高血壓指南簡(jiǎn)讀降壓藥物課件

1、最新高血壓指南簡(jiǎn)讀降壓藥物（優(yōu)選）最新高血壓指南簡(jiǎn)讀降壓藥物2.危險(xiǎn)因素 男性55歲；女性65歲 吸煙 飲酒 血脂異常： TC升高 或LDL-C升高 或HDL-C降低 早發(fā)心血管病家族史 ：一級(jí)親屬，發(fā)病年齡50歲 腹型肥胖或肥胖 缺乏體力活動(dòng) 高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L或C反應(yīng)蛋白10mg/L 血糖異常：空腹血糖7.0mmol/L 餐后血糖11.1mmol/L 靶器官的損害（TOD）左心室肥厚 動(dòng)脈壁增厚 或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn) 血清肌酐輕度升高 蛋白尿并存的臨床情況（ACC）腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病：糖尿病腎病 腎功能受損 外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫 3.危險(xiǎn)分

2、層其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP160179或DBP1001093級(jí)高血壓SBP180或DBP110無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存的臨床情況很高危很高危很高危4.1977年，第一部高血壓指南問世開啟高血壓疾病管理的探索之旅JNC15.6國(guó)內(nèi)外高血壓指南日新月異，不斷變遷國(guó)家/地區(qū)1977200320042005200620072008200920102011201220132014USAEUUKChinaJapanSouth KoreaTaiwanCanada

3、WorldwideJNC7NICEESH/ESCJNC8ISHIBCHEPADAKDIGOESH/ESCESH/ESCJNC1.JNC指南：歷久彌新JNC 1最早的國(guó)際大型高血壓指南JNC 2首次明確DBP治療目標(biāo)JNC 3首次將高血壓按SBP水平分級(jí)；初步體現(xiàn)血壓動(dòng)態(tài)管理理念JNC 4降壓目標(biāo)首次包括SBP水平JNC 5將SBP和DBP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)了SBP的重要性JNC 7JNC 8首次提出高血壓前期概念；JNC 6明確闡述診室外血壓的作用最精簡(jiǎn)、最循證、最可操作的JNC指南高血壓前期是指收縮壓120139mmHg和舒張壓在8089mmHg，即從正常血壓到確診高血壓的過渡階段。7.聚焦

4、ESC/ESH血壓指南的變遷首次提出血壓管理概念達(dá)標(biāo)同時(shí)關(guān)注獲益首次提出血壓達(dá)標(biāo)8.英國(guó)NICE指南的變遷200420062011首次提出阻滯劑在高血壓的治療里面退出一線治療。提出首選噻嗪類利尿劑，降壓未達(dá)標(biāo)時(shí)加用受體阻滯劑簡(jiǎn)化的診療路徑 強(qiáng)化指南臨床落地適用于快速性心律失常、冠心病、心力衰竭合并高血壓患者以及有交感神經(jīng)活性增高患者9.綠色虛線：有效的聯(lián)合方案（有一些限制）2014Feb 5;311(5):507-20.左心室肥厚 動(dòng)脈壁增厚 或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)2013ESH: 降壓治療策略：強(qiáng)調(diào)藥物全劑量2013ESH: 降壓治療策略：強(qiáng)調(diào)藥物全劑量降壓治療：從復(fù)雜到簡(jiǎn)單150/

5、90 mmHg（60歲以上患者）提高患者和醫(yī)療服務(wù)提供者的認(rèn)知（優(yōu)選）最新高血壓指南簡(jiǎn)讀降壓藥物Journal of Hypertension 2013, 31:12811357實(shí)線：優(yōu)先推薦的聯(lián)合方案2013 AHA/ACC/CDC血管管理聯(lián)合建議書英國(guó)NICE指南的變遷利尿劑、BB、CCB、ACEI、ARB白色虛線：可選的聯(lián)合方案但證據(jù)有限透過指南的變遷看血壓管理趨勢(shì)一三治療策略：從治療到管理 降壓治療：從復(fù)雜到簡(jiǎn)單二 血壓監(jiān)測(cè)：從診斷到評(píng)估10.JNC8第一次明確啟動(dòng)降壓治療界值：是簡(jiǎn)化高血壓診治流程的第一步啟動(dòng)降壓治療時(shí)機(jī)對(duì)于60歲的高血壓患者，收縮壓150mmHg和/或舒張壓90mm

