神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能優(yōu)質(zhì)版課件

1、一、脊髓的感覺(jué)傳導(dǎo)功能（1）淺感覺(jué)傳導(dǎo)途徑A 、C類(lèi)纖維主要傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫度覺(jué)、和輕觸覺(jué)。途徑:（脊N節(jié)N元）傳入纖維后根進(jìn)入脊髓，后角（換N元）發(fā)出纖維在中央管前交叉到對(duì)側(cè)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺(jué)）上升抵達(dá)丘腦（換N元）脊髓丘腦前束（輕觸覺(jué)）上升抵達(dá)丘腦（換N元） 一、脊髓的感覺(jué)傳導(dǎo)功能（1）淺感覺(jué)傳導(dǎo)途徑A 、C類(lèi)纖維主一、脊髓的感覺(jué)傳導(dǎo)功能（2）深感覺(jué)傳導(dǎo)途徑A類(lèi)纖維主要傳導(dǎo)肌肉的本體感覺(jué)（肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)位置覺(jué),震顫覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)，辨別覺(jué)）途徑：（脊N節(jié)N元）傳入纖維后根進(jìn)入脊髓，沿后束（薄束、楔束）上升達(dá)延髓下部薄束核和楔束核（換N元）發(fā)出纖維叉到對(duì)側(cè)經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系抵達(dá)丘腦（換N元） 一

2、、脊髓的感覺(jué)傳導(dǎo)功能（2）深感覺(jué)傳導(dǎo)途徑A類(lèi)纖維主要傳導(dǎo)2.脊髓半離斷是的感覺(jué)障礙特點(diǎn)脊髓半離斷綜合征 表現(xiàn)為病變側(cè)深感覺(jué)障礙而痛溫覺(jué)正常；健全側(cè)痛溫覺(jué)障礙，而深感覺(jué)正常。 在脊髓中，由于深淺感覺(jué)的傳導(dǎo)的途徑不同，淺感覺(jué)在脊髓的中央管前交叉，而深感覺(jué)在延髓交叉，脊髓半離斷時(shí)，淺感覺(jué)的障礙發(fā)生在離斷的對(duì)側(cè)，而深感覺(jué)則發(fā)生在離斷的同側(cè)。 脊髓是重要的傳導(dǎo)通路，當(dāng)某一傳導(dǎo)束被切斷，相應(yīng)的軀干、四肢就會(huì)喪失感覺(jué)。 2.脊髓半離斷是的感覺(jué)障礙特點(diǎn)脊髓半離斷綜合征 表現(xiàn)為病變側(cè)二、丘腦 1.感覺(jué)接替核:(解剖:特異性核團(tuán)) 丘腦是位于第3腦室兩側(cè)左右對(duì)稱(chēng)的卵圓形灰質(zhì)塊，含有大量的N元，所組成的核團(tuán)約有40

3、個(gè)，各種感覺(jué)通路（嗅覺(jué)外除）在此換N元，后向大腦皮層投射。是感覺(jué)中轉(zhuǎn)站。我國(guó)生理學(xué)家張香桐從功能將丘腦NC群分為三類(lèi)。位于丘腦外側(cè)，接受感覺(jué)投射，上行的感覺(jué)傳入纖維在此處換元后再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域 2.聯(lián)絡(luò)核:(解剖:非特異性投射核團(tuán))3.髓板內(nèi)核群:(解剖:正中核及板內(nèi)核)接受丘腦感覺(jué)接替核和其他皮層下中樞來(lái)的纖維，經(jīng)過(guò)換元，發(fā)出纖維，投射到大腦皮層特定區(qū)域 靠近中線(xiàn)，接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維，通過(guò)多突觸接替換元后，彌散地投射到整個(gè)大腦皮層二、丘腦 1.感覺(jué)接替核:(解剖:特異性核團(tuán)) 三、感覺(jué)投射系統(tǒng) 1.特異性投射系統(tǒng) 感受器發(fā)出的沖動(dòng)，由丘腦感覺(jué)接替核和聯(lián)絡(luò)核沿特定的傳入通

4、路，投射到大腦皮層的特定區(qū)域，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射系統(tǒng)。 功能：產(chǎn)生特定感覺(jué)；誘發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出性N沖動(dòng) 傳入纖維主要終止于皮層第四層，再與大錐體C形成突觸聯(lián)系；軀體感覺(jué)有三級(jí)N元構(gòu)成傳導(dǎo)通路；嗅覺(jué)不在丘腦換元；視覺(jué)四級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)。三、感覺(jué)投射系統(tǒng) 1.特異性投射系統(tǒng) 感受器發(fā)出的沖動(dòng)，由丘三、感覺(jué)投射系統(tǒng) 2.非特異性投射系統(tǒng) 丘腦髓板內(nèi)核群細(xì)胞發(fā)出的纖維，彌散地投射到大腦皮層廣泛區(qū)域，不具備點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射系統(tǒng)。 功能：維持與改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。 三、感覺(jué)投射系統(tǒng) 2.非特異性投射系統(tǒng) 丘腦髓板內(nèi)核群細(xì)胞發(fā)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng) 概念從延髓、腦橋、中腦至丘腦底部這一腦干中央部分的廣大區(qū)域，

5、其中神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維相互交織成網(wǎng)狀，稱(chēng)為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。是一個(gè)功能單位。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在向丘腦投射上行，起到興奮皮層、喚醒動(dòng)物或人作用的功能系統(tǒng)。3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng) 概念從延髓、腦橋、中腦至丘腦底部這10-3-1 A型題丘腦特異性投射系統(tǒng)起始于：內(nèi)臟痛：內(nèi)臟本身和體腔壁漿膜 （胸膜腹膜心包膜） 受到刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛。感受器發(fā)出的沖動(dòng)，由丘腦感覺(jué)接替核和聯(lián)絡(luò)核沿特定的傳入通路，投射到大腦皮層的特定區(qū)域，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射系統(tǒng)。我國(guó)生理學(xué)家張香桐從功能將丘腦NC群分為三類(lèi)。脊髓是重要的傳導(dǎo)通路，當(dāng)某一傳導(dǎo)束被切斷，相應(yīng)的軀干、四肢就會(huì)喪失感覺(jué)。左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入纖維投射到左側(cè)枕葉皮層

