心理-醫(yī)患關系課件

1、醫(yī)患關系的心理問題一、人際關系與醫(yī)療人際關系概述二、醫(yī)患關系三、影響醫(yī)患關系的因素四、醫(yī)患關系的道德原則五、醫(yī)生角色及心理問題六、醫(yī)患關系中醫(yī)生的行為準則人際關系的定義： 人際關系（inrerpersonol relationship）就是在社會交往中形成的，建立在個人情感基礎上的人與人之間相互吸引與排斥的關系，反映人與人之間的在心理上的親疏遠近關系。下一頁上一頁上一頁（一）人際關系的內容（二）人際關系的特點（三）人際關系的理論基礎（四）人際吸引（五）醫(yī)療人際關系1、互動性： 人際關系不是一種虛無的關系，它存在于人與人之間的現(xiàn)實溝通中，它是人際溝通的實質，表現(xiàn)為人們的思想和行為的互動過程。2、

2、情意性： 人是有情感和意志的，因此人際關系是現(xiàn)實生活中有情感、有意志的人之間所形成的一種溝通關系，即人際關系包含著情感和意志等因素。3、社會性： 人本身不能離開社會而存在。人際關系也具有社會性，它是社會交往的聯(lián)傳點。返回1、層次性： 人際關系的建立需要一個認識過程。人際關系的發(fā)展需要經過一系列相當有規(guī)律的階段或順序。2、變動性： 人際關系并不是一成不變的。它們同人類發(fā)展的過程是相類似的，一個人從出生起，要經過少年、青年、成年等階段。在此期間，無論是人還是人際關系都不會停滯不前的；相反，人在變，它們之間的關系也在變，它們的環(huán)境也在變。 返回下一頁 人的認知是十分廣泛的，構成的人際關系也有各種類型

3、。就性質而言，有好有壞之分；就其范圍來說，有個體與個體，個體與群體，團體與團體等3類。人際關系一般包含三種相互關聯(lián)、相互影響的部分： 認識包含與認識有關的人際心理過程 情緒包括雙方的情緒狀態(tài) 行為主要包括活動、活動的結果及舉止作風等。 社會認知（social cognition）是個體對他人的心理狀態(tài)、行為動機和意向作出的理性分析與判斷的過程，包括感知、判斷、推測和評價等一系列的心理過程。人際關系的建立以社會認知的結果為基礎。返回下一頁1、社會認知的特點 （1）社會認知行為的一致性：人的認知判斷總是趨向于把認知對象作為一個一致性的對象來觀察。在評價人物時，不會既看成是好的又是壞的，既是誠實的又

4、是虛偽的。當來自兩個不同方向的信息存在矛盾時，認識者常歪曲或重新組合來自外面的不同信息，以便減少或消除不一致性。 （2）社會認知行為選擇性：這是指人們對客觀事物不同的認知傾向。認知行為的選擇性揭示了認知對象的社會意義和價值，對人的認知行為具有重要意義。上一頁下一頁2、影響社會認知的因素： （1）客觀因素：即認知對象的特點和環(huán)境特點。認知對象的特點是指對象對于認知者的價值及其社會意義的大小。一個人的外部表情、言談舉止、音容笑貌以及語言中所包含的實際意義，都是社會認知的重要信息。環(huán)境的特點是指認識他人的行為善惡、是非、真?zhèn)蔚倪^程，總是離不開對當時情境的分析。例如人們總是對那些插隊搶先的不文明行為不

5、滿，但是有時又能夠對一些年事已高的孤寡老人的插隊行為表示諒解。 （2）主觀因素：即認知者的本身特點，如文化背景、生活經驗、生活方式以及個人的某種需求等，會使其對多種社會刺激物產生不同的認知。上一頁下一頁3、社會認知的偏差： （1）首因效應：即日常生活中的“第一印象”或“先入為主”的效果。所謂第一印象就是在與他人首次接觸時，根據對方的儀表、風度、言語、舉止等對對方的綜合性判斷。第一印象十分重要，它將影響和決定雙方交往中的態(tài)度和行為。 社會心理學家研究證明，外表是影響第一印象的重要因素，同時一個人在言談舉止中表現(xiàn)出的性格特征也在第一印象中起重要作用 （2）暈輪效應：即人際關系中的光環(huán)效應。即將對某

