神經(jīng)系統(tǒng)功能案例討論優(yōu)質(zhì)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)功能案例討論神經(jīng)系統(tǒng)功能案例討論病例討論小結(jié)病例討論小結(jié)軀干、四肢皮膚感受器脊髓灰質(zhì)后角固有核發(fā)出纖維上行12個節(jié)段后，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部周圍突脊神經(jīng)節(jié)中樞突 軀體感覺傳導通路 1、丘腦前的傳入系統(tǒng)2、特異投射系統(tǒng) 軀干、四肢皮膚感受器脊髓灰質(zhì)后角固有核發(fā)出纖維上行12個節(jié)頭面部皮膚，口、鼻腔粘膜感受器周圍突中樞突發(fā)出纖維交叉至對側(cè)上行三叉丘系三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺）大腦皮質(zhì)中央后回下部丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢三叉神經(jīng)節(jié)頭面部皮膚，口、鼻腔粘膜感受器周圍突中樞突發(fā)

2、出纖維交叉至對側(cè)項目特異投射系統(tǒng)非特異投射系統(tǒng)丘腦接替核群感覺接替核及聯(lián)絡核髓板內(nèi)核群接受的傳入沖動各種特定感覺傳入沖動腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)沖動傳入神經(jīng)元接替少多傳導途徑專一不專一皮層投射特點投射到大腦皮層特定感覺區(qū)主要終止在第四層，并轉(zhuǎn)而與大錐體細胞的胞體形成突觸聯(lián)系有點對點對應關(guān)系彌散地投射到大腦皮層各區(qū)終止在各層，與皮層神經(jīng)元樹突形成突觸聯(lián)系無點對點對應關(guān)系生理作用產(chǎn)生特定感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動不能產(chǎn)生特定感覺，但能維持和改變大腦皮層的覺醒狀態(tài)相互關(guān)系是非特異性投射系統(tǒng)傳入沖動的部分來源是特異性投射系統(tǒng)功能的基礎投射系統(tǒng)損傷表現(xiàn)保持清醒，但喪失某一特定感覺昏睡5項目特異投射

3、系統(tǒng)非特異投射系統(tǒng)丘腦接替核群感覺接替核及聯(lián)絡核體表感覺區(qū)位置特 點第一感覺區(qū)中央后回（3-1-2區(qū)）（1）投射規(guī)律：投射呈交叉性，但頭面部為雙側(cè)性；感覺靈敏度高則投射區(qū)越大，反之越??；投射安排是倒置，但頭內(nèi)部安排是正立的。（2）感覺功能：感覺精確，定位清楚。第二感覺區(qū)中央前回與島葉之間（1）投射呈雙側(cè)性，安排是正立的。（2）感覺功能：感覺粗糙，定位不清，與痛覺有關(guān)。 第一感覺區(qū)和第二感覺區(qū)的區(qū)別6體表感覺區(qū)位置特 點第一感覺區(qū)中央后回（3-運動控制的基本結(jié)構(gòu)和功能1.運動控制的基本結(jié)構(gòu)三級水平控制（1）最高水平：大腦皮層聯(lián)絡區(qū)、基底神經(jīng)節(jié)和皮層小腦。作用：負責運動的總體策劃。（2）中間水平：

4、運動皮層和脊髓小腦。作用：負責運動的協(xié)調(diào)、組織和實施。（3）最低水平：腦干和脊髓。作用：負責運動的執(zhí)行。7運動控制的基本結(jié)構(gòu)和功能1.運動控制的基本結(jié)構(gòu)三級水平控牽張反射(stretch reflex)（1）概念：是指有完整神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉伸長時，引起被牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。 （2）分類：腱反射(tendon reflex)；肌緊張(muscle tonus)。8牽張反射(stretch reflex)（1）概念：是指有完主要區(qū)別腱反射肌緊張含義是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。如膝反射、跟腱反射、肘反射等。是指緩慢持續(xù)牽拉肌肉（或肌腱）時發(fā)生的牽張反射。如人體站立時，伸

5、肌群緊張性增高。特點為單突觸反射，反射速度快，時間短。為多突觸反射，反射速度慢而持久。臨床意義協(xié)助臨床疾病的診斷。當腱反射減弱或消失反射弧受損；當腱反射亢進高位中樞病變。肌緊張是維持軀體姿勢最基本的反射活動，是姿勢反射的基礎。9主要區(qū)別腱反射肌緊張含義是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。如錐體交叉80%內(nèi)囊隨意運動發(fā)出的下行通路皮層脊髓束：皮層內(nèi)囊、腦干脊髓前角運動N元。皮層腦干束：皮層內(nèi)囊腦內(nèi)各運動N元。10錐體交叉內(nèi)囊隨意運動發(fā)出的下行通路10皮層脊髓束下行到延髓錐體分為：皮層脊髓側(cè)束：（約有80%在延髓錐體跨過中線到對側(cè)下行）。作用：控制四肢遠端的肌肉運動，與精細的、技巧性的運動有關(guān)。皮層

