肝臟疾病外科治療課件

1、肝臟疾病外科治療外科教研室肝臟疾病外科治療1肝臟疾病外科治療外科教研室肝臟疾病外科治療1第一節(jié) 概論一、肝臟的解剖位置、形態(tài)和毗鄰肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，重約12001500g，左右徑25cm，前后徑15cm，上下徑約6cm。肝臟疾病外科治療2第一節(jié) 概論一、肝臟的解剖位置、形態(tài)和毗鄰肝臟疾病外科治韌帶：肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、左、右三角韌帶、肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶，肝臟疾病外科治療3韌帶：肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、左、右三角韌帶、肝胃韌帶第一肝門第二肝門第三肝門肝內(nèi)管道包括Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。Glisson系統(tǒng)由互相伴行的門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝管的各級分支被結(jié)締組

2、織所包繞而構(gòu)成肝臟疾病外科治療4第一肝門肝內(nèi)管道包括Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。肝臟疾病肝的分葉肝臟疾病外科治療5肝的分葉肝臟疾病外科治療5分段肝臟疾病外科治療6分段肝臟疾病外科治療6肝臟的生理功能肝臟為生存必需器官，有重要而復(fù)雜的生理功能，目前確定的生理功能有：1分泌膽汁 2代謝功能3凝血功能 4解毒作用 5吞噬或免疫作用 此外，肝內(nèi)有鐵、酮、維生素B12、葉酸等造血因素，故間接參與造血。肝又儲(chǔ)存大量血液，當(dāng)急性失血時(shí)，有一定調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用。肝臟疾病外科治療7肝臟的生理功能肝臟為生存必需器官，有重要而復(fù)雜的生理功能，目肝的再生肝的再生能力和潛力很大。動(dòng)物試驗(yàn)證明將正常肝臟切除7080

3、，仍可維持正常的生理功能，六周后修復(fù)生長到將近原來的重量。但在人體，一般認(rèn)為約需1年。對缺氧非常敏感肝臟疾病外科治療8肝的再生肝的再生能力和潛力很大。動(dòng)物試驗(yàn)證明將正常肝臟切除7中醫(yī)認(rèn)為肝主藏血和主疏瀉。肝在體合筋，其華在爪；在竅為目；在志為怒；在液為淚。肝與膽的聯(lián)系：互為表里。肝在五行中屬木，在陰陽為陰中之陽，與脾的關(guān)系密切，“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。肝臟疾病外科治療9中醫(yī)認(rèn)為肝主藏血和主疏瀉。肝在體合筋，其華在爪；在竅為目；在肝膽的癥候概括為虛實(shí)兩類：以下證型多見：肝血虛證、肝陰虛證、肝郁氣滯證、肝火熾盛、肝陽上亢證、肝膽濕熱證、寒滯肝脈證、膽郁痰擾證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。肝臟疾病外科治療10

4、肝膽的癥候概括為虛實(shí)兩類：肝臟疾病外科治療10肝與腹部圍手術(shù)期應(yīng)激的關(guān)系肝者，將軍之官腹部圍手術(shù)期應(yīng)激，肝臟起著防衛(wèi)與適應(yīng)作用但應(yīng)激過度，能致氣血紊亂，肝失疏泄，木旺乘土，影響脾胃功能。 肝臟疾病外科治療11肝與腹部圍手術(shù)期應(yīng)激的關(guān)系肝者，將軍之官肝臟疾病外科治療11細(xì)菌性肝膿腫 肝臟疾病外科治療12細(xì)菌性肝膿腫 肝臟疾病外科治療12概念細(xì)菌性肝膿腫是指肝臟受到細(xì)菌感染后，因未及時(shí)處理而形成膿腫，臨床以發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大為特征。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肝癰”的范疇 肝臟疾病外科治療13概念細(xì)菌性肝膿腫是指肝臟受到細(xì)菌感染后，因未及時(shí)處理而形成膿病因病理全身性細(xì)菌感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌容易侵

