心理學(xué)講課課件

1、 心理診斷技能鎮(zhèn)江第四人民醫(yī)院 -屠鑒源 第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理 第一單元 如何進(jìn)行初診接待 (一) 咨詢前的準(zhǔn)備工作 服裝整潔，坐姿端正，表情平和，保持正常社交距離，會(huì)談時(shí)不可直視對(duì)方的眼睛 （二） 禮貌接待 熱情、尊重 （三） 間接詢問(wèn)，（我希望知道，您希望）；不可直接逼問(wèn)，（您有什么問(wèn)題，什么事，怎么啦） （四） 詢問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度。是否能提供幫助。 （五） 說(shuō)明保密原則 不僅涉及咨詢內(nèi)容，同樣涉及心理診斷。 （六） 向求助者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)。 心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問(wèn)題的過(guò)程。 不能夠解決他的全部問(wèn)題。 （七） 說(shuō)明求助者的權(quán)利和義務(wù)。 權(quán)利：選

2、擇、確認(rèn)執(zhí)業(yè)資格；知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；有權(quán)終止咨詢。 義務(wù)：提供真實(shí)信息； 按協(xié)商時(shí)間表工作； 按規(guī)定繳費(fèi)； 注意：不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系。 （八） 協(xié)商、確定使用那種咨詢方式。 電話、網(wǎng)絡(luò)、時(shí)間、地點(diǎn)、協(xié)議。注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒（二）語(yǔ)言表達(dá)（三）反復(fù)說(shuō)明心理咨詢中的保密原則 說(shuō)明一旦由咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。（四）說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性（五）咨詢時(shí)的儀態(tài)表現(xiàn)形式戀愛(ài)婚姻家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育情緒情感反映社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問(wèn)題嚴(yán)重程度輕 中 重失戀消極學(xué)習(xí)成績(jī)差問(wèn)題的一般原因生物學(xué)的原因 認(rèn)知的原因 社會(huì)原因認(rèn)知社會(huì)生物產(chǎn)傷問(wèn)題的具體原因軀體情況本人的人格因

3、素 具體的壓力特點(diǎn)人格EP 表1 心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式分類1 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。2 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。3 可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。4 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)。5 確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍。要把問(wèn)題分清前后、主次，再依次提問(wèn)，進(jìn)行攝入性會(huì)談。 （二）確定提問(wèn)方式 一般情況下，應(yīng)使用開(kāi)放式提問(wèn)，不使用封閉式提問(wèn)。（把好不好，是不是，為什么，改為怎樣，發(fā)生了什么事？）（三）傾聽(tīng) 全神貫注地，不能隨便打斷求助者的話，不能評(píng)價(jià)。聽(tīng)出關(guān)鍵點(diǎn)。 （四）控制會(huì)談內(nèi)容與方向 會(huì)談要有計(jì)劃、有目的 學(xué)會(huì)控制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話題的技巧。 釋義，征得求助者同意后，把求

4、助者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完以后立即順便提出另一個(gè)問(wèn)題。 中斷，會(huì)談中暫時(shí)休止一下 引導(dǎo)，由目前的話題引向另一個(gè)話題，由原來(lái)的引申出新話題。 相關(guān)知識(shí) 1. 會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要。 2.態(tài)度。非評(píng)判性態(tài)度，可以使求助者無(wú)所顧忌。態(tài)度必須是中性的，可以用“理解”一詞，不應(yīng)明確表態(tài)。 3.區(qū)別。把關(guān)鍵問(wèn)題具體化，是區(qū)別問(wèn)題真、假、輕、重的關(guān)鍵。 4. 會(huì)談法的種類。 攝入性會(huì)談：通過(guò)會(huì)談了解病史，了解健康狀況、工作狀況、家庭狀況等。（除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不講任何題外話。） 鑒別性會(huì)談：通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別措施。 治療性會(huì)談：針對(duì)心理問(wèn)題和行為所進(jìn)行的會(huì)談，是心理治療的一種方法

5、。 咨詢性會(huì)談：健康人的某些問(wèn)題，如職業(yè)怎樣、婚姻戀愛(ài)等。 危機(jī)性會(huì)談：特別意外時(shí)的幫助。 在進(jìn)行攝入性會(huì)談中提問(wèn)時(shí)要注意些什么？ 答：要避免提問(wèn)失誤主要包括 避免“為什么”的問(wèn)題。 避免多重選擇性問(wèn)題。 避免多重問(wèn)題。 避免修飾性反問(wèn)。 避免責(zé)備性問(wèn)題。 避免解釋性問(wèn)題。 6 會(huì)談內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則。（p267） 最重要是適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。 對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。 對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。 對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義。 對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義。 對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。在選擇會(huì)談內(nèi)

