發(fā)熱性疾病處理思路

1、關(guān)于發(fā)熱性疾病處理思路第1頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四發(fā)熱的定義 人體正常體溫范圍19世紀(jì)，對(duì)25000人進(jìn)行了近100萬次的腋溫測量：平均體溫37.0 ，波動(dòng)范圍36.237.5早晨6點(diǎn)最低，午后46點(diǎn)最高。 發(fā)熱的定義 口溫高于37.3，肛溫高于37.6，或一日體溫變動(dòng)超過1.2 第2頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四測量體溫注意事項(xiàng)一般不提倡主動(dòng)給全體人員測量體溫。測量口溫時(shí)要注意安全。正確測量體溫。第3頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四產(chǎn)熱器官安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主散熱器官直接導(dǎo)

2、致 發(fā) 熱甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等發(fā)熱的機(jī)理第4頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四下丘腦前 部后 部密集的溫覺感受器少數(shù)冷覺感受器刺 激散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)神經(jīng)“情報(bào)”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱的機(jī)理第5頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四發(fā)熱的機(jī)理人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作 用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)調(diào)定點(diǎn)學(xué)說外源性致熱原：LPS(類脂質(zhì))、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)

3、晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1(白介素)、IL-6、IFN-(干擾素)、IFN-、TNF(腫瘤壞死因子)等例: 流感全顆粒病毒疫苗中的LPS易致2歲以下的幼兒發(fā)熱;腺病毒感染者中IL-6含量高。登革病毒感染可使血清中細(xì)胞毒性因子(cytotoxic factor)、 TNF、IFN-、IL-2和IL-6增多。 第6頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四發(fā)熱的機(jī)理發(fā)熱的目的： 增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)第7頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)

4、 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人Still病等 實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非 感 染 性 發(fā) 熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見,群體性發(fā)熱多為感染性發(fā)熱，其中90%以上為病毒所致。第8頁，共124頁，2

5、022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：流感有部分人有卡它癥狀；粟粒性結(jié)核結(jié)素試驗(yàn)等2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)第9頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四發(fā)熱性疾病診斷依據(jù)一、采集病史與體格檢查二、輔助檢查及化驗(yàn)三、診斷性治療四、病原與血清學(xué)檢查第10頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四一、采集病史與體格檢查兩 個(gè) 原 則有的

6、放矢的原則“重復(fù)”原則第11頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四. 有的放矢的原則1961年，Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著，推廣著名的“ Sutton法則 ”Willie Sutton“為什么？那個(gè)地方有錢啊?！痹儐柌∈泛筒轶w時(shí)，也要帶有這樣明確的目的性。 “我希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會(huì)幫助我 明確診斷？”采集病史與體格檢查第12頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四. 有的放矢的原則. “重復(fù)” 原則采集病史、查體、重要檢查采集病史與體格檢查入院初期的詢問病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至

7、隱瞞疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯 現(xiàn)出來的。調(diào)查人員在收集臨床資料時(shí)，除摘錄臨床病歷外，有必要詢問部分病人，對(duì)其癥狀、體征進(jìn)行了解核實(shí)。第13頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四采集病史與體格檢查（一）起病姿態(tài)一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染 傷寒、結(jié)核等除外非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢 惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)疾 病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn) 不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù)第14頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四二、熱 型 稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎、布氏桿菌病、兔熱病、鸚鵡熱、

8、立克次體感 染等；弛張熱：敗血癥、病毒血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、呼吸道病毒感染、支原體肺炎、惡性瘧疾等；間歇熱：瘧疾、播散性結(jié)核、腎盂腎炎、布魯菌病等；波狀熱：布魯菌??；消耗熱：敗血癥；馬鞍熱：登革熱；回歸熱：回歸熱、何杰金病、鼠咬熱、登革熱等；不規(guī)則熱：風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝 膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。發(fā)熱與脈率不成比例 , 見于傷寒、布氏桿菌病、軍團(tuán)病。 第15頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四第16頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四第17頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四熱 型 大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間

9、歇時(shí)間與診斷無關(guān)動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對(duì)診斷更有幫助體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索勿濫用退熱藥應(yīng)注意：第18頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù)情 況 1第19頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四情 況 2提示： 用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株； 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí)第20頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四情 況 3提示： 細(xì)菌感染的診斷是否正確； 感染菌可能對(duì)所用抗菌藥物耐藥； 是否出現(xiàn)藥物熱第21頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四熱 型

10、許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫曲線變化情況可能會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。第22頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四（三）熱度與熱程1. 急性發(fā)熱：指自然熱程在2周以內(nèi)者絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱病毒是主要病原體非感染者僅占少數(shù)第23頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四2.原因不明發(fā)熱（Fever of Unknown Origin，F(xiàn)UO）：定義：指發(fā)熱持續(xù)23周以上，體溫幾度超過38.5 ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。FUO 病因感 染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者 80%510

11、%第24頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四FUO定義年代1961196319961999 作 者Petersdorf RGSheon RPBannister BA 河野 宏定 義發(fā)熱超過3周，最高體溫在38.3以上，住院 1周以上仍未明確診斷者發(fā)熱超過3周，最高體溫在38.1以上仍未明確診斷者發(fā)熱超過3周，最高體溫在37.8以上仍未明確診斷者門診：發(fā)熱超過2周，最高體溫在37.5以上仍未明確診斷者住院：發(fā)熱超過1周，最高體溫在37.5以上仍未明確診斷者第25頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四臨床不明原因發(fā)熱病因分析第26頁，共124頁，2022年