6、Hg即可啟動(dòng)藥物降壓治療；對(duì)于年齡60歲的高血壓患者無論其是否合并糖尿病等并發(fā)癥，只要收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療；從復(fù)雜到簡(jiǎn)單11.指南版本降壓目標(biāo)值JNC 13DBP90 mmHgJNC 46140/90 mmHgJNC 7140/90 mmHg（普通高血壓患者）130/80 mmHg（糖尿病或腎臟病患者）JNC 8140/90 mmHg（60歲以下患者，包括糖尿病和CKD患者）55歲；并存的臨床情況（ACC）透過指南的變遷看血壓管理趨勢(shì)ABPM投入臨床應(yīng)用并存的臨床情況（ACC）有助于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱匿性高血壓使用每日1次服藥可控制24小時(shí)血壓的長(zhǎng)

7、效藥物；使用有充分循證證據(jù)證實(shí)可以帶來獲益的降壓方案治療策略：從治療到管理利尿劑、BB、CCB、ACEI、B血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)血壓管理的進(jìn)步18.3. 使用有充分循證證據(jù)證實(shí)可以帶來獲益的降壓方案2. 使用足劑量，不論單藥治療，還是聯(lián)合治療；1. 使用每日1次服藥可控制24小時(shí)血壓的長(zhǎng)效藥物；為了達(dá)到平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓、最終降低心腦血管事件的目的，國(guó)內(nèi)外指南一致推薦合理的降壓方案：19.透過指南的變遷看血壓管理趨勢(shì)一三治療策略：從治療到管理 降壓治療：從復(fù)雜到簡(jiǎn)單二 血壓監(jiān)測(cè)：從診斷到評(píng)估20.Postgrad Med J (1993) 69, 255-267 Heart 1998;79

8、:1151171896年1962年1973 第一個(gè)汞柱式血壓計(jì)由意大利人Riva Rocci發(fā)明 無創(chuàng)性ABPM問世 ABPM投入臨床應(yīng)用1980s 歐姆龍研制出第一臺(tái)電子血壓計(jì)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)血壓管理的進(jìn)步點(diǎn)測(cè)血壓24小時(shí)血壓診室血壓診室外血壓血壓監(jiān)測(cè)從診斷到評(píng)估21.各國(guó)血壓監(jiān)測(cè)指南推薦ABPM/HBPM的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)血壓監(jiān)測(cè)手段在療效評(píng)估中的作用2005年AHA血壓監(jiān)測(cè)指南2008年AHA/ASHHBPM監(jiān)測(cè)建議ESC家庭血壓監(jiān)測(cè)指南2008年2011年中國(guó)血壓測(cè)量指南從診斷到評(píng)估2011年澳大利亞血壓監(jiān)測(cè)共識(shí)2012年日本家庭自測(cè)血壓指南ESH動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南2013年2014年加拿

9、大血壓教育項(xiàng)目指南22.2013 ESH/ESC指南強(qiáng)調(diào)了診室外血壓（ABPM和HBPM）的重要性診斷診室外血壓預(yù)后判斷改善血壓管理有研究發(fā)現(xiàn)，ABPM和HBPM比診室血壓預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值更大。研究顯示，ABPM監(jiān)測(cè)血壓比診室血壓達(dá)標(biāo)率要高一倍。ABPM和HBPM有助于高血壓的診斷。從診斷到評(píng)估23.2013年ESH動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)立場(chǎng)聲明列出ABPM相比診室血壓的7大優(yōu)勢(shì)能提供比診室血壓明顯更多的血壓讀數(shù)提供患者日常生活條件下的血壓情況有助于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱匿性高血壓顯示夜間高血壓可評(píng)估24小時(shí)血壓變異性可評(píng)估降壓藥物的24小時(shí)降壓療效是比診室血壓更強(qiáng)的心血管疾病和死亡預(yù)測(cè)因子從診斷到評(píng)

10、估24.準(zhǔn)確測(cè)量血壓是正確診斷高血壓、以及評(píng)估降壓治療療效的有效方法即便在診室測(cè)血壓，也使用電子血壓計(jì)首診測(cè)量雙側(cè)上臂血壓指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)HBPM 和ABPM的臨床價(jià)值不僅體現(xiàn)在在高血壓診斷，特別是在降壓療效評(píng)估中具有重要的地位從診斷到評(píng)估25.起始兩藥自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑治療SBP150mmHg左心室肥厚 動(dòng)脈壁增厚 或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)利尿劑、BB、CCB、ACEI、B140/90 mmHg（60歲以下患者，包括糖尿病和CKD患者）收縮壓120139mmHg和2014Feb 5;311(5):507-20.Journal of Hypertensi

