糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治課件

1、糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治 糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治1糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治 胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足,導(dǎo)致持續(xù)高血糖，引起體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，全身多器官臟器損害。糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治2胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足,導(dǎo)致持續(xù)高血糖，引起體內(nèi)碳水化合物、脂糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼3糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治3糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變3糖尿病性視網(wǎng)膜病變防糖尿病(DM)和 糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR) 糖尿病是一個(gè)復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，早期小血管受累，逐漸引起全身許多組織、器官的廣泛損害。 糖尿病眼病包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼、糖尿病性白

2、內(nèi)障、眼肌麻痹、虹膜睫狀體炎等等。臨床最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，對(duì)視功能損害最嚴(yán)重。糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治4糖尿病(DM)和 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，不僅取決于代謝障礙的程度，并與糖尿病的發(fā)病年齡，病程長短，遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治5 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，不僅取決于代謝障礙的程DM和DR 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的一些損害常導(dǎo)致視力減退甚至盲目，如黃斑水腫和增殖性視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥：玻璃體出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體濃縮，視網(wǎng)膜前膜和黃斑牽拉等。同時(shí)，黃斑毛細(xì)血管閉塞也可嚴(yán)重影響視力。糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治6DM和DR 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的一些損

3、害常導(dǎo)致視力減退甚DR臨床表現(xiàn) 多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有糖尿病多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等癥狀。在視網(wǎng)膜病變初期，一般無眼部自覺癥狀。 病變發(fā)展，可引起不同程度的視力障礙。若黃斑區(qū)受累，可有視野中央暗影，中心視力下降和或視物變形等癥狀。糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治7DR臨床表現(xiàn) 多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有糖尿病多飲、多尿糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危害主要的致盲原因,比非糖尿病病人高標(biāo)準(zhǔn)25倍.導(dǎo)致失明的人數(shù)每年約2.4萬人.90% 可預(yù)防 糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治8糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危害主要的致盲原因,糖尿病性視網(wǎng)膜病變防流行病學(xué) 與年齡/性別關(guān)系不大與血糖水平關(guān)系密切%糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程密切

4、相關(guān)糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治9流行病學(xué) %糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程密切相關(guān)糖尿病性視網(wǎng)糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期非增殖期，背景期（nonproliferative/background DR)： I期：微血管瘤或合并小出血斑 II期：硬性滲出合并I期病變III期：棉絮斑合并I或II期病變?cè)鲋称?（proliferative DR)： IV期：新生血管或合并玻璃體出血 V期：新生血管+纖維增殖 VI期：新生血管+纖維增殖+牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治10糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期非增殖期，背景期（nonprolife 臨床過程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)毛細(xì)血管壁囊樣膨出頓挫

5、型新生血管非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（I期）糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治11 臨床過程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)非 臨床過程（二）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（II期）硬性滲出環(huán)糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治12 臨床過程（二）非增殖期糖尿病硬性滲出環(huán)糖尿病性視網(wǎng)膜病變 臨床過程（三）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（III期）糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治13 臨床過程（三）非增殖期糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治13ABA 視盤新生血管 neovascularization of the disc (NVD) B 視網(wǎng)膜新生血管 neovascularization elsewhere (NVE) 臨床過程（

6、四）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（IV期）糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治14ABA 視盤新生血管 B 視網(wǎng)膜新生血管 臨床過程 臨床過程（五）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（V期）糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治15 臨床過程（五）增殖期糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治15ABB 牽拉孔源性視網(wǎng)膜脫離 臨床過程（六）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（VI期）A 牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治16ABB 牽拉孔源性視網(wǎng)膜脫離 臨床過程（六）增殖期糖尿病A糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預(yù)防保持血糖、糖化血紅蛋白接近控制目標(biāo)確診糖尿病后,每年作一次眼科檢查治眼病的同時(shí),注意血脂、血壓、蛋白尿等全身狀況糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治17糖尿病性視網(wǎng)膜病變

7、重在預(yù)防保持血糖、糖化血紅蛋白接近控制目標(biāo)糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預(yù)防戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，防止便秘注意眼部保健及眼部清潔有眼底出血者禁止過勞、長時(shí)間看電視、看書避免低頭彎腰，不做重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免碰撞糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治18糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預(yù)防戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜，保持大便糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期和病情進(jìn)行藥物、激光、手術(shù)治療。藥物治療僅為輔助治療，迄今無一種藥物能有效控制DR的發(fā)展。糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治19糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期和病情進(jìn)行藥物、激光 藥物治療的作用： 保護(hù)血管，抗氧化，減少活性氧所致微血管滲漏，降低毛細(xì)

8、血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等 如： 導(dǎo)升明，多貝斯、安多明、怡開等糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治20 藥物治療的作用： 糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療糖尿病性視網(wǎng)膜 激光治療（氬激光） 激光的光凝作用 可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑及其周圍的滲漏血管 破壞眼底新生血管；消除毛細(xì)血管梗塞區(qū)，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)，阻止新生血管的發(fā)生與發(fā)展；可與脈絡(luò)膜血管形成側(cè)枝，改善視網(wǎng)膜的缺氧糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治21 激光治療（氬激光）糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療糖尿病性視網(wǎng)膜 激光治療（氬激光） 適應(yīng)癥： DR 增殖前期 FFA示大面積毛細(xì)血管無灌注，新生血管形成 全視網(wǎng)膜光凝 （PRP） 黃斑水腫 可行格柵狀光凝糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治22 激光治療（氬激光）糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療糖尿病性視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜光凝糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治23視網(wǎng)膜光凝糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治23 玻璃體切割術(shù) 適應(yīng)癥：增殖性視網(wǎng)膜病變 嚴(yán)重的玻璃體積血 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治24 玻璃體切割術(shù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變防及時(shí)就診 發(fā)現(xiàn)有視物模糊、視物重影、出現(xiàn)黑點(diǎn)或漂浮物 ;感到眼脹,閱讀困難; 不能看到眼睛兩側(cè)的東西時(shí)及時(shí)就診。糖