腸系膜動(dòng)脈瘤醫(yī)學(xué)課件

1、腸系膜動(dòng)脈瘤1.腸系膜動(dòng)脈瘤1.英文名稱mesenteric aneurysm2.英文名稱mesenteric aneurysm2.類別腫瘤科/腹部腫瘤/腹腔腫瘤/腸系膜腫瘤 3.類別腫瘤科/腹部腫瘤/腹腔腫瘤/腸系膜腫瘤3.ICD號(hào)I72.84.ICD號(hào)I72.84.概述 腸系膜動(dòng)脈瘤(mesenteric aneurysm)根據(jù)發(fā)生部位可分為腸系膜上動(dòng)脈主干、分支動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈瘤，占內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的5.5%，男女發(fā)生比率相等，剖檢發(fā)現(xiàn)率為1/1200。腸系膜動(dòng)脈破裂發(fā)生率為13%。 5.概述5.流行病學(xué) 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。6.流行病學(xué)6.病因 本病的主要原因?yàn)楦腥?，?7%，年齡多在5

2、0歲以下，主要為真菌感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；其次為動(dòng)脈硬化，中膜退行變，發(fā)病年齡多在50歲以上；此外，門靜脈高壓癥、高血壓、先天性動(dòng)脈發(fā)育不良和外傷等亦為本病發(fā)生的原因，但臨床少見。 7.病因7.發(fā)病機(jī)制 腸系膜動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要是真菌及細(xì)菌感染的菌栓栓塞動(dòng)脈滋養(yǎng)血管；動(dòng)脈粥樣硬化累及中層彈力纖維；高血壓、貝赫切特綜合征損傷內(nèi)膜及門靜脈高壓引起動(dòng)脈壁肌層變薄斷裂。腹部外傷引起腸系膜動(dòng)脈部分受損形成假性動(dòng)脈瘤。 腸系膜動(dòng)脈瘤多發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈，腸系膜下動(dòng)脈瘤少見。腸系膜動(dòng)脈瘤常因形成血栓等引起腸管缺血，鄰近胰十二指腸下動(dòng)脈和結(jié)腸中動(dòng)脈起始部的動(dòng)脈瘤因血栓阻塞或動(dòng)脈夾層易導(dǎo)致腸管缺血甚至壞死等，因此

3、處來自股腔干和腸系膜下動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)常不充分。8.發(fā)病機(jī)制8.臨床表現(xiàn) 臨床癥狀有2大類： 1.腸管缺血癥狀 腹部不適，乃至明顯腹痛、腹瀉、食欲不振、便血、體重下降等，便血常由于腸梗死引起。瘤體較大時(shí)，常可見腹部搏動(dòng)性腫塊，偶聞及雜音。 2.腹腔內(nèi)出血癥狀 由于動(dòng)脈瘤破裂、出血，可出現(xiàn)急腹癥癥狀，稱之為“腹腔內(nèi)中風(fēng)”。出血量大，可發(fā)生休克癥狀。 9.臨床表現(xiàn)9.并發(fā)癥 動(dòng)脈瘤破裂出血是常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為13%，病死率75%。10.并發(fā)癥10.實(shí)驗(yàn)室檢查 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。11.實(shí)驗(yàn)室檢查11.其他輔助檢查 1.CT掃描和MRA檢查 能顯示腸系膜間血腫，間接提示腸系膜上動(dòng)脈的出血。SCT

4、A及MRA近年來較廣泛應(yīng)用，具有較高診斷價(jià)值。 2.主動(dòng)脈造影 是確定腸系膜動(dòng)脈瘤的可靠方法。除可了解其形態(tài)、部位、大小、范圍等，還可了解動(dòng)脈瘤的血供及與內(nèi)臟的關(guān)系，并對(duì)已有破裂出血的患者明確其出血原因。 12.其他輔助檢查12.診斷 術(shù)前臨床診斷仍然比較困難。瘤體破裂前大多沒有癥狀，少數(shù)可有上腹部不適，常常在腹腔內(nèi)出血出現(xiàn)急癥時(shí)才考慮到內(nèi)臟動(dòng)脈瘤存在可能。破裂時(shí)可出現(xiàn)非特異性腹痛，CT和MRA也能顯示腸系膜間血腫，間接提示腸系膜動(dòng)脈瘤的出血。主動(dòng)脈造影是確診腸系膜動(dòng)脈瘤最可靠的方法。 13.診斷13.鑒別診斷 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。 14.鑒別診斷14.治療 由于腸系膜動(dòng)脈瘤易并發(fā)出血或栓塞

5、遠(yuǎn)段動(dòng)脈引起腸供血障礙，因此，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。腸系膜上動(dòng)脈主干動(dòng)脈瘤因其解剖及生理特點(diǎn)，治療頗為棘手，動(dòng)脈瘤切除血管再重建為最佳手術(shù)方式(圖1)，但其難度甚高。動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合修補(bǔ)，動(dòng)脈瘤曠置遠(yuǎn)近端血管旁路術(shù)均有成功報(bào)道。腸管耐受缺血時(shí)間試驗(yàn)可作為動(dòng)脈瘤手術(shù)方式選擇提供依據(jù)，應(yīng)酌情進(jìn)行。僅有1/3的腸系膜上動(dòng)脈瘤病例采用動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端血管結(jié)扎。而毋需作腸切除。15.治療15.治療對(duì)于腸系膜上動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤，可作動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)近端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或?qū)?dòng)脈瘤及該動(dòng)脈血供腸段一并切除；腸系膜下動(dòng)脈瘤可單純切除動(dòng)脈瘤，一般不影響乙狀結(jié)腸血供。 16.治療對(duì)于腸系膜上動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤，可作動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)近端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，預(yù)后 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。 17.預(yù)后17.預(yù)防 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。18.預(yù)防18.檢查 1.彩色多普勒超聲 可了解瘤體的大小和血流情況，但容易受腸腔內(nèi)氣體干擾，總體發(fā)現(xiàn)率不高。 2.CTA和MRA 可以明確腸系膜動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、側(cè)支循環(huán)情況。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)表現(xiàn)為腸系膜間血腫，腸管缺血時(shí)可表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、積液、腸壁增厚等。 3.動(dòng)脈造影 是診斷腸系膜動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。除可了解其形態(tài)