6、容時(shí)有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為會(huì)談和討論的內(nèi)容。 會(huì)談法的有效性。會(huì)談法的有效實(shí)施，其關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn) 注意事項(xiàng) 問(wèn)題回答：與求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，要注意些什么？（習(xí)題p264） 1 態(tài)度必須保持中立。 2提問(wèn)中避免失誤。 3在攝入性談話中除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外， 不能講任 何題外話。 4 不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)該求助者的談話內(nèi)容。 5 在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論。 6. 結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣。 第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn) (一) 向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。 （二）依據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)?/p>

7、心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。 注意 不得亂用心理測(cè)驗(yàn)；不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)試。 （三）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。 8、 求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn) （1） 想象力。（2） 創(chuàng)造性。 （3） 價(jià)值觀。（4） 理想 （5） 對(duì)未來(lái)的看法： 希望明年發(fā)生什么事。 希望5-10年內(nèi)發(fā)生什么事。 對(duì)未來(lái)事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)。 對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn)。（二） 按以下提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料 1， 嬰幼兒期 2， 童年生活 3， 少年期生活 4， 青年期（價(jià)值觀、人生觀） 5， 個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)。 2 、

8、 身體狀態(tài) 有無(wú)軀體異常感覺(jué)。求助者近期體檢報(bào)告。 3 、 社會(huì)工作與社會(huì)交往 工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)。社會(huì)交往狀態(tài)。（四） 資料來(lái)源的可靠性予以說(shuō)明 是否求助者本人提供？親友？中介人？要認(rèn)真核實(shí)。 （五） 按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理 不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類表 事件發(fā)生時(shí)間順序 事 件 性 質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為年 月 日1、職稱評(píng)定2、3、擔(dān)心會(huì)影響焦慮不安上課會(huì)出差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)（一）對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證（1）求助者個(gè)體方面的情況（2）有關(guān)求助者的環(huán)境條件（3）他人對(duì)她的評(píng)價(jià)（二）不管從那方面入手去歸納和解釋資料，都有一個(gè)先決條件-資料的可靠性（三）影響資料可靠性的可能因素 （四

9、）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 第一種人是非專業(yè)的觀察者，他們只是依據(jù)日常生活 概念，從自然的角度看問(wèn)題； 第二種是從醫(yī)療的或病理學(xué)的角度看問(wèn)題，他們傾向于求助者有病； 第三種是從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問(wèn)題，容易強(qiáng)調(diào)求助者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙； 第四種是生物學(xué)家，傾向于從人的發(fā)展生長(zhǎng)角度上看問(wèn)題，認(rèn)為問(wèn)題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙； 第五種人 往往是生態(tài)學(xué)家或持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人，他們覺(jué)得當(dāng)事人的問(wèn)題是與環(huán)境失去了平衡等等。 第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料 1、了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何。2、分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因那些是軀體方面的，那些是心理

10、方面的。以及二者的關(guān)系如何。3、求助者過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)心理咨詢，很可能由于咨詢或治療效果不好而來(lái)。 4、有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神病，但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精神疾病，而是另外的問(wèn)題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。 5、還有的求助者經(jīng)過(guò)以往的心理咨詢之后，問(wèn)題非但沒(méi)有解決，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過(guò)程，澄清問(wèn)題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。 第二節(jié) 初步診斷 通常一般心理問(wèn)題最適合于心理咨詢；其次就是某些類型嚴(yán)重的心理問(wèn)題，單獨(dú)使用心理咨詢或配合其他治療方法也會(huì)有很好的治療效果。精神病性心理障礙目前主要靠藥物治療，不是心理咨詢的工作對(duì)象。人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用也是很