6、；（1）快痛：為尖銳而定位清楚的刺痛，產(chǎn)生快，消失快；由于在日常生活中經(jīng)常感受的是來(lái)自皮膚的刺激，偶爾患病引起的傳入沖動(dòng)傳導(dǎo)大腦，被誤認(rèn)為是皮膚的痛覺(jué)。倒置分布:下肢感覺(jué)投射到中央后回頂部，上肢感覺(jué)投射在中部，頭面部在底部，頭面部代表區(qū)內(nèi)安排是正立的。（二）肌肉的本體感覺(jué)：本體感覺(jué)即深部感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。5-1秒才有感覺(jué)，痛感強(qiáng)烈而難忍，撤除刺激后可持續(xù)幾秒鐘，分辨力差，（二）肌肉的本體感覺(jué)：本體感覺(jué)即深部感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。由于在日常生活中經(jīng)常感受的是來(lái)自皮膚的刺激，偶爾患病引起的傳入沖動(dòng)傳導(dǎo)大腦，被誤認(rèn)為是皮膚的痛覺(jué)。第二感覺(jué)區(qū)和內(nèi)臟感覺(jué)區(qū)，位于中央后回和島葉之間，投射區(qū)的面

7、積遠(yuǎn)小于第一感覺(jué)區(qū)，可產(chǎn)生雙側(cè)的感覺(jué)，能對(duì)感覺(jué)進(jìn)行原始粗糙分析，內(nèi)臟感覺(jué)可產(chǎn)生于此區(qū)。第二感覺(jué)區(qū)和內(nèi)臟感覺(jué)區(qū)，位于中央后回和島葉之間，投射區(qū)的面積遠(yuǎn)小于第一感覺(jué)區(qū)，可產(chǎn)生雙側(cè)的感覺(jué)，能對(duì)感覺(jué)進(jìn)行原始粗糙分析，內(nèi)臟感覺(jué)可產(chǎn)生于此區(qū)。各種刺激達(dá)到一定的強(qiáng)度，成為傷害性刺激，造成組織損傷，使損傷組織釋放的一些致痛的化學(xué)物質(zhì)（如K+、H+、組織胺、5-羥色胺、緩激肽），使神經(jīng)末梢去極化，發(fā)放痛覺(jué)沖動(dòng)。（二）肌肉的本體感覺(jué)：本體感覺(jué)即深部感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。5-1秒才有感覺(jué)，痛感強(qiáng)烈而難忍，撤除刺激后可持續(xù)幾秒鐘，分辨力差，當(dāng)某一區(qū)域即中樞受損后，其他有關(guān)的腦區(qū)可在一定的程度上代償該項(xiàng)功能。感覺(jué)投

8、射系統(tǒng)小結(jié)1. 特異性感覺(jué)傳導(dǎo)纖維上行通過(guò)腦干時(shí)，發(fā)出側(cè)枝與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的N元發(fā)生突觸聯(lián)系，在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)多次換元上行，到達(dá)丘腦髓板內(nèi)核群，經(jīng)非特異性投射系統(tǒng)傳向皮層廣泛區(qū)域，使皮層N元保持興奮狀態(tài)，維持意識(shí)的覺(jué)醒狀態(tài)。2.機(jī)體處于清醒狀態(tài)，能感知周?chē)h(huán)境的變化，完全有賴(lài)于上行激活系統(tǒng)，當(dāng)阻滯了上行激活系統(tǒng)的多突觸傳遞后，可引起睡眠或昏睡。3.正常情況下，由于特異性和非特異性感覺(jué)投射系統(tǒng)的存在,以及它們之間的作用和配合，使大腦皮層既能處于覺(jué)醒狀態(tài)，又能產(chǎn)生各種特定的感覺(jué)。10-3-1 A型題丘腦特異性投射系統(tǒng)起始于：感覺(jué)投射系統(tǒng)四、大腦皮層的感覺(jué)分析功能大腦皮層是產(chǎn)生感覺(jué)的最高級(jí)中樞。各種感覺(jué)性

9、傳入沖動(dòng)最后到達(dá)大腦皮層，通過(guò)分析和綜合產(chǎn)生感覺(jué)。皮層的不同區(qū)域在功能上具有不同的作用，這就是大腦皮層的功能定位，不同性質(zhì)的感覺(jué)在大腦皮層有不同的代表區(qū)。當(dāng)某一區(qū)域即中樞受損后，其他有關(guān)的腦區(qū)可在一定的程度上代償該項(xiàng)功能。四、大腦皮層的感覺(jué)分析功能大腦皮層是產(chǎn)生感覺(jué)的最高級(jí)中樞。各1.大腦皮層的感覺(jué)代表區(qū) 第一感覺(jué)區(qū)位于大腦皮層的中央后回（3-1-2區(qū)），是全身體表感覺(jué)投射區(qū)域，該感覺(jué)區(qū)定位明確而且清晰，能感知痛溫觸覺(jué)壓覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)。第二感覺(jué)區(qū)和內(nèi)臟感覺(jué)區(qū)，位于中央后回和島葉之間，投射區(qū)的面積遠(yuǎn)小于第一感覺(jué)區(qū)，可產(chǎn)生雙側(cè)的感覺(jué)，能對(duì)感覺(jué)進(jìn)行原始粗糙分析，內(nèi)臟感覺(jué)可產(chǎn)生于此區(qū)。 1.大腦皮層

