中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南-老年衰弱

1、 中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南老年衰弱1范圍本指南提出了老年衰弱的診斷、辨證論治、其他療法、預(yù)防與調(diào)護(hù)的建議。 本指南適用于60周歲以上人群老年衰弱的診斷和防治。 本指南適合中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生、全科醫(yī)生、保健醫(yī)生等相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。老年衰弱 Frailty in older adults是指具有多種原因的一種臨床綜合征，以力量和耐力下降、生理功能下降為特點(diǎn)，個(gè)體對(duì)依賴和死亡的易感性增加1，2。臨床主要表現(xiàn)為體重下降、疲勞感、乏力、行走速度下降、軀體活動(dòng)降低。3 臨床診斷3.1 中醫(yī)診斷3.1.1 病名診斷是指具有多種原因的一種臨床綜合征，以力量和耐力下降、生理功

2、能下降為特點(diǎn)，個(gè)體對(duì)依賴和死亡的易感性增加。3.1.2證候診斷主要通過臨床望、聞、問、切四診得到的資料進(jìn)行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，結(jié)合文獻(xiàn)3-9及專家意見，臨床常見的證候如下：3.1.2.1腎精虧虛證體弱乏力，神疲，消瘦，腰膝酸軟，健忘，失眠，食欲不振，頭暈，耳鳴，耳聾，皮膚干燥，夜尿頻多，舌質(zhì)干瘦，苔薄，脈沉弱或細(xì)。3.1.2.2氣血虧虛證乏力，精神疲憊，消瘦，面色蒼白，唇舌淡白，頭暈，眼花，心悸、氣短，失眠，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。 3.1.2.3脾腎陽虛證 腰膝酸軟，形寒肢冷，神疲乏力，消瘦，面色晄白，五更泄瀉，小便清長(zhǎng)，肢體浮腫，腰腹冷痛

3、，夜尿增多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)弱。3.1.2.4脾虛痰濕證 精神疲憊，肢體乏力，胸脘痞悶，納呆，嗜睡，頭重如裹，便溏，舌淡，苔膩，脈滑。3.2 西醫(yī)診斷老年衰弱的西醫(yī)診斷參照老年衰弱相關(guān)文獻(xiàn)和共識(shí)10，11具備以下5條中3條或以上可診斷：（1）體重：1年內(nèi)，體重下降4.5公斤或大于5%；或當(dāng)前體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低20%。（2）6 m直線步行速度：0.8 ms；或者不能獨(dú)立行走。（3）握力：男性26 kg，女性18 kg。（4）體力活動(dòng)（明達(dá)休閑活動(dòng)問卷） 男性：383千卡/周 女性：270千卡/周 （5）疲乏【抑郁癥流行病學(xué)研究中心（CES-D）的任一問題得分2-3分】 過去的1周

4、之內(nèi)有以下現(xiàn)象發(fā)生的天數(shù)： a、我感覺我做每一件事都需要經(jīng)過努力 b、我不能向前行走 0分：1d；1分：1-2d；2分：3-4d；3分：4d3.3 西醫(yī)鑒別診斷3.3.1充血性心力衰竭 由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，可能伴有或不伴有其他器官功能儲(chǔ)備的下降，也不伴肌少癥及肌力下降。3.3.2甲狀腺功能減退癥 甲狀腺功能減退癥系甲狀腺激素合成、分泌不足，或甲狀腺激素生理效應(yīng)降低而致的全身性疾病。其肌損傷改變與老年衰弱的肌少癥引起的肌力下降明顯不同。在甲狀腺激素補(bǔ)充治療后，臨

5、床表現(xiàn)可獲得明顯好轉(zhuǎn)。3.3.3腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，按病程可分為急性和慢性。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中最常見的是Addison病。典型的臨床表現(xiàn)以及血尿常規(guī)和生化測(cè)定可為本病的診斷提供線索，但確診依賴特殊的實(shí)驗(yàn)室和影像檢查?；颊咄橛衅つw色素沉著、低血壓、低血糖等，經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素補(bǔ)充治療后癥狀明顯改善。3.3.4 腺垂體功能減退癥多種原因引起的腺垂體激素分泌減少，部分患者可出現(xiàn)無力或肌損傷。但本病多于60歲之前起病，并且具有相應(yīng)的垂體激素低水平及靶器官損傷，多不伴肌少癥或肌萎縮。本病如延續(xù)到老年以后符合老年衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可參考本指南治

