第9章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件

1、第9章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥第9章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥甲狀腺 重約2030g,是體內最大的內分泌腺。甲狀腺激素是維持正常代謝，促進生長發(fā)育所需的激素。包括: - 三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine, T3） - 甲狀腺素（thyroxine, 四碘甲狀腺原氨酸，T4 ）甲狀腺甲狀腺激素不但影響中樞系統(tǒng)的發(fā)育，對已分化成熟的神經系統(tǒng)活動也有作用。甲狀腺功能亢進時，中樞神經系統(tǒng)的興奮性增高主要表現為注意力不易集中、過敏疑慮多愁善感、喜怒失常、煩躁不安、睡眠不好而且多夢幻，以及肌肉纖顫等。相反，甲狀腺功能低下時，中樞神經系統(tǒng)興奮性降低，出現記憶力減退，說話和行動遲緩，淡漠無懷與終日

2、思睡狀態(tài)。 甲狀腺激素不但影響中樞系統(tǒng)的發(fā)育，對已分化成熟的神經系統(tǒng)活動【甲狀腺激素合成、儲存和分泌】 （1） 碘的活化與酪氨酸碘化 甲狀腺攝取碘 過氧化物酶 碘的活化+甲狀腺球蛋白酪氨酸碘化形成一碘酪氨酸（MIT）、二碘酪氨酸（DIT） （2）偶聯：碘化酪氨酸縮合（過氧化物酶） 2DITT4，MIT+DITT3 儲存于腺泡腔中 分泌（甲狀腺球蛋白水解酶）第1節(jié) 甲狀腺激素 （Thyroid Hormones）【甲狀腺激素合成、儲存和分泌】 （1） 碘的活化血液中I- 過氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MITDIT 過氧化物酶T3T4濾泡腔膠質 蛋白水解酶血液T3T4下丘腦TRH腺垂體TSH甲狀

3、腺激素合成、釋放和分泌調節(jié)I-碘泵負反饋甲狀腺細胞血液中I- 過氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MIT 過氧化物甲狀腺激素分泌調節(jié)負反饋調節(jié)下丘腦腺垂體甲狀腺下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）TSH的生理作用 - 促進甲狀腺激素的合成和分泌; - 促進甲狀腺組織的增生肥大、血管增生。甲狀腺激素分泌調節(jié)負反饋調節(jié)下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（【藥理作用】1、促進代謝糖代謝：增加糖原分解，增加糖的氧化利用脂肪代謝：加速脂肪分解，促進膽固醇氧化蛋白質代謝：正常量使蛋白質合成增加 大劑量促進蛋白質分解能量代謝：產熱與氧耗增加，基礎代謝率上升水鹽代謝：粘液性水腫【藥理

4、作用】1、促進代謝糖代謝：增加糖原分解，增加糖的氧化利【藥理作用】 2.維持生長發(fā)育 -促進骨骼、腦生長發(fā)育。 -先天或新生兒缺乏甲狀腺激素呆小病(cretinism） -成人缺乏為粘液性水腫（myxedema ） 3.心血管效應：提高交感-腎上腺素系統(tǒng)的敏感性 -提高機體對兒茶酚胺的反應性 -甲亢時，神經過敏、急噪、震顫、心率加快、心肌肥大 等?！舅幚碜饔谩?2.維持生長發(fā)育呆小?。C體發(fā)育障礙。因甲狀腺機能低下而引起。由先天性缺乏甲狀腺或甲狀腺功能嚴重不足，人體會出現一系列的代謝障礙，致使骨骼、肌肉和中樞神經系統(tǒng)發(fā)育阻滯。 呆小?。C體發(fā)育障礙。因甲狀腺機能低下而引起。由先天性缺乏甲【作用

