老年大腸癌致急性腸梗阻課件

1、老年大腸癌致急性腸梗阻診治體會 重慶市急救醫(yī)療中心普外科 高云瀚 老年大腸癌致急性腸梗阻診治體會 背 景隨著大腸癌發(fā)病率的上升和人口老齡化，老年大腸癌患者明顯增多，由老年大腸癌引起的腸梗阻也越來越多，成為老年患者急腹癥的常見原因。 ().背 景隨著大腸癌發(fā)病率的上升和人口老齡化，老年大腸癌患者明臨 床 資 料 選取本院年月年月中例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。臨 床 資 料 選取本院年月年月中例因大腸癌導(dǎo)致急性腸診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 所有患者均有腹痛、腹脹，肛門停止排便排氣等癥狀。 入院行腹部片及腹部均提示低位腸梗阻表現(xiàn)。多數(shù)患者急診提示結(jié)直腸占位。腫瘤腫瘤診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 所有患者均有腹痛、腹脹，肛門

2、停止排便排氣多數(shù)病人存在至少個慢性疾病多數(shù)病人存在至少個慢性疾病治療流程病人入急診科入院手術(shù)治療變急診為限期醫(yī)生陪同下入院，途中完善片、等輔助檢查全面評估，安置深靜脈擴(kuò)容、糾正內(nèi)環(huán)境、控制血糖、術(shù)前準(zhǔn)備心內(nèi)科呼吸內(nèi)科麻醉科消化內(nèi)科放射科內(nèi)分泌科多學(xué)科協(xié)助麻醉科協(xié)助，開啟急診手術(shù)快速通道消化內(nèi)科、介入科輔助行支架、減壓管治療流程病人入急診科入院手術(shù)治療變急診為限期醫(yī)生陪同下入院， 多學(xué)科協(xié)助在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均發(fā)揮重要作用，是全方位、整體理念，為病人順利康復(fù)保駕護(hù)航！ 多學(xué)科協(xié)助在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均發(fā)揮重要作用，是全方位消化外科心內(nèi)科麻醉科影像科消化內(nèi)科內(nèi)分泌科呼吸內(nèi)科建立以我科為中心的多學(xué)科協(xié)

3、助團(tuán)隊消化外科心內(nèi)科麻醉科影像科消化內(nèi)科內(nèi)分泌科呼吸內(nèi)科建立以我科 手術(shù)方式（例數(shù)）例患者均接受手術(shù)治療 手術(shù)方式（例數(shù)）例患者均接受手術(shù)治療手 術(shù) 方 式例右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻。行右半結(jié)腸切除期吻合。其中例因升結(jié)腸腫瘤侵及十二指腸降段，術(shù)中行右半結(jié)腸切除期吻合十二指腸造瘺。例因腫瘤無法切除，術(shù)中行短路手術(shù)。例因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移僅行末端回腸雙腔造瘺。手 術(shù) 方 式例右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻。 右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生率較低，我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中例右半結(jié)腸切除期吻合病例中均未出現(xiàn)吻合口瘺。 (). 右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻( )

4、手術(shù)方式有爭議。我院收治例此類患者，其中以乙狀結(jié)腸及直腸多見，降結(jié)腸、脾曲少見。（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同，故納入其中）老年大腸癌致急性腸梗阻課件手術(shù)方式一、術(shù)式 術(shù)式共例，此類患者年齡較大、梗阻時間長、全身情況差，術(shù)式常作為我科首選方式。 () () . () 但我科隨訪的例術(shù)后患者，造口的存在使患者的生活質(zhì)量下降；術(shù)后年內(nèi)僅例患者返院行二期閉瘺還納，較多患者由于各種原因?qū)е掠谰眯栽殳洝Ｊ中g(shù)方式一、術(shù)式 手術(shù)方式 二、一期手術(shù) 、結(jié)腸灌洗一期切除吻合例；（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生例，切口感染例） 、結(jié)腸灌洗一期切除吻合預(yù)防性回腸末端造瘺例。（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生例，切口感染例）灌洗方式為通過切除闌

5、尾，闌尾腔灌洗，術(shù)中一期關(guān)閉闌尾腔。手術(shù)方式 二、一期手術(shù)灌洗方式為通過切除闌尾，闌尾腔灌洗手術(shù)方式 三、乙狀結(jié)腸雙腔造口（例）例患者均為直腸巨大腫瘤，與周圍組織粘連嚴(yán)重，侵及前列腺、骶前、女性子宮，形成“冰凍骨盆”，腫瘤無法切除，術(shù)中行乙狀結(jié)腸雙腔造口，均為一期開放造口。手術(shù)方式 三、乙狀結(jié)腸雙腔造口（例）手術(shù)方式四、橫結(jié)腸雙腔造口（例） 術(shù)中發(fā)現(xiàn)降、乙狀結(jié)腸腫瘤巨大，無法根治切除。術(shù)中僅行橫結(jié)腸雙腔造瘺。 本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件。 王子衛(wèi),韓文妙.左半結(jié)腸癌梗阻的外科治療.腹部外科，（）：.手術(shù)方式四、橫結(jié)腸雙腔造口（例） 王子衛(wèi),韓文妙.左半結(jié)手術(shù)方式 五、金屬支架