6、療。3.3.5 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂患者可出現(xiàn)無力、疲乏癥狀，但一般無肌損傷、肌力下降，電解質(zhì)紊亂糾正后癥狀可緩解，與老年衰弱的肌少癥引起的肌力下降不同。4 臨床治療與推薦意見4.1辨證論治4.1.1腎精虧虛證病機(jī)：腎精不足，失于濡養(yǎng)治法：滋補(bǔ)腎精推薦方藥：龜鹿二仙膏 （出自醫(yī)便）方加減12。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別C）常用藥：鹿角、龜板、人參、枸杞子等。加減：腰膝酸軟者，加杜仲、川牛膝補(bǔ)腎壯腰；失眠，健忘者，加阿膠、雞子黃交通心腎，加酸棗仁養(yǎng)心安神；食欲不振者，佐砂仁、黃連運(yùn)脾開胃。 4.1.2氣血虧虛證病機(jī)：氣血不足，肢體失養(yǎng)治法：益氣養(yǎng)血推薦方藥： （1）八珍湯（出自瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方）加減。（

7、證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E）常用藥：人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草。（2）消疲靈顆粒13。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別B）常用藥：人參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、肉桂、靈芝、雞血藤、茯苓、山楂、丹參、棗仁、阿膠等。（3）偏氣陰兩虛證者用生脈散（出自醫(yī)學(xué)啟源）加減。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E） 常用藥：人參、麥門冬、五味子等。（4）偏氣虛血瘀證者用補(bǔ)陽還五湯（出自醫(yī)林改錯(cuò)）加減。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E）常用藥：黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等。加減：頭暈眼花者加天麻、枸杞子養(yǎng)肝熄風(fēng)；心悸、失眠加五味子、酸棗仁養(yǎng)心安神。4.1.3脾腎陽虛證病機(jī)：脾腎陽虛，失于溫煦治

8、法：溫補(bǔ)脾腎推薦方藥： （1）偏腎陽虛者用金匱腎氣丸（出自金匱要略）加減。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E）常用藥：桂枝、附子（制）、地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉等。（2）偏脾陽虛者用桂附理中丸加減。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E） 常用藥：肉桂、附片、黨參、白術(shù)（炒）、炮姜、炙甘草等。（3）偏陰陽兩虛證者用二仙湯（出自婦產(chǎn)科學(xué)）加減。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E）常用藥：仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、 知母等。加減：五更泄瀉者合四神丸加減；肢體浮腫者加桂枝、茯苓皮化氣行水；夜尿增多者加益智仁、補(bǔ)骨脂溫固下元。4.1.4脾虛痰濕證病機(jī)：脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)生治法：益氣健脾、化痰祛濕推薦方藥：六

9、君子湯（出自醫(yī)學(xué)正傳）加減。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E） 常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏等。加減：痰濕較盛而胸脘痞悶甚者，可加砂仁、厚樸、法半夏等加強(qiáng)運(yùn)脾化痰之功效；納呆可加白豆蔻、草果健脾化濕；嗜睡加石菖蒲芳化開閉；頭重如裹者加滑石、薏苡仁利水通陽。4.2運(yùn)動(dòng)治療 本病患者應(yīng)堅(jiān)持日常家務(wù)或運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)、量力而行、勞逸結(jié)合。適當(dāng)進(jìn)行輕體力家務(wù)活動(dòng)對(duì)于本病患者有積極的治療作用。傳統(tǒng)養(yǎng)身調(diào)心的鍛煉方式，如步行、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦等適宜大部分患者，在每次練習(xí)前后做準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)，練習(xí)時(shí)動(dòng)作應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，不要刻意追求動(dòng)作到位，防止幅度過大而受傷。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E）4.2

10、.1五禽戲包括虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲五種仿生導(dǎo)引術(shù)。每周3-5次，每次20-30分鐘14。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E）4.2.2 易筋經(jīng)十二式包括韋馱獻(xiàn)杵、摘星換斗、三盤落地、出爪亮翅、倒拽九牛尾、九鬼拔馬刀、青龍?zhí)阶?、臥虎撲食、打躬式、工尾式。大多數(shù)采取靜止性用力，呼吸以舒適自然為宜，不可屏氣。每周3-5次，每次20-30分鐘。練功時(shí)要求做到“調(diào)身”、“調(diào)息”、“調(diào)心”15-16。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E） 4.2.3 坐式八段錦包括叩齒集神法、撼XX法、舌攪漱咽法、摩腎堂法、單關(guān)轆轤法、雙關(guān)轆轤法、托天按頂法、鉤攀法。每周3-5次，每次20-30分鐘17。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E）4.

