第三章水電解質(zhì)障礙廣東醫(yī)學(xué)院概要課件

1、水、電解質(zhì)代謝紊亂廣東醫(yī)學(xué)院病理生理教研室1水、電解質(zhì)代謝紊亂廣東醫(yī)學(xué)院病理生理教研室1水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝紊亂 鈣、磷代謝紊亂2水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝水、鈉代謝紊亂 水、鈉正常代謝 水、鈉代謝紊亂3水、鈉代謝紊亂 水、鈉正常代謝 水、鈉代謝紊亂3 水、鈉正常代謝 體液的容量和分布 體液的電解質(zhì)成分 體液的滲透壓 水、鈉的生理功能 水、鈉平衡 體液的正常調(diào)節(jié)4 水、鈉正常代謝 體液的容量和分布4體液的容量和分布成人總體液量占體重的體液的容量60%5體液的容量和分布成人總體液量體液的容量60%5體液的分布體液的容量和分布血漿5%組

2、織間液15%細(xì)胞內(nèi)液40%extracellular fluid , ECFintracellular fluid , ICF6體液的分布體液的容量和分布血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液extrace體液的電解質(zhì)成分ECF陽離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等陰離子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有機(jī)酸、Pr-ICF陽離子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等陰離子：HPO42-、 HCO3-、 Cl-、 SO42-等7體液的電解質(zhì)成分ECFICF7滲透壓 溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)體液的滲透壓8滲透壓 溶液中溶質(zhì)的微粒體液的滲透壓8體液的滲透壓滲透壓血漿滲透壓陽離子147+

3、陰離子135+非電解質(zhì)13=295mmol/L（mOsm/L）1mol/L溶質(zhì) 2267kPa=1滲量9體液的滲透壓滲透壓血漿滲透壓陽離子147+陰離子135+非電水、鈉的生理功能水物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑作用構(gòu)成組織鈉維持滲透壓維持神經(jīng)肌 肉的興奮性10水、鈉的生理功能水物質(zhì)代謝鈉維持滲透壓10水、鈉的平衡水進(jìn)出平衡攝 入 ( ml/d)排 出 (ml/d)食物 700飲水 10001500代謝 300合計(jì) 20002500皮膚 500呼吸 400糞便 100尿量 100015002000250011水、鈉的平衡水進(jìn)出平衡攝 入 ( ml/d)排 問 題1. 成人每天需補(bǔ)多少水? 最低需要量是多

4、少?2. 腎功能衰竭無尿病人一 天要補(bǔ)多少水？12問 題1. 成人每天需補(bǔ)多少水?2. 腎功能衰竭無尿病人一水、鈉的平衡水進(jìn)出平衡攝 入 ( ml/d)排 出 (ml/d)食物 700飲水 10001500代謝 300合計(jì) 20002500皮膚 500呼吸 400糞便 100尿量 100015002000250013水、鈉的平衡水進(jìn)出平衡攝 入 ( ml/d)排 鈉的分布和進(jìn)出平衡 分布骨(40%)ECF(50%) 140mmol/LICF (10%) 10mmol/L 總體鈉 平衡食物鈉49g/d腎排鈉49g/d體鈉14鈉的分布和進(jìn)出平衡 分布骨(40%)總體鈉 平衡食物鈉腎排鈉體液的正常調(diào)

5、節(jié)ADH 滲透壓 遠(yuǎn)曲管 重吸收水 血容量 集合管渴 感 滲透壓 口渴中樞 飲水 血容量調(diào)節(jié)因素 刺激因素 作用部位 調(diào)節(jié)作用15體液的正常調(diào)節(jié)ADH 滲透壓 下丘腦ADH腎小管重吸收水循環(huán)血量血漿滲透壓（一）（一）16下丘腦ADH腎小管循環(huán)血量血漿滲透壓（一）（一）16體液的正常調(diào)節(jié)ADH 滲透壓 遠(yuǎn)曲管 重吸收水 血容量 集合管醛固酮 血容量 遠(yuǎn)曲管 排鉀保鈉 血Na+/K+ 集合管渴 感 滲透壓 口渴中樞 飲水 血容量調(diào)節(jié)因素 刺激因素 作用部位 調(diào)節(jié)作用17體液的正常調(diào)節(jié)ADH 滲透壓 醛固酮腎上腺皮 質(zhì)腎小管保鈉排鉀循環(huán)血量腎素分泌血管緊張素、血 漿Na+ K+ （一）（一）18醛固