6、一個人的好印象，概念到他的人格的其它方面。如在同某一人接觸時，由于他某一突出的優(yōu)點給我們留下了強烈的印象，這優(yōu)點就會延伸到這個人的其它方面，使我們對他產生良好的總體印象。上一頁下一頁也就是說，這個突出的特點，如同佛像的光環(huán)一樣，成為被注意的中心。結果，某一突出的特點就可以掩蓋這個人的真實全貌，產生“以點概面”的效應。如果是一突出優(yōu)點，則可掩蓋其個人的缺點，反之，是缺點則可掩蓋其優(yōu)點，影響了對這個人本質的正確認識。 （3）社會固定印象（定型作用）：即某個社會文化環(huán)境對某一社會群體所形成的固定而概括的看法。也就是根據個人的經驗，形成對某類人的固定印象，并以此類形象特征來作結論。社會固定印象是一種簡

7、單的認知，在某些條件下，它有助于對別人作出概括性的了解，但當這種固定印象不符合客觀事實或認知對象具有特殊性時，就會對他人造成錯誤的判斷，往往影響良好人際關系的建立。上一頁返回2、相似吸引： 以彼此之間的某些相似或一致性特征為態(tài)度、信念、價值觀念、興趣、愛好等為基礎的吸引。相同的觀點，彼此間的社會性支持，能夠產生心理上的共鳴，易拉近雙方的心理上的距離。3、互補吸引： 又稱獎勵性吸引。人際吸引常涉及雙方需要為滿足，這種滿足就是一種獎勵，從而促進交往，當交往雙方的需要以及期望成為一種互補關系時，就會產生強烈的吸引力，形成良好的人際關系。上一頁下一頁4、相悅吸引： 相悅是指在人際關系中能夠使人感受到心

8、理愉快滿足的感覺。相悅主要表現(xiàn)在人際關系間情感上的相互接納、肯定。由于雙方在心理上的接近與相互肯定，因而減少 人際間摩擦事件與心理沖突，這種相互間的贊同與接納，成為彼此間建立良好人際關系的前提。5、儀表性吸引： 人的儀表包括人的音容笑貌、姿態(tài)、風度、儀容等，一個人的儀表在一定程度上反映了一個人的內心世界。人的容貌、身體等是先天遺傳素質形成的，而人的神態(tài)、風度、打扮姿態(tài)等，則與一個人的文化、知識教養(yǎng)等因素有關，是人的后天社會化上一頁下一頁6、敬仰性吸引： 人的知識、能力、經歷或某種特長，常常成為人們敬仰的因素，從而使他們成為人們爭相與之交往的對象。如球迷、歌迷對球星、歌星的愛慕，一般比較聰敏或有

9、特長者容易受到他人的敬仰。受人敬仰者即使出現(xiàn)差錯也較少影響人們對他的評價。上一頁返回 醫(yī)療人際關系是指醫(yī)療中形成的醫(yī)患（護患）關系、醫(yī)際（護際）關系、醫(yī)護關系、患際關系等關系的總稱。1、醫(yī)際關系： 從醫(yī)療實踐的現(xiàn)代規(guī)模來說，醫(yī)生職業(yè)在本質上便是一個要與其它醫(yī)生密切合作，才能實現(xiàn)其自身功能的職業(yè) 橫向：科際之間的關系 縱向：不同級別醫(yī)生（上、下級）之間的關系 *醫(yī)際關系的一個基本出發(fā)點應該是：患者的生命、健康和利益。應該把患者治療上的需要和安全放在首位。返回下一頁 *醫(yī)際關系的另一個重要原則是：尊重他人。通常醫(yī)生是自尊的。如果太過就成為問題。表現(xiàn)有：自以為是，老子天下第一，不尊重別的醫(yī)生，甚至有

