上消化道手術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理

1、上消化道手術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理上消化道手術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理【關(guān)鍵詞】應(yīng)激性潰瘍;預(yù)防;護(hù)理聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。局部資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，假如您發(fā)現(xiàn)有哪局部資料損害了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們后臺(tái)工作人員聯(lián)絡(luò)，我們將即時(shí)刪除?？头q：88970242.后臺(tái)工作qq：928333977應(yīng)激性潰瘍實(shí)為一種綜合征，它是由多種不同致病因素作用于胃腸黏膜的共同結(jié)果。本病又稱腐敗性胃炎、出血性胃炎。應(yīng)激性潰瘍是多發(fā)性外傷、嚴(yán)重全身性感染、大面積燒傷、休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激反響情況下發(fā)生的急性胃黏膜病變，是上消化道出血常見(jiàn)原因之一

2、。應(yīng)激性潰瘍的病灶有4大特點(diǎn)：是急性病變，在應(yīng)激情況下產(chǎn)生;是多發(fā)性的;病變分布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位，胃竇部甚為少見(jiàn)，僅在病情開(kāi)展或惡化時(shí)才偶然累及;并不伴高胃酸分泌。當(dāng)危重疾病發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是嘔血與黑便，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病死率很高。近年來(lái)，對(duì)應(yīng)激性潰瘍的研究也受到國(guó)內(nèi)外的關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)應(yīng)激性潰瘍的一般護(hù)理及常見(jiàn)重癥疾病應(yīng)激性潰瘍特殊護(hù)理介紹如下。1臨床資料選擇我科近年來(lái)食管癌、賁門癌、胃癌手術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍15例病人，其中男9例，女6例;食管癌5例，賁門癌7例，胃癌3例;臨床表現(xiàn)均是嘔血與黑便,死亡12例。2應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生原因2.1大手術(shù)大手術(shù)后可以合并應(yīng)激性潰

3、瘍。如食管手術(shù)、左右半肝切除術(shù)、脾切除加門腔、脾腎靜脈吻合術(shù)、直腸癌根治術(shù)、小腸廣泛切除術(shù)。這些手術(shù)之后尤應(yīng)注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。因原發(fā)病危重，手術(shù)侵襲較大，術(shù)中出血較多，低血壓持續(xù)較長(zhǎng)，而使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變?cè)斐裳醴謮合陆担M織灌流缺乏，胃黏膜壞死、腐敗、出血。2.2燒傷大面積燒傷病人90%有早期休克,繼而有創(chuàng)面銅綠甲胞菌感染或并發(fā)膿毒血癥。此類病人常有全胃淺表潰瘍或深而孤立的十二指腸潰瘍,并可引起大出血。2.3黃疸嚴(yán)重肝硬化和膽道梗阻的病人，黃疸指數(shù)常增至100u以上，胃液呈高酸狀態(tài)，是潰瘍發(fā)生的根底誘因。此時(shí)胃黏膜已處于應(yīng)激性潰瘍的前變期，只要受到刺激便可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。2.4顱腦疾患顱

4、腦外傷特別是丘腦下部的損傷、腦出血、腦腫瘤手術(shù)后都可引起應(yīng)激性潰瘍。假如術(shù)后嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或有柏油樣便，即應(yīng)考慮本玻2.5藥物臨床上激素使用不當(dāng)，應(yīng)用過(guò)久，未考慮胃部原有疾患而長(zhǎng)期濫用激素，大劑量服用阿司匹林治療風(fēng)濕癥等種種情況，均可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。藥物對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞有直接損害，對(duì)黏膜血管內(nèi)皮細(xì)胞亦有活性抑制作用。2.6其他原因急性梗阻性膽管炎、休克型肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染，精神創(chuàng)傷與其他心肺疾患也是誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的原因。3應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制應(yīng)激性潰瘍是胃黏膜細(xì)胞被胃酸和胃蛋白酶消化破壞而引起的。胃酸是產(chǎn)生潰瘍的必要條件，假如沒(méi)有胃酸就不會(huì)產(chǎn)生潰瘍。胃黏膜中有大量前

5、列腺素，前列腺素刺激黏液和h3的分泌，對(duì)胃黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用。而阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、膽酸鹽、皮質(zhì)類固醇、尿素等物質(zhì)那么可破壞胃黏膜屏障，引起急性胃黏膜病變。胃黏膜屏障正常功能的維持依靠胃黏膜上皮細(xì)胞的正常代謝和不斷更新。代謝需要氧和底物。在休克等應(yīng)激情況下病人都有不等時(shí)間的低血壓和胃微循環(huán)障礙，胃黏膜缺血、缺氧，影響線粒體功能，造成atp合成減少，能量供給缺乏，細(xì)胞發(fā)生功能障礙，喪失生成和分泌黏液和h3的才能，黏液屏障和黏膜屏障作用俱失，h+逆擴(kuò)散至細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞又缺少h3中和進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的h+。結(jié)果細(xì)胞酸中毒，細(xì)胞內(nèi)溶酶體裂解，釋放溶酶，細(xì)胞自溶、破壞、死亡。同時(shí)由于能量缺乏，dna合成