11、有限的 第一單元 確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵 （一） 按下表分類填寫(xiě)收集到的全部臨床資料 一.由不同途徑收集到的臨床資料1、工作興趣低落2、自卑3、主訴1.主訴內(nèi)容一不愿叫黑丫頭2.主訴內(nèi)容二小學(xué)就抗議3.中學(xué)不合群4.工作差錯(cuò)n家屬報(bào)告相同同左n攝入性會(huì)談相同同左臨床觀察相符同左心理測(cè)試相符同左其他 二.資料縱向比較,驗(yàn)證可靠性 可靠三.臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系 自卑是關(guān)鍵的心理問(wèn)題第1.2項(xiàng)資料是造成自卑的關(guān)鍵所在 (二)按先后次序,列出臨床表現(xiàn),再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)相關(guān)的資料,進(jìn)行對(duì)比和分析 (三) 找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn) 1.該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨

12、床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系 2.該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 第二單元 范圍確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作（一）掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則 1 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。 2 精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。 3 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)定性。 （三）求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或精神病。 “神經(jīng)癥”有強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)； “重性精神病”很少主動(dòng)求醫(yī)。 （四）從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析。 所謂對(duì)癥狀的“自知”是指求助者能否認(rèn)識(shí)到自己的心理行為

13、異常以及對(duì)這些異常做怎樣的解釋。 (五)不屬于心理咨詢范圍問(wèn)題的處理。 第三單元 對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析（一）使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。 （三）完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題 、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。 關(guān)于心理診斷廣義的心理診斷是以正常成人和兒童為對(duì)象的心理測(cè)量工作；狹義的心理診斷是在臨床心理學(xué)中作為精神病輔助診斷手段和各種心理障礙進(jìn)行確診的測(cè)量工作。心理診斷的目標(biāo)一般心理學(xué)研究的目標(biāo)是尋求人類總體或某一群體的共同心

14、理規(guī)律；心理診斷則是以個(gè)體為目標(biāo)，探求某一個(gè)體在群體中的位置。確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。 心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性 能確切說(shuō)明治療前的決策過(guò)程?！靶睦碓\斷”實(shí)際上是一個(gè)診斷的過(guò)程，而“診斷”卻過(guò)分強(qiáng)調(diào)了結(jié)果。心理評(píng)估診斷，作為臨床心理學(xué)的一種手段，它只適合于心理問(wèn)題和心理障礙，充其量也只適合于心理疾病邊緣狀態(tài)的診斷，對(duì)于精神病學(xué)只有輔助作用。 第四單元 一般心理問(wèn)題的診斷 一般心理問(wèn)題的特點(diǎn)：是指近期發(fā)生的內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無(wú)明顯異常。咨詢的主要對(duì)象。 神經(jīng)癥性心理問(wèn)題有心理因素引起的（反應(yīng)性），有神經(jīng)癥或者精神病

15、的早期癥狀，但問(wèn)題較輕，臨床心理學(xué)將其歸入邊緣狀態(tài)。（正常與異常之間） 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵 一、1心理健康心理正常a一般心理問(wèn)題2心理不健康b神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 （邊緣狀態(tài)） c嚴(yán)重心理問(wèn)題1變態(tài)人格心理不正常2確診的神經(jīng)癥3各類精神障礙 二、邊緣狀態(tài) 實(shí)際上指正常與不正常之間的動(dòng)態(tài)的狀態(tài)，可以相互轉(zhuǎn)變。要求我們警惕轉(zhuǎn)化為精神病的可能。 第五單元 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷（一）分析求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。（二）分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治愿望。（三） 分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。（四） 分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變基礎(chǔ)。（五）

16、綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。 注意事項(xiàng)（一）健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別。（二）心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。（三）通常情況下，對(duì)青年人來(lái)說(shuō)，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。 第六單元 提出心理評(píng)估報(bào)告 （一） 臨床資料的核實(shí)。 一般使用調(diào)查法。 （二）評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。 （三）導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因的分析。 一般講產(chǎn)生的原因：性格上的缺陷；童年期的情結(jié)（遭遇）；認(rèn)知評(píng)價(jià)方式；價(jià)值觀念等。 問(wèn)題解答： 1該求助者的主要癥狀是什么？ 癥狀主要有三方面： （1）心理方面：如焦慮、緊張、不安、恐懼、情緒

17、低落、興趣下降等。 （2）軀體方面：如心慌、胸悶、食欲下降、睡眠差、疲憊感等。 （3）社會(huì)適應(yīng)方面：如工作能力下降、學(xué)習(xí)能力下降、退縮等。2、如果是一般心理問(wèn)題，問(wèn)診斷及依據(jù)是什么？ (1)根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知、情、意、協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，并沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 (2)對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限在找工作的范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月。從排除標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問(wèn)題

