神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與健康評估ANATOMICAL STRUCTURE And NURSING ASSESSMENT OF THE NERVOUS SYSTEM 廣醫(yī)二院 于紅靜神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估1神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與健康評估廣醫(yī)二院 于紅靜神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估OBJECTIVESAfter completion of this session the students should be able : To learn a basic Nervous System ExaminationTo differentiate between “normal” and “abnormal”To apply

2、findings to common clinical presentationsTo document findings in a structured, systematic way神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估2OBJECTIVES神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估2Outlines Introduction Review of anatomy and physiologyNursing assessment 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估3Outlines Introduction 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖Introduction A complete neurological assessment consists of fi

3、ve steps: o Mental status exam o Cranial nerve assessment o Reflex testing o Motor system assessment o Sensory system assessment. A simple means of gathering a great deal of information about the patients neurological system is to observe the patient walking, talking, seeing, and hearing. Watching t

4、he patient enter the room is also important in giving the examiner information. 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估4Introduction A complete neuroIntroductionThe nervous system consists of the central nervous system (CNS), the peripheral nervous system, and the autonomic nervous system. Together these three components integr

5、ate all physical, emotional, and intellectual activities. The CNS includes the brain and spinal cord. These two structures collect and interpret voluntary and involuntary sensory and motor signals. A brief overview of the anatomy and physiology of the CNS is provided 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估5IntroductionThe nervo

6、us system1、控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動，使人體成為一個有機的整體2、維持機體與外環(huán)境間的統(tǒng)一3、人類神經(jīng)系統(tǒng)不僅適應(yīng)環(huán)境，還能主觀改造世界（主導系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng)的功能: 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估61、控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動，使人體成為一個有機的整體神經(jīng)系（一）神經(jīng)系統(tǒng)分類 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括 腦和脊髓。2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括 腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。 一、解剖要點神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估7（一）神經(jīng)系統(tǒng)分類 一、解剖要點神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估7一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓 含有絕大多數(shù)神經(jīng)元的胞體。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括12對腦神經(jīng)、31對脊神經(jīng) 、內(nèi)臟神經(jīng)主要由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元的軸突組

7、成。 內(nèi)臟神經(jīng) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 神經(jīng)按分布及性質(zhì)又分為： 軀體神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 感覺（傳入）神經(jīng) 運動（傳出）神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估8一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓 含有絕大多腦組成：位于顱腔內(nèi)。位于椎管內(nèi)。脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估9腦組成：位于顱腔內(nèi)。位于椎管內(nèi)。脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估9一、位置和外形位置：椎管內(nèi)外形：前后略扁的圓柱形。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。 脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估10一、位置和外形脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估10脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下

8、延為一根細長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。 頸膨大：C4-T1腰骶膨大：T12-S3神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估11脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。頸膨大：C4脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段。共31個節(jié)段：C 8節(jié)、T 12節(jié)、L 5節(jié)、S 5節(jié)、CO 1節(jié)。馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成馬尾狀結(jié)構(gòu)稱之。 脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估12脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段。臨床腰椎穿刺部位： 第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估13臨床腰椎穿刺部位：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖

9、與評估13C1-4節(jié)段：C1-4椎體C5-8、T1-4節(jié)段：-1椎體T5-8節(jié)段：-2椎體T9-12節(jié)段：-3椎體L1-5節(jié)段：10-12胸椎體S1-5、C0：12胸椎體至第1腰椎體 脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系（成人）：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估14C1-4節(jié)段：C1-4椎體脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系（成人）：中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為終室。內(nèi)含腦脊液。灰質(zhì)：中央管周圍是呈“H”形的灰質(zhì)，由神經(jīng)細胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：灰質(zhì)的外面是白質(zhì)，主要是縱行排列的纖維束。 內(nèi)部結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估15中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為

10、短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達。1.前角：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估16短寬，頸膨大和腰骶1.前角：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估16后角邊緣核（邊緣層）：膠狀質(zhì)：后角固有核：胸核（背核或Clarke核（柱）：C8-L3節(jié)段。 后角：尖部、基底部神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估17后角邊緣核（邊緣層）：后角：尖部、基底部神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估1.傳導機能2.反射機能脊髓反射：通過脊髓裝置所完成的反射 軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動 牽張反射：如膝反射 屈曲反射： 內(nèi)臟反射： 豎毛反射、排尿反射、排便反射等脊髓的功能神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估181.傳導機能脊髓的功能神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估18低級中樞排尿、排便、性功能活動、血