6、酮腎上腺腎小管循環(huán)血量腎素分泌血管緊張血 漿（一）體液的正常調(diào)節(jié)心房肽 血容量 遠(yuǎn)曲管 排泄水鈉 集合管ADH 滲透壓 遠(yuǎn)曲管 重吸收水 血容量 集合管醛固酮 血容量 遠(yuǎn)曲管 排鉀保鈉 血Na+/K+ 集合管渴 感 滲透壓 口渴中樞 飲水 血容量調(diào)節(jié)因素 刺激因素 作用部位 調(diào)節(jié)作用19體液的正常調(diào)節(jié)心房肽 血容量 體液容量滲 透 壓ADH醛固酮ANP渴感20體液容量滲 透 壓ADH醛固酮ANP渴感20問 題1. 什么是水、鈉代謝紊亂？ 有哪些類型？2. 水、鈉代謝紊亂發(fā)生的 可能原因有哪些？21問 題1. 什么是水、鈉代謝紊亂？2. 水、鈉代謝紊亂發(fā)生水、鈉代謝紊亂 水、鈉正常代謝 水、鈉代

7、謝紊亂22水、鈉代謝紊亂 水、鈉正常代謝 水、鈉代謝紊亂22根據(jù)水、鈉的變化分為水、鈉不足（脫水）等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、鈉過多等滲性體液過多(水腫)水過多(水中毒)鈉過多水、鈉代謝紊亂分類23根據(jù)水、鈉的變化分為水、鈉不足等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水根據(jù)血清鈉濃度變化分為 低鈉血癥 高鈉血癥 血鈉濃度正常的 水、鈉代謝紊亂24根據(jù)血清鈉濃度變化分為 低鈉血癥24水、鈉紊亂的類型低容量(低滲性脫水)*高容量(水中毒)*等容量低容量(高滲性脫水)*高容量等容量低容量(等滲性脫水)*高容量(水腫)*高鈉血癥低鈉血癥正常血鈉血鈉濃度細(xì)胞外液容量25水、鈉紊亂的類型低容量(低滲性脫水)*低

8、容量(高滲性脫水)*低鈉血癥（hyponatremia）低容量性低鈉血癥hypovolemic hyponatremia(低滲性脫水)(hypotonic dehydration)26低鈉血癥（hyponatremia）低容量性低鈉血癥26特征 失鈉多于失水 血清鈉濃度130mmol/L 血漿滲透壓150mmol/L 血漿滲透壓310mmol/L特征hypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)40 失水多于失鈉特征hypovolemic hypernatr原因和機(jī)制低滲性體液的丟失1.單純失水經(jīng)呼吸-過度通氣經(jīng)皮膚-發(fā)熱、甲亢經(jīng)腎臟-尿崩

9、癥2.失水多于失鈉大量出汗消化道失液滲透性利尿41原因和機(jī)制低滲性體液的丟失1.單純失水41低滲性體液的丟失水?dāng)z入不足容 量鈉濃度滲透壓原因和機(jī)制1.渴感障礙2.嚴(yán)重疾病3.水源斷絕42低滲性體液的丟失水?dāng)z入不足容 量原因和機(jī)制1.渴感障礙4對(duì)機(jī)體的影響引起機(jī)體機(jī)能代謝變化的 主要因素是什么?高滲性脫水對(duì)機(jī)體有哪些 影響?43對(duì)機(jī)體的影響引起機(jī)體機(jī)能代謝變化的43不易發(fā)生休克腦C脫水對(duì)機(jī)體的影響ICF移出ECFECF尿量尿鈉ADH 容 量血 鈉滲透壓高滲性脫水ICF刺激口渴中樞口渴醛固酮不多腎吸收水44不易發(fā)腦C脫水對(duì)機(jī)體的影響ICF移ECF尿量ADH 容血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液高滲性脫水體液變動(dòng)示