11、3食療 食療的基本原則為：飲食有節(jié)、合理調(diào)配。營(yíng)養(yǎng)充分，平衡膳食，結(jié)合體質(zhì)與食物的性味，應(yīng)時(shí)而施。不同食物通常具有不同的調(diào)整臟腑氣血陰陽的作用，例如： = 1 * GB3 具有補(bǔ)腎溫陽作用的食物：刀豆、韭菜、蔥白、大蒜、生姜、干姜、辣椒、龍眼、核桃仁、小茴香、胡椒、羊肉、狗肉、帶魚、蝦、花椒、豬肚等。 = 2 * GB3 具有滋陰補(bǔ)腎作用的食物：小米、白豆、菠菜、卷心菜、山藥、百合、梨、杏、獼猴桃、橘子、桑葚、芝麻、雞蛋、鴨肉、鴨蛋、燕窩、豬肉、牛奶、黃花魚、甲魚、田螺、蚌等。 = 3 * GB3 具有利水滲濕作用的食物：玉米、薏苡仁、黑大豆、黃豆、綠豆、蠶豆、白菜、芹菜、薺菜、姜皮、葫蘆、冬

12、瓜、番茄、檸檬、檳榔、枳椇子、鯽魚、泥鰍等。 = 4 * GB3 具有益氣健脾作用的食物：粳米、糯米、山芋、山藥、南瓜、木耳、桃子、櫻桃、荔枝、草莓、大棗、松子、板栗、雞肉、鵝肉、鵪鶉肉、鵪鶉蛋、牛肉、鯽魚、鰱魚、桂魚、鯧魚、鱸魚等。 = 5 * GB3 具有健脾消食作用的食物：蘿卜、萊菔子、柚子、山楂、木瓜、荸薺、醋。 = 6 * GB3 具有清熱、瀉火、解毒作用的食物：如淡豆豉、蟹、紫菜、西瓜、甜瓜、豬腸、茄子、白蘿卜、綠豆、豆腐等18。4.4 膏方4.4.1 龜鹿二仙膏（出自醫(yī)便）12（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別C）組成：鹿角、龜板、枸杞子、人參。功效：滋陰填精，益氣壯陽。適應(yīng)癥：適用于腎虛精

13、虧證患者。用法用量：一次20g，每日2次，用溫開水調(diào)服。4.4.2 瓊玉膏（出自仁齋直指）（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E）組成：人參、白蜜、生地黃、茯苓。功效：益氣養(yǎng)陰。適應(yīng)癥：適用于氣陰不足證患者。用法用量：一次15g，一日2次，用溫開水調(diào)服。4.5其他療法4.5.1灸法在大椎、中脘、關(guān)元、足三里4個(gè)穴位用米粒大艾炷行直接灸，每日1次21。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E）4.5.2體針主穴選擇足三里、腎俞穴等，每日一次22。（證據(jù)分級(jí)：/推薦級(jí)別E） 4.6預(yù)防與調(diào)攝4.6.1 積極預(yù)防和治療慢性疾病如消渴、眩暈、咳嗽、喘證、哮病、中風(fēng)、胸痹等。4.6.2 體力鍛煉每天保持足夠的體力活動(dòng)，如步行、慢跑、

14、登山、打羽毛球、打乒乓球、打排球等?；顒?dòng)時(shí)間一般半小時(shí)至1小時(shí)為宜。適當(dāng)日常生活活動(dòng)也有助于增強(qiáng)體質(zhì)，如買菜、做衛(wèi)生、做飯等。體力活動(dòng)量力而行。活動(dòng)量既要充足，又不宜勉強(qiáng)或太過，運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意避免跌倒損傷。一般情況下，運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度心率、呼吸加快，但不影響對(duì)話，早晨起床時(shí)感覺舒適，無持續(xù)的疲勞感和其他不適感即可。4.6.3 飲食調(diào)養(yǎng)清淡飲食為主，少食肥甘厚味及辛辣、生冷之品。常宜低鹽低糖飲食。脾主肌肉，常食健脾運(yùn)脾食物有助于維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，如香菇、山藥、薏米、蓮子、粟米、芹菜等。同時(shí)保持充足的營(yíng)養(yǎng)，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)進(jìn)食血肉有情之品。如每日攝入適量牛奶、魚肉、瘦肉等。4.6.4 其他社

