緒論與問(wèn)診診斷學(xué)實(shí)用版課件

1、緒論與問(wèn)診診斷學(xué)緒論與問(wèn)診診斷學(xué)（優(yōu)選）緒論與問(wèn)診診斷學(xué)（優(yōu)選）緒論與問(wèn)診診斷學(xué)診斷學(xué)的概念 運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科 連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課 醫(yī)生診斷疾病的工具診斷學(xué)的概念 運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能對(duì)疾病診斷學(xué)的內(nèi)容問(wèn)診(病史采集)癥狀和體征體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查其他輔助檢查診斷思維方法病歷書寫診斷學(xué)的內(nèi)容問(wèn)診(病史采集)熟悉診斷疾病步驟，了解自己的 作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)搜集資料采集病史體格檢查化驗(yàn)與特檢觀察疾病全過(guò)程熟悉診斷疾病步驟，了解自己的 作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)搜集資分析資料判斷資料的真假與價(jià)值對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)抓住主要臨床表現(xiàn)，體征

2、，提出初步疑診從列舉的診斷中選擇 復(fù)習(xí)全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷分析資料判斷資料的真假與價(jià)值全部臨床表現(xiàn)均可解釋者學(xué)習(xí)要領(lǐng)1 關(guān)愛(ài)病人2 親自掌握全面了解臨床資料 皮膚黃染3 與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及臨床課緊密結(jié)合 皮膚蒼白4 建立和完善正確的診斷思維 低熱的患者5 診斷學(xué)的學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程學(xué)習(xí)要領(lǐng)1 關(guān)愛(ài)病人學(xué)習(xí)要求 （）問(wèn)診 獨(dú)立、系統(tǒng)、有針對(duì)性地問(wèn)診，掌握其臨床意義 （二）查體 規(guī)范化的手法、系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體檢 （三）掌握三大常規(guī)及常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目 操作技術(shù)、檢驗(yàn)?zāi)康?、臨床意義學(xué)習(xí)要求 （）問(wèn)診刺痛，于咳嗽、深呼吸時(shí)加重輕

3、度（胃炎），劇烈（腸穿孔、膽結(jié)石）掌握操作程序、熟悉分析、辨認(rèn)常見(jiàn)異常操作技術(shù)、檢驗(yàn)?zāi)康?、臨床意義心前區(qū)痛心絞痛、上腹痛胃/十二指腸/胰腺疾患鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街（優(yōu)選）緒論與問(wèn)診診斷學(xué) 公元前五世紀(jì)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，著名醫(yī)學(xué)家扁鵲已使用“望色”、“聞聲”、“觀形”和“切脈”來(lái)診斷疾病。色泡沫痰，無(wú)明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感(一)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)鑒別診斷 腹瀉嘔吐/里急后重輕度（胃炎），劇烈（腸穿孔、膽結(jié)石）因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院扁鵲，是戰(zhàn)國(guó)時(shí)勃?？む嵉氐娜耍卦饺恕?周前受涼后始覺(jué)咳嗽，為輕咳帶少量白鑒別診斷 腹瀉嘔吐/里急后重醫(yī)生診斷疾病的工具問(wèn)診的內(nèi)容一般項(xiàng)目

4、（15項(xiàng)）（四）心電圖 掌握操作程序、熟悉分析、辨認(rèn)常見(jiàn)異常（五）書寫病歷 系統(tǒng)整理資料、格式、文字、表達(dá)、字體（六）分析提出診斷印象或初步診斷刺痛，于咳嗽、深呼吸時(shí)加重（四）心電圖臨床診斷的分類 1. 病因診斷 2. 病理解剖診斷 3.病理生理(功能)診斷 4. 疾病的分期與分型 5. 并發(fā)癥的診斷 6. 伴發(fā)疾病的診斷臨床診斷的分類 1. 病因診斷 歷代醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn) 西方醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn) 歷代醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn) (一)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn) 公元前五世紀(jì)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，著名醫(yī)學(xué)家扁鵲已使用“望色”、“聞聲”、“觀形”和“切脈”來(lái)診斷疾病。

