聚焦耐藥菌感染和抗生素管理培訓(xùn)課件

1、聚焦耐藥菌感染和抗生素管理聚焦耐藥菌感染和抗生素管理2011 年6 月26 日，主題為“聚焦耐藥菌感染和抗生素管理”的抗感染論壇在京舉行，來自我國北方地區(qū)的350 位呼吸科、感染科及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)師參加了此次會議鐘南山院士在開幕致辭時(shí)說，在全球范圍內(nèi)，由于抗生素的不當(dāng)使用造成細(xì)菌耐藥的形勢越來越嚴(yán)峻，同樣，關(guān)注耐藥菌感染和抗生素的合理使用也是我國衛(wèi)生主管部門關(guān)注的熱點(diǎn)，是節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量的核心問題來自美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院重癥監(jiān)護(hù)科科勒夫(Kollef)教授、臺大醫(yī)院感染科薛博仁教授和北京協(xié)和醫(yī)院感染科的馬小軍教授分別從ICU 抗生素耐藥的控制、細(xì)菌耐藥對抗生素治療的影響以及

2、抗菌藥物的臨床管理等不同角度就如何合理使用抗生素、控制細(xì)菌耐藥性增加的問題進(jìn)行了講述2聚焦耐藥菌感染和抗生素管理2011 年6 月26 日，主題為“聚焦耐藥菌感染和抗生素管ICU抗菌藥物耐藥的預(yù)防院內(nèi)G-菌耐藥現(xiàn)狀及對抗菌藥物治療的影響抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理眾所周知，腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和屎腸球菌是院內(nèi)感染的主要致病菌，而這些細(xì)菌又可有效地“逃避”抗菌藥物治療，耐藥形式嚴(yán)峻3聚焦耐藥菌感染和抗生素管理ICU抗菌藥物耐藥的預(yù)防眾所周知，腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼2009年分離自亞太地區(qū)腹腔感染G-桿菌敏感性：腸桿菌科

3、細(xì)菌對第3代頭孢菌素的敏感性相當(dāng)?shù)蚘en-Hsu Chen et al, Journal of Infection Feb 2011地區(qū)/國家菌株數(shù)敏感率%AMKASFEPCTXFOXCAZCROCIPEPMIMPLVXTZP亞太合計(jì)319393.637.769.259.072.765.859.160.397.198.264.785.9亞洲中國48387.825.351.839.167.756.340.237.796.198.343.987.4香港17899.444.478.770.876.484.370.275.398.999.475.393.3印度58283.319.029.624.165

4、.625.823.923.491.992.827.273.0馬來西亞14497.943.177.871.582.673.671.577.899.399.385.483.3菲律賓19295.331.376.664.664.170.867.254.296.4100.064.183.3新加坡22798.756.482.473.679.777.573.073.199.699.678.091.2韓國11094.640.980.060.960.971.860.065.592.798.270.974.6臺灣61097.146.993.079.873.484.479.283.399.299.785.492.1

5、泰國76100.039.561.847.476.354.050.063.298.7100.076.386.8越南20096.027.561.552.077.061.051.554.0100.0100.060.086.5太平洋 新西南28499.356.796.188.785.992.388.490.9100.0100.092.693.0澳大利亞107100.061.795.382.275.786.083.290.790.7100.093.588.8AMK,阿米卡星；AS,阿莫西林/舒巴坦；CAZ，頭孢他啶；CIP,環(huán)丙沙星；CRO,頭孢曲松；CTX,頭孢噻肟；EPM,厄他培南；FEP,頭孢吡肟

6、；FOX,頭孢西丁；LVX,左氧氟沙星；IPM,亞胺培南；TAP,拍哌拉西林他唑巴坦總體和不同國家體外敏感性4聚焦耐藥菌感染和抗生素管理2009年分離自亞太地區(qū)腹腔感染G-桿菌敏感性：腸桿菌科細(xì)氟喹諾酮類用量與銅綠假單胞菌及G-桿菌耐藥菌株增加呈正相關(guān)環(huán)丙沙星耐藥菌株 %氟喹諾酮使用量, kg X 10305102025303590-931994199519961997199819992000050100150200250革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌使用氟喹諾酮類15r = 0.976; P 0.001 銅綠假單胞菌r = 0.891; P = 0.007 革蘭陰性桿菌Neuhauser et a