15、會(huì)和家庭對(duì)老人的關(guān)護(hù)是必要的。避風(fēng)寒，適寒溫。遵從四時(shí)養(yǎng)生法則，保持充足睡眠。冬春季宜晚出門、早休息，夏秋季宜早睡早起。老人通常對(duì)氣溫變化不敏感，結(jié)合天氣預(yù)報(bào)及時(shí)做好保暖措施。注意護(hù)肩、護(hù)背、護(hù)腰、護(hù)膝。調(diào)暢情志，保持情緒穩(wěn)定，勿大喜大悲大怒。勞逸結(jié)合。保持二便通暢，宜每天1-2次大便。附 錄 A（資料性附錄）指南質(zhì)量方法學(xué)策略A1臨床證據(jù)的檢索策略以網(wǎng)絡(luò)檢索為主，同時(shí)使用手工檢索。檢索策略：電子檢索中文和英文數(shù)據(jù)庫。中文選用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等，分別以“老年衰弱”、“衰弱”、“虛勞”、“虛損”、“虛弱”

16、、“肌少癥”、“痿證”等為檢索詞，檢索年限從建庫到2015年5月的文獻(xiàn)。外文選用MEDLINE、COCHRANE圖書館、Clinical Trial、美國(guó)國(guó)立指南庫（The National Guideline Clearinghouse，NGC）等，以“Frailty in older adults”、“frailty syndrome”等作為關(guān)鍵詞，檢索年限近20年內(nèi)的文獻(xiàn)。古代文獻(xiàn)主要檢索中華醫(yī)典（光盤版）。以“虛勞”、“虛損”、“虛弱”、“痿證”等為檢索詞。選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象，對(duì)于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，則

17、選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。根據(jù)以上檢索策略，項(xiàng)目工作組在文獻(xiàn)檢索階段共檢索到與本病相關(guān)的文獻(xiàn)243篇。A2質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)強(qiáng)度A2.1文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)于檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按以下方法分別作出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。 （1）隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用改良Jaded量表評(píng)分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)（Jaded量表見附件1）。文獻(xiàn)總體質(zhì)量較差，Jaded評(píng)分大于3分的有1篇。 （2）非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：采用MINORS條目評(píng)分。評(píng)分指標(biāo)共12條，每一條分為02分，前8條針對(duì)無對(duì)照組的研究，最高分為16分；后4條一起針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)

18、道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)（MINORS條目見附件2）。文獻(xiàn)總體質(zhì)量較差，MINORS評(píng)分大于13分的有1篇。 A2.2 證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí) 文獻(xiàn)分級(jí)方法按ZYYXH/T中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療指南編制通則（送審稿）“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭(zhēng)光，徐珊.循證行性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略J.中XX醫(yī)藥雜志，2012；27（11）:2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。 中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性

19、的錯(cuò)誤很低 小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高 非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí) 非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí) 病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見 說明：級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今，當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。 級(jí)中“當(dāng)代專家共識(shí)”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。 級(jí)中的“專家意見”僅指?jìng)€(gè)別專家意見。A3推薦等級(jí) 推薦分級(jí)按ZYYXH/T中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療指南編制通則（送審稿）“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭(zhēng)光，徐珊.循證行性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略J.中XX醫(yī)

20、藥雜志，2012；27（11）:2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。 推薦級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A 至少有2項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持B 僅有1項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持C 僅有級(jí)研究結(jié)果支持D 僅有1項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持E 僅有級(jí)或級(jí)研究結(jié)果支持A4指南工具的評(píng)價(jià) AGREE評(píng)測(cè)結(jié)果 包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家共計(jì)4位評(píng)估員，運(yùn)用AGREE對(duì)本指南進(jìn)行評(píng)價(jià)。4位專家對(duì)指南總體評(píng)價(jià)平均分為6.25分，并愿意推薦使用該指南。參考文獻(xiàn) 1王燕秋，韓斌如.衰弱表型定義對(duì)老年人不良結(jié)局預(yù)警的研究進(jìn)展J護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（14）:20-22. 2郝秋奎，董碧蓉.老年人衰弱綜合征的國(guó)際研究現(xiàn)狀J中華老年醫(yī)