12、，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四FUO不同年齡組 FUO 的病因具有各自不同的規(guī)律：6歲以下患兒感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是 原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；614歲結(jié)締組織血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見的病因；14歲以上的成人感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。第27頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四FUO美國FUO中最常見的疾病分類 感 染 腫 瘤 結(jié)締組織病 其他夾雜病心內(nèi)膜炎 白血病 成人Still病 藥物熱骨髓炎 淋巴瘤 顳動(dòng)脈炎 人工熱導(dǎo)管感染 惡 組 風(fēng)濕、類風(fēng)濕 家族性地中海熱 肝 炎 胰腺炎 結(jié)節(jié)病 甲 亢前列腺膿腫 骨髓

13、發(fā)育不良綜合征 干燥綜合征 肺栓塞鼻竇炎 肉 瘤 韋格納肉芽腫 周期性粒細(xì)胞減少癥結(jié)核病 良性心房粘液瘤 結(jié)節(jié)性紅斑 心肌梗塞腹腔內(nèi)膿腫 直腸癌 克隆病HIV 感染 肝腫瘤 第28頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四3.長期低熱（慢性微熱）定義：體溫37.538.4，持續(xù)4周以上非功能性疾病功能性疾 病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性IgA缺陷病等感 染非 感 染月經(jīng)前

14、低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等第29頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四長期低熱 長期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。暴發(fā)疫情中罕見長期低熱第30頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四（四）伴隨癥狀與體征1. 寒 戰(zhàn)以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有 寒戰(zhàn)，一般也不見于風(fēng)濕熱。當(dāng)發(fā)熱消退 ,有些感染病的癥狀反而加重,如病毒性肝炎、流行性出血熱; 有的熱退病情轉(zhuǎn)輕, 如鉤端螺旋體病流感傷寒型;有的感染性疾病,于恢復(fù)期后再度發(fā)熱,如傷寒之

15、再燃、癥疾以及鉤體病的后發(fā)熱等。有時(shí)抓住發(fā)熱的類型結(jié)合與之并存的臨床表現(xiàn),就可以得出初步的臨床診斷。第31頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別：輸 液 反 應(yīng)輸液后不久即開始輸液前無反復(fù)發(fā)作的病史顫抖更劇烈，而無明顯的乏力、納差、萎 靡等全身毒血癥表現(xiàn)停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，1015分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。對(duì)于群發(fā)性發(fā)熱，只有在懷疑醫(yī)源性發(fā)熱并且多數(shù)發(fā)熱者在發(fā)病前均有輸液史時(shí)，才考慮到輸液反應(yīng)。第32頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四2.面 容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口 唇 皰 疹多見于：大葉

16、性肺炎、感冒、間日瘧、流行性腦膜炎等一般不見于：小葉性肺炎、干酪性肺 炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎 第33頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四3.皮疹、粘膜疹斑疹：只有局部皮膚發(fā)紅，一般不隆起皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。丘疹：除局部顏色改變外還隆起皮面，見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹。斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹。玫瑰疹：鮮紅色的圓形斑疹(傷寒或副傷寒）口腔粘膜疹：粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，見于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒。巴氏線：在皮膚皺摺處，如腋窩、肘窩及腹股溝處，形成的紫紅色線條，常見于猩紅熱出疹期?？率习撸?/p>

17、頰粘膜針頭大小白色斑點(diǎn)，麻疹的早期特征。脫皮: 米糠樣脫屑常見于麻疹，片狀脫屑常見于猩紅熱。慢性移行性紅斑:萊姆病第34頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四敗血癥皮疹可表現(xiàn)如彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC )和凝血病, 見于腦膜炎球菌、鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌;也可表現(xiàn)為血管損傷或阻塞及免疫性血管炎和免疫復(fù)合物形成,如發(fā)生在銅綠假單胞菌、念珠菌、曲菌、傷寒沙門菌等感染。DIC 的皮膚表現(xiàn)包括對(duì)稱性末梢壞死、紫癲、局限性壞疽,而手 足發(fā)紺、淤斑、傷口出血、皮下血腫等多見于暴發(fā)性腦膜炎球菌菌血癥或敗血癥。銅綠假單胞菌敗血癥發(fā)生皮疹約 13% 39%,有淤斑壞疽、皮下結(jié)節(jié)、水皰或傷

18、寒樣皮疹。金黃色葡萄球菌的噬菌體二型可致水皰性濃皰瘡,全身猩紅熱樣皮疹,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)表皮剝脫即皮膚燙傷綜合征。由產(chǎn)毒素性金黃色葡萄球菌所致中毒休克綜合征(TSS)可見彌漫性紅疹, 伴結(jié)膜充血、咽部充血、嘔吐、腹瀉、肌痛和多臟器損害。播散性念珠菌病有13%病人伴散發(fā)性、堅(jiān)硬的大結(jié)節(jié)皮疹。第35頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四4. 有診斷意義的特殊癥狀和體征有些體征表現(xiàn)特殊,往往代表一種感染性疾病的臨床現(xiàn)象。如傷寒的無欲貌;流行性出血熱的酒醉樣面容;登革熱的劇烈肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛,呈屈背彎腰的體態(tài)，恙蟲病的焦枷和潰殤;鉤端螺旋體病的腓腸肌刀割狀疼痛；Q熱的明顯頭痛和腰肌、腓腸