7、l. JAMA 2003;289:8858885聚焦耐藥菌感染和抗生素管理氟喹諾酮類用量與銅綠假單胞菌及G-桿菌耐藥菌株增加呈正相關(guān)環(huán)多耐藥腸桿菌耐藥率逐年增高Livermore. J Antimicrob Chemother 2007;60:i59i61 1990201812840耐藥率 (%)14106216199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005年份環(huán)丙沙星頭孢菌素英國數(shù)據(jù)顯示：多耐藥腸桿菌對環(huán)丙沙星及頭孢菌素耐藥率呈逐年增高趨勢6聚焦耐藥菌感染和抗生素管理多耐藥腸桿菌耐藥率逐年增高Livermore. J

8、Ant頻率 (%)403020100012336211162501224269Number of resistances死亡率 (%)2015105001233631187867581012Number of resistances經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療充分率 (a) 和患者死亡率(b) 血培養(yǎng)分離的大腸埃希菌 多少抗生素不敏感有關(guān) 不充分抗生素治療 充分抗生素治療不充分的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療是大腸埃希菌血流感染（菌血癥）死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 Dead SurvivingPeralta et al. J Antimicrob Chemother 2007;60:8558867聚焦耐藥菌感染和抗生素管理頻率

9、 (%)40302010001233621116250隨著耐藥G-桿菌感染的增多，及其對內(nèi)酰胺及喹諾酮類等抗菌藥物耐藥性的增強(qiáng)，未來將更多依賴碳青霉烯類藥物但KPC等碳青霉烯酶的出現(xiàn)也影響了碳青霉烯類藥物的有效性8聚焦耐藥菌感染和抗生素管理隨著耐藥G-桿菌感染的增多，及其對內(nèi)酰胺及喹諾酮類等抗菌藥抗菌藥物管理策略及方法多學(xué)科方法：感染學(xué)、藥劑學(xué)、微微生物學(xué)、流行病學(xué)2個(gè)核心策略建立抗菌藥物管理小組，規(guī)范管理制度(A-)限制抗菌藥物處方及預(yù)先控制耐藥(B-)補(bǔ)充策略教育以當(dāng)?shù)匚⑸飳W(xué)為指導(dǎo)建立臨床操作指南(A-)抗菌藥物循環(huán)使用，制定藥物使用順序(C-)限制抗菌藥物的治療時(shí)間(B-)，聯(lián)合治療(

10、C-)降階梯治療(A-)優(yōu)化給藥劑量(A-)靜脈口服序貫治療(A-)Dellit TH, et al. CID 2007; 44: 159-779聚焦耐藥菌感染和抗生素管理抗菌藥物管理策略及方法多學(xué)科方法：2個(gè)核心策略補(bǔ)充策略DelApisarnthanarak A, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(6):760-767.54.543.532.521.510.50病例數(shù)/ 1000 患者日1月3月5月7月9月11月1月3月五月7月9月11月1月三月5月7月9月11月1月200520062007第1周期第2周期第3周期使用去污劑,/石碳酸復(fù)合物替代次氯酸鈉溶液開始

11、干預(yù)多層面干預(yù)可以減少ICU中鮑曼不動桿菌的感染多層面干預(yù)后，患者不動桿菌感染人數(shù)顯著下降10聚焦耐藥菌感染和抗生素管理Apisarnthanarak A, et al. Clin降階梯一種平衡的方法選擇正確的/最好的抗生素考慮聯(lián)合治療正確的劑量和用藥間隔監(jiān)測培養(yǎng)/實(shí)驗(yàn)室 憑微生物學(xué)報(bào)告收縮抗菌譜 縮短治療時(shí)間 監(jiān)視臨床終點(diǎn) 管理對診斷的評估避免不必要的抗生素起始充分的抗生素治療11聚焦耐藥菌感染和抗生素管理降階梯一種平衡的方法選擇正確的/最好的抗生素 憑微生物學(xué)報(bào)在臨床工作中，常不能嚴(yán)格遵守抗菌藥物管理原則，如抗菌藥物使用過量、治療時(shí)間過長和未實(shí)現(xiàn)降階梯治療等因此，要求醫(yī)師應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：減