10、意貶低、嘲笑、攻擊別的醫(yī)生，或者表面上和和氣氣，暗天里勾心斗角，打擊別人，抬高自己。由于醫(yī)生的工作本身是需要合作才能成功的。因此，以上缺陷就不僅僅是一個個人品質的問題，而是關系到患者安危的職業(yè)品質的問題。 *醫(yī)生與醫(yī)生之間的關系，還有另一個重要方面，是互相交流學術經驗，推進學術研究，提高學術水平。上一頁下一頁2、護際關系： 護士與護士的關系也必須遵循“患者第一”，和“尊重他人”的原則。3、醫(yī)護關系： 是醫(yī)生和護士這兩種不同職業(yè)人士在醫(yī)療過程中的相互關系。這種關系是一種同事關系，而不是主從關系。 （1）醫(yī)生對護士的角色期望 *嚴格而認真地執(zhí)行醫(yī)囑； *及時而詳細地報告有關患者的病情變化、對疾病的

11、態(tài)度以及有關的心理社會情況對治療的反應等信息；上一頁下一頁 *若醫(yī)囑執(zhí)行中有什么問題及時和醫(yī)生商議以求更好地解決問題； *做好護理工作和對病人的解釋及心理幫助工作，必要時作好病人家屬的工作，以保證醫(yī)療過程的順利進行和成功； （2）護士對醫(yī)生的角色期望主要有： *診斷正確、治療得當、醫(yī)囑明確具體； *盡可能按病房醫(yī)療護理工作時間表的規(guī)定開醫(yī)囑，作各種臨床處置； *醫(yī)囑執(zhí)行過程中若有問題給予適當?shù)膸椭?，在必要與可能時，對醫(yī)囑作出修改；上一頁下一頁 *主動關心病人的各種情況，并協(xié)助護士作好病人的心理疏導，作好對病人、病人家屬、對病人單位的必要的解釋工作。 （3）指導醫(yī)際、護際關系的主要原則“患者第一

12、”和“尊重他人”同樣也是指導醫(yī)護關系的主要原則。4、患際關系： 患者與患者的關系，也會影響到醫(yī)療和康復的過程，有時這種影響還很明顯、很重要。5、醫(yī)患關系：上一頁返回1、概念： 醫(yī)患關系（Doctorpatient reationship）是指醫(yī)護人員在醫(yī)療護理過程中與患者建立起來的人際關系。是一種特殊的人際關系。醫(yī)患關系以醫(yī)療活動為中心，以維護病人健康為目的。醫(yī)患關系又是一種幫助性的人際關系，醫(yī)患交往的過程實質上是醫(yī)護人員以自己的專業(yè)知識和技能幫助患者擺脫病痛、預防疾病、保持健康；醫(yī)患關系還是一種以患者為中心的人際關系，一切醫(yī)療過程和醫(yī)患交往過程都要作用于患者，并以解決患者健康問題為目的。 醫(yī)

13、患關系有狹義和廣義兩種內涵。狹義的醫(yī)患關系是特指醫(yī)生與患者間關系的一個專門術語。返回下一頁廣義的醫(yī)患關系中的“醫(yī)”不僅指醫(yī)生，還包括護理、醫(yī)技人員、管理和后勤人員及醫(yī)療群體等；“患”不僅指患者，還包括與患者有關的親屬、監(jiān)護人、單位組織等群體。尤其對失去或不具備行為判斷力的特殊患者（昏迷休克的患者、嬰兒等）這時與患者有關的人往往直接代表患者。 醫(yī)患關系概括表現(xiàn)在五個方面：（1）倫理道德關系 醫(yī)者醫(yī)療道德，救死扶傷人道主義 病人醫(yī)療權利，求醫(yī)行為（2）經濟關系上一頁下一頁1、技術水平上的交往： 主要是指醫(yī)患之間針對診斷、治療、護理的具體方法而進行的溝通與交往。如誰為主動，誰為被動，醫(yī)患雙方共同關心