6、受影響，細(xì)胞無(wú)法再生，壞死的細(xì)胞沒(méi)有再生細(xì)胞來(lái)交換更新，形成潰瘍。胃黏膜細(xì)胞的能量(糖原)儲(chǔ)藏很少而代謝率較高，比其他臟器(如肝、肌肉等)容易因缺血而影響代謝。胃黏膜上皮細(xì)胞中以胃底的上皮細(xì)胞代謝率為最高，這可以解釋何以應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在胃底。4應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理措施4.1根底護(hù)理對(duì)于重癥病人：絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)造成誤吸，雙下肢抬高1015，以增加回心血量;室內(nèi)清潔，空氣新穎，防止穿插感染;注意保暖，防止受涼;保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)吸氧。氣管切開(kāi)病人要親密觀察痰液顏色，防止大量胃液反流引起嗆咳甚至窒息;加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。4.2病情觀察與監(jiān)測(cè)觀察是否有應(yīng)激性潰瘍前兆，如出

7、現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加深、眼球浮動(dòng)或震顫、喉癢、惡心、呃逆、腸鳴音增強(qiáng)、腹脹、體溫持續(xù)升高、心率加快、外周血常規(guī)白細(xì)胞升高等提示隨時(shí)有發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能1。親密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率變化，有無(wú)面色蒼白、冷汗、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)。觀察胃管引流液及嘔吐物和大便顏色、量，注意有無(wú)出血，準(zhǔn)確判斷和記錄出入量2。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量3。監(jiān)測(cè)胃液ph值對(duì)應(yīng)激性潰瘍有預(yù)警作用。胃液ph值3.5時(shí)，是出血的危險(xiǎn)信號(hào)。胃內(nèi)ph測(cè)定適當(dāng)間隔時(shí)間，在開(kāi)場(chǎng)24h內(nèi)每小時(shí)測(cè)1次。此后假如ph維持在4或4以上，可改為4h測(cè)1次4。注意觀察血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，假設(shè)血紅蛋白呈進(jìn)

8、展性下降，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。大便或胃液潛血試驗(yàn)5。4.3營(yíng)養(yǎng)支持4.3.1鼻飼初次鼻飼時(shí)應(yīng)以低濃度等滲液?jiǎn)我怀煞质澄餅橐?，使病人逐漸適應(yīng)，防止浸透性腹瀉。限制鈉鹽的供給，預(yù)防高鈉血癥。頭抬高3035，防止食物反流，預(yù)防誤吸等。早期鼻飼行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){等。飲食溫度3740，量300l400l，每天3次或4次。每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液并觀察其性狀及有無(wú)出血，每次鼻飼后注入少量溫開(kāi)水沖洗鼻飼管，以保持胃管通暢，防止食物殘?jiān)氯腹?。4.3.2腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)激性潰瘍出血病人，由于經(jīng)消化道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)受到限制，因此，應(yīng)從靜脈補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，常用營(yíng)養(yǎng)液有白蛋白、脂肪乳、氨基酸

9、、高滲糖等，維持機(jī)體代謝平衡。需長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)者，應(yīng)給予中心靜脈置管，并做好中心靜脈置管的護(hù)理。4.3.3自主進(jìn)食能自主進(jìn)食者可先給予流質(zhì)飲食，宜選用米湯、豆?jié){等堿性食物;再逐漸改為半流質(zhì)、軟食，軟食開(kāi)場(chǎng)少量多餐、細(xì)嚼慢咽，防止粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物;再轉(zhuǎn)為普食，要限制鈉鹽的攝入。4.4預(yù)防用藥有研究顯示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)用抑酸藥使胃內(nèi)保護(hù)因素增強(qiáng)、損傷因素減輕，從而增強(qiáng)預(yù)防潰瘍發(fā)生的效果，減少潰瘍發(fā)生，使已發(fā)生的潰瘍加速愈合7。4.5出血護(hù)理4.5.1出血量評(píng)估以下三點(diǎn)很有實(shí)用價(jià)值：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量75l，出現(xiàn)柏油樣便提示出血量50l70l以上;胃內(nèi)積血量達(dá)250l300l