5、機制】甲狀腺激素核受體（T3受體） 啟動、調控基因轉錄，加速新蛋白質和酶的生成以產生效應。 受體對T3親和力比T4大10倍，T3占據此受體結合激素85%90%，故又稱為T3受體。甲狀腺激素膜受體 T4、T3可與膜受體結合，被動轉運入胞內，與胞漿結合蛋白(CBP)結合并與游離T4、T3形成動態(tài)平衡?！咀饔脵C制】甲狀腺激素核受體（T3受體）【臨床應用】用于甲狀腺功能低下的替代補充療法。 1.呆小?。簯缙诖_診并終身治療； 2.黏液性水腫 -服用甲狀腺片，從小劑量開始； -垂體功能不足者先給糖皮質激素； 3.甲狀腺癌：抑制TSH抑制腺泡生長； 4.單純性甲狀腺腫； 5.T3抑制試驗：診斷甲狀腺腫大、

6、甲亢。【臨床應用】用于甲狀腺功能低下的替代補充療法。 1.呆甲狀腺腫甲狀腺腫黏液性水腫黏液性水腫黏液性水腫黏液性水腫第2節(jié) 抗甲狀腺藥（antithyroid drugs） 用于治療甲狀腺功能亢進，暫時或長期控制癥狀的藥物。常用藥物：硫脲類碘及碘化物放射性碘-受體阻斷藥第2節(jié) 抗甲狀腺藥（antithyroid drugs） 一、硫脲類(thioureas)分為2類： -硫氧嘧啶類： 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 -咪唑類： 甲巰咪唑（他巴唑） 卡比馬唑（甲亢平）化學結構甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲巰咪唑甲亢平一、硫脲類(thioureas)分為2類：化學結構甲硫氧嘧啶第9章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件【藥

7、理作用】 1.抑制甲狀腺激素合成 -抑制過氧化物酶，抑制碘化和縮合反應； -不影響儲存甲狀腺激素的釋放，故作用出現晚。 2.丙硫氧嘧啶抑制外周組織T4轉化為T3 -能迅速控制血清中生物活性較高的T3水平。 3.硫氧嘧啶類有免疫抑制作用 -輕度抑制免疫球蛋白生成，促使血甲狀腺素受體抗體消失，有一定的病因治療作用?！舅幚碜饔谩?1.抑制甲狀腺激素合成血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞 過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT 過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質 蛋白水解酶血液T3T4硫脲類作用機制T4外周組織脫碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效，23周癥狀緩解，13月基礎代謝率恢復正常迅速降低血清

8、T3水平緩解甲狀腺危象抑制 抑制抑制血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞 過氧活性碘TG上的酪氨酸殘基MI【臨床應用】甲亢的內科治療 -適宜輕癥、不宜手術或放射性碘治療者，12個月控制癥狀，療程12年。甲狀腺手術前準備 -為避免手術麻醉或術后并發(fā)癥，術前服用硫脲類藥物，使甲狀腺功能恢復或接近正常，有利手術。 -不利因素：服藥后，T4、T3血濃度TSH，使腺體增生，組織脆而充血不利于手術進行。 -修正措施：術前2周加服大劑量碘劑。甲狀腺危象的輔助治療 -選用丙硫氧嘧啶。 感染、外傷、手術、情緒激動等誘因，可致大量甲狀腺激素突然釋放入血，患者發(fā)生高熱、虛脫、心衰、肺水腫、水和電解質紊亂，嚴重時可致死亡，稱為

9、甲狀腺危象。【臨床應用】甲亢的內科治療 感染、外傷、手術、情緒【不良反應】過敏反應：皮疹、頭痛、藥熱粒細胞缺乏癥：最嚴重的不良反應消化道癥狀：厭食、嘔吐、黃疸和中毒性肝炎甲狀腺腫和甲狀腺功能減退【不良反應】過敏反應：皮疹、頭痛、藥熱粒細胞缺乏癥：最嚴重的二、碘和碘化物 常用復方碘溶液，又稱盧戈氏液，含碘5%，碘化鉀10%。 也有單用碘化鉀或碘化鈉制劑。二、碘和碘化物 常用復方碘溶液，又稱盧戈氏液，含碘【藥理作用】小劑量碘 -合成甲狀腺激素的原料，增加T3、T4合成。大劑量碘 -抗甲狀腺作用 *高濃度碘，抑制甲狀腺球蛋白水解酶，使甲狀腺激素釋放； *抑制甲狀腺激素合成（影響碘化和縮合） -拮抗T