5、公元前七世紀(jì)已出現(xiàn)病案 記錄扁鵲，是戰(zhàn)國(guó)時(shí)勃?？む嵉氐娜耍卦饺??！氨怡o”一詞原本為古代傳說(shuō)中能為人解除病痛的一種鳥，秦越人醫(yī)術(shù)高超，百姓敬他為神醫(yī)，便說(shuō)他是“扁鵲”，漸漸地，就把這個(gè)名字用在秦越人的身上了。(一)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn) 公元前七世紀(jì)已出現(xiàn)病案扁鵲 公元前3世紀(jì)西漢名醫(yī)淳于意記載了他的25個(gè)病案，稱為“診籍”，詳細(xì)記錄了病人的姓名、住址、職業(yè)、證候、辨證、方藥、預(yù)后及診病日期。淳于意，拜齊國(guó)著名醫(yī)師楊慶為師，學(xué)得一手高超的醫(yī)術(shù)，曾經(jīng)做過(guò)齊國(guó)的倉(cāng)令 公元前3世紀(jì)西漢名醫(yī)淳于意記載了他的25個(gè)病案，稱為 約在公元前三世紀(jì)西漢時(shí)期，我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)理論著作黃帝內(nèi)經(jīng)問(wèn)世，記載了對(duì)20

6、0余種疾病繁簡(jiǎn)不一的認(rèn)識(shí)。明確指出了問(wèn)診在診斷中的重要性，如“診病不問(wèn)其始、憂患、飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，不先言此，卒持寸口，何病能中？” 約在公元前三世紀(jì)西漢時(shí)期，我國(guó)最早的醫(yī)（二）西方醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn) 希臘著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底(Hippocrates，前460前377年) 診斷方面強(qiáng)調(diào)要重視主訴和既往病史，并強(qiáng)調(diào)認(rèn)真周密地觀察和檢查病人，采用了除叩診以外的視、觸、直接聽(tīng)診等多種檢查手段，發(fā)現(xiàn)了胸膜摩擦和肺的水泡音。西方醫(yī)學(xué)的發(fā)源地主要是歐洲。（二）西方醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn) 希臘著名醫(yī)學(xué)家希扁鵲，是戰(zhàn)國(guó)時(shí)勃?？む嵉氐娜耍卦饺?。 西方醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)掌握操作程序、熟悉分析、辨認(rèn)常見(jiàn)異常

7、4 建立和完善正確的診斷思維 1761年維也納醫(yī)生奧恩布盧革(Auenbrugger)從酒店工人叩打酒壇以判斷酒量中受到啟發(fā)，發(fā)明了叩診法，用以診斷肺內(nèi)的空洞及心臟的大小。既往健康狀況 體健，一般，體弱突然間感覺(jué)到一陣陣胸痛1020ml，氣緊加重，而發(fā)熱胸痛反有減主要癥狀可用圖示說(shuō)明 1761年維也納醫(yī)生奧恩布盧革(Auenbrugger)從酒店工人叩打酒壇以判斷酒量中受到啟發(fā)，發(fā)明了叩診法，用以診斷肺內(nèi)的空洞及心臟的大小。5 診斷學(xué)的學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程吸煙年，支/日，戒煙年12句話，患者的敘述醫(yī)生精煉，避免診斷用語(yǔ)心前區(qū)痛心絞痛、上腹痛胃/十二指腸/胰腺疾患連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課拇指問(wèn)

8、診的輔助檢查（三）掌握三大常規(guī)及常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生 1761年維也納醫(yī)生奧恩布盧革(Auenbrugger)從酒店工人叩打酒壇以判斷酒量中受到啟發(fā)，發(fā)明了叩診法，用以診斷肺內(nèi)的空洞及心臟的大小。 1828年法國(guó)醫(yī)師Piorry創(chuàng)建了間接叩診法。扁鵲，是戰(zhàn)國(guó)時(shí)勃海郡鄭地的人，原名秦越人。 1761年維也 1816年 法國(guó)醫(yī)生Laennec（17811826）從孩童的用木桿傳遞聲音游戲中受到啟發(fā),發(fā)明了聽(tīng)診器。 1819年，Laennec出版經(jīng)典著作論聽(tīng)診法，精細(xì)地描述了很多胸部疾病的常見(jiàn)聽(tīng)診音。 1816年 法國(guó)醫(yī)生Laennec（17811826） 1888年Bazz

9、iBianchi發(fā)明了雙耳件軟管聽(tīng)診器，明顯提高了聽(tīng)診效果。 至此，西醫(yī)四大基本診法“視、觸、叩、聽(tīng)”進(jìn)一步得到完善。 1888年BazziBianchi發(fā)明了雙耳件軟管聽(tīng)診第二篇 問(wèn)診 Inquiry問(wèn)診的重要性問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的方法第二篇 問(wèn)診 Inquiry問(wèn)診的重要性問(wèn)診的重要性定義向患者及相關(guān)人員獲取病史資料診斷疾病的第一步，提出初步診斷 昏迷無(wú)名氏有些疾病通過(guò)問(wèn)診即可診斷 心絞痛確定體檢、化驗(yàn)特檢的重點(diǎn)或方向料完整準(zhǔn)確，否則誤診 急腹癥宮外孕月經(jīng)史問(wèn)診的重要性定義向患者及相關(guān)人員獲取病史資料問(wèn)診的重要性超出了問(wèn)診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生醫(yī)患溝通的重要時(shí)機(jī)醫(yī)患溝通的重要時(shí)機(jī)問(wèn)

