羊水栓塞的完整病例培訓(xùn)課件

1、CSEA+ABP+CVP椎管用藥：0.5%羅哌卡因+1.6ug舒芬太尼，6mg麻黃堿入壺預(yù)防低血壓胎兒娩出后：縮宮素20U，欣母沛 宮體注射，同時(shí)卡貝 溶100ml靜點(diǎn)1min后患者血壓下降70/40，心率加快120bpm同時(shí)SpO2下降至91%，患者主訴呼吸困難，并發(fā)現(xiàn)雙上肢及前胸“雞皮疙瘩”樣皮疹CSEA+ABP+CVP過(guò)敏性休克血壓 、血氧同時(shí)下降，皮疹可疑過(guò)敏藥物：卡貝停輸卡貝（輸入約20ml），地米10mg，氫化可的松100+100mg，腎上腺素1mg溶100ml鹽水中先后2ml，3ml，升壓效果不明顯，囑巡回護(hù)士抽純腎上腺素1mg，稀釋2ml予1ml，同時(shí)呼叫請(qǐng)求幫助。此時(shí)患者意識(shí)

2、清，仍訴呼吸困難，觀察眼瞼，唇周，及整個(gè)眼面部浮腫過(guò)敏性休克主任到場(chǎng)：甲強(qiáng)龍80mg，面罩正壓給氧，補(bǔ)液，指揮搶救，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)同事齊到場(chǎng)幫助配藥給藥搶救過(guò)程中患者呼吸道分泌物增加，吸引后予長(zhǎng)托寧1mg，聽診雙肺未及明顯異常此時(shí)腎上腺素用量2mg休克情況無(wú)明顯改觀主任到場(chǎng)：甲強(qiáng)龍80mg，面罩正壓給氧，補(bǔ)液，指揮搶救，上報(bào)臺(tái)上情況：出血約400ml，創(chuàng)面無(wú)滲血羊水栓塞？！臺(tái)上情況：出血約400ml，創(chuàng)面無(wú)滲血危急管理1,緊急呼叫了么2,準(zhǔn)備了急救設(shè)備車么3,通知急救小組了么4,明確各人的責(zé)任了么5,合理分配工作量了么危急管理1,緊急呼叫了么羊水栓塞的臨床表現(xiàn)典型為嚴(yán)重低氧血癥，低血壓，

3、凝血障礙，多臟器功能衰竭，胎兒缺氧或死亡。但臨床上可有猝死者，也可有以凝血為主要表現(xiàn)者。1995年 Clark 統(tǒng)計(jì)羊水栓塞死亡病例中心跳驟停占87%，低血壓100%，肺功能衰竭93%，抽搐48%，DIC83%。羊水栓塞的臨床表現(xiàn)典型為嚴(yán)重低氧血癥，低血壓，凝血障礙，多臟羊水栓塞時(shí)低氧血癥原因肺血管痙攣肺血流驟減換氣障礙肺水腫、肺出血通氣障礙肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流ARDS 呼衰羊水栓塞時(shí)低氧血癥原因肺血管痙攣肺血流驟減換氣障礙羊水栓塞時(shí)低血壓原因1、初期：過(guò)敏性休克，DIC高凝，微循環(huán)血栓、左心回心血量少、循環(huán)衰竭、心跳驟停。2、后期：左心衰、呼衰、DIC后期出血羊水栓塞時(shí)低血壓原因1、初期：過(guò)敏性休

4、克，DIC高凝，微循環(huán)羊水栓塞的診斷典型的臨床癥狀：臨產(chǎn)后、分娩時(shí)或剖宮產(chǎn)手術(shù)或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、紫紺、休克、抽搐或昏迷、心臟驟?；蜓荒?、產(chǎn)后出血，應(yīng)考慮到羊水栓塞體征：嚴(yán)重呼吸困難、休克、心衰。胸片：肺內(nèi)可見肺水腫造成的雙側(cè)圓形或密度不均的片狀陰影，多數(shù)分布于兩肺下葉，以右側(cè)多見。也可伴有肺不張、心影擴(kuò)大、上腔靜脈及奇靜脈增寬。血內(nèi)找到羊水成分心電圖可顯示T-ST變化血?dú)夥治觯嚎娠@示代謝性酸中毒或呼吸性酸中毒或混合 性酸中毒：PaO2 ,Pco2 7.單克隆抗體TKH-2：測(cè)定血清中SialgITn抗原升高。8.血中組織因子TF測(cè)定9.傳統(tǒng)仍以排除法作診斷羊水栓塞的診斷典