5、入肝臟；若病人抵抗力低下，便可發(fā)生肝膿腫。細(xì)菌可從膽道系統(tǒng)、肝動(dòng)脈、門靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、肝外傷繼發(fā)感染等途徑進(jìn)入肝臟。致病菌多為大腸桿菌，其次為鏈球菌，經(jīng)肝動(dòng)脈及“隱源性”感染的致病菌多為葡萄球菌。肝臟疾病外科治療14病因病理全身性細(xì)菌感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌容易侵入肝臟中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為感受疫毒或嗜酒肥甘而生熱或陽亢肝郁而化火，致火熱成毒，瘀滯于肝，使血肉腐敗而成內(nèi)癰。肝臟疾病外科治療15中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為感受疫毒或嗜酒肥甘而生熱或陽亢肝郁而化臨床表現(xiàn)起病較急，多在原發(fā)感染性疾病的基礎(chǔ)上突然加重，驟起寒戰(zhàn)、高熱、大汗，肝區(qū)或右上腹痛。體溫常可高達(dá)39400C，多數(shù)為馳張熱。查體肝區(qū)有

6、壓痛及叩擊痛。肝膿腫嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸、腹水等表現(xiàn)。有的病人可發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音減低、羅音、叩診呈濁音等。肝臟疾病外科治療16臨床表現(xiàn)起病較急，多在原發(fā)感染性疾病的基礎(chǔ)上突然加重，驟起寒實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象或中毒顆粒。肝功能檢驗(yàn)可出現(xiàn)不同程度的肝損害。急性期約有1/3的病人血液培養(yǎng)呈陽性。X線檢查。B型超聲可作為首選的檢查方法。CT、MRI。肝臟疾病外科治療17實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象或中毒顆粒鑒別診斷1阿米巴性肝膿腫 2右膈下膿腫 3肝癌 肝臟疾病外科治療18鑒別診斷肝臟疾病外科治療18非手術(shù)療法 急性期但尚未局限的肝膿腫和多發(fā)小肝膿腫，宜采

7、用非手術(shù)治療。1抗感染 2外治法 四黃散、金黃散外敷。3支持療法 肝臟疾病外科治療19非手術(shù)療法 急性期但尚未局限的肝膿腫和多發(fā)小肝膿腫，宜采用非辨證論治早期病證多屬肝膽郁熱，治宜疏肝利膽，涼血清熱，方選清營湯合柴胡疏肝散加減；中后期多屬火毒蘊(yùn)盛，治宜瀉火解毒，佐以透膿，方用黃連解毒湯合透膿散加減。肝臟疾病外科治療20辨證論治早期病證多屬肝膽郁熱，治宜疏肝利膽，涼血清熱，方選清手術(shù)治療對于較大的肝膿腫，應(yīng)施行膿腫穿刺或切開引流。病程長的慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除或部分肝切除術(shù)。術(shù)后辨證論治以透托或補(bǔ)托為大法。肝臟疾病外科治療21手術(shù)治療對于較大的肝膿腫，應(yīng)施行膿腫穿刺或切開引流。病程長

8、的原發(fā)性肝癌廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室肝臟疾病外科治療22原發(fā)性肝癌廣州中醫(yī)藥大學(xué)肝臟疾病外科治療22原發(fā)性肝癌【目的要求】 1.了解原發(fā)性肝癌的病因病機(jī)。 2.掌握原發(fā)性肝癌的診斷和中西結(jié)合治療方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1.概述：定義、特點(diǎn)。 2.病因病機(jī)。 3.診斷。 4.鑒別診斷。 5.治療。 肝臟疾病外科治療23原發(fā)性肝癌【目的要求】肝臟疾病外科治療23概論原發(fā)性肝癌(primary liver cancer)是指發(fā)生于肝細(xì)胞與肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌變。是我國最常見的惡性腫瘤之一，年死亡率為20.40/10萬。本病屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“黃疸”等范疇。肝臟疾病外科治療24概