10、診的重要性Harey的“五指”理論拇指問(wèn)診 食指體查 中指就診疾病密切 的輔助檢查 無(wú)名指排除就診疾病 的輔助檢查小指常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查問(wèn)診的重要性Harey的“五指”理論拇指問(wèn)診 問(wèn)診的內(nèi)容（調(diào)查提綱） 1 一般項(xiàng)目2 主訴3 現(xiàn)病史4 既往史5 系統(tǒng)回顧6 個(gè)人史7 婚姻史8 月經(jīng)與生育史9 家族史問(wèn)診的內(nèi)容（調(diào)查提綱） 1 一般項(xiàng)目問(wèn)診的內(nèi)容一般項(xiàng)目（15項(xiàng)） 姓名 、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻 通訊地址、電話號(hào)碼、工作單位、職業(yè) 入院日期 、記錄日期 、病史敘述者（與患者關(guān)系）及可靠程度問(wèn)診的內(nèi)容一般項(xiàng)目（15項(xiàng)） 姓名 、性別、年齡、籍貫、出生問(wèn)診的內(nèi)容主訴患者感受最主要的痛苦或

11、最明顯的癥狀和體征+持續(xù)時(shí)間12句話，患者的敘述醫(yī)生精煉，避免診斷用語(yǔ) “心悸氣短2年”，不可用“心臟病2年”病情無(wú)連續(xù)性的 “20年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心悸氣短2年”對(duì)當(dāng)前無(wú)癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分明確者，可用診斷用語(yǔ)方式記錄主訴 “患白血病3年，經(jīng)檢驗(yàn)復(fù)發(fā)10天”癥狀/時(shí)間與現(xiàn)病史保持一致問(wèn)診的內(nèi)容主訴患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和體征+持續(xù)問(wèn)診的內(nèi)容現(xiàn)病史（7項(xiàng)）病史的主體部分，記述患病后的全過(guò)程起病情況與患病的時(shí)間主要癥狀的特點(diǎn)病因與誘因病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過(guò)病程中的一般情況問(wèn)診的內(nèi)容現(xiàn)病史（7項(xiàng)）病史的主體部分，記述患病后的全過(guò)程現(xiàn)病史1 起病情況與患病的時(shí)間起

12、病情況急驟腦溢血，心絞痛，心梗，胃穿孔緩慢肺結(jié)核，腎炎，腫瘤患病的時(shí)間首發(fā)癥狀就診/入院 急癥、危癥精確到小時(shí)、分 慢性病以年、月、周計(jì)，越具體越好現(xiàn)病史1 起病情況與患病的時(shí)間起病情況現(xiàn)病史2 主要癥狀的特點(diǎn)部位 心前區(qū)痛心絞痛、上腹痛胃/十二指腸/胰腺疾患性質(zhì) 灼痛（胃炎）、脹痛（肝）、隱痛（胃潰瘍）、絞痛（腎結(jié)石）持續(xù)時(shí)間和程度 陣發(fā)（心絞痛/腸痙攣）、持續(xù)（肝炎/膿腫） 輕度（胃炎），劇烈（腸穿孔、膽結(jié)石）緩解或加劇的因素 胃潰瘍病寒冷/刺激食物加重，進(jìn)食緩解現(xiàn)病史2 主要癥狀的特點(diǎn)部位有些疾病通過(guò)問(wèn)診即可診斷急癥、危癥精確到小時(shí)、分病理生理(功能)診斷外傷手術(shù)史及輸血史（有或無(wú)）復(fù)習(xí)

13、全部臨床資料，看看是否與此診斷相符鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街希臘著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底(Hippocrates，前460前377年) 診斷方面強(qiáng)調(diào)要重視主訴和既往病史，并強(qiáng)調(diào)認(rèn)真周密地觀察和檢查病人，采用了除叩診以外的視、觸、直接聽(tīng)診等多種檢查手段，發(fā)現(xiàn)了胸膜摩擦和肺的水泡音?！氨怡o”一詞原本為古代傳說(shuō)中能為人解除病痛的一種鳥，秦越人醫(yī)術(shù)高超，百姓敬他為神醫(yī)，便說(shuō)他是“扁鵲”，漸漸地，就把這個(gè)名字用在秦越人的身上了。“20年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心悸氣短2年”至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。刺痛，于咳嗽、深呼吸時(shí)加重急癥、危癥精確到小時(shí)、分鑒別診斷 腹瀉嘔吐/里急后重 西方醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)理