6、植入（例） 均通過透視下金屬支架植入，變急診為擇期手術(shù)。其中例腸道準(zhǔn)備周后行一期手術(shù)治療；例為全身多處轉(zhuǎn)移，保守治療。手術(shù)方式 五、金屬支架植入（例）手術(shù)方式六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（例）內(nèi)鏡引導(dǎo)下將減壓導(dǎo)管置入梗阻近端，達(dá)到?jīng)_洗、引流、減壓的目的。且等人認(rèn)為減壓管較金屬支架并發(fā)癥少、病人耐受好，且更為經(jīng)濟(jì)。例經(jīng)腸道準(zhǔn)備周后行一期手術(shù)治療。 ().手術(shù)方式六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（例） 術(shù) 后 病 檢（共例）術(shù) 后 病 檢（共例）一期手術(shù)與術(shù)圍手術(shù)期比較一期手術(shù)與術(shù)圍手術(shù)期比較手術(shù)方式對預(yù)后分析方式 例數(shù)累計生存率年 年 年一期手術(shù) （） （） （） （） （） （）單純造瘺 （） （） （）金屬

7、支架植入后 （） （隨訪未滿年） 一期手術(shù)減壓管植入后 （） （隨訪未滿年） 一期手術(shù)手術(shù)方式對預(yù)后分析方式 例數(shù)累計生存率年 圍手術(shù)期死亡率例病人，其中圍手術(shù)期死亡例，死亡率（）。例死于嚴(yán)重肺部感染；例死于室性心律失常。圍手術(shù)期死亡率例病人，其中圍手術(shù)期死亡例，死亡率（）。體 會 老年大腸癌致急性腸梗阻病人，往往基礎(chǔ)疾病多，病情急、重，加之回盲瓣的特殊生理結(jié)構(gòu)，易出現(xiàn)閉襻性腸梗阻致腸穿孔、腸壞死，一經(jīng)診斷，應(yīng)積極手術(shù)治療。體 會 老年大腸癌致急性腸梗阻病人，往往基礎(chǔ)疾病多，病 右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻，國內(nèi)外專家有較為統(tǒng)一意見，若腫瘤可切除均應(yīng)行一期右半結(jié)腸切除 回結(jié)腸吻合術(shù)，我科例右半結(jié)腸腫

8、瘤導(dǎo)致腸梗阻患者均獲得較為滿意的效果。 右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻，國內(nèi)外專家有較為統(tǒng)一意見，若左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，認(rèn)為：一期手術(shù)可避免多次手術(shù)帶給患者的痛苦，延長遠(yuǎn)期生存率，但、等認(rèn)為：術(shù)中結(jié)腸灌洗增加菌血癥的發(fā)生率。而且，術(shù)中結(jié)腸灌洗所需時間為，使手術(shù)時間延長。 . ().故是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，認(rèn)為：一期手術(shù)可避 一期吻合雖然避免了二期還納手術(shù)對患者的打擊，同時較術(shù)式遠(yuǎn)期生存率也有優(yōu)勢，但結(jié)合我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可看出，一期吻合增加了麻醉及手術(shù)時間、增多了術(shù)后并發(fā)癥。 一期吻合在急診左半結(jié)腸腫瘤致腸梗阻中應(yīng)慎重選擇。 一期吻合雖然避免

9、了二期還納手術(shù)對患者的打擊，同時較術(shù) 單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義，其目的為解除梗阻，改善生活質(zhì)量，為再次手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會。 (). 單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義，其目進(jìn)展 隨著外科材料學(xué)與介入技術(shù)的發(fā)展，金屬支架植入為外科醫(yī)生提供了新的方向。透視或內(nèi)鏡下金屬支架植入可將急診變?yōu)橄奁谑中g(shù)，提高一期腫瘤切除率、降低永久性造口率，也可運用于姑息性治療。 ()進(jìn)展 隨著外科材料學(xué)與介入技術(shù)的發(fā)展，金屬支架植入為外科 減壓導(dǎo)管能緩解部分患者梗阻癥狀，運用廣泛，簡易安全，解除梗阻后可行一期手術(shù)，也得到多數(shù)同行認(rèn)可。 ? () ? ()另外結(jié)腸次全切除對同時存在的多源癌有較大優(yōu)勢，楊建國等對患者采用漿肌瓣隧道式腸吻合術(shù)行期切除吻合，也取得較好效果。楊建國，王志剛，李正平，等漿肌瓣隧道式腸吻合術(shù)在急性梗阻性左半結(jié)直腸癌一期切除術(shù)中的應(yīng)用中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，（）：另外結(jié)腸次全切除對同時存在的多源癌有較大優(yōu)勢，楊建國等對我科以“急診”為特色，在對于老年大腸癌致急性腸梗阻診治中做到：急：能迅速組織相關(guān)科室高年資醫(yī)師行討論，做到急診化、常態(tài)化。短：合理選擇手術(shù)方式，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，縮短病人住院時間?？欤禾岢铀倏祻?fù)外科理念，促進(jìn)患者