11、管舒縮中樞瞳孔散大中樞C8、T1側(cè)角脊髓的功能神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估19低級中樞脊髓的功能神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估19腦又分為： 大腦、間腦 腦干、小腦 腦干包括： 中腦、腦橋 延髓腦神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估20腦又分為：腦神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估20內(nèi)囊1.內(nèi)囊區(qū)：包括殼核、內(nèi)囊、丘腦。2.內(nèi)囊的神經(jīng)纖維：影響大腦病灶對側(cè)身體。 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估21內(nèi)囊神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估21神經(jīng)興奮的傳導 神經(jīng)元之間在結(jié)構(gòu)上無連接， 而是依靠突觸來傳遞信息。 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估22神經(jīng)興奮的傳導神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估22神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式 反射?。和瓿煞瓷涞男螒B(tài)學基礎(chǔ)包括五部分： 感受器傳入神經(jīng)中樞 傳出神經(jīng)效應(yīng)器

12、神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激 作出適宜的反應(yīng)，稱為反射。神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式即是反射活動。感受器 傳入神經(jīng) 中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估23神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式 反射弧：完成反射的形態(tài)學基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)在腦血管1.大腦中動脈 與頸內(nèi)動脈相通，并直 角發(fā)出較細的豆紋動脈供應(yīng)內(nèi)囊區(qū)血液。2.椎動脈、基底動脈 供應(yīng)腦干和小腦血液。神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估24腦血管2.椎動脈、基底動脈 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估24腦脊液腦脊液是無色透明的液體，形成腦的水墊起保護作用，以免震動時腦組織與顱骨直接接觸腦脊液相當于腦與脊髓的組織液與淋巴液，有營養(yǎng)腦和脊髓的作用，并運走代謝產(chǎn)物正常腦

13、脊液具有一定的壓力，對維持顱內(nèi)壓的相對穩(wěn)定有重要作用。腦脊液中的化學物質(zhì)還能起緩沖作用。成人腦脊液約100140m 腦脊液充滿于蛛網(wǎng)膜下腔腦室和脊髓中央管內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估25腦脊液腦脊液是無色透明的液體，形成腦的水墊起保護作用，以免震腦脊液循環(huán) 1.腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液相通。2.通過蛛網(wǎng)膜顆粒將蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液滲入硬腦膜竇內(nèi)，流入頸內(nèi)靜脈。 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估26腦脊液循環(huán) 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估26腦脊液主要自側(cè)腦室和第三、四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。再向下流入中腦水管和第四腦室，經(jīng)過三個孔流入蛛網(wǎng)膜下腔，再由蛛網(wǎng)膜顆粒匯入硬腦膜靜脈竇，最后經(jīng)頸內(nèi)靜脈返回心臟 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估

14、27腦脊液主要自側(cè)腦室和第三、四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。再向下流入中腦水顱骨 血、腦組織、CSF神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估28顱骨 血、腦組織、CSF神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估28Neurological Assessment .Introduction .Vital Signs .Mental Status .Sensory Function .Motor Function .Level of Consciousness神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估29Neurological Assessment神經(jīng)系統(tǒng)的解剖A) History Taking1) Family history, social history, lif

15、estyle2) Past medical history神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估30A) History Taking1) Family hB) Current neurological symptomsDizziness, vertigoHeadacheUnconsciousnessVisual difficultiesDeafnessParaesthesia (tingling, numbness)Sphincter disturbance神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估31B) Current neurological symptC) General Neurological Assessment1)

16、 Vital SignsBlood pressure Hypertension in high ICPPulseBradycardia in high ICP 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估32C) General Neurological AssesC) General Neurological Assessment1)Vital SignsRespiration神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估33C) General Neurological Asses（一）頭痛（二）意識障礙（三）感覺障礙（四）運動障礙（五）語言障礙常見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估34（一）頭痛常見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估34

17、 （一） 頭 痛 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估35 （一） 頭 痛 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估351.護理評估（1）病史 了解家族史、平時睡眠情況等。 （2）起病 急緩、持續(xù)時間、性質(zhì)、部位、程度、伴隨體征等。（3）有無顱外因素 如眼源性、鼻源性頭痛等。 （4）治療及相關(guān)檢查情況。（5）病人心理狀態(tài)。 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估361.護理評估神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估36 （二） 意識障礙 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估37 （二） 意識障礙 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估371.護理評估（1）病史（2）意識障礙的程度 分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷GCS評分（3）有無伴隨癥狀及體征（4）治療及相關(guān)檢查情況（5）病人心理狀態(tài)可通過語言反

18、應(yīng)、疼痛反應(yīng)、瞳孔光反射、吞咽反應(yīng)、角膜反應(yīng)來判斷神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估381.護理評估可通過語言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、瞳孔光反射、吞咽反應(yīng)、意識障礙嗜睡(somnolence):持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被聲音、疼痛或光照喚醒，醒后能回答問題，但反應(yīng)遲鈍、刺激去除又再入睡意識模糊(confusion):病人對時間、地點、人物定向能力障礙，思維混亂，語言無連貫性，應(yīng)答錯誤，有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估39意識障礙嗜睡(somnolence):神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估3意識障礙昏睡(stupor):病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動喚醒。刺激停止立刻又沉睡?；卮饐栴}困難昏迷(com