19、肌疼痛；百日咳的陣發(fā)性痊孿性咳嗽伴高音調(diào)的雞鳴祥吼聲;肺鼠疫時(shí)咳鮮紅色含泡沫痰,呼吸困難和發(fā)鉗嚴(yán)重,而肺部僅聞散在哆音或胸膜摩擦音, 癥狀與體征很不相稱;布氏桿菌病的關(guān)節(jié)疼痛常使病人輾轉(zhuǎn)呻吟和痛楚難忍,呈錐刺狀疼痛,一般鎮(zhèn)痛藥無效;破傷風(fēng)時(shí)嚴(yán)重肌強(qiáng)直,張口困難,牙關(guān)緊閉,腹肌如板,角弓反張和苦笑面容;在寄生蟲病中,絲蟲病有淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,精索炎和附辜炎,甚至乳糜尿、乳糜腹水或象皮腫;羅阿絲蟲病有眼部視線前船樣物移動(dòng)癥狀,及反復(fù)出現(xiàn)的皮下腫塊,伴紅、熱、脹感覺;并殖吸蟲病可有皮下結(jié)節(jié)及包塊,以斯氏并殖吸蟲病多見,幾乎遍及全身,自黃豆大小至狀如鴨蛋;絳蟲病患者98%在大便中排出蟲體節(jié)片。第36

20、頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四5. 其他伴隨癥狀和體征發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大,有全身性淋巴結(jié)腫大者,以病毒感染最常見, 其次為布氏桿菌病、二期梅毒。另外, 弓形蟲病、播散性組織胞漿菌病亦有見到。局部淋巴結(jié)腫大 , 如在頸部大多數(shù)為口咽部鏈球菌感染,偶見于腺病毒感染、單純皰疹病毒感染、白喉。如為慢性無痛性淋巴結(jié)腫大,多數(shù)為結(jié)核病或非典型分枝桿菌感染。枕部及肘彎部淋巴結(jié)腫大,可為風(fēng)疹、麻疹或頭皮感染伴淋巴結(jié)疼痛。腋部、股骨內(nèi)上踝、腹股溝部淋巴結(jié)腫大, 可為鏈球菌性膿皮病、鼠疫、貓抓熱、鼠咬熱、孢子絲菌病。 第37頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四二、輔

21、助檢查及化驗(yàn)常 規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B 超、血沉等感染性疾病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡 性腫 瘤CT、MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP 、本周蛋白等第38頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四三、診斷性治療不能

22、單純根據(jù)治療結(jié)果來肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應(yīng)該避免無原則地或在未經(jīng)嚴(yán)格觀察的情況下對(duì)無明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷性治療。就診斷價(jià)值而言，對(duì)特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大第39頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四診斷性治療選用抗菌藥物作診斷性治療時(shí)，應(yīng)盡量選用針對(duì)所 懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌金葡菌、表葡菌等G球菌萬古霉素；綠膿桿菌阿米卡星、頭孢他定、亞胺配能 （泰能）等；支原體、衣原體等紅霉素、阿齊霉素等；土拉倫斯菌（兔熱病）鏈霉素、慶大霉素第40頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四四、病原分離與血

23、清學(xué)檢查病原分離：是診斷感染最有力證據(jù)。在發(fā)病早期或癥狀期采集感染病灶部位的標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)的病原分離。對(duì)原因不明性疾病一般采多部位標(biāo)本、多種培養(yǎng)方法進(jìn)行病原分離，以無菌部位分離的病原對(duì)診斷的價(jià)值最高。血清學(xué)檢查：對(duì)于多數(shù)病毒性疾病，采集靜脈血進(jìn)行特異性抗體檢測有很高的診斷價(jià)值。主要是采集急性期靜脈血測定特異性IgM抗體，和或采集急性期和恢復(fù)期雙份靜脈血測定特異性IgG抗體。另外，核酸檢測（如PCR方法）和抗原檢測等快速檢測方法對(duì)診斷也有很高的參考價(jià)值。第41頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求 應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血 采血量應(yīng)在

24、8 ml以上，兼顧厭氧菌及 L-型細(xì)菌 已接受抗菌素治療的病人，必要時(shí)可停藥4872小時(shí)后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng) 對(duì)疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動(dòng)脈血培養(yǎng)可提高檢出率第42頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四上呼吸病毒性疾病的采樣要求1.標(biāo)本種類咽、鼻拭子或含漱液等全血或血清尸檢標(biāo)本2.采集標(biāo)本時(shí)間咽、鼻拭子或含漱口液等標(biāo)本在發(fā)病的13天內(nèi)采集急性期血清在發(fā)病后7日內(nèi)采集，恢復(fù)期在發(fā)病后24周內(nèi)采集尸檢標(biāo)本尸檢時(shí)采集（注意無菌）3.標(biāo)本的保存所有標(biāo)本在醫(yī)院采集時(shí)立即分裝，一式二份。鼻咽腔等病毒分離用標(biāo)本應(yīng)于低溫保存，24小時(shí)內(nèi)不能夠送達(dá)的，應(yīng)盡快置-70以下保存。如果無-70

25、條件的需在血清需在-20冰箱中短暫保存，盡快遞送 。血清標(biāo)本-20以下保存。 第43頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四群發(fā)性不明原因發(fā)熱初步診斷的主要注意點(diǎn)有較好的病例執(zhí)行定義:多根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果而定，要涵蓋大多數(shù)同類病例，尤其是輕型病例。根據(jù)發(fā)病時(shí)間分布和傳染來源非常明確的病例的分析確定其潛伏期。臨床上重點(diǎn)注意病程早期的臨床表現(xiàn)、體征、各病期的變化、特征性定位和表現(xiàn)等。對(duì)疾病的感染譜有清醒的認(rèn)識(shí)：首發(fā)病例、典型病例，輕、中、重病例的比例，有無菌血癥或病毒血癥的表現(xiàn)，主要并發(fā)癥等。主要流行特征：“三間”分布特征，傳染力強(qiáng)弱，主要傳播方式，家禽家畜發(fā)病情