9、論原發(fā)性肝癌(primary liver cancer)是 1、臨床多表現(xiàn)為肝區(qū)痛，上腹部腫塊，進(jìn)行性消瘦等。 2、具有起病隱匿、潛伏期長、高度惡性、進(jìn)展快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點(diǎn)。 3、本病屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“黃疸”等范疇。肝臟疾病外科治療25 1、臨床多表現(xiàn)為肝區(qū)痛，上腹部腫塊，進(jìn)行性消瘦等肝 臟 解 剖肝臟疾病外科治療26肝 臟 解 剖肝臟疾病外科治療26中醫(yī)病因病機(jī) 肝癌的致病因素與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝癌是由于七情內(nèi)傷、飲食勞倦，或邪毒內(nèi)侵，致臟腑氣血虧虛，氣滯血瘀、濕熱痰毒等互結(jié)于肝所致。肝臟疾病外科治療27中醫(yī)病因病機(jī) 肝癌的致病因素與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。 肝臟屬

10、木，脾臟屬土，分居兩脅下。肝主疏泄，脾主運(yùn)化與統(tǒng)血。本病與肝脾兩臟密切相關(guān)。肝臟疾病外科治療28 肝臟屬木，脾臟屬土，分居兩脅下。肝主疏泄A.情志失調(diào)是肝癌的主要致病因素。 若情志損傷，多怒傷肝，疏泄失職，致氣滯血瘀；或情志久郁，損傷脾氣，運(yùn)化失職，停為痰濁。痰與瘀均為肝癌形成的主要因素。B.飲食不節(jié)，或食入腐敗不潔之品亦可損傷脾胃，致濕毒內(nèi)生，痰熱互結(jié)，阻塞肝絡(luò)，氣、血、濕、痰、毒等蘊(yùn)結(jié)于肝絡(luò)而成癌腫。肝臟疾病外科治療29A.情志失調(diào)是肝癌的主要致病因素。肝臟疾病外科治療29 總之，本病病位在肝，病機(jī)與脾臟密切相關(guān)，隨病程進(jìn)展可影響膽、胃、腎等臟腑功能。 早期以實(shí)證為主。晚期邪侵日深，耗傷氣

11、血，正氣不足，則以虛證為主。肝臟疾病外科治療30 總之，本病病位在肝，病機(jī)與脾臟密切相關(guān)，隨病程西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制 認(rèn)為與肝炎病毒感染、飲水污染、化學(xué)因素、微量元素，以及社會(huì)性、心理性等多因素相關(guān)。 大量的研究表明，惡性腫瘤的發(fā)生是多因素多步驟，致癌作用主要包括激發(fā)和促癌兩大因素的先后作用，肝癌也不例外。 癌變過程是緩慢的，非特異性的和可逆的，近年研究還表明其受癌基因和抑癌基因的調(diào)控。 肝臟疾病外科治療31西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制 認(rèn)為與肝炎病毒感染、飲水污染病理肝癌病理分類甚多。傳統(tǒng)的經(jīng)典分類：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。肝臟疾病外科治療32病理肝癌病理分類甚

12、多。肝臟疾病外科治療32 肝癌具有膨脹性和浸潤性兩種生長特性，不同的生長方式導(dǎo)致不同的大體形態(tài)。如膨脹型生長的腫瘤邊界清，有包膜，細(xì)胞分化較好。肝臟疾病外科治療33 肝癌具有膨脹性和浸潤性兩種生長特性，不同的生長方式導(dǎo)癥 狀臨床表現(xiàn) 肝癌的癥狀特點(diǎn)：肝癌缺乏特征性的早期臨床表現(xiàn)。早期多無癥狀，一旦癥狀出現(xiàn)腫瘤往往很大，已屬中、晚期。 肝癌的常見癥狀有：肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。肝臟疾病外科治療34癥 狀臨床表現(xiàn) 肝癌的癥狀特點(diǎn)：肝癌缺乏特征性的體 征 肝腫大，上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征。 晚期肝癌或有肝硬變背景者可同時(shí)有： 1、黃疸 2、腹水 3、