14、的問題是什么？ 這種交往本質上是醫(yī)務人員應用科學知識、技能為病人醫(yī)療，病人如何配合治療。 這種形式是醫(yī)患交往的主要形式。2、非技術水平的交往： 主要是指醫(yī)患之間情感和思想上的交往。這種交往應成為醫(yī)患交往的基本方面。返回下一頁 許多資料表明，病人對醫(yī)院、醫(yī)務人員是否滿意，常常取決于醫(yī)護人員的服務態(tài)度。 醫(yī)患關系是一種特定人群之間的關系、是一種醫(yī)學關系、雙向關系。上一頁返回 現(xiàn)代醫(yī)務人員由于受到生物醫(yī)學模式影響，使一些醫(yī)務人員更重視醫(yī)療的技術方面，而忽視了非技術方面，造成一些不良后果。 美國學者薩斯（Szas）和赫倫德（Hollnder）提出的三種醫(yī)患關系模式： 1、主動被動式（activepss

15、ive mode） 2、指導合作式（guidancecooperation mode） 3、共同參與式（mutual participation mode）返回下一頁醫(yī) 患 關 系 模 式主動被動式指導合作式共同參與式醫(yī)患關系醫(yī)生主動病人被動醫(yī)生主動病人主動醫(yī)生主動病人被動互相配合特 征醫(yī)生為病人做什么醫(yī)生教會病人做什么醫(yī)生教會病人自我治療實用范圍昏睡、休克、全麻、嚴重創(chuàng)傷病人、嬰兒及精神病人急性病病人慢性病病人上一頁返回（一）病人方面的因素（二）醫(yī)護人員方面的因素（三）其它方面因素上一頁1、病人需要得不到滿足： 在多數(shù)情況下，病人的需求是合理的，醫(yī)務人員只要努力便可以得到滿足，臨床中引起醫(yī)患

16、矛盾，常有如下幾種： （1）患者要求是合理的，但由于條件所限，得不到解決。盡管醫(yī)務人員在多方解釋，病人仍不滿意。如無床位住不上院、技術所限達不到病人滿意療效。 （2）患者要求是合理的，滿足不滿足都不會對病人產生重要影響，但病人一定要堅持得到滿足。如患者非要進口藥等。 （3）患者要求既不合理又無法滿足。如小病大養(yǎng)，無病呻吟，無理取鬧等。返回下一頁2、病人的文化素質： 病人文化素質低，產生病人錯誤的認知活動，會歪曲客觀事實，干擾或阻礙醫(yī)療過程的進行。 （1）否認 病人不愿承認自己有病或病情的嚴重程度，懷疑自己的檢查、透視、化驗報告結果是由于醫(yī)護人員粗心大意搞錯了，或者其它病人調換了，甚至怨恨醫(yī)護人

17、員。 （2）偏見 多見于文化程度低，缺乏科學衛(wèi)生知識的人群，受陳腐傳統(tǒng)觀念和錯誤理論的影響，對醫(yī)學似懂非懂，以致作出許多愚昧的行為，對醫(yī)療康復十分不利。如拒絕手術，認為開刀非常疼痛，會產生后遺癥，有的不遵醫(yī)囑，不按時吃藥等等上一頁下一頁 （1）固執(zhí) 可能是人格特點的反應，也可能是受偏見的影響，少數(shù)病人也可能受其特殊地位的影響，他們固執(zhí)已見，自以為是，隨意擺布醫(yī)生護士，百般挑剔，干預診療方案，因而往往打亂醫(yī)療部署，這種病人還愛發(fā)脾氣，常常與醫(yī)務人員不合作。上一頁返回1、對病人的初次印象 第一印象的作用前已述及2、服務態(tài)度3、心理狀態(tài) 醫(yī)務人員個性心理品質影響醫(yī)患關系 具有明顯的差異性特點：（1）