26、況等。最終確診要依賴于實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)和血清學(xué)證據(jù)。第44頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四關(guān)于潛伏期問題潛伏期是指病原體侵入機(jī)體到出現(xiàn)臨床癥狀這一段時(shí)間。潛伏期的意義：可判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源；可確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限，一般以常見潛伏期增加12天為準(zhǔn)，危害嚴(yán)重的傳染病可按最長潛伏期或有關(guān)規(guī)定予以留驗(yàn)或檢疫；可確定接觸者免疫接種時(shí)間；可根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)已采取預(yù)防措施的效果；可影響疾病的流行特征；評(píng)價(jià)疫源地的消滅。在流調(diào)中，設(shè)計(jì)影響因素或危險(xiǎn)因素時(shí)，要以潛伏期確定暴露時(shí)間點(diǎn)。評(píng)價(jià)流調(diào)質(zhì)量。第45頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四

27、群發(fā)性不明原因發(fā)熱控制要點(diǎn)-針對(duì)傳染源的措施人和動(dòng)物是感染性疾病的主要傳染源，能傳播疾病的人群，包括病人，亞臨床感染者，恢復(fù)期帶毒（菌）者和慢性攜帶者?！拔逶纭保涸绨l(fā)現(xiàn)，早診斷，早報(bào)告，早隔離，早治療。對(duì)于集體單位集中發(fā)病時(shí)，應(yīng)實(shí)行晨檢制度；對(duì)于潛伏期沒有傳染性的疾病，早隔離是非常有效的控制措施。對(duì)病人周圍人群進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床感染者和對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（留驗(yàn)），防止?jié)撛诘膫魅驹催M(jìn)一步傳播。醫(yī)學(xué)觀察（留驗(yàn)）的期限一般取決于該病的最長潛伏期。對(duì)于曾接受自動(dòng)或被動(dòng)免疫者，應(yīng)適當(dāng)延長醫(yī)學(xué)觀察（留驗(yàn)）期。停工（課）：對(duì)于潛伏期有傳染性和亞臨床感染者較多的疾病，應(yīng)根據(jù)疾病危害程度和疫情情

28、況，適當(dāng)采取停工（課）措施。停工（課）的期限一般取決于該病的最長潛伏期。對(duì)動(dòng)物傳染源應(yīng)根據(jù)傳染源的性質(zhì)和動(dòng)物的經(jīng)濟(jì)價(jià)值采取不同措施。第46頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四群發(fā)性不明原因發(fā)熱控制要點(diǎn)-針對(duì)傳播途徑的措施群發(fā)性不明原因發(fā)熱常見傳播途徑有：呼吸道腸道（食物、水）接觸蟲媒（相對(duì)少見）在疫情早期（一代病例）往往為某一傳播途徑；隨著疫情的發(fā)展，尤其是疫情沒有得到有效控制時(shí)，易成為多途徑傳播。針對(duì)不同傳播途徑采取相應(yīng)措施，要充分考慮到多途徑傳播的可能性。第47頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四常見感染性發(fā)熱性疾病第48頁，共124頁，2022

29、年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四細(xì)菌感染-肺結(jié)核 結(jié) 核 病結(jié)核病是FUO 中最常見的全身性感染之一近年來，國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢，且 結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳不典型結(jié)核常見 粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗(yàn)?？申幮苑瓮饨Y(jié)核約 50% 胸部放射學(xué)檢查正常第49頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四細(xì)菌感染-肺結(jié)核流行病學(xué)特點(diǎn) 全年散發(fā)、無季節(jié)性、與結(jié)核病人密切接觸者，或新進(jìn)城市的民工、居住條件差的人易感。一般好發(fā)于青年女性，但80年代后結(jié)核病發(fā)病年齡后移，老年結(jié)核病人增多。患有與結(jié)核病有關(guān)的疾病如糖尿病、矽肺、肛瘺、胃切除、慢性腎功能不全、血液透析者、免疫抑制劑使用

30、者、免疫缺陷病毒感染者是高危人群。 第50頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四細(xì)菌感染-肺結(jié)核癥狀和體征特點(diǎn) 咳嗽和咯痰是最常見的呼吸道癥狀，痰可以是粘液性、膿性和血痰，結(jié)核病的痰血差別很大，從痰中少量帶血到突然大量咯血，其它呼吸道癥狀如胸痛、氣急、喘鳴均可在肺結(jié)核病人出現(xiàn)。一般有全身中毒癥狀，表現(xiàn)為體重減輕、低熱和盜汗、乏力、食欲減退、女病人可出現(xiàn)閉經(jīng)。體驗(yàn)可看到消瘦、臉色蒼白或潮紅、杵狀指、兩肺上部細(xì)小的羅音。 第51頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四細(xì)菌感染-肺結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) 白細(xì)胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，結(jié)合菌素試驗(yàn)陽性。 肺部

31、影像學(xué)特點(diǎn) 表現(xiàn)兩上肺斑片或斑點(diǎn)狀陰影，一側(cè)或雙側(cè)，許多病人合并有空洞，同時(shí)可以有纖維化和鈣化。其它尚有圓形或橢圓型孤立影（結(jié)核球），由于腫大淋巴結(jié)所致的肺門和縱隔影（原發(fā)綜合征的延續(xù)），彌漫性小結(jié)節(jié)影（粟粒性肺結(jié)核）。第52頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四軍團(tuán)菌肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)：該菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發(fā)流行。中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受免疫抑制劑治療者易發(fā)本病。起病緩慢，也有經(jīng)2-10天潛伏期而急驟發(fā)病。 細(xì)菌感染-軍團(tuán)菌肺炎第53頁，共124頁，2022年，