13、脾腫大 4、下肢浮腫 5、肝掌、蜘蛛痣 6、腹壁靜脈曲張等。肝臟疾病外科治療35體 征 肝腫大，上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征。肝臟疾病常見并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病肝腎功能衰竭肝癌破裂出血癌性腹水肝癌破裂出血肝臟疾病外科治療36常見并發(fā)癥上消化道出血肝癌破裂出血肝臟疾病外科治療36實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.甲胎蛋白（AFP）和肝功能的測定有重要意義。肝臟疾病外科治療37實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 肝臟疾病外科治甲胎蛋白（AFP） 我國將正常成人血清AFP濃度定為20ug/L。AFP在肝癌病人中具有較高的敏感性，除病理診斷外，AFP是各種實(shí)驗(yàn)室檢查中最有價(jià)值的診斷方法。肝臟

14、疾病外科治療38甲胎蛋白（AFP） 我國將正常成人血清AFP濃1、早期診斷2、預(yù)測復(fù)發(fā)3、觀察療效4、鑒別診斷5、判斷預(yù)后AFP意義肝臟疾病外科治療39AFP意義肝臟疾病外科治療39 2.肝功能測定 有助了解肝癌病人肝功能代償情況，對指導(dǎo)治療、預(yù)測預(yù)后等有重要價(jià)值。1、膽紅素 2、白蛋白 3、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶 4、凝血酶原時(shí)間5、纖維蛋白原的數(shù)量肝臟疾病外科治療40 1、膽紅素 肝臟疾病外科治療40影像學(xué)檢查 超聲檢查 1、是普查與定位診斷的最常用檢查方法，最小可檢出12cm的占位。 2、本病的B超圖像表現(xiàn)多為肝體積增大、增厚，各經(jīng)線測量值均為相應(yīng)增大。 3、B超回聲可表現(xiàn)為低回聲型

15、、等回聲型、高回聲型和混合型4種。肝臟疾病外科治療41影像學(xué)檢查 超聲檢查 肝臟疾病外科治療41CT 檢查CT在肝癌診斷中的價(jià)值：有助提供較全面的信息，包括腫瘤大小、部位、數(shù)目，還可了解腫瘤內(nèi)的出血與壞死。有助提示病變性質(zhì)，尤其增強(qiáng)掃描，有助鑒別血管瘤。螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)掃描可增加對小肝癌檢出的敏感性。有助了解肝周圍組織器官是否有癌灶。可作為各種治療方法療效的評價(jià)肝臟疾病外科治療42CT 檢查CT在肝癌診斷中的價(jià)值：肝臟疾病外科治療42肝細(xì)胞癌CT所見有幾個(gè)特征增強(qiáng)后的動(dòng)脈相時(shí)肝癌呈高密度區(qū)，門脈相時(shí)則呈低密度區(qū)或等密度區(qū)。容易侵犯肝內(nèi)的門靜脈和肝靜脈而形成癌栓。表現(xiàn)為充分增強(qiáng)的血管內(nèi)有低密度塊

16、。多合并肝硬化。肝臟疾病外科治療43肝細(xì)胞癌CT所見有幾個(gè)特征肝臟疾病外科治療43肝臟疾病外科治療44肝臟疾病外科治療44肝臟疾病外科治療45肝臟疾病外科治療45肝臟疾病外科治療46肝臟疾病外科治療46肝臟疾病外科治療47肝臟疾病外科治療47MRI檢查 可三維成像，從不同切面觀察病灶并準(zhǔn)確定位，可檢測出11.5cm以上的肝內(nèi)病灶。肝臟疾病外科治療48MRI檢查 肝臟疾病外科治療48肝臟疾病外科治療49肝臟疾病外科治療49肝臟疾病外科治療50肝臟疾病外科治療50肝臟疾病外科治療51肝臟疾病外科治療51肝臟血管造影肝臟疾病外科治療52肝臟血管造影肝臟疾病外科治療52肝臟疾病外科治療53肝臟疾病外科

