發(fā)熱和皮疹常見病

1、關(guān)于發(fā)熱與皮疹的常見病第1頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第2頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第3頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第4頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第5頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第6頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第7頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第8頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第9頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第10頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星

2、期四發(fā)熱發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。 正常人體溫一般為3637，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在363372；肛門內(nèi)體溫365377；腋窩體溫3637。 按體溫狀況，發(fā)熱分為： 低熱： 37438； 中等度熱：38139： 高熱： 39141； 超高熱： 41以上。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四熱型1稽留熱(contimledfever)是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。 2弛張熱

3、(remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等3間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。 4波狀熱(undulant fever)體溫逐漸上升達39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。 5回歸熱(recurrentfever)體溫急劇上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至

4、正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金(Hodgkin)病等。 6不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等 。 繼續(xù)第12頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第13頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第14頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第15頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第16頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第17頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第18頁，共4

5、6頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四發(fā)熱伴有皮疹可見于急性發(fā)疹性傳染?。郝檎?、風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、多形紅斑、血管炎、傷寒、水痘、傳染性單核細胞增多癥、出血熱等多種疾病。第19頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四麻疹麻疹病因：由麻疹病毒引起的一種小兒常見呼吸道傳染病。癥狀特點：發(fā)熱第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅色，可融合成片，壓之退色，疹與疹之間可見正常皮膚，無癢感。皮疹自頭面部至頸至軀干至四肢，同一部位皮疹持續(xù)23天，按出疹順序開始消退，疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，這是麻疹的特征之一。特別警示：患兒出疹時體溫增高，全身癥狀加重，常并發(fā)肺炎

6、、喉炎、心肌炎、腦炎等，可使結(jié)核病惡化，造成營養(yǎng)不良和維生素A缺乏癥，甚至角膜穿孔、失明。 第20頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四風(fēng)疹病因：由風(fēng)疹病毒引起。癥狀特點：在發(fā)熱第一天出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，疹與疹之間有正常皮膚，壓之退色，由面部至軀干至四肢，疹退后無色素沉著及脫屑。全身癥狀輕。特別警示：可伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大和壓痛。嚴(yán)重者會并發(fā)風(fēng)疹腦炎，預(yù)后兇險。 第21頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四幼兒急疹病因：人皰疹病毒6型癥狀特點：往往在發(fā)熱第四天出疹，與麻疹相仿，故又稱為“野痧子”（麻疹俗稱痧子），但與麻疹截然不同的是本病熱退疹出。皮疹呈紅

7、色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退，無脫屑及色素沉著。特別警示：高熱時可有驚厥。耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大。 第22頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四猩紅熱病因：由乙型溶血性鏈球菌引起的一種傳染病。癥狀特點：發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，遍及全身皮膚，疹間無正常皮膚，皮疹壓之退色，可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，形成紫紅色線條樣褶痕（稱為“帕氏線”），在口唇周圍卻有一層蒼白圈。皮疹持續(xù)35天退疹，一周后全身大片脫皮。特別警示：高熱，中毒癥狀重，可并發(fā)咽喉炎，扁桃體炎，舌苔上有一粒粒小隆起，醫(yī)學(xué)上稱為楊梅舌。1%2%患兒在13周后可發(fā)生急性腎炎，0%3%

8、可發(fā)生風(fēng)濕熱。 第23頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第24頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四傷寒傷寒病因：由傷寒桿菌引起的腸道傳染病。癥狀特點：發(fā)熱第六天出疹，玫瑰疹，數(shù)量少，見于胸腹部，數(shù)天即消退，無脫屑，無色素沉著。第25頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四腸道病毒感染腸道病毒感染病因：由?？刹《净蚩滤_奇病毒引起。癥狀特點：發(fā)熱時或熱退后出疹，與發(fā)熱天數(shù)無相應(yīng)關(guān)系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹。特別警示：常伴發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉，全身頸枕后淋巴結(jié)腫大。 第26頁，共46

9、頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四藥物疹藥物疹病因：有發(fā)熱及服藥史。癥狀特點：皮疹與所用藥有關(guān)，有斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹，皮疹有癢感，摩擦及受壓部位多。藥疹的特點是: 有明確的用藥史, 有一定潛伏期, 初次用藥710 d后發(fā)病, 再次用藥數(shù)小時或12 d發(fā)病。皮疹驟然發(fā)生, 除固定性藥疹外多呈全身對稱分布, 顏色鮮紅, 劇烈瘙癢, 白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞增多。 第27頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四水痘水痘病因：由人類皰疹病毒型引起。癥狀特點：發(fā)熱第一天即可在孩子的皮膚上發(fā)現(xiàn)皮疹，開始為紅色斑丘疹(略高出皮膚表面的紅色點狀疹子)或丘疹(不高出皮膚表