18、積極型心理狀態(tài)（2）消極型心理狀態(tài)4、醫(yī)學觀 希波克拉底（Hippocrates）有句名言，“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更為重要！”返回下一頁5、自制力 在病人無理取鬧產生誤解時，醫(yī)護人員要控制自己的情緒沖動，耐心解釋，冷靜對待。上一頁返回上一頁返回1、醫(yī)院管理方面 （1）醫(yī)院管理缺陷，制度，方法，人員素質 （2）經營管理思想偏差 大處方、全檢查、延長住院日、亂收費 （3）為病人提供醫(yī)療及生活服務不良2、社會方面 （1）社會風氣 （2）醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾 （3）衛(wèi)生法制不健全（一）權利與義務的對立統(tǒng)一原則（二）平等和公平的原則（三）社會效益至上的原則（四）醫(yī)學進步服從社會需要的

19、原則（五）社會效益與經濟效益相統(tǒng)一原則（六）權利的合理性與條件制約的原則上一頁 醫(yī)患雙方的權利與義務是對立的統(tǒng)一，是不可分割的。作為社會公民的醫(yī)患個體來說，權利和義務總是相依并存。尤其在履行道德義務的過程中，必須高度自覺，不能以任何報償、任何私利為前提。上一頁1、建立平等、雙向的醫(yī)患關系；2、醫(yī)務人員要合理地使用衛(wèi)生資源； 公平并不等于平均。在臨床活動中，有限的醫(yī)藥資源不可能平均使用到每個患者身上，而是要根據不同情況合理使用。要克服利用有限的醫(yī)藥資源拉關系、謀私利的非道德行為。一方面醫(yī)生要樹立人人享有醫(yī)療保健權利基礎上的差別平等、公平觀，盡可能做到以病情為主，不分階層、民族、等級，公平、合理地

20、使用醫(yī)藥資源，另一方面，廣大病人對此應予理解和支持。3、要尊重患者的選擇權利上一頁 救死扶傷，防病治病，是人道主義的基本原則，但必須同醫(yī)療的社會效益相結合，要考慮社會代價。上一頁 如我國一些經濟貧窮地區(qū)就不能盲目、片面地追求醫(yī)療上的高、精、尖技術，而應該與社會的經濟發(fā)展相適應。從戰(zhàn)略上說，應該先發(fā)展適宜技術，使更多的人得以享受必要的醫(yī)療保障，適應我國目前社會發(fā)展的要求。上一頁上一頁 強調社會效益與經濟效益相統(tǒng)一，并不是要否定社會效益至上的原則，而是一個問題的兩個方面。醫(yī)院的社會效益和經濟效益是相輔相成、相互制約、相互促進的關系。社會效益規(guī)定著醫(yī)院經濟活動的宗旨和方向，經濟效益是社會效益的經濟手

21、段和物資基礎。片面強調社會效益，忽視、甚至否定經濟效益，使醫(yī)院越辦越窮，難以生存和發(fā)展，人民的健康得不到保障，最終還是損害了社會效益。反之，片面追求經濟效益，忽視社會效益，將導致醫(yī)德醫(yī)風水平下降，醫(yī)患關系緊張。這樣的醫(yī)院和醫(yī)務人員得不到人民的信賴，到頭來也損害了自身聲譽，也必然失去經濟效益。上一頁返回 在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方都應該得以行使相應的權利和應享受相應的利益。這些權利是一種道德的、合理的、普通的和有條件的權利。不能以此逃避社會的義務和責任。同時，這種權利還要受到社會制度、社會生產發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)學發(fā)展水平等客觀條件的制約。脫離或超越社會現(xiàn)實的醫(yī)患權利特別是病人權利是不可能得以

22、普通實現(xiàn)的。（一）正確認識醫(yī)生角色（二）影響醫(yī)生的心理問題上一頁 1、角色（role），原意是指戲劇舞臺或電影中演員所扮演的劇中人物。10世紀20年代，美國的社會學家米德（G Mead）首先將這個詞引入社會心理學。如社會角色，以表示一定的社會地位和身份所決定的，反映個體在群體生活和社會關系中所處的位置以及符合社會期望的，按照社會行為規(guī)范的行為模式。任何一種社會行為，都反映出行為者的社會地位和身份，反映了個體心理、行為和群體心理、行為之間的相互關系。 簡而言之，社會角色是指一個人的社會身份。如醫(yī)生、學生、教師、護士、工程師、病人等等。 *角色叢上一頁下一頁上一頁 2、醫(yī)生角色 *醫(yī)生角色期望 醫(yī)