17、治療53診 斷在臨床實(shí)踐中主要分為： A.亞臨床肝癌的診斷 B.臨床肝癌的診斷肝臟疾病外科治療54診 斷肝臟疾病外科治療54 亞臨床肝癌的診斷要點(diǎn)：通常AFP陽性的實(shí)質(zhì)性小占位病變，如有乙型或丙型肝炎感染背景，而又無肝癌活動(dòng)證據(jù)者，診斷多可成立。 臨床肝癌的診斷：有癥狀的肝癌，尤其AFP陽性者，診斷不難。肝臟疾病外科治療55肝臟疾病外科治療55AFP陽性肝癌的鑒別診斷1妊娠 妊娠期產(chǎn)生的AFP多在分娩后轉(zhuǎn)為陰性。如分娩后AFP仍上升者應(yīng)考慮肝癌而作進(jìn)一步檢查。2肝炎、肝硬化活動(dòng)期 動(dòng)態(tài)觀察，AFP與ALT曲線相隨者為肝病，分離者為肝癌。AFP異質(zhì)體有助鑒別。3消化道癌 尤期是胃癌、胰腺癌伴有肝

18、轉(zhuǎn)移有時(shí)出現(xiàn)低濃度AFP。但多無肝病背景。肝臟疾病外科治療56AFP陽性肝癌的鑒別診斷1妊娠 妊娠期產(chǎn)生的AFP多在AFP陰性肝癌的鑒別診斷 1轉(zhuǎn)移性肝癌 一般無肝病背景，有原發(fā)癌史。B超或CT掃描示肝內(nèi)多發(fā)占位，或可見“牛眼征”。肝動(dòng)脈造影見少血供及癌體周邊略強(qiáng)化。肝臟疾病外科治療57AFP陰性肝癌的鑒別診斷 1轉(zhuǎn)移性肝癌 一般無肝病背景結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移肝臟疾病外科治療58結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移肝臟疾病外科治療58肝臟疾病外科治療59肝臟疾病外科治療59肝臟疾病外科治療60肝臟疾病外科治療60肝臟疾病外科治療61肝臟疾病外科治療612肝血管瘤 一般無癥狀，無肝病背景。MRI在T2加權(quán)像上呈明顯高信號，形容

19、為“高燈征”，是特征性表現(xiàn)。肝臟疾病外科治療622肝血管瘤 一般無癥狀，無肝病背景。MRI在T2加權(quán)像上肝臟疾病外科治療63肝臟疾病外科治療63肝臟疾病外科治療64肝臟疾病外科治療64肝臟疾病外科治療65肝臟疾病外科治療65肝囊腫肝臟疾病外科治療66肝囊腫肝臟疾病外科治療66手術(shù)治療肝臟疾病外科治療67手術(shù)治療肝臟疾病外科治療67肝臟疾病外科治療68肝臟疾病外科治療68肝臟疾病外科治療69肝臟疾病外科治療69肝臟疾病外科治療70肝臟疾病外科治療70肝臟疾病外科治療71肝臟疾病外科治療71肝臟疾病外科治療72肝臟疾病外科治療72治療 肝癌的治療方法和其他腫瘤一樣，采取綜合療法，包括手術(shù)、放射治療