10、面)，數(shù)小時后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈，以后水皰破潰、結(jié)痂、脫痂，不留疤痕。各種不同形式的皮膚損害可同時存在（斑疹、丘疹、水泡、結(jié)痂），這是水痘皮疹的特點之一。皮疹初起于軀干部，繼而擴展至面部及四肢，四肢末端少，而在頭發(fā)間可見水皰疹，這是水痘皮疹的另一特點，據(jù)此可與丘疹性蕁麻疹區(qū)別。全身癥狀輕。特別警示：可有腦炎、心肌炎、面癱等多種并發(fā)癥。患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患兒感染水痘時可呈重癥，常伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜，危及生命。 第28頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四血管炎血管炎是血管壁及血管周圍有炎癥細胞浸潤，并伴有血管損傷，包括纖維 素沉積、膠原纖維

11、變性、內(nèi)皮細胞及肌細胞壞死的炎癥，又稱脈管炎。 致病因素直接作用于血管壁引起者為原發(fā)性血管炎，在血管炎癥基礎(chǔ)上產(chǎn)生一定的臨床癥狀和體征者為血管炎疾病;由鄰近組織炎癥病變波及血管壁引起者為繼發(fā)性血管炎，只是多種組織的病理改變之一，與血管炎疾病不同。 第29頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四ANCA相關(guān)小血管炎ANCA是ANCA相關(guān)小血管炎的血清標(biāo)志物。中性粒細胞與TNF-接觸后，蛋白水解酶3和髓過氧化物表達于細胞表明，與ANCA作用后中性粒細胞脫粒破裂。中性粒細胞吸附于內(nèi)皮細胞時，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞受損誘發(fā)血管炎。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四原發(fā)性小

12、血管炎及其腎損害是近年來的研究熱點之一。原發(fā)性小血管炎主要指韋格納氏肉芽腫(Wegeners granulomatosis，WG)和顯微鏡下型多血管炎(microscopic polyangiitis，MPA)。抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）的發(fā)現(xiàn)為研究原發(fā)性小血管炎提供了重要的血清學(xué)診斷工具。ANCA的主要靶抗原為嗜中性粒細胞胞漿嗜天青顆粒內(nèi)的酶蛋白WG的主要靶抗原為蛋白酶3(PR3)；而MPA的主要靶抗原則為髓過氧化物酶(MPO)。原發(fā)性小血管炎是系統(tǒng)性疾病，腎臟是最易受累的器官之一，常表現(xiàn)為腎小球毛細血管襻的節(jié)段性纖維素樣壞死和新月體形成，如無及時診斷和合理治療則進展迅速，常可發(fā)展為終

13、末期腎功能衰竭。ANCA的應(yīng)用使早期診斷成為可能。 第31頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四臨床表現(xiàn)多樣肺部：出現(xiàn)彌漫性、間質(zhì)性或結(jié)節(jié)性病變，可以有咳嗽、氣 急、呼吸困難等表現(xiàn)； 腎：出現(xiàn)血尿、蛋白尿，發(fā)生率高，常較早出現(xiàn)腎功能減退； 肝臟：出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝功能損害； 心血管：出現(xiàn)無脈、雙側(cè)肢體血壓差異增大。 神經(jīng)系統(tǒng)：因向顱內(nèi)供血血管病變，引起腦缺血的癥狀、顱內(nèi)血管炎可引起顱內(nèi)出血或結(jié)節(jié)樣病灶。供應(yīng)周圍神經(jīng)的血管病變，可以引起神經(jīng)病變而出現(xiàn)神經(jīng)感覺、運動障礙； 鼻咽部：在韋格納肉芽腫（血管炎中的一種），可有鼻咽部肉芽腫樣病變，出現(xiàn)鼻塞、鼻出血等癥狀； 皮膚：很多血管炎都會

14、出現(xiàn)皮疹、皮膚血管改變，有時皮疹是唯一的臨床表現(xiàn)。在過敏性紫癜時，可以有皮膚出血點、出血斑。有些表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣病灶，似蚊叮蟲咬后出現(xiàn)的疙瘩，在變應(yīng)性血管炎、白塞氏病等病種中，都會出現(xiàn)這種皮損。此外還有關(guān)節(jié)痛、消化道癥狀等。第32頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第33頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四多形紅斑多形紅斑(erythema multiforma)是一種病因較復(fù)雜的自限性皮膚炎癥性疾病, 有紅斑、丘疹、水皰等多形性皮疹, 對稱分布, 并有特征性的靶形或虹膜樣紅斑, 臨床診斷不難。其重癥型則皮疹分布廣泛, 出現(xiàn)紫癜性紅斑、水皰和大皰, 粘膜損害,以