18、并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題。 (3)根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問(wèn)題。 第一節(jié) 鑒別診斷第一單元 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病是兩組輕重完全不同的病，可以從三方面進(jìn)行鑒別：1、 癥狀的自知力；2、 對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲的程度；3、 社會(huì)功能受損的程度。所謂精神病性癥狀：幻覺(jué)；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張癥性行為。 （一） 神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線 1、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法。一 、 利用心理沖突的常形與變形來(lái)區(qū)分。 常形有兩個(gè)特點(diǎn)，一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重

19、要生活事件，如夫妻感情不和；二是有明顯的道德性質(zhì)。不健康 變形也有兩個(gè)特點(diǎn)，一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或是雞毛蒜皮的事；二是它不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥 二 、利用病程、精神痛苦的程度和社會(huì)功能的程度來(lái)評(píng)定。（1）病程：3個(gè)月，1分；3個(gè)月-1年，2分；1年以上，3分。（2）精神痛苦的程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，1分；需要借別人的幫助或改變處境才能擺脫，2分；任何辦法都無(wú)法擺脫，3分。（3）社會(huì)功能：工作學(xué)習(xí)以及人際交往輕微妨礙者，1分；中度社會(huì)功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)2分；重度者完全不能工作學(xué)習(xí)，不

20、得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分。 總分為3，還不夠診斷為神經(jīng)癥；6分神經(jīng)癥的診斷可以成立； 4-5分為可疑病例，需要進(jìn)一步觀察確診。 2、 神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別。 進(jìn)行必要的檢查，排除內(nèi)科和神經(jīng)科疾病。必要時(shí)可以下兩個(gè)診斷。3、神經(jīng)癥與人格障礙。 大部分神經(jīng)癥患者都伴有人格障礙，治療難度更大，預(yù)后更差。 (二) 區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥 神經(jīng)癥的定義 定義：神經(jīng)癥是一種精神障礙，其特點(diǎn)為持久的心理沖突，病人意識(shí)到這種沖突并因之而深感痛苦，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。 四要素：1、持久性3個(gè)月。 2、意識(shí)的心理沖突，自己能察覺(jué)到他處于一種無(wú)力自拔的心理狀態(tài)，典型的明知不必要

21、，無(wú)法控制。 3、痛苦沒(méi)有痛苦就不是N癥。 4、沒(méi)有器質(zhì)性病變。 1、神經(jīng)衰弱 目前認(rèn)為是由于大腦長(zhǎng)期的精神壓力和情緒緊張導(dǎo)致的以慢性疲勞、情緒不穩(wěn)及植物神經(jīng)功能紊亂為特征并伴有多種軀體癥狀和睡眠障礙的一組征侯群。 癥狀可分三組 （1） 與精神易興奮相聯(lián)系的精神易 疲勞。 （2） 情緒癥狀主要有三方面： 煩惱。 易激惹。 心情緊張。 （3）常見(jiàn)的心理生理障礙。 2、 焦慮性神經(jīng)癥。 是以 焦慮的情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)不安，臨床分為廣泛性焦慮與驚恐障礙兩種主要形式。 （一）廣泛性焦慮又稱慢性焦慮障礙 （1）精神焦慮

22、過(guò)度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。 （2）軀體焦慮 表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。 （3）覺(jué)醒度提高 表現(xiàn)為過(guò)分的警覺(jué)，敏感，注意力難于集中，入睡困難等。 （二）驚恐障礙 又稱急性焦慮障礙 特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性和突然性，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止也迅速。 恐怖性神經(jīng)癥。 病人對(duì)某種特定的客體或處境或與人交時(shí)而發(fā)生強(qiáng)烈恐懼，并主動(dòng)采取回避方式來(lái)解除這種焦慮不安。 （1） 害怕與處境不相稱。 （2） 病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)統(tǒng)的功能障礙。 （3）對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能損害。 臨床表現(xiàn) 1、場(chǎng)所恐怖癥 又稱廣場(chǎng)恐怖、曠野恐怖，最常見(jiàn)。 2、社交

23、恐怖癥 3、單一恐怖癥 4、 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。 是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為特征的疾病，其共同特點(diǎn)為：1、患者意識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動(dòng)作是不必要的，但不能為主觀意志加以控制。2、為此而苦惱和不安。3、強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為可同時(shí)存在，也可單獨(dú)存在。4、自知力完好。 臨床表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶等。 （二）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為 強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作等。 ） 5、軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥。 主要指本病患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀疾病的持久的先占觀念，病人因這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，雖經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)某種軀體瘴