19、a):是最嚴重的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估40意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估40昏迷是最嚴重的意識障礙淺昏迷(slight coma):隨意運動喪失，對周圍事物和聲音、強光刺激無反應(yīng)，僅對強痛刺激有防御反應(yīng)。生理反射如吞咽、咳嗽、對光、角膜等腦干反射存在。生命體征正常中度昏迷(middle coma):對周圍事物及各種刺激全無反應(yīng)，劇痛刺激偶可引起防御反應(yīng)。吞咽、咳嗽、腱反射等減弱，脈搏、呼吸、血壓有變化。大小便潴留或失禁深昏迷(deep coma):全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應(yīng)，一切反射消失，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估41昏迷是最嚴重的意識障礙淺昏迷(sligh

20、t coma):神經(jīng)GCS:醫(yī)學上稱:格拉斯哥昏迷計分1.輕型：GCS13-15分，昏迷20 分鐘以內(nèi)2.中型：GCS9-12分，昏迷20分鐘-6小時3.重型GCS3-8 分，昏迷在6小時以上。另GCS最高分為15分，最低分為3分，8分以下為昏迷分數(shù)越低表示傷情越重，反之表示傷情好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估42GCS:醫(yī)學上稱:格拉斯哥昏迷計分神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估42Glasgow昏迷分級(GCS)三組反應(yīng)的總和為GCS評分，8分為昏迷，3分為深度昏迷。運 動 反 應(yīng)言 語 反 應(yīng)睜 眼 反 應(yīng)觀察項目 評分觀察項目 評分觀察項目 評分能按指令運動肢體 6對痛有定位反應(yīng) 5躲避疼痛 4異常屈曲反

21、應(yīng) 3異常伸直反應(yīng) 2無反應(yīng) 1正常 5回答錯誤 4語無倫次 3只能發(fā)音 2無言語反應(yīng) 1正常 4對言語有反應(yīng) 3對刺痛有反應(yīng) 2無反應(yīng) 1神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估43Glasgow昏迷分級(GCS)三組反應(yīng)的總和為GCS評分，神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估44神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估44C) General Neurological Assessment3) Pupillary reflex SizeEquality on both sideReactivity to light神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估45C) General Neurological AssesPupillaryResponse神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與

22、評估46Pupillary神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估46D) Examination of the Cranial NervesOlfactory nerve (I)Optic nerve (II)Occulomotor nerve (III)Trochlear nerve (IV)Trigeminalnerve (V)Abducens nerve (VI)Facial nerve (VII)Vestibulo-cochlear nerve (VIII)Glossopharyngeal nerve (IX)Vagus nerve (X)Spinal accessory nerve (XI)Hypog

23、lossal nerve (XII)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估47D) Examination of the Cranial1）嗅神經(jīng)，主要負責鼻子的嗅覺2）視神經(jīng)，主管眼睛的視物功能3）動眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下、向內(nèi)等酚行的運動和 上瞼上提及瞳孔的縮小4）滑車神經(jīng)，主管眼球向外下方的運動5）三叉神經(jīng)，此神經(jīng)分為兩部分，有些大的一部分負責面部的疼、溫、觸等感覺；有些小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。大的感覺神經(jīng)又分為眼支、上頜支和下頜支三支，分別主管眼裂以上、眼口之間及口以下之皮膚、粘膜的感覺神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估481）嗅神經(jīng)，主要負責鼻子的嗅覺神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估486）外展神經(jīng)，主管眼球向外

24、酚行的運動7）面神經(jīng)，主管面部表情肌的運動，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺8）聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)，分別主管耳對聲音的感受和保持人體的平衡神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估496）外展神經(jīng)，主管眼球向外酚行的運動神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估49）舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，亦與第十對迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運動 10）迷走神經(jīng)，除與第九對舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運動外，還負責心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動11）副神經(jīng)，主要負責轉(zhuǎn)頸、聳肩等運動12）舌下神經(jīng)，主管舌肌運動 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估509）舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的

25、分泌和舌后（三） 感覺障礙 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估51（三） 感覺障礙 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估51（1）病史 詢問感覺障礙出現(xiàn)時間、過程（2）病人意識狀態(tài) 了解有無認知、智能、神志異常情況（3）評估感覺障礙的類型 1.護理評估抑制性癥狀：出現(xiàn)感覺減退和缺失刺激性癥狀：出現(xiàn)感覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺倒錯等神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估52（1）病史 詢問感覺障礙出現(xiàn)時間、過程1.護理評估抑制性癥（4）評估感覺障礙的部位 末梢型感覺障礙：多見于多發(fā)性周圍神經(jīng)病等節(jié)段型感覺障礙：多見于脊髓節(jié)段性病變等傳導束型感覺障礙：多見于內(nèi)囊病變等交叉性感覺障礙：多見于腦干病變神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估53（4）評估感覺障礙的部位 末梢型感覺障礙：多見于多發(fā)性周圍（5）檢查