10、意圖45血組細(xì)高滲性脫水體液變動(dòng)示意圖45高容量性高鈉血癥hypervolemic hypernatremia自學(xué)等容量性高鈉血癥isovolemic hypernatremia46高容量性高鈉血癥自學(xué)等容量性高鈉血癥46血鈉濃度正常的水、鈉代謝紊亂血鈉濃度正常的容量減少（等滲性脫水）(isotonic dehydration)47血鈉濃度正常的水、鈉代謝紊亂血鈉濃度正常的容量減少47特征 鈉、水按比例丟失 血鈉及滲透壓正常isotonic dehydration48特征 鈉、水按比例丟失isotonic dehydratio原因和機(jī)制大量腸液丟失大量胸、腹水大量血漿丟失等滲液體丟失等滲性脫水

11、49原因和機(jī)制大量腸液丟失等滲液等滲性脫水49ECF對(duì)機(jī)體的影響血容量 ADH 醛固酮腎重吸收鈉水增多代償尿量 尿鈉 嚴(yán)重休克50ECF對(duì)機(jī)體的影響血容量 ADH 腎重吸收代尿量 嚴(yán)血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液等滲性脫水體液變動(dòng)示意圖51血組細(xì)等滲性脫水體液變動(dòng)示意圖51高滲性等滲性低滲性只補(bǔ)水三種類型脫水的相互關(guān)系52高滲性等滲性低滲性只補(bǔ)水三種類型脫水的相互關(guān)系52高滲性等滲性低滲性只補(bǔ)水不處理不處理不處理三種類型脫水的相互關(guān)系53高滲性等滲性低滲性只補(bǔ)水不處理不處理不處理三種類型脫水的相互水 腫 edema過多液體積聚在組織間隙或體腔積水(液)hydrops54水 腫 edema過多液體積聚在組織

12、間隙或體腔積水(液)54組織間液細(xì)胞內(nèi)液血漿edema55組織間液細(xì)胞內(nèi)液血edema55 分類 全身性水腫(anasarca) 局部性水腫(local edema)按范圍分為56 分類 全身性水腫(anasarca)按范圍分為56 分類 心性水腫 腎性水腫 肝性水腫 營(yíng)養(yǎng)性水腫 炎性水腫 淋巴性水腫 特發(fā)性水腫 按原因分為57 分類 心性水腫 按原因分為57 分類 心性水腫 腎性水腫 肝性水腫 營(yíng)養(yǎng)性水腫 炎性水腫 淋巴性水腫 特發(fā)性水腫 按原因分為58 分類 心性水腫 按原因分為58 分類隱性水腫(recessive edema)顯性水腫(frank edema)按程度分為59 分類隱性水

13、腫(recessive edema)按程度分為5frank edemapittingedema60frank edemapitting60水腫發(fā)病機(jī)制組織間液恒定血管內(nèi)外液體交換平衡機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡正 常61水腫發(fā)病機(jī)制組織間液血管內(nèi)外液機(jī)體內(nèi)外液正 常61組織間液細(xì)胞內(nèi)液血漿62組織間液細(xì)胞內(nèi)液血62水 腫組織間液增多血管內(nèi)外液體交換失衡機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡水腫發(fā)病機(jī)制63水 腫組織間液血管內(nèi)外液機(jī)體內(nèi)外液水腫發(fā)病機(jī)制63 血管內(nèi)外液體交換失衡 組織液生成大于回流 機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡 鈉、水潴留 水腫的兩大基本機(jī)制水腫發(fā)病機(jī)制64 血管內(nèi)外液體交換失衡 機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡 水腫的兩大

14、基本 組織液生成大于回流65 組織液生成大于回流65血管內(nèi)壓組織膠滲壓 20 1535mmHg血漿膠滲壓組織靜水壓 25 -1015mmHg10%AV66血管內(nèi)壓組織膠滲壓 20 1535mmHg血漿膠滲壓組織靜水血管內(nèi)壓組織膠滲壓 20 1535mmHg血漿膠滲壓組織靜水壓 25 -1015mmHg10%AV67血管內(nèi)壓組織膠滲壓 20 1535mmHg血漿膠滲壓組織靜水 組織液生成大于回流1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓 心力衰竭 靜脈受壓 靜脈血栓形成 動(dòng)脈充血68 組織液生成大于回流1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓 心力衰竭68 組織液生成大于回流1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓2. 血漿膠體滲透壓血漿白蛋白含量蛋白合成減少蛋