6、脊髓前束：（約有20%沒有跨過中線，在同側(cè)下行）。 作用：控制軀干和四肢近端的肌肉運動，特別是屈肌的運動，與姿勢的維持和粗大的運動有關(guān)。11皮層脊髓束下行到延髓錐體分為：皮層脊髓側(cè)束：11皮層腦干束（皮質(zhì)核束）： 12是指由大腦皮層到腦干各運動神經(jīng)核團的傳導束。皮層腦干束（皮質(zhì)核束）： 12是指由大腦皮層到腦干各運動神經(jīng)不同運動通路損傷表現(xiàn) 13臨床特點柔軟性麻痹（軟癱）痙攣性麻痹（硬癱）麻痹范圍 局限，以肌群為主較廣，偏癱、單癱和截癱隨意運動喪失喪失肌緊張張力，肌肉較松弛張力，肌肉較僵硬腱反射減弱或消失亢進淺反射減弱或消失減弱或消失病理反射巴彬斯基征（-）巴彬斯基征（+）肌萎縮顯著，早期出現(xiàn)

7、輕度，廢用性萎縮病變部位脊髓或腦干各運動神經(jīng)元（臨床稱下運動神經(jīng)元），如脊髓灰質(zhì)炎等。高位中樞（皮層等支配下運動神經(jīng)元的中樞，臨床稱上運動神經(jīng)元），如內(nèi)囊出血等。為中樞的姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)受損引起。不同運動通路損傷表現(xiàn) 13臨床特點柔軟性麻痹（軟癱）痙攣性麻巴彬斯基征14巴彬斯基征14 基底神經(jīng)節(jié)損害的兩類表現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)病變可產(chǎn)生兩類疾?。杭【o張過強而運動過少性疾?。喝纾号两鹕。ㄕ痤澛楸裕琍arkinson disease）。肌緊張不全而運動過多性疾?。喝纾合硗㈩D病（舞蹈病，Huntington disease）、手足徐動癥。15 基底神經(jīng)節(jié)損害的兩類表現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)病變可產(chǎn)生兩類疾?。?516病名

8、震顫麻痹舞蹈病主要臨床癥狀肌緊張，肢體強直，隨意運動，動作緩慢，表情呆板。常伴有肢體的靜止性震顫。不自主地隨意運動，使上肢和頭部呈舞蹈樣動作，而肌緊張。病變主要部位中腦黑質(zhì)新紋狀體主要機制黑質(zhì)上達紋狀體的DA遞質(zhì)系統(tǒng)受損，致紋狀體內(nèi)ACh遞質(zhì)系統(tǒng)功能亢進。紋狀體中ACh遞質(zhì)和GABA能神經(jīng)元下達黑質(zhì)反饋控制DA的功能受損，黑質(zhì)DA能神經(jīng)功能相對亢進。治療左旋多巴或阿托品（東莨菪堿）等利血平等。16病名震顫麻痹舞蹈病主要臨床癥狀肌緊張，肢體強直，隨意運震顫麻痹的發(fā)生機制黑質(zhì)病變直接通路間接通路皮層運動運動通路傳出運動腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)抑制區(qū)肌張力動作減少動作僵硬靜止性震顫與丘腦外側(cè)腹核等結(jié)構(gòu)功能

9、異常有關(guān)。17震顫麻痹的發(fā)生機制黑質(zhì)病變直接通路皮層運動運動通路傳出運動腦舞蹈病的發(fā)生機制18新紋狀體病變直接通路間接通路皮層運動運動通路傳出運動腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)抑制區(qū)肌張力動作增多大腦皮層等損傷癡呆和性格障礙。舞蹈病的發(fā)生機制18新紋狀體病變直接通路皮層運動運動通路傳出前庭小腦的功能參與身體姿勢平衡功能的調(diào)節(jié)；協(xié)調(diào)頭部運動時眼的凝視運動。受損后主要癥狀：平衡失調(diào)：步基變寬、站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、容易跌倒等癥狀，需靠墻才能獨立站立，但隨意運動的協(xié)調(diào)不受影響。位置性眼震顫：把頭部固定于某一特定位置時出現(xiàn)的眼震顫。19前庭小腦的功能參與身體姿勢平衡功能的調(diào)節(jié)；19 脊髓小腦的主要功能主要是調(diào)節(jié)正在進行過程中的運動，協(xié)助大腦皮層對隨意運動進行適時的控制（即協(xié)調(diào)隨意運動）。調(diào)節(jié)肌緊張的功能（抑制和易化雙重作用）20 脊髓小腦損傷后主要癥狀意向性震顫：不能做精巧運動，精細的隨意運動終末出現(xiàn)肌肉發(fā)抖，把屋不住方向，指鼻試驗陽性。小腦共濟性失調(diào)：走路蹣跚，沿直線行走時不平穩(wěn)，跨步過大而上半身后傾斜，輪替動作協(xié)調(diào)障礙，但靜止時肌肉運動無異常表現(xiàn)。 脊髓小腦的主要功