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文檔簡介

1、CRRT治療過程中重點觀察內容 張倩一、嚴密監(jiān)測生命體征 CRRT治療過程中，應密切監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓,持續(xù)心電監(jiān) 護,及時發(fā)現(xiàn)和處理各 種異常情況并觀察 療效。 二、監(jiān)測血電解質及腎功能 急性腎功能不全患者電解質及酸堿平衡嚴重紊亂。治療中輸入大量含生理濃度電解質及堿基的置換液，能有效糾正這種內環(huán)境紊亂。電解質的測定可以提示患者的電解質情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應腎功能的好壞。配置置換液時必須嚴格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質，嚴格執(zhí)行查對制度。治療過程中，應定期檢測患者內環(huán)境狀況，根據(jù)檢測結果隨時調整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內環(huán)境穩(wěn)定。

2、三、血管通路的管理維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運轉的最基本要求。a導管使用前常規(guī)消毒鋪巾，抽出上次封管的肝素棄去，確定導管內無血栓且血流暢通后方可行CRRT。b治療期間，保證雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生。經常觀察濾器內血液的顏色，如血液顏色變黑提示有凝血的可能。三、血管通路的管理c囑患者腿的放置與活動勿與軀干成90，或作打幅度的運動，防止導管打折或意外脫落。d 置管口局部敷料應保持清潔、干燥，潮濕、污染時要及時予以換藥，以減少感染機會。注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。五、并發(fā)癥的觀察及預防(1)出血： 腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應用使出血危險明顯增加或加重出血。因此，應注意觀察引流液、大便、創(chuàng)口、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)，及時調整抗凝劑的使用或使用無肝素技術，以避免出現(xiàn)由此引起的嚴重并發(fā)癥。五、并發(fā)癥的觀察及預防(2)凝血：患者在行CRRT時肝素用量少甚至無肝素，治療時間長，極易發(fā)生體外凝血。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開始CRRT，且在CRRT過程中保持血流量充足、血循環(huán)線路通暢，可有效或避免體外凝血。同時應密切檢測靜脈壓(VP)、跨膜壓（TMP

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