平板運動試驗誘發(fā)緩慢心律失常的臨床分析

1、平板活動試驗誘發(fā)遲鈍心律變態(tài)的臨床闡發(fā)【摘要】目的探究平板活動試驗tet后出現(xiàn)的遲鈍心律變態(tài)可否作為對竇房結(jié)成效評價的根據(jù)。要領從tet后出現(xiàn)遲鈍心律變態(tài)10例中挑選8例，應用brue或d-brue方案舉行tet查抄，以活動中或活動制止后出現(xiàn)st段程度型或下歪型下移0.1v于j點后80s丈量且一連1in以上；活動中或活動后出現(xiàn)st段呈損傷缺血型舉高0.2v為陽性尺度，與冠狀動脈照影ag效果比較。效果tet6例為陽性，ag4例為單純右冠狀動脈開口處局促，1例為雙支病變，3例冠狀動脈無顯著局促包羅2例tet陰性者，遲鈍心律變態(tài)均產(chǎn)生在活動停頓后2in擺布，表示為竇性心動過緩、竇性停搏、竇房停滯、交

2、代性逸搏心律。結(jié)論tet后出現(xiàn)遲鈍心律變態(tài)與冠狀動脈的病理底子有著嚴密干系，與個別的神經(jīng)因素也有必然干系，可否用來評價竇房結(jié)成效尚需進一步探究?！娟P鍵詞】平板活動試驗冠狀動脈造影遲鈍心律變態(tài)平板活動試驗tet是如今臨床上最常用的評價心肌缺血及幫助診斷冠心病的查抄要領之一，它具有簡樸、有用、可靠、無創(chuàng)傷等長處，為一種動力性、有氧性及病癥限定性多級別負荷試驗?；顒映烧T發(fā)心肌缺血st段改變，還可誘發(fā)種種范例的心律變態(tài)。誘發(fā)嚴峻遲鈍心律變態(tài)比力少見，我院近7000例tet查抄者中，只有10例活動后出現(xiàn)遲鈍心律變態(tài)?，F(xiàn)報道如下。1資料與要領1.1工具我院行tet查抄共6985例，試驗中出現(xiàn)遲鈍心律變態(tài)

3、僅10例，此中2例回絕做冠狀動脈造影ag，被去除。入選的8例中男性5例、女性3例，年事5070歲。tet后1擺布行ag，臨床資料完備。1.2要領tet利用美國arquter公司消費的series-2000活動平板心臟檢測體系，應用brue或d-brue方案舉行1，活動前、活動中每隔3in、活動停頓馬上及每隔2in記載12導聯(lián)，遇特別環(huán)境接納手動要領一連記載12導聯(lián)，活動停頓6in或st段規(guī)復到靜息狀態(tài)和心率根本規(guī)復竣事查抄?；顒颖M頭為：心率到達估計最大心率的85%以上，或出現(xiàn)st段缺血型下移0.1v或舉高0.2v；或出現(xiàn)難以耐受的病癥胸痛、頭暈、體力不支等。陽性診斷尺度：活動中或活動制止后出現(xiàn)

4、st段程度型或下歪型下移0.1v于j點后80s丈量且一連1in以上；活動中或活動后出現(xiàn)st段呈損傷缺血型舉高0.2v。ag應用judikin法選擇多體位左、右ag，以通用直徑法評估右冠、左主干、左前落支、左盤旋支及其大部門局促程度，將局促50%定為陽性。2效果2.18例在活動停頓12in心率快速落落，繼而出現(xiàn)遲鈍心律變態(tài)，6例tet為陽性，如表1所示。表16例患者tet各項指標2.2ag效果表現(xiàn)4例為單純右冠狀動脈開口處局促50%80%、1例為雙支病變右冠50%、左盤旋支70%，3例冠狀動脈無顯著局促包羅2例tet陰性者。3討論正常環(huán)境下，活動開始5s后心率便開始增長。隨活動時間和活動量的增長

5、，心率漸漸加速。當停頓活動后，心率那么漸漸減慢直至規(guī)復正常。這一歷程一方面反響了心臟自主神經(jīng)對心率的調(diào)治，另一方面，由于活動時心肌耗氧量增長，心率加速可增長冠狀動脈血流量，以滿意心肌對氧的需求。正凡人的心肌氧攝取與冠狀動脈血流之間呈線性干系，活動時冠狀動脈血流量為靜息時的5倍。在有冠狀動脈病變者中，劇烈活動時冠狀動脈的血流量不克不及成比例地增長，供血供氧不克不及順應心肌代謝的需求，心肌缺氧抵牾立即惡化，而出現(xiàn)一系列缺血性心電圖改變。剖解學不雅察證明，約60%的國人竇房結(jié)的血液供應來自右冠狀動脈。8例中有4例為單純右冠狀動脈局促，1例為雙支病變右冠歸并左盤旋支。由于右冠狀動脈局促大概使竇房結(jié)血氧

6、供應不克不及隨活動而相應增長，以是活動停頓后出現(xiàn)的竇性心動過緩、竇性停搏大概重要是由于竇房結(jié)缺血缺氧所致，但也不克不及完全去除迷走神經(jīng)反射作用的影響。3例冠狀動脈無顯著局促包羅1例tet陽性，但在活動停頓后心率快速落落，出現(xiàn)竇性心動過和緩遲鈍心律變態(tài)，緣故原由大概如下。急性冠狀動脈供血不敷，多以冠狀動脈成效性痙攣為主，表示為體力負荷后出現(xiàn)的st段缺血性改變，常伴有明顯的竇性心動過緩。心血管神經(jīng)官能癥。正凡人呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，劇烈活動后的過分通氣可引起迷走神經(jīng)快樂性增高并反射性地影響心臟傳導體系，使竇房結(jié)傳導減慢直至傳導停滯，形成遲鈍心律變態(tài)。神經(jīng)反射?；顒邮够颊咝呐K負荷加重，交感神經(jīng)成效一過性受損，迷走神經(jīng)作用相對加強，致血壓、心率均快速落落，出現(xiàn)心動過緩及遲鈍心律變態(tài)。常常不熬煉的康健人，當活動到達或靠近次極量活動時，肌肉構(gòu)造無氧代謝增長，導致2排擠量增長，心輸出量增