10、的感覺(jué)代表區(qū) 第一感覺(jué)區(qū)位于大腦皮層的中央后回（二）肌肉的本體感覺(jué)：本體感覺(jué)即深部感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。如不安、恐懼、和焦慮等。軀體感覺(jué)有三級(jí)N元構(gòu)成傳導(dǎo)通路；A類(lèi)纖維主要傳導(dǎo)肌肉的本體感覺(jué)（肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)位置覺(jué),震顫覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)，辨別覺(jué)）途徑：1）緩慢、持續(xù)、定位不明確，對(duì)刺激分辨力差；2）對(duì)牽拉、痙攣、缺血、炎癥等刺激敏感，對(duì)切割、燒灼不敏感；五、軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)感覺(jué)接替核:(解剖:特異性核團(tuán))位于丘腦外側(cè)，接受感覺(jué)投射，上行的感覺(jué)傳入纖維在此處換元后再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域接受丘腦感覺(jué)接替核和其他皮層下中樞來(lái)的纖維，經(jīng)過(guò)換元，發(fā)出纖維，投射到大腦皮層特定區(qū)域位于

11、丘腦外側(cè)，接受感覺(jué)投射，上行的感覺(jué)傳入纖維在此處換元后再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域5-1秒才有感覺(jué)，痛感強(qiáng)烈而難忍，撤除刺激后可持續(xù)幾秒鐘，分辨力差，位于丘腦外側(cè)，接受感覺(jué)投射，上行的感覺(jué)傳入纖維在此處換元后再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域脊髓丘腦前束（輕觸覺(jué)）上升抵達(dá)丘腦（換N元）產(chǎn)生和傳導(dǎo)：通過(guò)有髓粗的A類(lèi)纖維，經(jīng)特異性投射系統(tǒng)投射到對(duì)側(cè)大腦皮層第一體表感覺(jué)區(qū)，產(chǎn)生定位明確的快痛。持續(xù)時(shí)間短，對(duì)刺激分辨力強(qiáng)，與情緒反應(yīng)關(guān)系不密切，可引起逃避性反射動(dòng)作。A類(lèi)纖維主要傳導(dǎo)肌肉的本體感覺(jué)（肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)位置覺(jué),震顫覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)，辨別覺(jué)）途徑：五、軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)（手術(shù)時(shí)牽拉可

12、引起不適，刀、剪的切割不痛）感受器發(fā)出的沖動(dòng)，由丘腦感覺(jué)接替核和聯(lián)絡(luò)核沿特定的傳入通路，投射到大腦皮層的特定區(qū)域，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射系統(tǒng)。A 、C類(lèi)纖維主要傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫度覺(jué)、和輕觸覺(jué)。游離的神經(jīng)末梢，末端無(wú)髓鞘，直接與組織液接觸，感受化學(xué)物質(zhì)的刺激。2.第一體表感覺(jué)區(qū)投射特點(diǎn) 交叉投射:一側(cè)體表感覺(jué)傳入沖動(dòng)向?qū)?cè)皮層相應(yīng)區(qū)域投射，頭面部感覺(jué)投射為雙側(cè)性。倒置分布:下肢感覺(jué)投射到中央后回頂部，上肢感覺(jué)投射在中部，頭面部在底部，頭面部代表區(qū)內(nèi)安排是正立的。精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小與體表感覺(jué)靈敏度有關(guān)，感覺(jué)分辨能力精細(xì)的部位在中央后回的投射區(qū)域面積大。（二）肌肉的本體感覺(jué)：本體感覺(jué)即深部感覺(jué)，包括位

13、置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)視覺(jué)代表區(qū) 視覺(jué)投射區(qū)位于枕葉，距狀裂的上下緣。一側(cè)視區(qū)皮質(zhì)接受同側(cè)視網(wǎng)膜的顳側(cè)半和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半來(lái)的信息。左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入纖維投射到左側(cè)枕葉皮層；右眼顳側(cè)和左眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入纖維投射到右側(cè)枕葉皮層。損傷一側(cè)視區(qū)，引起雙眼視野對(duì)側(cè)同向性偏盲 視覺(jué)代表區(qū) 視覺(jué)投射區(qū)位于枕葉，距狀裂的上下緣。一側(cè)視區(qū)皮質(zhì)五、軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)（一）觸壓覺(jué)：感受器點(diǎn)狀分布，四肢、尤其是手指較敏感。（二）肌肉的本體感覺(jué)：本體感覺(jué)即深部感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。感受器大部分為肌梭，部分為關(guān)節(jié)及其周?chē)母惺芷鳎约坝|壓覺(jué)感受器。這些感受器的信息多傳入小腦，最終在大腦進(jìn)行綜合，對(duì)軀體的空間位置

14、形成一個(gè)清晰的圖象，從而感知軀體的空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和方向。五、軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)（一）觸壓覺(jué)：感受器點(diǎn)狀分布，四肢、尤（三）痛覺(jué) 疼痛是傷害性刺激作用于人體所引起的一種復(fù)雜的不愉快的感覺(jué)。國(guó)際疼痛研究聯(lián)合會(huì)一位學(xué)者認(rèn)為：疼痛是與現(xiàn)實(shí)的或可能的組織損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺(jué)性或情緒性體驗(yàn)。 疼痛常伴有情緒和防御應(yīng)激反應(yīng)，具有保護(hù)性意義，但劇烈的疼痛刺激會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致血壓下降，心臟活動(dòng)減弱等現(xiàn)象，疼痛常是許多疾病的一種癥狀，了解痛覺(jué)產(chǎn)生及其規(guī)律具有重要意義。 （三）痛覺(jué) 疼痛是傷害性刺激作用于人體所引起的一種復(fù)（一）皮膚痛覺(jué) 1.痛覺(jué)感受器 游離的神經(jīng)末梢，末端無(wú)髓

