診斷措施評價P11：潛在并發(fā)癥：腹部感染，腸瘺，心衰，呼衰I11：觀察患者的呼吸，心率等生命體征及腹部疼痛的性質，部位，的變化。O11：未發(fā)生并發(fā)癥。P12：焦慮 與家屬擔心病情變化有關。I12：向患者家屬介紹有關疾病的發(fā)生發(fā)展及轉歸情況，注意衛(wèi)生清潔，盡量安慰家屬，保持心情舒暢

11、。O12：患者及患者家屬能積極配合各種檢查及治療。17腸梗阻護理查房主題講座護理診斷措施評價P11：潛在并發(fā)癥：腹部感染，腸瘺，心護理診斷措施評價P13：知識缺乏 與患者家屬缺乏疾病的相關護理知識有關。I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉歸情況及相關的治療措施，出入量的監(jiān)測及飲食的重要性。O13：患者家屬能在醫(yī)護人員的指導下正確護理患者。P14：睡眠形態(tài)紊亂 與患者疾病有關。I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉歸情況及相關的治療措施，出入量的監(jiān)測及飲食的重要性。O13：患者家屬能在醫(yī)護人員的指導下正確護理患者。18腸梗阻護理查房主題講座護理診斷措施評價P13：知識缺乏 與患者家屬缺乏疾病健康教育1，向家屬講解疾病相關知識，在住院期間配合