20、、化療、生化治療等方法。對這些綜合措施應(yīng)從整體出發(fā)，有機(jī)結(jié)合，選擇時(shí)機(jī)，合理使用，才能提高療效。肝臟疾病外科治療73治療 肝臟疾病外科治療73（一）化學(xué)治療 肝癌的化療進(jìn)展不大，多應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞，即在栓塞的同時(shí)灌注化療藥物，使局部腫瘤組織藥物濃度提高，還可使化療藥物在瘤體內(nèi)保留較長的時(shí)間，從而提高療效。常用栓塞劑有碘油、明膠海綿等；化療藥物可用AFP方案（5-氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑）等。肝臟疾病外科治療74肝臟疾病外科治療74（二）放射治療肝癌對放射敏感性差。多用于不能切除的肝癌（三）生物治療適用于消滅少量的殘余腫瘤，宜在手術(shù)、化療放療消失腫瘤的大部分后使用。肝臟疾病外科治療75（二）放射

21、治療肝臟疾病外科治療75（四）超聲介入局部治療 近年，超聲導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無水乙醇注射已成為不能切除小肝癌的有效療法，其療效僅次于切除，但關(guān)鍵是反復(fù)多次注射，力求達(dá)到覆蓋整個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)。此法不適用于大肝癌。肝臟疾病外科治療76（四）超聲介入局部治療肝臟疾病外科治療76手術(shù)治療 手術(shù)切除仍為獲得肝癌長期生存者的最重要手段。 近年由于診斷水平的進(jìn)步及外科技術(shù)的提高，肝癌的切除率已明顯提高。肝臟疾病外科治療77手術(shù)治療肝臟疾病外科治療77手術(shù)的適應(yīng)癥1.全身情況良好，無心、腎、肺功能障礙，臨床分期、期。2.肝功能代償良好。3.病變局限，估計(jì)切除后剩余肝臟能夠代償。4.腫瘤雖然侵犯門靜脈或下腔靜脈，但有

22、能夠手術(shù)處理的經(jīng)驗(yàn)和條件。5.在積極的非手術(shù)治療后，腫瘤明顯縮小，全身情況良好者。6.行腫瘤根治性切除后復(fù)發(fā)的病人符合以上條件者。肝臟疾病外科治療78手術(shù)的適應(yīng)癥1.全身情況良好，無心、腎、肺功能障礙，臨床分期 常用的肝切除術(shù)式：有肝葉切除、局部切除、肝段切除術(shù)。 肝臟手術(shù)是一風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，術(shù)中控制出血是成功與否關(guān)鍵。目前常用常溫下間歇性阻斷肝門、常溫下全肝血流阻斷（無血切除）、選擇性半肝入肝血流阻斷等方法以控制肝創(chuàng)面出血。肝臟疾病外科治療79 常用的肝切除術(shù)式：有肝葉切除、局部切除、肝段切除術(shù)。肝肝臟疾病外科治療80肝臟疾病外科治療80肝臟疾病外科治療81肝臟疾病外科治療81肝臟疾病外科治

23、療82肝臟疾病外科治療82肝臟疾病外科治療83肝臟疾病外科治療83肝臟疾病外科治療84肝臟疾病外科治療84肝臟疾病外科治療85肝臟疾病外科治療85肝臟疾病外科治療86肝臟疾病外科治療86肝臟疾病外科治療87肝臟疾病外科治療87肝臟疾病外科治療88肝臟疾病外科治療88 由于肝外科技術(shù)的進(jìn)步，目前肝臟所有部位均可施行手術(shù)，已無“禁區(qū)”可言肝臟疾病外科治療89 由于肝外科技術(shù)的進(jìn)步，目前肝臟所有部位均可術(shù)后辨證氣滯血瘀 宜舒肝行氣，活血化瘀。方選柴胡舒肝散合膈下逐瘀湯，或用丹參注射液治療；并可針刺肝俞、脾俞、足三里、太沖等穴以理氣活血止痛，用瀉法。肝臟疾病外科治療90術(shù)后辨證氣滯血瘀 宜舒肝行氣，活血化瘀。方選柴胡舒肝散合膈下肝郁脾虛：宜疏肝解郁，健脾理氣。方選逍遙散加減；針刺足三里、脾俞、章門、陽陵泉、胃俞等穴以調(diào)補(bǔ)脾胃。肝臟疾病外科治療91肝郁脾虛：宜疏肝解郁