32、5月20日，2點(diǎn)58分，星期四細(xì)菌感染-軍團(tuán)菌肺炎 癥狀和體征特點(diǎn) 起病表現(xiàn)為乏力、肌痛、頭痛和高熱寒戰(zhàn)，有20%患者可有相對(duì)緩脈。痰量少，粘性，可帶血，但一般不呈膿性。也可有惡心、嘔吐和水樣腹瀉。嚴(yán)重者有神經(jīng)精神癥狀。如感覺遲鈍、譫妄。重者可有氣急、呼吸困難。病死率約15%。年齡大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要死于呼吸衰竭、休克與急性腎功能衰竭。第54頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四細(xì)菌感染-軍團(tuán)菌肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血白細(xì)胞多超過10.0 x 109/升，中性粒細(xì)胞核左移，可伴有低鈉、腎功能損害。肺部影像學(xué)特點(diǎn)：X線顯示肺炎早期為外周性斑片狀肺泡內(nèi)浸潤，繼而肺

33、實(shí)變，下葉較多見，單側(cè)或雙側(cè)，病變進(jìn)展迅速，還可伴有胸腔積液。治療方法：紅霉素1-2克/天，或加用利福平、多西環(huán)素，療程3周以上。 第55頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四細(xì)菌性肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)：占成人各類肺炎的80%，引起社區(qū)獲得性肺炎的主要細(xì)菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。醫(yī)院獲得性肺炎或老年人及有基礎(chǔ)疾病的人革蘭陰性菌感染增多。細(xì)菌性肺炎一般沒有傳染性，全年散發(fā)，多發(fā)生于流感、上呼吸道感染后，及淋雨、酗酒等機(jī)體免疫力低下時(shí)。細(xì)菌感染-細(xì)菌性肺炎第56頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四細(xì)菌感染-細(xì)菌性肺炎癥狀和體征特點(diǎn)：發(fā)熱起病，體

34、溫大多在38以上，伴有咳嗽、咳痰，早期為干咳，漸轉(zhuǎn)為膿性痰，痰血少見，部分病人伴有胸痛，下葉肺炎時(shí)可放射至肩部或腹部。全身癥狀可出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、乏力。惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀少見。肺功能差者或重癥患者可出現(xiàn)氣急、發(fā)紺，部分病人甚至可出現(xiàn)中毒性休克。早期胸部體檢可無異常，肺炎鏈球菌肺炎可出現(xiàn)口唇皰疹，肺炎發(fā)生部位常可以聽到濕性羅音。 第57頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四細(xì)菌感染-細(xì)菌性肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多升高，老年體弱者可不增高，但中性粒細(xì)胞比例增多。肺部影像學(xué)特點(diǎn)：典型的細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)為葉或段的實(shí)變或大片滲出性陰影，可以伴有胸腔積液。吸入性肺炎

35、和金黃色葡萄球菌肺炎可出現(xiàn)空洞。治療方法：抗菌藥物治療有效?？蛇x用青霉素、頭孢菌素、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、新氟喹諾酮類。 第58頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四病毒感染特 點(diǎn)：畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無血白細(xì)胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血 熱及傳染性單核細(xì)胞增多癥等除外）自然病程較短，一般不超過2周臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測或病原體分離第59頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四病毒感染-流行性感冒流行性感冒流行病學(xué)特點(diǎn)：冬春季節(jié)高發(fā)、傳播快，通過空氣飛沫傳播，病人是主要傳染源。潛伏期1-3天，在潛伏期末即有傳染性，病初2-3天傳染性最強(qiáng)，暴發(fā)

36、流行時(shí)常有先學(xué)生后居民的特點(diǎn)，學(xué)齡前兒童和老年人常并發(fā)肺炎。第60頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四病毒感染-流行性感冒癥狀和體征特點(diǎn) 起病急，常以高熱起病，全身癥狀較重而呼吸道癥狀相對(duì)輕，表現(xiàn)為頭痛、乏力、全身酸痛。體溫可達(dá)39-40，2-3天后熱退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳癥狀轉(zhuǎn)為顯著，可有血絲痰，繼發(fā)細(xì)菌感染者轉(zhuǎn)為膿性，部分病人可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。少數(shù)病人可有鼻出血、納差、惡心，便秘或腹瀉等輕度消化道癥狀。體檢呈急性病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜輕度充血和眼球壓痛，咽充血，口腔粘膜可有皰疹，肺部聽診很少有濕性羅音。 第61頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58

37、分，星期四病毒感染-流行性感冒實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：白細(xì)胞正常，減少或略增加，淋巴細(xì)胞比例可增加。肺部影像學(xué)特點(diǎn)：病初可見沿肺門向周邊走向的炎癥浸潤，以后出現(xiàn)節(jié)段性均勻片狀影，常分布于多個(gè)肺野，晚期則呈融合改變，多集中于肺野的內(nèi)中帶類似肺水腫表現(xiàn)。治療方法：對(duì)癥治療和抗流感毒治療如奧司他韋（達(dá)菲）和扎那米韋（zanamivir）。第62頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四病毒感染-上呼吸道感染上呼吸道感染（普通感冒）流行病學(xué)特點(diǎn)：普通感冒是一組上呼吸道急性自限性病毒感染性疾病，一年四季散發(fā)，寒冷季節(jié)好發(fā)，成人和兒童平均每年發(fā)生2-4次和6-8次，通過空氣、飛沫和直接接觸病人的上

38、呼吸道分泌物傳播。家庭、學(xué)校、人群密度較大而空氣流通差的地方易于集聚發(fā)生。吸煙者病情相對(duì)較重。第63頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四病毒感染-上呼吸道感染癥狀和體征特點(diǎn)臨床表現(xiàn)可因不同病毒，不同年齡和機(jī)體不同狀態(tài)而異。起始癥狀在接觸病人后24-72小時(shí)后出現(xiàn)，可表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、鼻分泌物增加，鼻粘膜充血水腫而出現(xiàn)鼻塞，并出現(xiàn)頭痛、全身乏力、肌肉酸痛等全身癥狀。成人發(fā)熱少見，但在嬰幼兒和兒童常可出現(xiàn)高熱。有時(shí)可出現(xiàn)耳痛、鼓膜充血，流淚怕光、眼瞼腫脹、咽痛、咽后壁充血紅腫。后期可出現(xiàn)頻繁干咳、兒童可出現(xiàn)喘鳴。 第64頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，