12、少不必要抗菌藥物的使用縮短抗菌藥物治療時(shí)間采用更有效的治療，即聯(lián)合治療、延長某些時(shí)間依賴性抗菌藥物的輸注時(shí)間和使用新抗菌藥物等12聚焦耐藥菌感染和抗生素管理在臨床工作中，常不能嚴(yán)格遵守抗菌藥物管理原則，如抗菌藥物使用對需入住 ICU 的感染患者，不充分的抗菌藥物治療增加死亡率ICU=重癥監(jiān)護(hù)病房.感染部位包括：血液、肺、傷口、胃腸道、泌尿道、以及其他(包括腹腔感染、腦膜炎、心內(nèi)膜炎和皮膚或筋膜感染).Kollef MH. Chest. 1999;115:462-474.院內(nèi)死亡率 (%)01020304060所有原因P.001感染相關(guān)性PMIC24延長碳青霉烯類輸注時(shí)間增加 %TMIC 碳青霉

13、烯類的濃度(mg/L)輸注時(shí)間 (h)亞胺培南的MIC=4 mg/L，可使用每日3次，每次1 g/2h內(nèi)靜脈輸注，使其血藥濃度超過MIC水平的時(shí)間延長15聚焦耐藥菌感染和抗生素管理劑量500 mg 1 h500 mg 4 h1500 mg 碳青霉烯類聯(lián)合氨芐西林/舒巴坦治療MDR鮑曼不動桿菌感染的預(yù)后更好 Kuo LC, Lai CC, Liao CH, et al. Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii bacteraemia: clinical features, antimicrobial therapy and outcome. Cli

14、n Microbiol Infect. 2007;13(2):196198.N=5N=26N=10MDR鮑曼不動桿菌感染患者使用不同抗菌藥物治療的病死率死亡率 (%)16聚焦耐藥菌感染和抗生素管理碳青霉烯類聯(lián)合氨芐西林/舒巴坦治療MDR鮑曼不動桿菌感染的ICU抗菌藥物耐藥的預(yù)防院內(nèi)G-菌耐藥現(xiàn)狀及對抗菌藥物治療的影響抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理17聚焦耐藥菌感染和抗生素管理ICU抗菌藥物耐藥的預(yù)防17聚焦耐藥菌感染和抗生素管理導(dǎo)致醫(yī)院感染性肺炎的常見耐藥菌為產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性起始治療是否充分決定了患者預(yù)后，而抗菌藥物的選擇則需要結(jié)合各地區(qū)、各醫(yī)院自己的

15、流行病學(xué)和藥敏數(shù)據(jù)產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的治療銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的治療18聚焦耐藥菌感染和抗生素管理導(dǎo)致醫(yī)院感染性肺炎的常見耐藥菌為產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、銅綠13967株5380株431株1733株1623株呼吸道尿液糞便傷口分泌物 血液 克雷伯菌屬15.3%大腸埃希菌47.1%金葡菌22.7%凝(-)葡萄球菌50.2%志賀菌屬80.7%金葡菌14.7%腸球菌21.0%大腸埃希菌16.7%大腸埃希菌11.5%不動桿菌12.8%克雷伯菌8.2%銅綠假單孢菌9.5%金葡菌7.7%銅綠假單胞菌11.4%凝(-)葡萄球菌5.8%克雷伯菌 8.9%克雷伯菌5.7%汪復(fù), 等. 中國感染與化

16、療雜志. 2010;10(5):325-334. 腸桿菌科是我國醫(yī)院各類標(biāo)本中主要致病菌19聚焦耐藥菌感染和抗生素管理13967株5380株431株1733株1623株呼吸道尿液汪復(fù), 等. 中國感染與化療雜志. 2010;10:325-334. 大腸桿菌和肺炎克雷伯菌的產(chǎn)ESBL率不斷上升產(chǎn)ESBL菌株 (%)20聚焦耐藥菌感染和抗生素管理汪復(fù), 等. 中國感染與化療雜志. 2010;10:325-Drugs 2010; 70: 313-33.類型一線用藥備選用藥社區(qū)感染厄他培南阿米卡星 (?)院內(nèi)感染亞胺培南/美羅培南阿米卡星(?)肺炎、菌血癥、腹腔感染、復(fù)雜尿路感染產(chǎn)ESBL細(xì)菌產(chǎn)ESB