15、白丟失過多蛋白分解增強(qiáng) 69 組織液生成大于回流1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓2. 血漿膠體滲透壓組織液生成大于回流3. 微血管壁通透性微血管通透性炎 癥血漿蛋白濾出血漿膠滲壓組織膠滲壓1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓2. 血漿膠體滲透壓70組織液生成大于回流3. 微血管壁通透性微血管炎 癥血漿蛋血4. 淋巴回流受阻腫 瘤絲蟲病淋巴回流受阻蛋白性液滯留組織間隙組織液生成大于回流3. 微血管壁通透性1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓2. 血漿膠體滲透壓714. 淋巴回流受阻腫 瘤淋巴回蛋白性液滯組織液生成大于回流 鈉、水潴留球管平衡球管失衡腎小球?yàn)V過120ml/min腎小管重吸收99%99.5%鈉、水排泄1%0.5%腎小球?yàn)V過降低腎小管

16、重吸收增高鈉、水排泄減少鈉、水潴留72 鈉、水潴留球管平衡球管失衡腎小球?yàn)V過腎小管重吸收鈉、水1.腎小球?yàn)V過腎小球廣泛病變有效循環(huán)血量鈉、水潴留腎小球?yàn)V過腎排鈉、水731.腎小球?yàn)V過腎小球廣泛病變鈉、水潴留腎小球?yàn)V過腎排鈉、腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加心房肽減少醛固酮和ADH增加2.腎小管重吸收74腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加2.腎小管重吸收74 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加filtration fraction（ FF）FF = GFR腎血漿流量75 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加filtration fraction（FF = GFR(120)腎血漿流量(600)=20%正常76FF = GFR(120)腎血漿流量(600)=20

17、%正常7有效循環(huán)血量交感神經(jīng)興奮腎血管收縮出球小A收縮大于入球小AFF GFR腎血漿流量(300)(100)=33%=77有效循環(huán)血量交感神經(jīng)興奮腎血管收縮FF GFR腎血漿流量FF 腎小管重吸收鈉水膠體滲透壓流體靜壓78FF 腎小管膠體滲透壓78 心房肽分泌減少有效循環(huán)血量減少心房肽分泌減少腎小管重吸收鈉水增加79 心房肽分泌減少有效循環(huán)心房肽腎小管重吸79 醛固酮和ADH增加80 醛固酮和ADH增加80近球細(xì)胞入球小動(dòng)脈致密斑81近球細(xì)胞入球小動(dòng)脈致密斑81有效循環(huán)血量交感興奮腎素Na+刺激入球小A牽張感受器82有效循環(huán)血量交感興奮腎素Na+刺激入球小A82有效循環(huán)血量醛固酮 ADHRAS

18、腎重吸收鈉、水增加83有效循環(huán)血量醛固酮 ADHRAS腎重吸收鈉、水增加82.腎小管重吸收增加有效循環(huán)血量減少 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加 心房肽分泌減少 醛固酮和ADH增加腎小管重吸收鈉水增加842.腎小管重吸收增加有效循環(huán)血量減少 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加腎小 血管內(nèi)外液體交換失衡 組織液生成大于回流 機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡 鈉、水潴留水腫發(fā)病機(jī)制小結(jié)全身性水腫85 血管內(nèi)外液體交換失衡 機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡水腫發(fā)病機(jī)制小結(jié)水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響自學(xué)86水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響自學(xué)86水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝紊亂 鈣、磷代謝紊亂87水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝

19、紊亂 鎂代謝鉀代謝紊亂 鉀正常代謝 鉀代謝紊亂88鉀代謝紊亂 鉀正常代謝 鉀代謝紊亂88鉀的生理功能鉀的平衡與調(diào)節(jié)鉀的含量與分布鉀正常代謝89鉀的生理功能鉀的平衡與調(diào)節(jié)鉀的含量與分布鉀正常代謝89 鉀的含量與分布ECFICF鉀濃度 4.5mmol/L鉀160mmol/L占體鉀的 98%K+90 鉀的含量與分布ECFICF鉀濃度 鉀160mmol/L鉀的平衡與調(diào)節(jié)ECFICF鉀濃度4.5mmol/L鉀 160mmol/L占體鉀的98%K+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便鉀消化道腎排鉀主器官維持鉀平衡排鉀特點(diǎn)是多攝多排少攝少排不攝也排91鉀的平衡與調(diào)節(jié)ECFICF鉀濃度鉀 160mmol/LK+(ECFI

