第5章-精神分裂癥患者的護理課件

1、精神分裂癥患者急性期護理Nursing of schizophrenia patient第5章 精神分裂癥患者的護理1精神分裂癥患者急性期護理Nursing of schizop學習目標1. 掌握精神分裂癥的概念及其臨床表現(xiàn)。2. 掌握精神分裂癥的臨床分型。3. 掌握精神分裂癥的護理評估、護理診斷及護理措施。4. 熟悉精神分裂癥的治療原則及預防。5. 了解精神分裂癥的病因與發(fā)病機制。第5章 精神分裂癥患者的護理2學習目標1. 掌握精神分裂癥的概念及其臨床表現(xiàn)。第5章 精神病例討論劉某，男，20歲，高中文化，無業(yè)。2年前無誘因表現(xiàn)上課時注意力不集中，晚上失眠，經常感到同學在議論他，有時覺得老師也

2、在故意跟自己過不去，走在街上認為有人跟蹤自己，故很緊張，學習成績明顯下降。1年前患者提出不到學校上課，要求在家自學，其母逐漸發(fā)現(xiàn)患者自笑，并經常自己和自己講話，追問后患者說自己能聽到男女講話的聲音，故和其對話。近2月患者認為家里被人安了攝像機，母親做的飯里有毒要害他。患者不承認自己有病，被母親及家人騙來就診。做各項相關檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。請問該患者：1.最可能的疾病診斷是什么?2.出現(xiàn)的精神癥狀。3.相應的護理診斷（至少分別提出三項）。第5章 精神分裂癥患者的護理3病例討論劉某，男，20歲，高中文化，無業(yè)。2年前無誘因表現(xiàn)上精神分裂癥精神分裂癥預后治療分型臨床表現(xiàn)概念護理第5章 精神分裂癥患者

3、的護理4精神分裂癥預后治療分型臨床表現(xiàn)概念護理第5章 精神分裂癥患者概 念是一組病因未明的重性精神疾病,具有感知覺、思維、情感、行為等多方面的障礙,以精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調為特征，通常無意識及智能障礙。 第5章 精神分裂癥患者的護理5概 念第5章 精神分裂癥患者的護理5概 況患病率：5.69%，城市居民明顯高于農村，與社會階層、經濟狀況有關，男:女為1:1.6，多在20-30歲發(fā)病。病因：不十分清楚，可能與遺傳因素、心理社會等多種因素有關，與患者血緣越近，發(fā)病率越高。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程有遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第5章 精神分裂癥患者的護

4、理6概 況患病率：5.69%，城市居民明顯高于農村，與社會階臨床表現(xiàn)前驅階段發(fā)展階段后期階段第5章 精神分裂癥患者的護理7臨床表現(xiàn)第5章 精神分裂癥患者的護理7冷淡，懶散，不遵守勞動紀律，反常，孤僻，執(zhí)拗焦慮、抑郁、失眠、頭痛、疲勞、不集中、學習工作下降不可理解的行為和語言個性改變類神經癥癥狀言行古怪前驅階段多疑、敵對困惑感恐懼、害怕，多疑，與家人敵對疏遠第5章 精神分裂癥患者的護理8冷淡，懶散，不遵守勞動紀律，反常，孤僻，執(zhí)拗焦慮、抑郁、失眠 思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、思維內容障礙被動體驗 情感淡漠、情感倒錯 意志活動減少或缺乏、意向倒錯、違拗、刻板動作、模仿動作 幻覺-以幻聽最常見 思維

5、障礙情感障礙意志與行為障礙感知覺障礙發(fā)展階段第5章 精神分裂癥患者的護理9 思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、思維內容障礙 情感淡漠、情感倒感知覺障礙感知覺障礙：最突出的是幻覺，以幻聽常見，表現(xiàn)為自言自語，自笑，或側耳傾聽，或對空怒罵、表情憤怒、沖動行為。自知力：一般受損，絕大多數(shù)病人不認為自己有病態(tài)體驗，而堅信有人惡意加害于他。第5章 精神分裂癥患者的護理10感知覺障礙感知覺障礙：最突出的是幻覺，以幻聽常見，表現(xiàn)為自言思維障礙思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、思維貧乏思維邏輯障礙：邏輯倒錯、病理性象征性思維、語詞新作思維內容障礙：妄想（最常見關系妄想、被害妄想，夸大妄想、鐘情妄想）被動體驗：常與被

6、害妄想聯(lián)系起來，物理影響妄想、被揭露感、被洞悉感第5章 精神分裂癥患者的護理11思維障礙思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、思維貧乏第5章 精思維散漫第5章 精神分裂癥患者的護理12思維散漫第5章 精神分裂癥患者的護理12思維破裂第5章 精神分裂癥患者的護理13思維破裂第5章 精神分裂癥患者的護理13情感障礙情感淡漠：缺乏細致和高級情感，對事物缺乏應有的情感反應情感倒錯：談不幸時滿面笑容，流著淚唱歡樂的歌曲第5章 精神分裂癥患者的護理14情感障礙第5章 精神分裂癥患者的護理14意志與行為障礙意志減退：工作、學習困難，無計劃，孤僻、被動、退縮、活動少、生活懶散不料理個人衛(wèi)生、忽視儀表緊張綜合癥：緊