17、L腸桿菌科細(xì)菌感染的抗菌藥物選擇21聚焦耐藥菌感染和抗生素管理Drugs 2010; 70: 313-33.類型一線用藥備p=0.40p=0.24p=0.01p0.001患者(%)氨基糖苷類(n=20)-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑 (n=33)碳青霉烯類(n=28)環(huán)丙沙星(n=16)碳青霉烯類藥物可顯著降低產(chǎn)ESBL 肺炎克雷伯菌菌血癥患者死亡率186例ESBL所致菌癥患者，97例ESBL菌血癥患者接受適當(dāng)治療Tumbarello et al. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 1987-1994與氟喹諾酮類、頭孢菌素類或內(nèi)酰胺/內(nèi)酰胺酶抑制劑類藥物相

18、比，碳青霉烯類藥物可顯著降低產(chǎn)ESBL 肺炎克雷伯菌菌血癥所致14 天死亡率22聚焦耐藥菌感染和抗生素管理p=0.40p=0.24p=0.01p0.001患者(%)碳青霉素類非-碳青霉烯類非-頭孢菌素類頭孢菌素類NY Lee, WC Ko, PR Hsueh. Diagn Microbiol Infect Dis (accept)累積生存率累積生存率發(fā)生菌血癥后至死亡時(shí)間 (天)發(fā)生菌血癥后至死亡時(shí)間 (天)碳青霉烯類藥物可顯著提高產(chǎn)ESBL 大腸桿菌和肺炎克雷伯菌感染患者生存率與非碳青霉烯類、頭孢菌素類藥物相比，使用碳青霉烯類藥物可顯著提高產(chǎn)ESBL 大腸桿菌和肺炎克雷伯菌所致菌血癥患者的3

19、0天累積生存率23聚焦耐藥菌感染和抗生素管理碳青霉素類非-碳青霉烯類非-頭孢菌素類頭孢菌素類NY Lee產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的治療銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的治療導(dǎo)致醫(yī)院感染性肺炎的常見耐藥菌為產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性起始治療是否充分決定了患者預(yù)后，而抗菌藥物的選擇則需要結(jié)合各地區(qū)、各醫(yī)院自己的流行病學(xué)和藥敏數(shù)據(jù)24聚焦耐藥菌感染和抗生素管理產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的治療導(dǎo)致醫(yī)院感染性肺炎的常見耐藥MDR或PDR超級細(xì)菌感染的抗菌藥物治療銅綠假單胞菌聯(lián)合2種敏感抗菌藥物單用或聯(lián)合使用粘菌素治療( PDR )鮑曼不動桿菌一種碳青霉烯類(亞胺培南)

20、+ 舒巴坦聯(lián)合粘菌素(亞胺培南)聯(lián)合替加環(huán)素 (亞胺培南)Bonten MJ et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.25聚焦耐藥菌感染和抗生素管理MDR或PDR超級細(xì)菌感染的抗菌藥物治療銅綠假單胞菌Bont不動桿菌感染治療：如果碳青霉烯敏感，則首選碳青霉烯類Current Opinion in Infectious Diseases 2010, 23:332339二線用藥26聚焦耐藥菌感染和抗生素管理不動桿菌感染治療：如果碳青霉烯敏感，則首選碳青霉烯類Cur病死率 (%)OR = 0.58P = 0.496OR = 0.27P= 0

21、.204OR = 0.23P = 0.012含碳青霉烯類含氨芐西林/舒巴坦碳青霉烯類 +氨芐西林/舒巴坦是(n=12)是(n=5)是(n=26)否(n=29)否(n=24)否(n=17)3.Kuo LC et al. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 196198.以碳青霉烯為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療顯著降低MDR鮑曼不動桿菌感染病死率一項(xiàng)對2003-2005年55例MDR不動桿菌菌血癥患者的回顧性分析碳青霉烯與氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合治療， MDR鮑曼不動桿菌菌血癥患者病死率明顯下降27聚焦耐藥菌感染和抗生素管理病死率 (%)OR = 0.58OR = 0.27OR = IC