39、星期四實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：外周血白細(xì)胞正?；驕p少或輕度增高，伴或不伴血小板減少。肺部影像學(xué)特點(diǎn)：大部分病人無異常胸部影像學(xué)的表現(xiàn)。少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。治療方法：對(duì)癥治療為主，主要用解熱鎮(zhèn)痛藥，抗病毒藥利巴韋林等可試用。 病毒感染-上呼吸道感染第65頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四其它病毒性肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)：包括腺病毒，鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等。多發(fā)于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或于密集人群中暴發(fā)流行。在社區(qū)獲得性肺炎中占5-15%。成人少見，多見于兒童，人與人之間通過飛沫傳播，主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延所至。在艾滋病和其它免疫抑制宿主可發(fā)生巨細(xì)胞病毒引

40、起的肺炎。病毒感染-其它病毒性肺炎第66頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四病毒感染-其它病毒性肺炎癥狀和體征特點(diǎn)：各種病毒感染起始癥狀各不相同。一般都有上呼吸道感染的癥狀和全身癥狀。包括發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛及卡他癥狀?？人砸话爿^為劇烈，以干咳為主，少量粘痰或血絲痰。兒童起病急、可有高熱、氣促、部分可出現(xiàn)喘鳴。免疫力低下患者病毒性肺炎癥狀較為嚴(yán)重，可迅速出現(xiàn)呼吸困難。一般成人病毒性肺炎很少出現(xiàn)濕性羅音，部分兒童可以聽到哮鳴音。重癥可出現(xiàn)發(fā)紺和實(shí)變體征。 第67頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四病毒感染-其它病毒性肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：白細(xì)胞減少

41、、淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。肺部影像學(xué)特點(diǎn)：肺部以間質(zhì)改變?yōu)橹?，也可有斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的滲出性陰影?？呻p側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，也可單側(cè)多葉段發(fā)病，偶有胸腔積液。在免疫抑制宿主可出現(xiàn)彌漫性浸潤，進(jìn)展迅速，出現(xiàn)兩肺廣泛磨玻璃樣改變。治療方法：缺乏特異性治療，皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒可用阿昔洛韋和更昔洛韋。 第68頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四流行性出血熱流行病學(xué)特點(diǎn)：多發(fā)生在集體居住的工棚及野營帳篷中，國內(nèi)疫區(qū)有河湖低洼地、林間濕草地和水網(wǎng)稻田等處，以前者為最多，我國流行季節(jié)在春夏季（5-6月）和秋冬季（10-12月）。除季節(jié)性流行外，一年四季均可散發(fā)。鼠類是傳染源，本病多見于青壯年，兒童

42、發(fā)病者極少見。 病毒感染-流行性出血熱第69頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四病毒感染-流行性出血熱癥狀和體征特點(diǎn)：潛伏期8-39天，一般為2周。部分有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀或胃腸道功能失調(diào)。臨床分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期等五期，但可以有交叉重疊。發(fā)熱期起病急驟，畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。發(fā)病后體溫急驟上升，一般在39-40之間，熱型以弛張型為多，顏面及眼眶區(qū)有明顯充血，似酒醉貌。上胸潮紅，球結(jié)膜水腫、充血，有出血點(diǎn)或出血斑，軟腭、腋下可見散在針尖大小的出血點(diǎn)，有時(shí)呈條索狀或抓痕樣。肋椎角

43、有叩痛。 第70頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四病毒感染-流行性出血熱實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中淋巴細(xì)胞增多，并有異常淋巴細(xì)胞，血小板數(shù)下降，尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等。肺部影像學(xué)特點(diǎn)：早期沒有改變，出血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)彌漫性滲出性改變。少尿期可有肺水腫表現(xiàn)。治療方法：對(duì)癥支持治療為主，可用抗病毒藥和腎上腺皮質(zhì)激素。 第71頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四支原體肺炎 支原體肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)：肺炎支原體是引起人類社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，占所有社區(qū)獲得性肺炎病原體的5-30%，也可引起咽炎和支氣管炎。它由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳

44、播，引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染，秋冬季較多，主要見于兒童和青少年，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在成年人中亦非少見，潛伏期7-28天。 第72頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四支原體肺炎癥狀和體征特點(diǎn)：可以表現(xiàn)為無癥狀感染，上呼吸道感染、氣管-支氣管炎和肺炎。起初有數(shù)天到一周的無癥狀期，繼而乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明顯，為發(fā)作性按棵，夜間為重，也可以產(chǎn)生膿痰，一般為中等度發(fā)熱，也可以不發(fā)熱?？砂橛斜歉]和耳部的疼痛。體征與病人的主訴不成比例。部分病人咽部和鼓膜充血，頸淋巴結(jié)可腫大。少數(shù)病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。約在半數(shù)病人可聞及干性濕性羅音。 第73頁，共124頁，2022年，5月

