肝臟基本功能參與多種物質(zhì)的代謝過(guò)程【課件】

1、 肝臟基本功能:參與多種物質(zhì)的代謝過(guò)程,如蛋白質(zhì)、糖、脂類(lèi)、維生素、激素等物質(zhì)的代謝。還有分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素代謝等方面的功能。人體“中心實(shí)驗(yàn)室”或“物質(zhì)代謝中樞” 蛋白質(zhì)代謝功能檢查; 膽紅素代謝檢查; 血清酶檢查; 肝纖維化常用標(biāo)志物檢測(cè); 病毒性肝炎常用標(biāo)志物檢測(cè)等。 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查 肝臟基本功能:參與多種物質(zhì)的代謝過(guò)程,如蛋白質(zhì)、 一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查 血漿白蛋白、 1、 2及球蛋白由肝臟合成, 幾乎所有的凝血因子在肝臟制造。 球蛋白主要來(lái)自漿細(xì)胞,當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí), 球蛋白生成便增加。 此外,肝臟還具有維持血氨平衡的作用。當(dāng)肝臟有病變時(shí)其對(duì)血氨的處理能

2、力下降,導(dǎo)致血氨增高,引起肝性腦病。 一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查 (一)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定 【參考值】 血清總蛋白:6080g/L; 白蛋白:4055g/L; 球蛋白:2030g/L; A/G比值:1.52.5:1。 【臨床意義】 1.急性肝損害 總蛋白不下降, 球蛋白生成增加。 2.慢性肝病 慢性肝炎肝硬化肝癌。白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值減低,并隨病情加重。 (一)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定 肝臟基本功能參與多種物質(zhì)的代謝過(guò)程【課件】肝臟基本功能參與多種物質(zhì)的代謝過(guò)程【課件】 (三)血清前白蛋白測(cè)定 前蛋白在肝臟合成,半衰落期較其他血漿蛋白短(約2天),比白蛋白降

3、低更能早期反映肝細(xì)胞損害。 (四)血漿凝血因子測(cè)定 大多數(shù)凝血因子都在肝臟合成,且凝血因子的半衰落期比大多數(shù)白蛋白短,尤其是維生素K依賴(lài)因子,故血漿凝血因子測(cè)定可作為肝臟疾病的早期診斷。 (五)阻塞性脂蛋白-X測(cè)定 阻塞性脂蛋白-X是膽道阻塞、肝汁淤積時(shí),膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血而形成的。阻塞性脂蛋白-X是診斷阻塞性黃疸靈敏且特異的指標(biāo),而有助于膽汁淤積性黃疸的診斷。 (三)血清前白蛋白測(cè)定 (六)血氨測(cè)定 體內(nèi)8090的氨主要在肝中合成尿素而解毒,當(dāng)肝臟功能?chē)?yán)重受損時(shí),血氨升高。 血氨升高見(jiàn)于嚴(yán)重肝臟損害,如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病,亦見(jiàn)于上消化道大出血、高蛋白飲食或劇烈運(yùn)動(dòng)、休克,尿毒癥等

4、肝外因素。 血氨升高是診斷肝性腦病的重要依據(jù)。 (六)血氨測(cè)定二、膽紅素代謝檢查(一)血清結(jié)合膽紅素與總膽紅素定量試驗(yàn)【參考值】 總膽紅素3.417.1mol/L 結(jié)合膽紅素06.8mol/L 非結(jié)合膽紅素1.710.2mol/L【臨床意義】 1.反映黃疸的程度隱性黃疸總膽紅素17.134.2lmol/L臨床黃疸總膽紅素34.2lmol/L2.鑒別黃疸類(lèi)型 肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸阻塞性黃疸二、膽紅素代謝檢查(二)尿膽紅素定性試驗(yàn)【參考值】 尿中含微量結(jié)合膽紅素(約為3.4 mol/L),定性為陰性?！九R床意義】確定黃疸及類(lèi)型 肝細(xì)胞性黃疸尿內(nèi)膽紅素中度增加阻塞性黃疸尿內(nèi)膽紅素明顯增加溶血性黃疸