14、解、合作、依從性均由此產(chǎn)生淳于意，拜齊國(guó)著名醫(yī)師楊慶為師，學(xué)得癥狀/時(shí)間與現(xiàn)病史保持一致醫(yī)學(xué)的思維和整理加工4 建立和完善正確的診斷思維大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便醫(yī)生診斷疾病的工具現(xiàn)病史3 病因和誘因病因發(fā)病的明顯原因 外傷、中毒、感染 誘因氣候，環(huán)境，情緒對(duì)患者提出的病因/誘因醫(yī)生要科學(xué)地分析CO中毒、肝破裂有些疾病通過(guò)問(wèn)診即可診斷現(xiàn)病史3 病因和誘因病因發(fā)病的明顯原現(xiàn)病史4 病情的發(fā)展演變主要癥狀的變化 心絞痛急性心梗新癥狀的出現(xiàn) 肝硬化肝性腦病5 伴隨癥狀主要癥狀以外同時(shí)出現(xiàn)的其他癥狀鑒別診斷 腹瀉嘔吐/里急后重提示并發(fā)癥 慢性上腹痛黑便陰性癥狀現(xiàn)病史4 病情的發(fā)展演變現(xiàn)病史

15、6 診治經(jīng)過(guò)診斷措施及結(jié)果用藥情況 僅供參考7 病程中的一般情況 精神、體力、飲食、睡眠、二便現(xiàn)病史6 診治經(jīng)過(guò) 書 寫 要 求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工內(nèi)容詳盡，語(yǔ)言簡(jiǎn)練順序清楚，段落分明，完全句子多個(gè)問(wèn)題最好分別敘述 書 寫 要 求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工舉 例 醫(yī)學(xué)的思維和整理加工 那是在82年4月的一天，春光明媚，小鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺(jué)到一陣陣胸痛 患者于1月前始覺(jué)右胸下分疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時(shí)加重 舉 例 醫(yī)學(xué)的思維和整理加工癥狀的來(lái)龍去脈要描述清楚 患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院 6周前受涼后

16、始覺(jué)咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無(wú)明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無(wú)效，未再治癥狀的來(lái)龍去脈要描述清楚 患者男性，57歲，建筑師， 3周前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來(lái)，午后明顯，汗多但無(wú)夜間盜汗。數(shù)日后覺(jué)左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時(shí)加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無(wú)效 3周前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可 2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約50ml，色黃，發(fā)熱亦漸升高伴氣緊。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，每天約1020ml，氣緊加重，而發(fā)熱胸痛反有減輕

17、 患病以來(lái)患者神差，睡眠不好，食納大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便黃少 2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約主要癥狀可用圖示說(shuō)明 6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重主要癥狀可用圖示說(shuō)明 6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量問(wèn)診的內(nèi)容既往史既往健康狀況 體健，一般，體弱過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病 特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病，區(qū)別于現(xiàn)病史傳染病史（有或無(wú)） 預(yù)防接種史（有或無(wú)） 外傷手術(shù)史及輸血史（有或無(wú)） 過(guò)敏史（有或無(wú)，過(guò)敏物用紅筆標(biāo)記）問(wèn)診的內(nèi)容既往史既往健康狀況 體健，一般，體弱問(wèn)診的內(nèi)容系統(tǒng)回顧最后一遍搜索病史，防止遺漏呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)造血系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝 神經(jīng)精神系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)問(wèn)診的內(nèi)容系統(tǒng)回顧最后一遍搜索病史，防止遺漏皮膚蒼白“扁鵲”一詞原本為古代傳說(shuō)中能為人解除病痛的一種鳥，秦越人醫(yī)術(shù)高超，百姓敬他為神醫(yī)，便說(shuō)他是“扁鵲”，漸漸地，就把這個(gè)名字用在秦越人的身上了。皮膚蒼白現(xiàn)病史1 起病情況與患病的時(shí)間有些疾病通過(guò)問(wèn)診即可診斷2 親自掌握全面了解臨床資料希臘著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底(Hippocrates，前460前377年) 診斷方面強(qiáng)調(diào)要重視主訴和既往病史，并強(qiáng)調(diào)認(rèn)真周密地觀察和檢查病人，采用了除叩診以外的視、觸、直接聽(tīng)