20、CF鉀濃度4.5mmol/L鉀 160mmol/L占體鉀的98%K+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便鉀調(diào)節(jié)因素醛固酮ECF鉀濃度原尿流速酸堿狀態(tài)鉀的平衡與調(diào)節(jié)92ECFICF鉀濃度鉀 160mmol/LK+(腎)食物鉀K+ECFICF鉀濃度4.5mmol/L鉀 160mmol/L占體鉀的98%K+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便鉀 調(diào)節(jié)因素ECF鉀濃度胰島素酸堿狀態(tài)兒茶酚胺ECF滲透壓運(yùn)動(dòng)鉀的平衡與調(diào)節(jié)93ECFICF鉀濃度鉀 160mmol/LK+(腎)食物鉀K+鉀的生理功能維持細(xì)胞新陳代謝保持細(xì)胞靜息膜電位參與滲透壓和酸堿調(diào)節(jié)94鉀的生理功能維持細(xì)胞新陳代謝94血清 K+ 濃度 3.5mmol/L并非都有

21、缺鉀，但常伴有缺鉀鉀代謝紊亂低鉀血癥 (hypokalemia)95血清 K+ 濃度 5.5mmol/L并非都有總體鉀增多高鉀血癥 (hyperkalemia)130血清 K+ 濃度 5.5mmol/L并非都有總體鉀增多高原因和機(jī)制?131原因和機(jī)制?1311.對(duì)肌肉的影響對(duì)機(jī)體的影響血鉀主要是對(duì)心臟和肌肉的影響血鉀肌C興奮去極化阻滯肌C興奮性1321.對(duì)肌肉的影響對(duì)機(jī)體的影響血鉀主要是對(duì)心臟和肌肉的影響血1.對(duì)肌肉的影響對(duì)機(jī)體的影響血鉀主要是對(duì)心臟和肌肉的影響血鉀肌C興奮肌C興奮性depolarized blocking1331.對(duì)肌肉的影響對(duì)機(jī)體的影響血鉀主要是對(duì)心臟和肌肉的影響血正常低鉀

22、高鉀EtEmK+正常Em-90mVK+高鉀Em負(fù)值減小134正常低鉀高鉀EtEmK+正常EmK+高鉀Em負(fù)值134正常低鉀嚴(yán)重高鉀EtEmK+嚴(yán)重高鉀Em負(fù)值減小K+正常Em-90mV135正常低鉀嚴(yán)重EtEmK+嚴(yán)重Em負(fù)值K+正常Em1351.對(duì)肌肉的影響對(duì)機(jī)體的影響2.對(duì)心臟的影響1361.對(duì)肌肉的影響對(duì)機(jī)體的影響2.對(duì)心臟的影響136高、低鉀血癥對(duì)心臟影響的比較自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性心律紊亂心電圖低 鉀高 鉀項(xiàng) 目 137高、低鉀血癥對(duì)心臟影響的比較自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性心律紊亂高鉀血癥 (hyperkalemia)自學(xué)138高鉀血癥 (hyperkalemia)自學(xué)138水、電解

23、質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝紊亂 鈣磷代謝紊亂139水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝鎂代謝紊亂 鎂正常代謝 鎂代謝紊亂140鎂代謝紊亂 鎂正常代謝140 鎂的平衡與調(diào)節(jié)ECF1%血清鎂0.751.25mmol/L骨組織和ICF99%腎尿Mg2+ 甲狀腺素醛固酮降鈣素PTH調(diào)節(jié)食物Mg2+Mg2+體內(nèi)分布平衡與調(diào)節(jié)糞Mg2+ 141 鎂的平衡與調(diào)節(jié)ECF骨組織腎尿Mg2+ 甲狀腺素調(diào)節(jié)食物M鎂的生理功能調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)維持神經(jīng)肌肉和 心血管的興奮性調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運(yùn)142鎂的生理功能調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝142 低鎂血癥鎂代謝紊亂 高鎂血癥143 低鎂血癥鎂代謝紊