5、型的臨床癥狀：臨產(chǎn)后、分娩時(shí)或剖宮產(chǎn)手術(shù)或產(chǎn)羊水栓塞的治療羊水栓塞的治療要及時(shí)、迅速抗過(guò)敏：大量激素呼吸管理：有效供氧，及早上呼吸機(jī)解除肺動(dòng)脈痙攣降低肺動(dòng)脈高壓：早期使用抑制迷走神經(jīng)反射：早期使用抗休克：用大量晶體液，擴(kuò)充心前負(fù)荷，血管活性藥物防治DIC：早期肝素1mg/kg，后期補(bǔ)充凝血物質(zhì) 如新鮮血、血漿、冷沉淀物、纖維蛋白原、 血小板、凝血酶元復(fù)合物?？估w溶： 待D-dimer或纖維蛋白原上升時(shí)用如6-氨基已酸 止血環(huán)酸，止血芳酸等。羊水栓塞的治療羊水栓塞的治療要及時(shí)、迅速羊水栓塞的治療臟器功能不全治療： 左心衰出現(xiàn)早，以正性肌力藥及降低后負(fù)荷為主； ARDS出現(xiàn)早及早呼吸機(jī)治療； 腎臟

6、保護(hù)；預(yù)防感染糾正酸中毒羊水栓塞的治療關(guān)于肝素使用問(wèn)題肝素應(yīng)用以低劑量靜脈持續(xù)輸注510 U/(kgh)為主，近年來(lái)部分學(xué)者認(rèn)為超小劑量(1 8003 100 U/d)皮下注射肝素治療DIC安全有效，并可減少出血的發(fā)生.低分子肝素安全性和有效性明顯優(yōu)于普通肝素，因此可以考慮在DIC 全程（包括低凝期和纖溶亢進(jìn)期）使用關(guān)于肝素使用問(wèn)題肝素緊急救治羊水栓塞早期分布性休克的病因 過(guò)敏樣休克 彌漫性血管內(nèi)凝血緊急救治羊水栓塞早期分布性休克的病因羊水栓塞早期分布性休克的治療 此期休克是血管舒縮功能異常所致，單純補(bǔ)充容量不能糾正休克。 1.抗過(guò)敏處理 2.阻斷DIC高凝狀態(tài) 3.容量補(bǔ)充 此時(shí)尚無(wú)明顯出血

7、，容量補(bǔ)充以晶體液及膠體液為主，可以3:1比例補(bǔ)充，增加心臟前負(fù)荷，增加心輸出量維持組織灌注。羊水栓塞早期分布性休克的治療 此期休克是血管舒縮功能異羊水栓塞早期分布性休克的治療 4.血管活性藥物使用:腎上腺素、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素、西地蘭、硝酸甘油 5.為防止迷走神經(jīng)反射致心跳驟停，在羊水栓塞發(fā)病早期可用阿托品0.5-1mg小壺內(nèi)推入。如已發(fā)生心跳驟停經(jīng)胸外按壓等治療效果不好時(shí)也可用1:10000腎上腺素1mg氣管內(nèi)滴入。 羊水栓塞早期分布性休克的治療 4.血管活性藥物使 嚴(yán)重休克時(shí)，如組織血液灌注量低于正常血供的25-30%時(shí)尚可維持最低能量代謝，如只達(dá)到正常15-25%時(shí)則ATP就會(huì)耗竭，組織酸中毒，如不立刻恢復(fù)到正常血供，則可造成細(xì)胞不可逆損傷，如血供降到正常的10%以下則細(xì)胞壞死。 因此嚴(yán)重羊水栓塞時(shí)抗休克的治療是阻斷死亡之路的重要關(guān)鍵。 嚴(yán)重休克時(shí)，如組織血液灌注量低于正常血供的25-30總 結(jié)羊水栓塞是少見但進(jìn)展迅速、死