7、張性木僵：表現(xiàn)為蠟樣屈曲、空氣枕頭 緊張性興奮：突然出現(xiàn)沖動行為第5章 精神分裂癥患者的護理15意志與行為障礙意志減退：工作、學習困難，無計劃，孤僻、被動、 不存在精神癥狀 殘留類似神經癥的癥狀 間斷發(fā)作性精神分裂癥 精神衰退 臨床痊愈部分患者呈發(fā)作性遷延惡化后期階段第5章 精神分裂癥患者的護理16 不存在精神癥狀 殘留類似神經癥的癥狀 間斷發(fā)作性精神分裂癥類型頻度發(fā)病年齡起病形式臨床癥狀病程發(fā)展預后偏執(zhí)型paranoid 最常見青年中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic 較常見青年較急情感喜怒無常行為幼稚怪異較快較差緊張型catatonic 少見青年中年較急緊張性木僵、興奮較快

8、較好單純型simple type 少見少年青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差臨床分型（1 )第5章 精神分裂癥患者的護理17類型頻度發(fā)病起病臨床癥狀病程預后偏執(zhí)型最常見青年緩慢妄想幻覺臨床分型（1 )單純型偏執(zhí)型青春型未分化型緊張型情感不協(xié)調、思維障礙、行為幼稚思維貧乏、情感淡漠、行為退縮、意志行為缺乏妄想、幻聽存在各型的精神癥狀緊張性木僵、緊張性興奮第5章 精神分裂癥患者的護理18臨床分型（1 )單純型偏執(zhí)型青春型未分化型緊張型情感不協(xié)調、臨床分型(2)型精神分裂癥（陽性癥狀為主）型精神分裂癥（陰性癥狀為主）精神分裂癥第5章 精神分裂癥患者的護理19臨床分型(2)型精神分裂癥（陽性癥狀為主）型精神分

9、裂癥（臨床分型（2）陽性癥狀：精神活動異常或亢進，幻覺、妄想、行為沖動紊亂、情感不穩(wěn)定且與周圍環(huán)境不協(xié)調陰性癥狀：精神功能減弱或缺乏，思維貧乏、情感淡漠、意志活動減退、社會隔離、行為退縮、反應遲鈍第5章 精神分裂癥患者的護理20臨床分型（2）陽性癥狀：精神活動異?；蚩哼M，幻覺、妄想、行為臨床分型（2）型和型精神分裂癥的主要區(qū)別內容型陽性癥狀陰性癥狀臨床主要特征幻覺、妄想、行為紊亂情感淡漠、言語貧乏、意志活動減退對抗精神病藥物反應良好差預后較好差生物學基礎多巴胺功能亢進腦發(fā)育缺乏第5章 精神分裂癥患者的護理21臨床分型（2）型和型精神分裂癥的主要區(qū)別型臨床主要特治 療經典抗精神病藥物非典型抗精神

10、病藥物藥物治療基礎上合并電抽搐治療興奮躁動、沖動傷人、木僵或亞木僵、明顯陰性癥狀心理治療社會支持鼓勵患者參加社會活動鼓勵其從事力所能及的工作電抽搐治療心理社會治療藥物治療第5章 精神分裂癥患者的護理22治 療經典抗精神病藥物藥物治療基礎上合并電抽搐治療治療原則：早期、足量、足療程精神分裂癥急性發(fā)作期的主要治療方法是：抗精神病藥物治療精神分裂癥最有效的維持治療方法是：足療程服藥治療目標：促進患者回歸社會第5章 精神分裂癥患者的護理23治療原則：早期、足量、足療程第5章 精神分裂癥患者的護理23預 后治療的及時性心理社會因素治療的系統(tǒng)性臨床特點病程病因影響預后因素第5章 精神分裂癥患者的護理24預

11、 后治療的及時性心理社會因素治療的系統(tǒng)性臨床特點病程病因預后第一次發(fā)作精神分裂癥患者：75%臨床痊愈，20%終生健康科學、系統(tǒng)、及時治療：患者功能可基本恢復持續(xù)發(fā)作、反復發(fā)作者：導致不同程度的殘疾狀態(tài)第5章 精神分裂癥患者的護理25預后第一次發(fā)作精神分裂癥患者：75%臨床痊愈，20%終生健康護理護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價第5章 精神分裂癥患者的護理26護理護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價第5章 精神分裂病程、發(fā)病次數(shù)、以前就醫(yī)情況 生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠 分裂癥各類癥狀的鑒別與評估 自理能力、角色功能、人際交往能力社會文化背景、個性特征、工作學習環(huán)境病史 身體狀