15、鞘，直接與組織液接觸，感受化學(xué)物質(zhì)的刺激。 各種刺激達(dá)到一定的強(qiáng)度，成為傷害性刺激，造成組織損傷，使損傷組織釋放的一些致痛的化學(xué)物質(zhì)（如K+、H+、組織胺、5-羥色胺、緩激肽），使神經(jīng)末梢去極化，發(fā)放痛覺(jué)沖動(dòng)。 2.產(chǎn)生機(jī)制 （一）皮膚痛覺(jué) 1.痛覺(jué)感受器 游離的神經(jīng)末梢，末端無(wú)髓鞘，3.皮膚痛覺(jué)的種類(lèi) （1）快痛：為尖銳而定位清楚的刺痛，產(chǎn)生快，消失快；持續(xù)時(shí)間短，對(duì)刺激分辨力強(qiáng)，與情緒反應(yīng)關(guān)系不密切，可引起逃避性反射動(dòng)作。產(chǎn)生和傳導(dǎo)：通過(guò)有髓粗的A類(lèi)纖維，經(jīng)特異性投射系統(tǒng)投射到對(duì)側(cè)大腦皮層第一體表感覺(jué)區(qū)，產(chǎn)生定位明確的快痛。三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)。（2）慢痛：為定位不明確的燒灼痛，出現(xiàn)慢，消失慢，

16、并伴有情緒反應(yīng)及心血管和呼吸改變等方面的變化。刺激0.5-1秒才有感覺(jué)，痛感強(qiáng)烈而難忍，撤除刺激后可持續(xù)幾秒鐘，分辨力差，產(chǎn)生和傳導(dǎo)：通過(guò)無(wú)髓細(xì)的C類(lèi)纖維傳入脊髓后，沿脊髓網(wǎng)狀纖維、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)達(dá)皮層第二體表感覺(jué)區(qū)和邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生定位不明確、伴有情緒反應(yīng)的慢痛。 3.皮膚痛覺(jué)的種類(lèi) （1）快痛：為尖銳而定位清楚的刺痛，產(chǎn)生（二）內(nèi)臟痛和牽涉痛 內(nèi)臟痛：內(nèi)臟本身和體腔壁漿膜 （胸膜腹膜心包膜） 受到刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛。 特點(diǎn)：1）緩慢、持續(xù)、定位不明確，對(duì)刺激分辨力差；使皮膚致痛的刺激作用內(nèi)臟不產(chǎn)生疼痛；2）對(duì)牽拉、痙攣、缺血、炎癥等刺激敏感，對(duì)切割、燒灼不敏感；（手術(shù)時(shí)牽拉可引起不適，刀、剪的切割不

17、痛）3）常伴有情緒反應(yīng)；如不安、恐懼、和焦慮等。4）?？沙霈F(xiàn)牽涉痛。（二）內(nèi)臟痛和牽涉痛 內(nèi)臟痛：內(nèi)臟本身和體腔壁漿膜 （胸膜腹?fàn)可嫱椿疾∑鞴傩募」Ｈ慕g痛胃潰瘍胰腺炎肝膽疾病腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左上臂尺側(cè)左上腹左肩胛右肩胛腹股溝上腹部或臍區(qū)內(nèi)臟疾病引起身體的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)牽涉痛患病心肌梗塞心絞痛胃潰瘍肝膽疾病腎結(jié)石闌尾炎體表疼心前疼痛機(jī)制的會(huì)聚和易化學(xué)說(shuō) 會(huì)聚學(xué)說(shuō)（疼痛機(jī)制）傳導(dǎo)內(nèi)臟痛的傳入N和被牽涉皮膚部位的傳入N由同一后根進(jìn)入脊髓，在同一脊髓后角換N元，經(jīng)同一纖維上行傳到大腦皮層。由于在日常生活中經(jīng)常感受的是來(lái)自皮膚的刺激，偶

18、爾患病引起的傳入沖動(dòng)傳導(dǎo)大腦，被誤認(rèn)為是皮膚的痛覺(jué)。易化學(xué)說(shuō)（過(guò)敏機(jī)制）傳導(dǎo)內(nèi)臟痛和被牽涉皮膚痛的脊髓中樞在脊髓后角處非常接近，患病內(nèi)臟傳來(lái)的沖動(dòng)提高了相應(yīng)脊髓中樞的興奮性，以至由皮膚傳入的沖動(dòng)使相應(yīng)的脊髓中樞發(fā)生更大的興奮，使平常不引起疼痛的刺激變成了致痛刺激。臨床意義：牽涉痛所出現(xiàn)的部位和真正患病內(nèi)臟之間的關(guān)系比較確切和固定，可根據(jù)牽涉痛產(chǎn)生的部位和性質(zhì)對(duì)某些內(nèi)臟病作出早期正確的診斷。當(dāng)病人就診主訴體表某部位疼痛時(shí)，應(yīng)考慮到內(nèi)臟疾患引起的牽涉痛可能，（膽絞痛牽涉到后背及右肩）疼痛機(jī)制的會(huì)聚和易化學(xué)說(shuō) 會(huì)聚學(xué)說(shuō)（疼痛機(jī)制）傳導(dǎo)內(nèi)臟痛的傳復(fù)習(xí)題10-310-3-1 A型題丘腦特異性投射系統(tǒng)起始

19、于：a）聯(lián)絡(luò)核b）中線(xiàn)核和聯(lián)絡(luò)核c）感覺(jué)接替核d）中線(xiàn)核和感覺(jué)接替核e）感覺(jué)接替核和聯(lián)絡(luò)核 10-3-2 A型題丘腦非特異性投射系統(tǒng)的起始核團(tuán)是：a）接替核b）聯(lián)絡(luò)核c）中線(xiàn)核群d）接替核和聯(lián)絡(luò)核 e）聯(lián)絡(luò)核和髓板內(nèi)核10-3-3 簡(jiǎn)答題皮膚痛覺(jué)有何特性？它是如何產(chǎn)生與傳導(dǎo)的？ GO復(fù)習(xí)題10-310-3-1 A型題丘腦特異性投射系統(tǒng)起始于神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能優(yōu)質(zhì)版課件五、軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)四、大腦皮層的感覺(jué)分析功能第一感覺(jué)區(qū)位于大腦皮層的中央后回（3-1-2區(qū)），是全身體表感覺(jué)投射區(qū)域，該感覺(jué)區(qū)定位明確而且清晰，能感知痛溫觸覺(jué)壓覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)。機(jī)體處于清醒狀態(tài)，能感知周?chē)h(huán)境的變化，完全