22、U抗菌藥物耐藥的預(yù)防院內(nèi)G-菌耐藥現(xiàn)狀及對抗菌藥物治療的影響抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理28聚焦耐藥菌感染和抗生素管理ICU抗菌藥物耐藥的預(yù)防28聚焦耐藥菌感染和抗生素管理面對細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)、治療選擇的窘境，以及為執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，臨床醫(yī)師應(yīng)該怎么做？合理控制3代頭孢菌素的使用厄他培南在中重度社區(qū)獲得性呼吸道感染中的應(yīng)用厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用厄他培南可改善院內(nèi)微生物環(huán)境降低耐藥發(fā)生29聚焦耐藥菌感染和抗生素管理面對細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)、治療選擇的窘境，以及為執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)流行的G-桿菌G -71%n=31002G +29%n=12668

23、大腸桿菌克雷伯菌屬銅綠假單孢菌不動桿菌腸桿菌汪復(fù), 等. 中國感染與化療雜志. 2010;10(5):325-334. 前4位為大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌30聚焦耐藥菌感染和抗生素管理我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)流行的G-桿菌G -G +大腸桿菌克雷伯菌屬銅綠 49120-3.3%1.7%45560-11.1%1.8%41630-42.2%17.8%菌株數(shù)檢出率范圍總檢出率銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌克雷伯菌屬2009年泛耐藥菌株的檢出率泛耐藥菌株指的是對第三、四代頭孢菌素、酶抑制劑復(fù)方制劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類均耐藥的菌株。但對多粘菌素敏感汪復(fù), 等. 中國感染與化療雜志

24、. 2010;10(5):325-334. 31聚焦耐藥菌感染和抗生素管理 491245564163菌株數(shù)銅綠鮑曼克雷伯2009年泛耐聚焦耐藥菌感染和抗生素管理培訓(xùn)課件普通三代頭孢菌素已經(jīng)成為大多數(shù)手術(shù)科室預(yù)防用藥主要選擇普通三代頭孢菌素已經(jīng)成為多數(shù)手術(shù)科室感染患者的重要治療選擇與內(nèi)科相比，外科中耐藥G-桿菌更多33聚焦耐藥菌感染和抗生素管理普通三代頭孢菌素已經(jīng)成為大多數(shù)手術(shù)科室預(yù)防用藥主要選擇與內(nèi)科3R正確的時(shí)機(jī)、選用正確的抗菌藥物種類用于正確的患者2D合適的劑量治療時(shí)間2M最大化的臨床效果最小的耐藥菌出現(xiàn)+不合理抗菌藥物使用會導(dǎo)致菌群失調(diào)、誘發(fā)耐藥并導(dǎo)致治療失敗Am J Respir Cr

25、it Care Med 2005;171:388-416Current Opinion in Infectious Diseases 2011, 24 (suppl 1):S21S31應(yīng)對策略抗菌藥物的合理使用34聚焦耐藥菌感染和抗生素管理3R2D2M+不合理抗菌藥物使用會導(dǎo)致菌群失調(diào)、誘發(fā)耐藥并導(dǎo)面對細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)、治療選擇的窘境，以及為執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，臨床醫(yī)師應(yīng)該怎么做？合理控制3代頭孢菌素的使用厄他培南在中重度社區(qū)獲得性呼吸道感染中的應(yīng)用厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用厄他培南可改善院內(nèi)微生物環(huán)境降低耐藥發(fā)生35聚焦耐藥菌感染和抗生素管理面對