10、時(shí)可引起嘔血;一次出血量不超過(guò)400l，一般不引起全身病癥，如超過(guò)1000l，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)1。4.5.2藥物止血發(fā)現(xiàn)出血立即采取止血措施，靜脈給予雷尼替丁或法莫替盯巴曲酶、奧美拉唑等藥物9;有新穎出血時(shí)還可給予生理鹽水加去甲腎上腺素1g注入胃內(nèi);給予奧美拉唑20g，每天2次，并給予凝血酶1000u，每天4次6次，口服或胃管內(nèi)注入，連用3d5d。研究說(shuō)明，奧美拉唑結(jié)合凝血酶治療危重病人應(yīng)激性潰瘍出血的療效滿意，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐及肝、腎損害等不良反響出現(xiàn)10,11。4.5.3胃內(nèi)降溫止血通過(guò)胃管以1014的冷鹽水反復(fù)沖洗胃腔，可到達(dá)止血的目的12。4.5.4補(bǔ)充血容量

11、病人出血時(shí)，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充新穎血(全血)，并根據(jù)出血量的多少補(bǔ)充液體量。4.6心理護(hù)理已有許多研究說(shuō)明，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)室誘發(fā)的急性應(yīng)激或生活中急性事件的應(yīng)激，均可影響機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，而且機(jī)體免疫改變受到多種心理因素的影響1315?？梢?jiàn)危重病人應(yīng)激反響不僅來(lái)自疾病本身，很大程度上受疾病伴隨而來(lái)的心理反響影響。所以，對(duì)病人進(jìn)展心理護(hù)理非常重要。5討論應(yīng)激性潰瘍是許多種疾病危重時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，有較高死亡率(50%)，尤其對(duì)于外科手術(shù)以后，較易發(fā)生，可發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)或數(shù)周，多發(fā)生于2d6d;應(yīng)激性潰瘍是機(jī)體應(yīng)激反響引起的突發(fā)胃、十二指腸黏膜病變，內(nèi)鏡下見(jiàn)黏膜充血水腫。程度從

12、輕度腐敗、充血至重度潰瘍，可造成上消化道大出血，危及生命;術(shù)后應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生的部位是胃體和胃底部，無(wú)痛性、連續(xù)性、消化道出血是其臨床特征，發(fā)病機(jī)制尚未完全說(shuō)明，可能并非單一因素所引起，目前認(rèn)為：胃酸、胃蛋白酶分泌過(guò)多，胃黏膜缺血循環(huán)障礙致氧供缺乏，胃黏膜屏障抗酸才能下降，h+向胃壁內(nèi)逆行擴(kuò)散，致組胺分泌增加，組胺作用于h2受體使胃液分泌增加，導(dǎo)致黏膜自身消化，也作用于黏膜下血管使胃黏膜缺血、腐敗;應(yīng)激性潰瘍出血主要由于外露毛細(xì)血管受到胃酸腐蝕所致。抑制胃酸分泌是防治應(yīng)激性潰瘍的關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)玻質(zhì)之泵抑制劑特異地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的h+k+atp酶的活性從而抑制根底胃酸

13、和刺激引起的胃酸分泌，從而有利于潰瘍的愈合?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1邵梅,王鳳玲.應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制及護(hù)理討論j.青海醫(yī)藥雜志,2022,34(11):44.2劉洪靜.危重病人并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的原因分析及護(hù)理j.河北醫(yī)學(xué),2022,9(5):452453.3杜小紅,張翠珍,毛惠君.應(yīng)激性潰瘍病人的觀察與護(hù)理j.實(shí)用醫(yī)技雜志,2022,13(23):4259.4吳惠娟,任興珍,葉桂華.神經(jīng)外科重癥病人應(yīng)激性潰瘍的防護(hù)j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2022,23(12):1113.5嚴(yán)元春,張顯平,孫文君.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理j.當(dāng)代護(hù)士,2022,4(28):28.6王擎,夏俊梅.早期腸道營(yíng)養(yǎng)預(yù)防燒

14、傷后應(yīng)激性潰瘍j.海南醫(yī)學(xué),2022,18(9):31.7王蓓,崔向真,吳建勝,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合抑酸藥對(duì)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理j.護(hù)理與康復(fù),2022,6(11):741.8俞明輝.腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血病人的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理j.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,28(3):457.9劉東亞.奧美拉唑結(jié)合凝血酶治療危重病人應(yīng)激性潰瘍出血的觀察及護(hù)理j.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,5(2):163.10anuhehrk，ebrahif，nsratllahn，etal.aparisnfraleprazleandintravenusietidineinreduingpliatinsfdudenalpeptiulerj.bgastrenterlgy，2022,6:2.11魏淑珍,張煥芝,于蘭,等.各種危重癥病人并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的觀察與護(hù)理j.哈爾濱醫(yī)藥