20、有賴(lài)于上行激活系統(tǒng)，當(dāng)阻滯了上行激活系統(tǒng)的多突觸傳遞后，可引起睡眠或昏睡。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在向丘腦投射上行，起到興奮皮層、喚醒動(dòng)物或人作用的功能系統(tǒng)。脊髓是重要的傳導(dǎo)通路，當(dāng)某一傳導(dǎo)束被切斷，相應(yīng)的軀干、四肢就會(huì)喪失感覺(jué)。軀體感覺(jué)有三級(jí)N元構(gòu)成傳導(dǎo)通路；如不安、恐懼、和焦慮等。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在向丘腦投射上行，起到興奮皮層、喚醒動(dòng)物或人作用的功能系統(tǒng)。聯(lián)絡(luò)核:(解剖:非特異性投射核團(tuán))腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在向丘腦投射上行，起到興奮皮層、喚醒動(dòng)物或人作用的功能系統(tǒng)。當(dāng)某一區(qū)域即中樞受損后，其他有關(guān)的腦區(qū)可在一定的程度上代償該項(xiàng)功能。（手術(shù)時(shí)牽拉可引起不適，刀、剪的切割不痛）臨床意義：牽涉痛所出現(xiàn)的部

21、位和真正患病內(nèi)臟之間的關(guān)系比較確切和固定，可根據(jù)牽涉痛產(chǎn)生的部位和性質(zhì)對(duì)某些內(nèi)臟病作出早期正確的診斷。當(dāng)某一區(qū)域即中樞受損后，其他有關(guān)的腦區(qū)可在一定的程度上代償該項(xiàng)功能。第一體表感覺(jué)區(qū)投射特點(diǎn)5-1秒才有感覺(jué)，痛感強(qiáng)烈而難忍，撤除刺激后可持續(xù)幾秒鐘，分辨力差，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在向丘腦投射上行，起到興奮皮層、喚醒動(dòng)物或人作用的功能系統(tǒng)。倒置分布:下肢感覺(jué)投射到中央后回頂部，上肢感覺(jué)投射在中部，頭面部在底部，頭面部代表區(qū)內(nèi)安排是正立的。機(jī)體處于清醒狀態(tài)，能感知周?chē)h(huán)境的變化，完全有賴(lài)于上行激活系統(tǒng)，當(dāng)阻滯了上行激活系統(tǒng)的多突觸傳遞后，可引起睡眠或昏睡。位于丘腦外側(cè)，接受感覺(jué)投射，上行的感覺(jué)傳入纖維

22、在此處換元后再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入纖維投射到左側(cè)枕葉皮層；五、軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能優(yōu)質(zhì)版課件神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能優(yōu)質(zhì)版課件神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能優(yōu)質(zhì)版課件二、丘腦 1.感覺(jué)接替核:(解剖:特異性核團(tuán)) 丘腦是位于第3腦室兩側(cè)左右對(duì)稱(chēng)的卵圓形灰質(zhì)塊，含有大量的N元，所組成的核團(tuán)約有40個(gè)，各種感覺(jué)通路（嗅覺(jué)外除）在此換N元，后向大腦皮層投射。是感覺(jué)中轉(zhuǎn)站。我國(guó)生理學(xué)家張香桐從功能將丘腦NC群分為三類(lèi)。位于丘腦外側(cè)，接受感覺(jué)投射，上行的感覺(jué)傳入纖維在此處換元后再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域 2.聯(lián)絡(luò)核:(解剖:非特異性投射核團(tuán))3

23、.髓板內(nèi)核群:(解剖:正中核及板內(nèi)核)接受丘腦感覺(jué)接替核和其他皮層下中樞來(lái)的纖維，經(jīng)過(guò)換元，發(fā)出纖維，投射到大腦皮層特定區(qū)域 靠近中線(xiàn)，接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維，通過(guò)多突觸接替換元后，彌散地投射到整個(gè)大腦皮層二、丘腦 1.感覺(jué)接替核:(解剖:特異性核團(tuán)) 四、大腦皮層的感覺(jué)分析功能大腦皮層是產(chǎn)生感覺(jué)的最高級(jí)中樞。各種感覺(jué)性傳入沖動(dòng)最后到達(dá)大腦皮層，通過(guò)分析和綜合產(chǎn)生感覺(jué)。皮層的不同區(qū)域在功能上具有不同的作用，這就是大腦皮層的功能定位，不同性質(zhì)的感覺(jué)在大腦皮層有不同的代表區(qū)。當(dāng)某一區(qū)域即中樞受損后，其他有關(guān)的腦區(qū)可在一定的程度上代償該項(xiàng)功能。四、大腦皮層的感覺(jué)分析功能大腦皮層是產(chǎn)生感覺(jué)的最高級(jí)中樞

24、。各2.第一體表感覺(jué)區(qū)投射特點(diǎn) 交叉投射:一側(cè)體表感覺(jué)傳入沖動(dòng)向?qū)?cè)皮層相應(yīng)區(qū)域投射，頭面部感覺(jué)投射為雙側(cè)性。倒置分布:下肢感覺(jué)投射到中央后回頂部，上肢感覺(jué)投射在中部，頭面部在底部，頭面部代表區(qū)內(nèi)安排是正立的。精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小與體表感覺(jué)靈敏度有關(guān)，感覺(jué)分辨能力精細(xì)的部位在中央后回的投射區(qū)域面積大。2.第一體表感覺(jué)區(qū)投射特點(diǎn) 交叉投射:一側(cè)體表感覺(jué)傳入沖動(dòng)向（一）皮膚痛覺(jué) 1.痛覺(jué)感受器 游離的神經(jīng)末梢，末端無(wú)髓鞘，直接與組織液接觸，感受化學(xué)物質(zhì)的刺激。 各種刺激達(dá)到一定的強(qiáng)度，成為傷害性刺激，造成組織損傷，使損傷組織釋放的一些致痛的化學(xué)物質(zhì)（如K+、H+、組織胺、5-羥色胺、緩激肽）