21、學(xué)雜志，2013，32（6）:685-688. 3趙聚山.何氏虛勞心傳論虛勞J.XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2003，19（2）：76-77 4呂中.何氏虛勞心傳治療虛勞方法初探J.XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1995，19（3）：32-33 5姜德友，周雪明，郭加利.基于古今醫(yī)案數(shù)據(jù)分析的虛勞病證治規(guī)律研究J.中XX醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29 （1）：21-23 6李偉.痰濁、瘀血與衰老相關(guān)性的理論探討及臨床研究D. XX：XX中醫(yī)藥大學(xué)，2009 7劉超，王志宏，季旭明，等. 基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療虛勞方劑組方規(guī)律分析J. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（17）:1-4 8王兵，侯煒. 基于中醫(yī)傳

22、承輔助系統(tǒng)分析臨證指南醫(yī)案治療虛勞用藥經(jīng)驗(yàn)J.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（3）:310-314 9韋薇，鄭玉琴，李海燕，等. 清代虛損啟微對(duì)“ 虛勞”治療的用藥規(guī)律分析J. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（2）:275-277 10Fried LP，Tangen CM，Walston J，et a1.Frailty in older adults：evidence for a phenotypeJ. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Ma;56:M146-156. 11王秋梅，陳亮恭. 肌少癥的亞洲診斷共識(shí)：未來的發(fā)展與挑戰(zhàn)J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，

23、2015，34（5）:461-462 12謝偉.加味龜鹿二仙膏治療虛勞的臨床療效觀察J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：153-154 13 張麗萍，陳眉，魏輝，等.消疲靈顆粒治療虛勞氣血虧虛證360例療效觀察J.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009， 16 （6）:482-483 14王群群. 健身氣功五禽戲?qū)?0-69歲老年人身體素質(zhì)相關(guān)指標(biāo)影響的實(shí)驗(yàn)研究D. XX：XX體育學(xué)院， 2012. 15劉玉超，方磊，嚴(yán)雋陶，等. 易筋經(jīng)對(duì)老年骨骼肌減少癥者生活質(zhì)量的影響J. XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012，26（5）:58-60. 16王賓，馬士榮，胡鶯. 健身氣功易筋經(jīng)鍛煉對(duì)老年骨骼肌衰弱的延緩作用J

24、. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015，35（1）:28-30. 17王松濤，朱寒笑，張禹，等.新編健身氣功八段錦鍛煉對(duì)中老年人生存質(zhì)量的影響J. XX體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（2）:204-205. 18 譚雪菊.衰老表征在不同體質(zhì)中的辨證意義及“食體相應(yīng)”研究D， XX中醫(yī)藥大學(xué)，2013 19文云星.老年虛勞宜灸、藥齊施調(diào)補(bǔ)脾胃為要J.光明中醫(yī)，2014，29（4）:803-804 20國(guó)蘭琴，陳漢平，吳煥淦，等.腎俞穴延緩衰老的應(yīng)用與研究J.XX中醫(yī)雜志，2007，34（6）：732-734附件1:改良的Jaded評(píng)分量表 隨機(jī)序列的產(chǎn)生 1 恰當(dāng)：計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字或類似方法（2分）2 不清楚：隨機(jī)試驗(yàn)但未描述隨機(jī)分配的方法（1分）3 不恰當(dāng)：采用交替分配的方法如單雙號(hào)（0分） 隨機(jī)化隱藏 1 恰當(dāng)：中心或藥房控制分配方案、或用序列編號(hào)一致的容器、現(xiàn)場(chǎng)計(jì)算機(jī)控制、密封不透光的信封或其他使臨床醫(yī)生和受試者無法預(yù)知分配序列的方法（2分）2 不清楚：只表明使用隨機(jī)數(shù)字表或其他隨機(jī)分配方案（1分） 3 不恰當(dāng)：交替分配、病例號(hào)、星期日數(shù)、開放式隨機(jī)號(hào)碼表、系列編碼信封以及任何不能防止分組的可預(yù)測(cè)性的措施（0分） 4 未使用（0分