45、20日，2點(diǎn)58分，星期四支原體肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：白細(xì)胞正?；蛟龈?，血沉增快，50%病人冷凝集試驗(yàn)陽性。肺部影像學(xué)特點(diǎn)：從微小病變到廣泛實(shí)變都有可能，最常見的是支氣管周圍的肺炎，局限于下葉的片狀實(shí)變浸潤影，可伴有間質(zhì)改變，也可以呈多葉段分布。其他尚有節(jié)段性不張、結(jié)節(jié)狀浸潤和肺門淋巴結(jié)腫大，2-10%的病人可以出現(xiàn)少量的胸腔積液。治療方法：新大環(huán)內(nèi)脂類和新氟喹諾酮類。療程7-14天。 第74頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四衣原體肺炎 衣原體肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)：肺炎衣原體感染四季均可流行，流行時(shí)間可長達(dá)5-8個(gè)月。人類是肺炎衣原體的唯一宿主，無癥狀攜帶狀態(tài)和長期的微生物排

46、泌有助于其傳播。學(xué)齡前兒童肺炎衣原體lgG抗體陽性率低，10歲以后迅速增高直至中年，成年人的lgG抗體陽性率可達(dá)50%以上，老年人陽性率可達(dá)75%，估計(jì)成人在感染率很高。第75頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四癥狀和體征特點(diǎn)：肺炎衣原體癥狀可輕可重，起初為上呼吸道感染的癥狀如咽痛，、聲嘶、流涕和與此相應(yīng)的咽炎、喉炎及鼻竇炎、其中以咽痛最為常見，1-4周后出現(xiàn)肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，咳嗽以干咳為主，體檢可發(fā)現(xiàn)干濕羅音。病程較長，可出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽和不適，有些病人可出現(xiàn)喘鳴和誘發(fā)哮喘，病程甚至長達(dá)幾月，一般來說老年人病情較重，可同時(shí)合并肺炎鏈球菌感染。 衣原體肺炎第76頁，共

47、124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四衣原體肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：白細(xì)胞正?；蛟龈?、可出現(xiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高。肺部影像學(xué)特點(diǎn)：無特異性，單側(cè)下葉肺部的片狀陰影和網(wǎng)狀浸潤為最常見影像學(xué)表現(xiàn)，也可出現(xiàn)葉的大片陰影類似于典型的細(xì)菌性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。有些病人可出現(xiàn)胸腔積液。治療方法：新大環(huán)內(nèi)脂類和新氟喹諾酮類，療程7-14天。第77頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四流行病學(xué)特點(diǎn)：真菌為機(jī)會(huì)致病菌，通常不致病，只有在宿主免疫力低下時(shí)才致病。接受類固醇和免疫抑制劑治療，白細(xì)胞低下的病人容易發(fā)生機(jī)會(huì)性真菌感染；艾滋病、氮質(zhì)血癥、糖尿病、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核空

48、洞、淋巴瘤、白血病或燒傷病人也易發(fā)生這種感染。在具有免疫能力的病人中，伴有肺炎和敗血癥的彌散性真菌病少見，而且肺部病變發(fā)展緩慢。 真菌性肺炎第78頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四癥狀和體征特點(diǎn)：具有免疫力病人的全身性真菌病表現(xiàn)為典型的慢性過程，要經(jīng)數(shù)月甚至數(shù)年后在就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)或診斷。癥狀都比較輕，但可發(fā)生發(fā)熱，寒戰(zhàn)，盜汗，厭食，體重減輕，全身不適以及抑郁等。肺部表現(xiàn)可以有咳嗽，咯血，粘液痰，部分病人可以有喘息。查體一般少有陽性體征。伴有空洞病人可以有空腔的體征，部分病人可以聽到濕羅音和哮鳴音。 真菌性肺炎第79頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期

49、四真菌性肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：原來沒有白細(xì)胞減少的病人白細(xì)胞正常，部分病例可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。肺部影像特點(diǎn)：多數(shù)為兩肺野散在斑片狀陰影，以中下肺為主。也可表現(xiàn)為灶性斑片狀陰影或大葉性改變，中間可以有空洞，部分表現(xiàn)為肺野內(nèi)單一薄壁空洞，邊緣清楚。典型曲菌感染為空洞內(nèi)新月狀改變。治療方法：抗真菌治療，可用兩性菌素、伊曲康唑、氟康唑聯(lián)合氟胞嘧啶。 第80頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四小兒出疹性發(fā)熱 小兒常見的病毒性出疹性疾病有：麻疹風(fēng)疹幼兒急疹水痘 手足口病第81頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四手足口病傳播渠道 1.人群密切接觸傳播。通過被病毒

50、污染的手巾、毛巾、手絹等物品?；疾≌呓佑|過的公共健身器械等。（體表傳播） 2.患者喉嚨分泌物（飛沫)傳播。（呼吸道傳播） 3.飲用或食用被患病者污染過的水和食物。（飲食傳播） 4.帶有病毒之蒼蠅叮爬過的食物。 5.直接接觸患者 .第82頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四流行環(huán)節(jié)及流行特征手足口病主要流行的病毒類型主要還是兩大類型：第一個(gè)類型就是柯薩奇病毒A組的16型，簡稱為COXA16；還有腸道病毒的71型，簡稱為EV71 5月7月是手足口病高發(fā)期。近年的手足口病出現(xiàn)了新的變化： 一是發(fā)病高峰期明顯提前，青島市提前了八周； 二是全國高發(fā)地區(qū)以河南、山東居前,發(fā)病強(qiáng)度高于

51、去年； 三是發(fā)病90%以上為5歲以下兒童，托幼兒童和散居兒童幾乎各占一半，主要集中在農(nóng)村地區(qū)； 四是實(shí)驗(yàn)室確診的病例大多數(shù)是EV71型，危重患兒病例增加。第83頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四傳染源人是本病的傳染源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒35周，咽部排毒12周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。第84頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四 易感人群人對(duì)CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤

52、以3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%95%。第85頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四臨床特征 急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散狀皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受臨床特征累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀.醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長的訴說的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測病毒，但病毒檢測需要24周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。依據(jù):流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原