25、，使神經(jīng)末梢去極化，發(fā)放痛覺(jué)沖動(dòng)。 2.產(chǎn)生機(jī)制 （一）皮膚痛覺(jué) 1.痛覺(jué)感受器 游離的神經(jīng)末梢，末端無(wú)髓鞘，（二）內(nèi)臟痛和牽涉痛 內(nèi)臟痛：內(nèi)臟本身和體腔壁漿膜 （胸膜腹膜心包膜） 受到刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛。 特點(diǎn)：1）緩慢、持續(xù)、定位不明確，對(duì)刺激分辨力差；使皮膚致痛的刺激作用內(nèi)臟不產(chǎn)生疼痛；2）對(duì)牽拉、痙攣、缺血、炎癥等刺激敏感，對(duì)切割、燒灼不敏感；（手術(shù)時(shí)牽拉可引起不適，刀、剪的切割不痛）3）常伴有情緒反應(yīng)；如不安、恐懼、和焦慮等。4）?？沙霈F(xiàn)牽涉痛。（二）內(nèi)臟痛和牽涉痛 內(nèi)臟痛：內(nèi)臟本身和體腔壁漿膜 （胸膜腹（脊N節(jié)N元）傳入纖維后根進(jìn)入脊髓，后角（換N元）發(fā)出纖維在中央管前交叉到對(duì)側(cè)各種

26、刺激達(dá)到一定的強(qiáng)度，成為傷害性刺激，造成組織損傷，使損傷組織釋放的一些致痛的化學(xué)物質(zhì)（如K+、H+、組織胺、5-羥色胺、緩激肽），使神經(jīng)末梢去極化，發(fā)放痛覺(jué)沖動(dòng)。游離的神經(jīng)末梢，末端無(wú)髓鞘，直接與組織液接觸，感受化學(xué)物質(zhì)的刺激。接受丘腦感覺(jué)接替核和其他皮層下中樞來(lái)的纖維，經(jīng)過(guò)換元，發(fā)出纖維，投射到大腦皮層特定區(qū)域健全側(cè)痛溫覺(jué)障礙，而深感覺(jué)正常。機(jī)體處于清醒狀態(tài)，能感知周?chē)h(huán)境的變化，完全有賴(lài)于上行激活系統(tǒng)，當(dāng)阻滯了上行激活系統(tǒng)的多突觸傳遞后，可引起睡眠或昏睡。左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入纖維投射到左側(cè)枕葉皮層；聯(lián)絡(luò)核:(解剖:非特異性投射核團(tuán))a）接替核b）聯(lián)絡(luò)核c）中線(xiàn)核群d）接替核和聯(lián)絡(luò)

27、核 e）聯(lián)絡(luò)核和髓板內(nèi)核大腦皮層的感覺(jué)代表區(qū)（二）肌肉的本體感覺(jué)：本體感覺(jué)即深部感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。內(nèi)臟痛：內(nèi)臟本身和體腔壁漿膜 （胸膜腹膜心包膜） 受到刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛。A 、C類(lèi)纖維主要傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫度覺(jué)、和輕觸覺(jué)。五、軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在向丘腦投射上行，起到興奮皮層、喚醒動(dòng)物或人作用的功能系統(tǒng)。第二感覺(jué)區(qū)和內(nèi)臟感覺(jué)區(qū)，位于中央后回和島葉之間，投射區(qū)的面積遠(yuǎn)小于第一感覺(jué)區(qū)，可產(chǎn)生雙側(cè)的感覺(jué)，能對(duì)感覺(jué)進(jìn)行原始粗糙分析，內(nèi)臟感覺(jué)可產(chǎn)生于此區(qū)。5-1秒才有感覺(jué)，痛感強(qiáng)烈而難忍，撤除刺激后可持續(xù)幾秒鐘，分辨力差，一、脊髓的感覺(jué)傳導(dǎo)功能感受器發(fā)出的沖動(dòng)，由丘腦感覺(jué)接替核和聯(lián)絡(luò)核沿

28、特定的傳入通路，投射到大腦皮層的特定區(qū)域，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射系統(tǒng)。位于丘腦外側(cè)，接受感覺(jué)投射，上行的感覺(jué)傳入纖維在此處換元后再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域感受器發(fā)出的沖動(dòng)，由丘腦感覺(jué)接替核和聯(lián)絡(luò)核沿特定的傳入通路，投射到大腦皮層的特定區(qū)域，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射系統(tǒng)。我國(guó)生理學(xué)家張香桐從功能將丘腦NC群分為三類(lèi)。當(dāng)某一區(qū)域即中樞受損后，其他有關(guān)的腦區(qū)可在一定的程度上代償該項(xiàng)功能。位于丘腦外側(cè)，接受感覺(jué)投射，上行的感覺(jué)傳入纖維在此處換元后再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小與體表感覺(jué)靈敏度有關(guān)，感覺(jué)分辨能力精細(xì)的部位在中央后回的投射區(qū)域面積大。會(huì)聚學(xué)說(shuō)（疼痛機(jī)制）傳導(dǎo)內(nèi)臟痛的