5、尿內(nèi)膽紅素定性試驗(yàn)為陰性 (二)尿膽紅素定性試驗(yàn)(三)尿膽原檢查【參考值】 定性為陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)?！九R床意義】 溶血性黃疸尿膽原明顯增高。 肝細(xì)胞性黃疸時(shí),尿膽原增加或不增加。高熱心衰便秘,亦可增加。阻塞性黃疸尿膽原減少。 (三)尿膽原檢查血清膽紅素定量（mol/L）尿 液糞 便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原健康人3.4-1711.7-10.20-6.81:20(一)(一)黃褐色正常溶血性黃疸輕度或正常強(qiáng)（+）（一）加 深增加阻塞性黃疸輕度或正常（一）（+）變淺或灰白色或消失肝細(xì)胞性黃疸（+）或（-）（+）變淺或正?；蛘ＨN黃疸的鑒別血清膽紅素定量（mol/L）尿

6、液糞 便總膽紅素非結(jié)合膽紅三、肝臟常用的血清酶及同工酶檢查三、肝臟常用的血清酶及同工酶檢查(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定用于肝功能檢查的主要是丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。在肝細(xì)胞中,ALT主要存在于非線粒體中,而大約80的AST存在于線粒體內(nèi)?！九R床意義】 1轉(zhuǎn)氨酶升高見(jiàn)于各種肝病。 急性病毒性肝炎ALT與AST均顯著升高,以ALT升高更加明顯。急性重癥肝炎一般以AST升高為主。 但病情惡化時(shí),出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象,提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不良。(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定 急性心肌梗死AST升高為主,68小時(shí)上升,1824達(dá)高峰,與心肌梗死范圍和程度

7、有關(guān)。2.ALT/AST比值 一般ALTAST,嚴(yán)重肝病慢性肝炎活動(dòng)ASTALT 。 3.AST同工酶 存在于胞漿中ASTS;存在于線粒體中ASTm。輕中度肝損以ASTS升高為主,重癥肝病ASTM升高。 急性心肌梗死AST升高為主,68小時(shí)上升,18 (二)堿性磷酸酶(ALP)及其同工酶測(cè)定 血清中ALP主要來(lái)源于肝臟和成骨細(xì)胞,肝內(nèi)及來(lái)自肝外的ALP經(jīng)膽汁排入小腸。堿性磷酸酶同工酶有6種類(lèi)型。 【臨床意義】 1.生理性增加 見(jiàn)于生長(zhǎng)中的兒童(ALP3)及妊娠中晚期婦女(ALP4) 。 2.病理性增加 膽道梗阻:ALP明顯升高,以ALP1為主。 黃疸的鑒別診斷 肝臟疾病:肝炎肝硬化 肝膽外疾病

8、 (二)堿性磷酸酶(ALP)及其同工酶測(cè)定 (三)谷氨酰轉(zhuǎn)移酶( GT)及同工酶測(cè)定 血清中 GT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng),因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí),血清中 GT增高。血清中 GT的同工酶有3種形式。 【臨床意義】 1.肝癌 可達(dá)參考值上限的10倍以上,以 GT2增高為主。 2.膽道阻塞 明顯升高,5 10倍 。 3.肝臟疾病 急性慢性肝炎,肝硬化等 4.其他疾病 胰腺炎/腫瘤,前列腺腫瘤 (三)谷氨酰轉(zhuǎn)移酶( GT)及同工酶測(cè)定 (四)乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶測(cè)定 乳酸脫氫酶廣泛存在于人體各組織中,以心肌骨骼肌腎臟最多。 【臨床意義】肝臟疾病:乳酸脫氫酶活性升高見(jiàn)于急性肝炎和慢性活動(dòng)