53、學(xué)的檢查依據(jù)。 第86頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四部分傳染病發(fā)熱后出疹時(shí)間：風(fēng)（風(fēng)疹）濕（水痘）紅（猩紅熱）花（天花）莫（M麻疹）悲（斑疹）傷（傷寒）1風(fēng)濕2紅3花4莫5悲6傷第87頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四手第88頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四足第89頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四口腔第90頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四麻疹是一種極易傳染的病毒傳染病，多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎及皮疹等主要癥狀，以粘膜出現(xiàn)麻疹斑為其特征。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑

54、丘疹，形狀不整齊，先見于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，于第25日出透，通常于第4日開始隱退，有色素沉著，伴有糠皮屑。 風(fēng)疹是一種較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕度炎癥、發(fā)熱，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，發(fā)展迅速，24小時(shí)內(nèi)遍及全身，第34日隱退，無色素沉著，伴有細(xì)小糠皮屑。 小兒出疹性發(fā)熱第91頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四幼兒急疹特征為發(fā)熱34日后周身出現(xiàn)紅色斑丘疹，多呈分散性，亦可融合一處，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，于13日退盡，不留色斑，也無脫屑。 水痘是以同一時(shí)期查見丘疹、皰疹和結(jié)痂為其特征，皮疹以軀干、頭皮、顏

55、面及腰部為常見，四肢遠(yuǎn)端較少，皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，數(shù)小時(shí)至1日后大多變成皰疹，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結(jié)成痂蓋，數(shù)日至1周痂蓋脫落，不留疤痕。小兒出疹性發(fā)熱第92頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四除以上特點(diǎn)外，出疹時(shí)間與發(fā)熱日數(shù)也存在差別。麻疹一般在發(fā)熱25日機(jī)體高熱時(shí)出現(xiàn)皮疹；風(fēng)疹一般在發(fā)熱半日1日出現(xiàn)皮疹；幼兒急疹一般在發(fā)熱34日后，熱退時(shí)出現(xiàn)皮疹；水痘往往先見皮疹，或同時(shí)發(fā)熱。 小兒出疹性發(fā)熱第93頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四麻疹麻疹是由麻疹病毒引起，急性期患者為唯一傳染源，直接經(jīng)呼吸道傳播。小兒出疹性發(fā)熱第94頁，共12

56、4頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四麻疹臨床表現(xiàn)本病的潛伏期約2周左右。前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為中度以下發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結(jié)合膜充血，23天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點(diǎn)，周邊有毛細(xì)血管擴(kuò)張，稱為麻疹粘膜斑；出疹期（病后34天）：發(fā)熱增高，從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)直徑為13mm大小的淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至頸部、軀干，直至四肢；重者皮疹密集成暗紅色，壓之褪色，疹間皮膚正常?？沙霈F(xiàn)驚厥、抽搐、譫妄、猩紅熱樣舌，重者肺部可聞濕羅音，胸片可見彌漫性肺部浸潤小點(diǎn)?；謴?fù)期：出疹高峰后，發(fā)熱漸退，病情緩解，皮疹依出疹先后順序隱退，留有棕褐色斑痕，12周消失，。病人體弱，有病，營養(yǎng)差，免疫力

57、低或繼發(fā)細(xì)菌感染等并發(fā)癥可使麻疹病情加重。高熱、譫妄、抽搐者為中毒性麻疹；伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹；皮疹為出血性，壓之不退色者為出血性麻疹。小兒出疹性發(fā)熱第95頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四第96頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四麻疹第97頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四麻疹預(yù)防疫苗接種率是預(yù)防麻疹的主要措施。管理傳染源：對(duì)病人隔離期一般至出疹后天，對(duì)接觸者隔離檢疫3周。切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手、更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。保護(hù)易感人群：

58、主動(dòng)免疫：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法?？稍诹餍衅谇?個(gè)月接種；易感者在接觸病人后2天內(nèi)接種麻疹疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生；若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降，但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。被動(dòng)免疫：肌注丙種球蛋白、胎盤球蛋白。接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病,6-9天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。小兒出疹性發(fā)熱第98頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見急性傳染病。病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱性感染者。主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，另外包括人與人之間密切接觸傳播、垂直傳播。本病一般多見于59歲的兒童，成人亦可發(fā)病。小兒出疹性發(fā)熱

59、第99頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四風(fēng)疹臨床表現(xiàn)潛伏期：14-21日。前驅(qū)期：較短暫，約12天，癥狀較輕微。低熱或中度發(fā)熱，有頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。部分病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑。通常于發(fā)熱12天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑23mm。面部、四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹；軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持

60、續(xù)3天（14天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風(fēng)疹之特征，少數(shù)病人出疹呈出血性。發(fā)疹期淋巴結(jié)腫大達(dá)高峰，可持續(xù)3-4周才消退，肝、脾輕度腫大，舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。疹退后無色素沉著。先天性風(fēng)疹：可表現(xiàn)為多樣。嚴(yán)重可致流產(chǎn)、死胎；先天畸形如心血管畸形，白內(nèi)障、小頭畸形、智力障礙，骨發(fā)育不良等多見；或于出生后表現(xiàn)為肝炎綜合征、間質(zhì)性肺炎、腦炎等。小兒出疹性發(fā)熱第100頁，共124頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期四風(fēng)疹預(yù)防本病癥狀較輕，預(yù)后良好，一般不需特別預(yù)防；但先天性風(fēng)疹危害大，可造成死胎、早產(chǎn)或多種先天畸形，因此預(yù)防工作重點(diǎn)在于先天性風(fēng)疹。 小兒出疹性發(fā)熱第101頁