29、傳入N和被牽涉皮膚部位的傳入N由同一后根進(jìn)入脊髓，在同一脊髓后角換N元，經(jīng)同一纖維上行傳到大腦皮層。感受器發(fā)出的沖動(dòng)，由丘腦感覺(jué)接替核和聯(lián)絡(luò)核沿特定的傳入通路，投射到大腦皮層的特定區(qū)域，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射系統(tǒng)。皮層的不同區(qū)域在功能上具有不同的作用，這就是大腦皮層的功能定位，不同性質(zhì)的感覺(jué)在大腦皮層有不同的代表區(qū)。如不安、恐懼、和焦慮等。游離的神經(jīng)末梢，末端無(wú)髓鞘，直接與組織液接觸，感受化學(xué)物質(zhì)的刺激。丘腦是位于第3腦室兩側(cè)左右對(duì)稱(chēng)的卵圓形灰質(zhì)塊，含有大量的N元，所組成的核團(tuán)約有40個(gè)，各種感覺(jué)通路（嗅覺(jué)外除）在此換N元，后向大腦皮層投射。A 、C類(lèi)纖維主要傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫度覺(jué)、和輕觸覺(jué)。精細(xì)正比:皮

30、層投射區(qū)的大小與體表感覺(jué)靈敏度有關(guān)，感覺(jué)分辨能力精細(xì)的部位在中央后回的投射區(qū)域面積大。一、脊髓的感覺(jué)傳導(dǎo)功能（二）肌肉的本體感覺(jué)：本體感覺(jué)即深部感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。持續(xù)時(shí)間短，對(duì)刺激分辨力強(qiáng)，與情緒反應(yīng)關(guān)系不密切，可引起逃避性反射動(dòng)作。感覺(jué)接替核:(解剖:特異性核團(tuán))常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)丘腦是位于第3腦室兩側(cè)左右對(duì)稱(chēng)的卵圓形灰質(zhì)塊，含有大量的N元，所組成的核團(tuán)約有40個(gè)，各種感覺(jué)通路（嗅覺(jué)外除）在此換N元，后向大腦皮層投射。內(nèi)臟疾病引起身體的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。A類(lèi)纖維主要傳導(dǎo)肌肉的本體感覺(jué)（肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)位置覺(jué),震顫覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)，辨別覺(jué)）途徑：（二）

31、肌肉的本體感覺(jué)：本體感覺(jué)即深部感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。游離的神經(jīng)末梢，末端無(wú)髓鞘，直接與組織液接觸，感受化學(xué)物質(zhì)的刺激。倒置分布:下肢感覺(jué)投射到中央后回頂部，上肢感覺(jué)投射在中部，頭面部在底部，頭面部代表區(qū)內(nèi)安排是正立的。國(guó)際疼痛研究聯(lián)合會(huì)一位學(xué)者認(rèn)為：疼痛是與現(xiàn)實(shí)的或可能的組織損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺(jué)性或情緒性體驗(yàn)?？拷芯€(xiàn)，接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維，通過(guò)多突觸接替換元后，彌散地投射到整個(gè)大腦皮層第二感覺(jué)區(qū)和內(nèi)臟感覺(jué)區(qū)，位于中央后回和島葉之間，投射區(qū)的面積遠(yuǎn)小于第一感覺(jué)區(qū)，可產(chǎn)生雙側(cè)的感覺(jué)，能對(duì)感覺(jué)進(jìn)行原始粗糙分析，內(nèi)臟感覺(jué)可產(chǎn)生于此區(qū)。5-1秒才有感覺(jué)，痛感強(qiáng)烈而難忍，撤除刺激后可持續(xù)幾秒

32、鐘，分辨力差，丘腦是位于第3腦室兩側(cè)左右對(duì)稱(chēng)的卵圓形灰質(zhì)塊，含有大量的N元，所組成的核團(tuán)約有40個(gè)，各種感覺(jué)通路（嗅覺(jué)外除）在此換N元，后向大腦皮層投射。國(guó)際疼痛研究聯(lián)合會(huì)一位學(xué)者認(rèn)為：疼痛是與現(xiàn)實(shí)的或可能的組織損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺(jué)性或情緒性體驗(yàn)。10-3-2 A型題丘腦非特異性投射系統(tǒng)的起始核團(tuán)是：（二）肌肉的本體感覺(jué)：本體感覺(jué)即深部感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。a）接替核b）聯(lián)絡(luò)核c）中線(xiàn)核群d）接替核和聯(lián)絡(luò)核 e）聯(lián)絡(luò)核和髓板內(nèi)核游離的神經(jīng)末梢，末端無(wú)髓鞘，直接與組織液接觸，感受化學(xué)物質(zhì)的刺激。脊髓丘腦前束（輕觸覺(jué)）上升抵達(dá)丘腦（換N元）疼痛是傷害性刺激作用于人體所引起的一種復(fù)雜的不愉

33、快的感覺(jué)。如不安、恐懼、和焦慮等。（手術(shù)時(shí)牽拉可引起不適，刀、剪的切割不痛）精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小與體表感覺(jué)靈敏度有關(guān)，感覺(jué)分辨能力精細(xì)的部位在中央后回的投射區(qū)域面積大。易化學(xué)說(shuō)（過(guò)敏機(jī)制）傳導(dǎo)內(nèi)臟痛和被牽涉皮膚痛的脊髓中樞在脊髓后角處非常接近，患病內(nèi)臟傳來(lái)的沖動(dòng)提高了相應(yīng)脊髓中樞的興奮性，以至由皮膚傳入的沖動(dòng)使相應(yīng)的脊髓中樞發(fā)生更大的興奮，使平常不引起疼痛的刺激變成了致痛刺激。A類(lèi)纖維主要傳導(dǎo)肌肉的本體感覺(jué)（肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)位置覺(jué),震顫覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)，辨別覺(jué)）途徑：在脊髓中，由于深淺感覺(jué)的傳導(dǎo)的途徑不同，淺感覺(jué)在脊髓的中央管前交叉，而深感覺(jué)在延髓交叉，脊髓半離斷時(shí)，淺感覺(jué)的障礙發(fā)生