12、況心理狀況 社會功能其它護理評估第5章 精神分裂癥患者的護理27病程、發(fā)病次數(shù)、以前就醫(yī)情況 生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡護理診斷有暴力行為的危險有自殺的危險不合作思維過程改變營養(yǎng)失調睡眠型態(tài)紊亂社交隔離第5章 精神分裂癥患者的護理28護理診斷有暴力行為的危險第5章 精神分裂癥患者的護理28護理目標患者在住院期間不發(fā)生傷人現(xiàn)象患者能夠正確地表達自己的內心感受患者學會控制情緒和發(fā)泄的方法患者的精神癥狀得到控制，能最大限度地完成社會功能患者愿意配合治療和護理，主動服藥保證適量進食，無體重減輕第5章 精神分裂癥患者的護理29護理目標患者在住院期間不發(fā)生傷人現(xiàn)象第5章 精神分裂癥患者的護理措施減少誘

13、發(fā)因素加強安全檢查密切巡視一旦出現(xiàn)暴力行為及時處理患者平靜之后進行指導有暴力行為的危險第5章 精神分裂癥患者的護理30護理措施減少誘發(fā)因素有暴力行為第5章 精神分裂癥患者的護理3護理措施尊重患者的文化背景和宗教信仰精神衛(wèi)生知識宣講嚴格執(zhí)行操作規(guī)程勸導無效時，改變治療方法取得家屬支持不合作第5章 精神分裂癥患者的護理31護理措施尊重患者的文化背景和宗教信仰不合作第5章 精神分裂癥護理措施制定特種飲食參與配餐、交換食物告知飲食的重要性必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)協(xié)助進餐、記錄、稱重營養(yǎng)失調第5章 精神分裂癥患者的護理32護理措施制定特種飲食營養(yǎng)失調第5章 精神分裂癥患者的護理32護理措施-安全護理病房的安

14、全管理：做好安全檢查，嚴禁將危險物品帶入病房，嚴防意外發(fā)生，保證患者安全。嚴密觀察病情變化：掌握患者病情，按分級護理制度巡視病房，做好高危風險患者的評估及護理。第5章 精神分裂癥患者的護理33護理措施-安全護理病房的安全管理：做好安全檢查，嚴禁將危險護理措施-生活護理飲食護理保證充足睡眠衛(wèi)生護理第5章 精神分裂癥患者的護理34護理措施-生活護理飲食護理第5章 精神分裂癥患者的護理3護理措施-心理護理建立良好護患關系正確使用溝通技巧恢復期患者的護理第5章 精神分裂癥患者的護理35護理措施-心理護理建立良好護患關系第5章 精神分裂癥患者護理措施-特殊癥狀的護理自傷自殺幻覺狀態(tài)妄想狀態(tài)興奮狀態(tài)木僵狀

15、態(tài)第5章 精神分裂癥患者的護理36護理措施-特殊癥狀的護理自傷自殺第5章 精神分裂癥患者的護護理措施-藥物治療的護理確保藥物服下注意觀察服藥后反應及服藥效果提高患者服藥依存性第5章 精神分裂癥患者的護理37護理措施-藥物治療的護理確保藥物服下第5章 精神分裂癥患者的預防復發(fā)與健康教育藥物維持治療接受心理方面的治療和訓練服用藥物的注意事項按時復診識別復發(fā)的早期征兆避免精神刺激第5章 精神分裂癥患者的護理38預防復發(fā)與健康教育藥物維持治療第5章 精神分裂癥患者的護理3病例分析患者男，42歲，教師，在家人陪伴下就診。患者意識清，定向好，否認有精神病。據家人講，患者半年前開始出現(xiàn)夜間睡眠差，懷疑有人害

16、他，用遙控裝置監(jiān)視其行動，有時為一點小事大吵大鬧。近半月來總側耳傾聽，說：“隔壁有人罵他”。上課前說：“課本被人調換了”。認為別人的一舉一動都與他有關。請問：1.該患者最可能的疾病診斷是什么?2.該患者有哪些癥狀（至少三個，并述其具體表現(xiàn)）?3.有哪些護理診斷及護理措施？第5章 精神分裂癥患者的護理39病例分析患者男，42歲，教師，在家人陪伴下就診。患者意識清，病例討論 病例介紹:患者張某，男，26歲，醫(yī)學院大四學生，無明顯誘因與3個月前出現(xiàn)精神異常，懷疑別人在他的食物、喝的水中下了毒藥，不敢進食，只喝未開封的牛奶，只吃未開封的餅干，體重減輕了20余斤。覺得自己輸入電腦信息的同時別人知道了內容，不敢用電腦、手機。覺得有許多人針對他，用異樣的眼神看他，用巫術害他，認為在學校、實驗室有人跟蹤監(jiān)視，不敢去上課，近一個半月來與朋友斷絕往來，不外出活動。晚上不能入睡，常在房間里走來走去，時有自語自笑，偶有沖動傷人行為，無自傷自殺等言行。一周第5章 精神分裂癥患者的護理40病例討論 病例介紹:患者張某，男，26 前由老師及同學陪同來急診，以“精神分裂癥”收入院。過去史、個人史無特殊，家族史其祖母有精神異常史，具體情況不詳。體格檢查及神經系統(tǒng)檢查未見異常。精神狀況檢查：意識清晰，定向準確，儀表整潔，步行入病房，接觸交談被動