23、生的角色期望，是以病人的需要為主要動機。要求醫(yī)生角色是需要有豐富的理論知識和經驗，高尚的醫(yī)德，精湛的技藝，同病人建立高度的信任關系，要求醫(yī)生急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需。醫(yī)生在臨床上應是一個權威、治療者、援助者，同時也是醫(yī)療技術專家、病人的朋友。 3、醫(yī)生的職業(yè)生活的特殊性 人類健康的衛(wèi)士 白衣天使 職業(yè)自豪 以仁慈、奉獻、救死扶傷的職業(yè)的特征返回1、醫(yī)生的角色壓力與健康2、醫(yī)生本人接受病人角色的困難返回（一）醫(yī)生對待病人的原則（二）好醫(yī)生和有問題的醫(yī)生上一頁1、醫(yī)生應具有高尚的醫(yī)德2、醫(yī)生應在技術上精益求精3、醫(yī)生對病人應當富于同情心4、醫(yī)生要努力避免對病人的偏見5、醫(yī)生應具有良

24、好的醫(yī)療風格6、醫(yī)生要控制自己對病人不現(xiàn)實的感情7、醫(yī)生應當經常進行自我檢查上一頁 “好醫(yī)生”的指征 美國健康教育專家科納奇亞（Cornacchia）教授，在消費者的保健一書中提出了好醫(yī)生的十四條指征： 1、詳細而耐心地記錄病史，并給病人提供充分機會來陳述有關癥狀； 2、對于病人的問題采取一種富于同情心的、善于觀察的、頗有信心的、很為關切的態(tài)度； 3、機智而富有知識； 4、在有些時候出現(xiàn)知識不足或作出診斷的情況，能夠坦率地說出來； 5、具有令人滿意的人格、態(tài)度和儀表；上一頁下一頁上一頁 6、當需要會診的時候愿意去尋求別的醫(yī)生的幫助，或者當覺得診斷有問題時，或手術有問題時，能夠提出建議再找別的醫(yī)

25、生咨詢； 7、治療開始之后不會棄病人于不顧； 8、在診查之后，能給病人對于診斷和治療以透徹而清晰的解說； 9、假如在城郊或在急診的情況下，能夠提供更有權威的醫(yī)生作為后盾； 10、在品質良好的醫(yī)院中工作； 11、在建議作手術時很謹慎小心； 12、假如有必要找他的話可以通過電話找到；下一頁 13、對于費用愿意商議，所要的費用是合乎慣例的、合理的，假如有轉診給別的醫(yī)生，也要保護病人不致付過高費用； 14、通過畢業(yè)后的進修教育、學術會議和討論等各種方式，努力掌握新知識、新技術、以免落伍。 日本大道安次郎曾指出“優(yōu)秀醫(yī)生”的條件，從患者 角度考慮至少應有如下六點： *診斷準確、處置得當，一句話，技術高明

26、；上一頁下一頁 *不搞“藥物包圍”與“檢查大戰(zhàn)”，即不是賺錢主義的醫(yī)商； *對患者親切、關懷，能耐心地幫助患者解除疑慮； *不論患者男女老少貧富，同等相待，有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)； *不僅醫(yī)療軀體，也注意心理醫(yī)療； *能博得患者充分信賴。 中國醫(yī)學倫理雜志2000年第3期發(fā)表哈爾濱醫(yī)科大學周潞、聶丹瑤關于“好醫(yī)生”的評價標準。即：上一頁下一頁下一頁上一頁 *尊重患者的人格和權利； *對患者一視同仁； *富有愛心和同情心； *知識淵博，技術嫻熟； *富有探索、創(chuàng)新精神； *注重實踐，基本功扎實； *團結協(xié)作，善于交流； *認真負責，精心診治； *全面了解病情，及時準確診斷；上一頁下一頁 *診療有困難，能坦率地