醫(yī)學課件高血壓性心臟病

1、病理機制高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病。 病因 高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；各型高血壓達到一定的時間和程度使左室負荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。 臨床分期 根據心功能變化情況可分為：1、心功能代償期2、心功能失代償期根據心室肥厚喝擴大的程度可分為：1、對稱性肥厚2、不對稱性室間隔肥厚3、擴張型肥厚 臨床表現早期表現一般不典型，病人可無明顯自覺癥狀或僅有輕度不適如心悸、頭痛等，這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀，無特殊性。 隨高血壓病程的進展，左心室肥厚擴大，心臟收舒功能減退，病人

2、逐漸出現左心衰竭。左心衰主要表現為：1) 出現疲勞、氣喘、心悸、咳嗽、咯血等癥狀；2) 平臥時出現氣急，坐起后即好轉；3) 活動量不大，但出現呼吸困難，嚴重時患者可在睡夢中驚醒。 體 征：早期只有無其他明顯體征。在左心室擴大階段，心尖搏動向左下移位，呈抬舉樣心尖搏動，心濁音界向左下擴大，心尖部第一心音增強，主動脈 瓣區(qū)第二心音呈高亢金屬調；病程進一步發(fā)展，當左心室明顯擴大，主動脈瓣亦發(fā)生粥樣硬化病變時，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期水波樣雜音，可聞及第四心音及各種心律失常如心房纖顫、早搏等。 輔助檢查典型高心病X線表現：主動脈除擴張外，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關節(jié)水平，主動脈

3、結明顯向左突出，心腰顯示凹陷。成為典型的“主動脈型心臟”。 多年高血壓后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。 心電圖高血壓性心臟病表現為：1. 左室高電壓的表現：(1) V5或V6的R波2.5mV或V5的R波V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。(2)導聯的R波1.5mV，aVL的R波1.2mV，aVF的R波2.0mV或導聯的R波導聯的S波2.5mV。2. 額面心電軸左偏，但一般不超過30。3. QRS總時間0.10s（一般不超過0.11s）。4. 并存ST-T改變，ST-T向量與QRS最大向量常呈對向的趨勢。在左心室高電壓的基礎上，結合其他陽性指標之一，一般可以成立左室肥大的診斷。

4、 超聲心動圖超聲心動圖可觀察單側心室或雙側心室肥厚擴大，二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣返流、射血分數降低等。對診斷高血壓性心臟病有重要意義。 核磁共振（MRI）可環(huán)繞心室中心長軸提供可重復性的左室容積和心肌重量的三維數據，可直接顯示心肌肥厚的程度,部位和形態(tài)，對于評價患者的左室重構及心功能變化具有重要的臨床意義。 診斷及鑒別診斷診斷依據1.高血壓病史。2.臨床表現。3.左室肥大證據：體征、X線、心電圖、超聲心動圖。鑒別診斷：肥厚型心肌病主動脈瓣關閉不全治療原則1.持續(xù)、穩(wěn)定控制高血壓。2.保護心臟結構及功能。3.治療心功能不全。治療用藥原則1.早期、持續(xù)、系統(tǒng)的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法。2.應首先選用“A（動脈）”項降壓效果穩(wěn)定、持續(xù)和具有顯著心臟保護作用的藥物，如-阻滯劑、轉換酶抑制劑或鈣拮抗劑類。3.心功