34、在離斷的對(duì)側(cè)，而深感覺(jué)則發(fā)生在離斷的同側(cè)。5-1秒才有感覺(jué)，痛感強(qiáng)烈而難忍，撤除刺激后可持續(xù)幾秒鐘，分辨力差，第一體表感覺(jué)區(qū)投射特點(diǎn)靠近中線(xiàn)，接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維，通過(guò)多突觸接替換元后，彌散地投射到整個(gè)大腦皮層丘腦是位于第3腦室兩側(cè)左右對(duì)稱(chēng)的卵圓形灰質(zhì)塊，含有大量的N元，所組成的核團(tuán)約有40個(gè)，各種感覺(jué)通路（嗅覺(jué)外除）在此換N元，后向大腦皮層投射。聯(lián)絡(luò)核:(解剖:非特異性投射核團(tuán))位于丘腦外側(cè)，接受感覺(jué)投射，上行的感覺(jué)傳入纖維在此處換元后再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域（脊N節(jié)N元）傳入纖維后根進(jìn)入脊髓，后角（換N元）發(fā)出纖維在中央管前交叉到對(duì)側(cè)（二）內(nèi)臟痛和牽涉痛（二）肌肉的本體感覺(jué)：本

35、體感覺(jué)即深部感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。10-3-3 簡(jiǎn)答題皮膚痛覺(jué)有何特性？它是如何產(chǎn)生與傳導(dǎo)的？倒置分布:下肢感覺(jué)投射到中央后回頂部，上肢感覺(jué)投射在中部，頭面部在底部，頭面部代表區(qū)內(nèi)安排是正立的。國(guó)際疼痛研究聯(lián)合會(huì)一位學(xué)者認(rèn)為：疼痛是與現(xiàn)實(shí)的或可能的組織損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺(jué)性或情緒性體驗(yàn)。大腦皮層是產(chǎn)生感覺(jué)的最高級(jí)中樞。精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小與體表感覺(jué)靈敏度有關(guān)，感覺(jué)分辨能力精細(xì)的部位在中央后回的投射區(qū)域面積大。產(chǎn)生和傳導(dǎo)：通過(guò)有髓粗的A類(lèi)纖維，經(jīng)特異性投射系統(tǒng)投射到對(duì)側(cè)大腦皮層第一體表感覺(jué)區(qū)，產(chǎn)生定位明確的快痛。2）對(duì)牽拉、痙攣、缺血、炎癥等刺激敏感，對(duì)切割、燒灼不敏感；精細(xì)正比

36、:皮層投射區(qū)的大小與體表感覺(jué)靈敏度有關(guān)，感覺(jué)分辨能力精細(xì)的部位在中央后回的投射區(qū)域面積大。皮層的不同區(qū)域在功能上具有不同的作用，這就是大腦皮層的功能定位，不同性質(zhì)的感覺(jué)在大腦皮層有不同的代表區(qū)。丘腦是位于第3腦室兩側(cè)左右對(duì)稱(chēng)的卵圓形灰質(zhì)塊，含有大量的N元，所組成的核團(tuán)約有40個(gè)，各種感覺(jué)通路（嗅覺(jué)外除）在此換N元，后向大腦皮層投射。一、脊髓的感覺(jué)傳導(dǎo)功能（二）內(nèi)臟痛和牽涉痛（二）內(nèi)臟痛和牽涉痛靠近中線(xiàn)，接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維，通過(guò)多突觸接替換元后，彌散地投射到整個(gè)大腦皮層由于在日常生活中經(jīng)常感受的是來(lái)自皮膚的刺激，偶爾患病引起的傳入沖動(dòng)傳導(dǎo)大腦，被誤認(rèn)為是皮膚的痛覺(jué)。精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小

37、與體表感覺(jué)靈敏度有關(guān)，感覺(jué)分辨能力精細(xì)的部位在中央后回的投射區(qū)域面積大。位于丘腦外側(cè)，接受感覺(jué)投射，上行的感覺(jué)傳入纖維在此處換元后再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域使皮膚致痛的刺激作用內(nèi)臟不產(chǎn)生疼痛；游離的神經(jīng)末梢，末端無(wú)髓鞘，直接與組織液接觸，感受化學(xué)物質(zhì)的刺激。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在向丘腦投射上行，起到興奮皮層、喚醒動(dòng)物或人作用的功能系統(tǒng)。接受丘腦感覺(jué)接替核和其他皮層下中樞來(lái)的纖維，經(jīng)過(guò)換元，發(fā)出纖維，投射到大腦皮層特定區(qū)域國(guó)際疼痛研究聯(lián)合會(huì)一位學(xué)者認(rèn)為：疼痛是與現(xiàn)實(shí)的或可能的組織損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺(jué)性或情緒性體驗(yàn)。五、軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)一、脊髓的感覺(jué)傳導(dǎo)功能內(nèi)臟痛：內(nèi)臟本身和體腔壁漿膜 （胸膜腹膜心包膜） 受到刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛。脊髓是重要的傳導(dǎo)通路，當(dāng)某一傳導(dǎo)束被切斷，相應(yīng)的軀干、四肢就會(huì)喪失感覺(jué)。大腦皮層是產(chǎn)生感覺(jué)的最高級(jí)中樞。特異性感覺(jué)傳導(dǎo)纖維上行通過(guò)腦干時(shí)，發(fā)出側(cè)枝與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的N元發(fā)生突觸聯(lián)系，在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)多次換元上行，到達(dá)丘腦髓板內(nèi)核群，經(jīng)非特異性投射系統(tǒng)傳向皮層廣泛區(qū)域，使皮層N元保持興奮狀態(tài)，維持意識(shí)的覺(jué)醒狀態(tài)。第二感覺(jué)區(qū)和內(nèi)臟感覺(jué)區(qū)，位于中央后回和島葉之間，投射區(qū)的面積遠(yuǎn)小于第一感覺(jué)區(qū)，可產(chǎn)生雙側(cè)的感覺(jué)，能對(duì)感覺(jué)進(jìn)行原始粗糙分析，內(nèi)臟感覺(jué)可產(chǎn)生于此區(qū)。