10、SH促進腺體增生的作用。 *甲狀腺腺體縮小，組織變韌。 *甲狀腺中血管減少?！舅幚碜饔谩啃┝康狻九R床應用】 1.防治單純性甲狀腺腫（小劑量碘） 缺碘地區(qū)在食鹽中按比例加入碘化鉀或碘化鈉， 2.甲亢的術前準備（大劑量碘） 術前2周給予復方碘溶液，抑制TSH使腺體增生作用，使甲狀腺組織退化、血管減少，腺體縮小、利于手術進行及減少出血； 3.甲狀腺危象的治療 大劑量碘，迅速控制甲危，一般在2周內逐漸停服，需同時配合服用硫脲類藥物。【臨床應用】 1.防治單純性甲狀腺腫（小劑量碘）【不良反應】一般反應：咽喉不適，呼吸道刺激，鼻竇炎等過敏反應：發(fā)熱、皮疹、血管神經性水腫誘發(fā)甲狀腺功能紊亂經胎盤和乳汁排出

11、，引起新生兒甲狀腺異常【不良反應】一般反應：咽喉不適，呼吸道刺激，鼻竇炎等過敏反應（二）放射性碘（radioiodine）碘的放射性同位素 -131I、125I、123I等，131It1/2約8d，最適合。 -利用甲狀腺高度攝碘能力，131I可被甲狀腺攝取，131I產生的射線 -射線(占99%)，在組織內的射程0.52mm，因此其輻射作用只限于甲狀腺內。因增生組織對射線的敏感性大，故射線主要破壞甲狀腺實質，而很少波及周圍組織。 -r射線(占1%)，可在體外測得，用作甲狀腺攝碘功能的測定。（二）放射性碘（radioiodine）碘的放射性同位素【臨床應用】甲亢的治療 -用于不宜手術或手術后復發(fā)及

12、硫脲類無效或過敏者。 -嚴格限制適應證。甲狀腺攝碘功能檢查 -測定甲狀腺的放射性，計算攝碘的百分率。 -甲狀腺功能亢進時，攝碘率高，攝碘高峰前移?！九R床應用】甲亢的治療 三、受體阻斷藥（-Adrenoceptor Blockers） 甲亢及甲狀腺危象時有價值的輔助治療藥，用于不宜用抗甲狀腺藥、不宜手術及131I治療的甲亢患者。 1.主要通過阻斷受體的作用，對甲亢所致的心率加快、心收縮力增強等交感神經活動增強的癥狀有效； 2.適當減少甲狀腺激素分泌：抑制5脫碘酶，減少T3生成。 三、受體阻斷藥（-Adrenoceptor Bloc【臨床應用】甲亢內科治療的輔助用藥 -單用控制甲亢的癥狀 -與硫脲

13、類藥物合用療效迅速而顯著。甲亢病人術前準備 -與硫脲類藥物聯合作術前準備甲危治療的輔助用藥 -靜注幫助病人度過危險期【臨床應用】甲亢內科治療的輔助用藥 姜軍軍 葛姝君 蘇玉卿 趙玉萍 楊曉彤姜軍軍 葛姝君 蘇玉卿 趙玉萍 楊曉彤歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用第9章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件第9章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件第9章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。 2出現 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成

14、通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬

15、尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)

16、生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近

17、代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局第9章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特

18、點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉

19、變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電

20、訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖第9章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的

21、輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是

22、1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的第9章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這

23、一現象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯網 D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)