24、亂 高鎂血癥143低鎂血癥hypomagnesemia血清鎂Mg2+ 0.75mmol/L144低鎂血癥hypomagnesemia血清鎂Mg2+ 0.7原因和機(jī)制攝入不足排出過多經(jīng)消化道排出過多 見于:嚴(yán)重嘔吐腹瀉胃腸吸引脂肪痢等145原因和機(jī)制攝入不足排出過多經(jīng)消化道排出過多 見于:145原因和機(jī)制攝入不足排出過多經(jīng)消化道排出過多見于:應(yīng)用利尿藥高鈣血癥 PTH減少醛固酮增加酮癥酸中毒酒精中毒甲亢腎的疾病經(jīng)腎排出過多146原因和機(jī)制攝入不足排出過多經(jīng)消化道排出過多見于:經(jīng)腎排出過多原因和機(jī)制攝入不足排出過多經(jīng)消化道排出過多經(jīng)腎排出過多經(jīng)透析失鎂經(jīng)汗液失鎂147原因和機(jī)制攝入不足排出過多經(jīng)消

25、化道排出過多經(jīng)腎排出過多經(jīng)透析原因和機(jī)制攝入不足排出過多細(xì)胞外液鎂進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)148原因和機(jī)制攝入不足排出過多細(xì)胞外液鎂進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)148正常AchCa+對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響 Mg+神經(jīng)-肌肉興奮傳遞增強(qiáng)149正常AchCa+對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響Ca+對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響 Mg+Ach神經(jīng)-肌肉興奮傳遞增強(qiáng)150Ca+對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)：肌肉震顫、反射亢進(jìn)、手足抽搦CNS興奮癥狀嘔吐或腹瀉神經(jīng)-肌肉興奮傳遞增強(qiáng)神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性增高151對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)：肌對(duì)機(jī)

26、體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響對(duì)心、血管的影響低鎂血癥心肌興奮性心肌自律性血管張力內(nèi)皮功能紊亂心肌代謝障礙心率失常高血壓A硬化冠心病152對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響對(duì)心、血管的影響低鎂心肌興奮性腺苷環(huán)化酶低鎂PTH低鈣血癥鉀泵活性低鎂尿鉀低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響對(duì)心、血管的影響對(duì)代謝的影響153腺苷環(huán)化酶低鎂PTH低鈣血癥鉀泵活性低鎂尿鉀低鉀血癥高鎂血癥hypermagnesemia自學(xué)154高鎂血癥hypermagnesemia自學(xué)154水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝紊亂 鈣磷代謝紊亂155水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝鈣磷代謝紊

27、亂 鈣磷正常代謝 鈣磷代謝異常156鈣磷代謝紊亂 鈣磷正常代謝156鈣磷的含量和分布軟組織ECFCa 99%P 86% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 1.11.3 mmol/L骨血鈣存在方式蛋白結(jié)合鈣鈣鹽游離鈣(Ca2+)血磷存在方式無機(jī)磷酸鹽磷脂157鈣磷的含量和分布軟組織ECFCa 99% Ca 0.1%P軟組織ECFCa 99%P 85% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 0.81.3 mmol/L血鈣磷濃度關(guān)系Ca X P = 400mg/L骨鈣磷的含量和分布158軟組織ECFCa 99% Ca 0.1%P 0.27%血鈣磷平衡與

28、調(diào)節(jié)消化道食物Ca糞Ca80%鈣的進(jìn)出平衡軟組織ECF骨尿Ca20%Ca159鈣磷平衡與調(diào)節(jié)消食物Ca糞Ca鈣軟組織ECF骨尿CaCa15鈣磷平衡與調(diào)節(jié)軟組織ECF骨食物 PP糞P30%尿P70%磷的進(jìn)出平衡160鈣磷平衡與調(diào)節(jié)軟組織ECF骨食物 PP糞P尿P磷160甲狀旁腺素VitD3降鈣素腎骨腸調(diào)節(jié)鈣磷平衡鈣磷平衡與調(diào)節(jié)161甲狀旁腺素腎調(diào)節(jié)鈣磷平衡與調(diào)節(jié)161甲狀旁腺素（PTH）保鈣排磷，增高血鈣血清Ca2+基本功能調(diào)節(jié)作用血清Ca2+PTH激活骨釋放鈣磷增強(qiáng)腎重吸收鈣 抑制腎重吸收磷促進(jìn)腸吸收鈣磷(-)162甲狀旁腺素（PTH）保鈣排磷，增高血鈣血清Ca2+基本功能Vit D3促進(jìn)鈣磷吸收*活性成分為1,25(OH)2D3基本功能調(diào)節(jié)作用促進(jìn)腸吸收鈣磷促進(jìn)腎吸收鈣磷促進(jìn)溶骨和成骨163Vit D3促進(jìn)鈣磷吸收*活性成分