15、及嚴(yán)重的全身癥狀, 稱為重癥滲出性多形紅斑(erythema exudativum multiforma major , EEMM) ,又稱Stevens - Johnson綜合征(SJ S) 第34頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四經(jīng)過大量臨床及實驗研究, 認為EEMM和SJ S是兩組不同的疾病, 病因、臨床表現(xiàn)和預(yù)后都不一樣: EEMM 多由病毒感染引起, 易復(fù)發(fā), 預(yù)后較好; SJ S 則由藥物引起, 預(yù)后差, 可有后遺癥。第35頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四EEMM與SJ S綜合征的區(qū)別第36頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星

16、期四多形紅斑發(fā)病機制一般認為與感染和藥物有關(guān): 感染: 主要是病毒如單純皰疹病毒、EB病毒等, 此外鏈球菌、支原體等均可引起本病; 藥物: 多種藥物可致本病, 如磺胺類、抗生素類(青霉素等) 、巴比妥類、非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥(苯妥英鈉) 、抗腫瘤藥物等; 其他: 疫苗或血清制品也可誘發(fā)本病。發(fā)病機制: 多數(shù)人認為本病屬于 型變態(tài)反應(yīng), 免疫復(fù)合物形成和沉積于皮膚微血管在發(fā)病過程中起重要作用; 基于受累表皮有單核細胞和炎癥細胞浸潤, 有人認為本病是遲發(fā)性超敏反應(yīng)的一種; 也有人認為本病是病原體或藥物代謝產(chǎn)物引起的模擬移植物抗宿主的排異反應(yīng)。第37頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分

17、，星期四臨床表現(xiàn)本病多見于兒童和青少年, 男性多于女性, 急性起病, 發(fā)病前有頭痛、低熱、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、納差等前驅(qū)癥狀。全身癥狀：突起發(fā)熱, 110天內(nèi)出現(xiàn)皮膚粘膜損害, 迅速進入極期; 患兒高熱, 中毒癥狀明顯, 可伴有多種器官損害, 如肺炎、肝炎、肝功能受損、腎炎、蛋白尿、血尿、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等, 甚至發(fā)生循環(huán)衰竭。皮膚損害：基本皮損為鮮紅色斑丘疹, 向周圍逐漸擴大, 中央變?yōu)樽霞t色, 形成水皰、邊緣潮紅, 稱靶形或虹膜樣紅斑, 累及全身, 以四肢遠端為主, 包括掌跖、足背、指緣等處, 但頭皮鮮有波及。皮疹迅速融合成片, 呈水腫樣, 其上形成水皰、大皰, 皰破后形成糜爛面, 似 度燒

18、傷, 滲出大量漿液或血性漿液, 若無繼發(fā)感染, 14周后結(jié)痂脫屑, 色素沉著, 不留瘢痕。粘膜損害：廣泛而嚴(yán)重, 可波及的部位有: 消化道粘膜: 口腔炎表現(xiàn)為口腔粘膜紅腫, 有水皰糜爛, 分泌物多, 口唇糜爛、出血和結(jié)痂, 疼痛導(dǎo)致吞咽困難和流涎; 肛門粘膜可有糜爛; 累及胃腸道粘膜, 可有腹痛、腹瀉、便血等癥狀。眼部癥狀: 結(jié)膜炎表現(xiàn)為結(jié)膜紅腫, 分泌物多, 有偽膜形成, 重者角膜炎可表現(xiàn)為角膜潰瘍, 形成瘢痕, 導(dǎo)致失明。泌尿道粘膜: 外陰和尿道口炎, 可有膀胱炎, 引起排尿障礙。呼吸道粘膜: 鼻前庭、咽、喉、氣管、支氣管粘膜糜爛, 出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難。第38頁，共46頁，2022年，

19、5月20日，7點7分，星期四第39頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四第40頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥: 由EB 病毒感染所致。中度發(fā)熱或高熱, 常持續(xù)510 d; 有彌漫性偽膜性扁桃腺炎, 腭部有淤點, 全身淋巴結(jié)腫大, 脾腫大; 約1 /3患者在發(fā)病后46 d出現(xiàn)皮疹, 為軀干、上肢鮮紅色麻疹樣皮疹, 少見猩紅熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣皮疹。淋巴細胞增多, 且有大量異常的淋巴細胞, 占白細胞總數(shù)的10%以上。本病的特點是發(fā)熱、偽膜性扁桃腺炎、全身淋巴結(jié)腫大、有大量異常淋巴細胞。 第41頁，共46頁，2022年，5月20日，7點7分，星期四出血熱（hemorrhagic fever） 引起出血熱的病毒是漢坦病毒，是一組由