26、細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)、治療選擇的窘境，以及為執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)厄他培南被證實(shí)為對肺炎鏈球菌活性最高的抗菌藥物之一厄他培南被證實(shí)為對肺炎鏈球菌活性最高的抗菌藥物之一。 其MIC90 值在0.03-1g/ml 范圍內(nèi)，平均值 0.25g/ml呼吸道分離株 (數(shù)量)頭孢呋辛頭孢噻肟阿莫西林/克拉維酸美羅培南厄他培南總計(jì)(5054)10.250.250.120.25青霉素敏感型(3987)0.250.060.030.060.03青霉素中介耐藥型(691)20.510.250.25青霉素耐藥型(354)8120.51大環(huán)內(nèi)酯類耐藥型(445)4120.50.5環(huán)丙沙星耐藥型(89)40.510.250.5Ho

27、ban DJ et al. The 43rd ICAAC, Chicago, IL, USA, September 1417, 2003 (Poster E-2009).36聚焦耐藥菌感染和抗生素管理厄他培南被證實(shí)為對肺炎鏈球菌活性最高的抗菌藥物之一厄他培南被厄他培南被眾多指南推薦為中-重度社區(qū)獲得性呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)性治療一線藥物之一2007年美國IDSA/ATC成人CAP管理指南首選抗菌藥物替代抗菌藥物腸桿菌屬第三代頭孢菌素-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南、厄他培南氟喹諾酮類藥物 2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會CAP診斷和治療指南需入住ICU的重癥患者常見病原體經(jīng)

28、驗(yàn)性抗感染治療建議A 組:無銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類；靜脈注射-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦)聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類。 Lionel et al Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772；中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育. 2007. Vol.5 ,No.4: 27037聚焦耐藥菌感染和抗生素管理厄他培南被眾多指

29、南推薦為中-重度社區(qū)獲得性呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)性面對細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)、治療選擇的窘境，以及為執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，臨床醫(yī)師應(yīng)該怎么做？合理控制3代頭孢菌素的使用厄他培南在中重度社區(qū)獲得性呼吸道感染中的應(yīng)用厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用厄他培南可改善院內(nèi)微生物環(huán)境降低耐藥發(fā)生38聚焦耐藥菌感染和抗生素管理面對細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)、治療選擇的窘境，以及為執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)腸桿菌科細(xì)菌是引起腹腔感染的最主要G-桿菌腸桿菌科細(xì)菌以大腸桿菌最常見，占49.2%39聚焦耐藥菌感染和抗生素管理腸桿菌科細(xì)菌是引起腹腔感染的最主要G-桿菌腸桿菌科細(xì)菌以大腸腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯的敏

30、感性始終保持最高40聚焦耐藥菌感染和抗生素管理腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯的敏感性始終保持最高40聚焦耐藥菌感染2009年美國SIS/IDSA成人及兒童復(fù)雜性腹腔感染診治指南 復(fù)雜性腹腔感染診治指南推薦：起始經(jīng)驗(yàn)治療方案及藥物藥物方案社區(qū)獲得性感染（兒童）社區(qū)獲得性感染（成人）輕到中度：闌尾穿孔或膿腫及其他輕到中度感染高風(fēng)險(xiǎn)或重度：嚴(yán)重生理紊亂、高齡或免疫抑制狀態(tài)單獨(dú)用藥厄他培南、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦等頭孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加環(huán)素等亞胺培南/西司他丁、美羅培南、多尼培南聯(lián)合用藥頭孢曲松/甲硝唑；慶大霉素或妥布霉素/甲硝唑或克林霉素；有/無氨芐西林頭孢呋辛、頭孢曲

31、松、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星/甲硝唑頭孢吡肟、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星等/甲硝唑Joseph et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133164厄他培南指南推薦(1)41聚焦耐藥菌感染和抗生素管理2009年美國SIS/IDSA成人及兒童復(fù)雜性腹腔感染診治指2006年亞洲國際化療協(xié)會復(fù)雜性腹腔感染經(jīng)驗(yàn)治療指南 輕到中度感染重度感染單藥治療方案厄他培南哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦美羅培南聯(lián)合治療方案第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素+甲硝唑氨基糖苷類氨曲南+甲硝唑Hsueh et al. Int J Antimicrob Agents. 2007. 30(2): 129-133.厄他培南指南推薦(2)42聚焦耐藥菌感染和抗生素管理2006年亞洲國際化療協(xié)會復(fù)雜性腹腔感染經(jīng)驗(yàn)治療指南 輕到中面對細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)、治療選擇的窘境，以及為執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專