9、性肝炎、肝癌等。 LDH5增高且LDH5LDH4,是診斷肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo)。急性心肌梗死時(shí),LDH1和LDH2均增高,且LDH1LDH2。其他疾病:溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病等。 (四)乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶測(cè)定 四、肝纖維化常用標(biāo)志物檢測(cè) (一)型前膠原氨基末端肽(PP)測(cè)定 慢性肝炎、肝硬化患者,肝臟結(jié)締組織的生物合成增加,其主要成分是膠原。在膠原生成初期,首先生成前膠原,前膠原受到肽酶切割分離而成為型膠原和PP。 PP是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)。 四、肝纖維化常用標(biāo)志物檢測(cè) (二)透明質(zhì)酸(HA)測(cè)定 肝內(nèi)儲(chǔ)脂細(xì)胞是合成HA的主要部位,慢性肝炎、肝纖維化活動(dòng)時(shí)HA明

10、顯升高,并與PIIIP呈顯著相關(guān)。 (三)脯氨酰羥化酶(HP)測(cè)定 HP是膠原纖維合成酶,當(dāng)肝纖維化時(shí),血清中HP增高,因此測(cè)定血中PH活性可作為肝纖維化的指標(biāo)。 (四)單胺氧化酶(MAO)測(cè)定 血清中MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān),因此血清中MAO活性的高低能反映肝纖維化的程度,是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。 (二)透明質(zhì)酸(HA)測(cè)定 五、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè) 甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEV)。 (一)甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查 RNA病毒,糞口途徑傳播,多引起急性肝炎。 抗HAV-IgM陽(yáng)性早期特異性指標(biāo) 抗

11、HAV-IgG陽(yáng)性提示既往感染 HAVAg 急性甲肝 HAV-RNA 診斷特異性,早期 五、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè) (二)乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測(cè) HBV屬嗜肝DNA病毒。HBV的傳播途徑是體液傳播和母嬰傳播,唾液傳播方式。HBV的3種抗原HBsAg、HBcAg 、HBeAg ,對(duì)應(yīng)的抗體為抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe。 1.HBsAg及抗-HBs HBsAg是感染HBV的標(biāo)志,HBsAg的多少與HBV的生成量相平行。 抗-HBs一般在發(fā)病后36個(gè)月才出現(xiàn),是一種保護(hù)性抗體。臨床上約有1020的慢性乙肝患者HBsAg可同時(shí)存在,這是由于HBsAg發(fā)生變異,抗-HBs不能完全中和HBsAg所

12、致。 (二)乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測(cè) 2. HBcAg及抗-HBc 血液中測(cè)不到游離的HBcAg。抗-HBc不是中和抗體,而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo),主要有IgM和IgG兩型。抗-HBcIgM最早的特異性抗體。抗-HBc IgG在機(jī)體感染HBV后1個(gè)月左右開(kāi)始升高,能反映抗-HBc總抗體的情況。 3.HBeAg及抗-HBe HBeAg陽(yáng)性表示HBV在復(fù)制,傳染性強(qiáng)?？?HBe多見(jiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人,是傳染性降低的一種表現(xiàn)?？?HBe并非保護(hù)性抗體,它不能抑制HBV的增殖。 4. HBV-DNA和DNA聚合酶 靈敏,特異 2. HBcAg及抗-HBc (三)丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè) HCV為RNA病毒,主要通過(guò)輸血而感染,占輸血后肝炎的8090。 抗-HCV IgM陽(yáng)性見(jiàn)于急性丙型肝炎患者。 抗-HCV IgG陽(yáng)性表明已有HCV感染(現(xiàn)癥感染或既往感染),輸血后肝炎有80-90的患者抗-HCV IgG陽(yáng)性。 HCV RNA陽(yáng)性是HCV感染和復(fù)制的直接指標(biāo)。 (三)丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè) (四)丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè) HDV是必須借助HBV外殼才能復(fù)制的缺陷性RNA病毒?？?HDV Ig