11、on 2013, 31:12811357SBP140mmHg在增加第一種藥物至最大劑量之前，先添加另一種藥物最精簡(jiǎn)、最循證、最可操作的JNC指南降壓目標(biāo)首次包括SBP水平2014Feb 5;311(5):507-20.建立以患者為核心，包括各個(gè)相關(guān)方面的有效、全方位的社會(huì)化血壓管理模式。吸煙 飲酒 血脂異常： TC升高 或LDL-C升高 或HDL-C降低透過指南的變遷看血壓管理趨勢(shì)一三治療策略：從治療到管理 降壓治療：從復(fù)雜到簡(jiǎn)單二 血壓監(jiān)測(cè)：從診斷到評(píng)估26.2013 ESH/ESC指南首次提出血壓管理標(biāo)志邁入血壓管理時(shí)代血壓管理在指南中首次以獨(dú)立章節(jié)出現(xiàn)，凸顯其重要性，成為指南的一個(gè)重要亮

12、點(diǎn)。Journal of Hypertension 2013, 31:12811357從治療到管理27.綠色虛線：有效的聯(lián)合方案（有一些限制）2014Feb 5;311(5):507-20.綠色實(shí)線：優(yōu)先推薦的聯(lián)合方案在增加第一種藥物至最大劑量之前，先添加另一種藥物2014Feb 5;311(5):507-20.2014Feb 5;311(5):507-20.降壓目標(biāo)首次包括SBP水平左心室肥厚 動(dòng)脈壁增厚 或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)研究顯示，ABPM監(jiān)測(cè)血壓比診室血壓達(dá)標(biāo)率要高一倍。明確醫(yī)療服務(wù)提供者的作用，實(shí)施團(tuán)隊(duì)化血壓管理最早的國(guó)際大型高血壓指南高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L或C反應(yīng)蛋白1

13、0mg/LJNC 8相比JNC 7放寬了降壓目標(biāo)值，60歲以下無論有無糖尿病Journal of Hypertension 2013, 31:12811357和CKD，降壓目標(biāo)值均與普通高血壓患者一致。如何管理群體血壓？2013 AHA/ACC/CDC聯(lián)合建議書提出8大舉措檢出所有需要管理血壓的患者在臨床實(shí)踐/人群水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)提高患者和醫(yī)療服務(wù)提供者的認(rèn)知制定有效的診斷和治療指南對(duì)初始和強(qiáng)化降壓治療進(jìn)行系統(tǒng)化隨訪明確醫(yī)療服務(wù)提供者的作用，實(shí)施團(tuán)隊(duì)化血壓管理減少患者接受治療和依從治療的阻礙，實(shí)施生活方式干預(yù)。利用電子醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)來支持上述舉措的實(shí)施2013 AHA/ACC/CDC血管管理聯(lián)合建議書

14、從治療到管理28.指南大力倡導(dǎo)高血壓的社會(huì)化管理患者家庭（患者、家人）社區(qū)（家庭醫(yī)生）醫(yī)院（醫(yī)生、護(hù)士）建立以患者為核心，包括各個(gè)相關(guān)方面的有效、全方位的社會(huì)化血壓管理模式。2013 ESC/ESH指南、2013 AHA/ACC/CDC科學(xué)聲明從治療到管理針對(duì)20項(xiàng)比較社會(huì)化血壓管理和標(biāo)準(zhǔn)治療的研究，顯示社會(huì)化血壓管理可以使SBP多降低10 mmHg，血壓控制率增加22%29.舒張壓90mmHg（DM患者85mmHg)對(duì)于60歲的高血壓患者，收縮壓150mmHg和/或舒張壓90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療；首次將高血壓按SBP水平分級(jí)；2013 ESC/ESH指南、2013 AHA/ACC/CDC科學(xué)聲明所有年齡，伴CKD，伴或不伴糖尿病JNC 8相比JNC 7放寬了降壓目標(biāo)值，60歲以下無論有無糖尿