24、礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或病的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形的疑慮或先占觀念也屬于本癥。 主要有三種癥狀 （1） 對(duì)健康過(guò)慮。 （2） 對(duì)身體的過(guò)分注意。 （3） 感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念（妄想除外）不典型的神經(jīng)癥。（） 抑郁（性）神經(jīng)癥。 興趣減退甚至喪失。對(duì)前途悲觀。無(wú)助感。 感到精神疲憊。自我評(píng)價(jià)底。感到生活或生命本身沒(méi)有意義。以上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。（2） 人格解體神經(jīng)癥。 狹義的人格解體，即“無(wú)我感”，感到“我”異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在。 現(xiàn)實(shí)解體，病人感到周?chē)氖澜缢坪跏悄吧?，不真?shí)了，像圖片上了一層霧一樣。 身體解體，感到

25、自己整個(gè)身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，失去了正常時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣，“什么感覺(jué)也體會(huì)不到”，“身體麻木不仁”。 情感解體，病人感到自己?jiǎn)适Я饲楦校B自己的父母、配偶和子女都不會(huì)愛(ài)他了，感到十分痛苦和傷心。 人格解體的特征是：病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚地了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時(shí)感到驚恐不安。 注意事項(xiàng)（一）有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問(wèn)加以澄清和鑒別。（二）在強(qiáng)烈精神刺激下，會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的情緒反應(yīng)，可以稱之為“神經(jīng)癥性反應(yīng)”。（三）所謂沒(méi)有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀不能用器質(zhì)性的病變來(lái)解釋。第二單

26、元識(shí)別重性精神病雙相情感障礙主訴持久的情緒高漲或低落。至少反復(fù)發(fā)作兩次。診斷要點(diǎn)（典型癥狀）躁狂發(fā)作可出現(xiàn)：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多?？捎锌浯?，易激惹等。抑郁發(fā)作可出現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，軀體癥狀。間歇期正常。嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)短暫妄想或幻覺(jué)。鑒別診斷排除酒精或藥物引起的。 2、精神分裂癥 是一組常見(jiàn)的病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，具有特征性的思維，知覺(jué)，感情和行為等多方面的障礙，一般無(wú)意識(shí)及智能障礙。病程多遷延。 臨床表現(xiàn) 精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，具有特征性的思維和知覺(jué)障礙，情感、行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境。 （一）感知覺(jué)障礙 最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，其中幻聽(tīng)（7

27、4%）常見(jiàn)有爭(zhēng)論性、評(píng)論性、命令性，其他還有幻視、幻味、幻觸、幻嗅等，都不常見(jiàn)。 （二）思維和思維聯(lián)想障礙 1、妄想 精神分裂癥的妄想具有內(nèi)容荒謬、泛化的特點(diǎn)。最常見(jiàn)妄想是被害妄想（65%）與關(guān)系妄想（60%）。 少見(jiàn)的原發(fā)性妄想。 2、被動(dòng)體念 實(shí)際上也是一類妄想，指被控制感或物理影響（48%）。 3、聯(lián)想障礙 缺乏連貫性和邏輯性，主要有思維散漫、思維中斷、強(qiáng)制性思維和象征性思維等。 4、思維貧乏 （三）情感障礙 主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡，或者不協(xié)調(diào)，甚至情感倒錯(cuò)。 （四）意志與行為障礙 1、意志減退或缺乏 2、緊張綜合征 精神分裂癥病人大多沒(méi)有意識(shí)障礙，幻覺(jué)、妄想、聯(lián)想障礙等都是在意識(shí)清晰

28、情況下出現(xiàn)，一般智能正常。 臨床分型 1、單純型：起病緩慢，逐漸衰退。 2、青春型：起病較急，進(jìn)展快，幼稚行為亂。 3、 緊張型：起病急，發(fā)作性，木僵、 興奮交替發(fā)作。 4、偏執(zhí)型：起病晚，進(jìn)展慢人格相對(duì)保持。 3、適應(yīng)障礙 主訴 患者感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付。 可能存在與應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀。 診斷要點(diǎn) 對(duì)近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變。 由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦。 可以以軀體癥狀為主。 其他癥狀可能包括： 以心境低落或悲傷為主的表現(xiàn)。 以焦慮為主的表現(xiàn)。 以品行障礙為主的表現(xiàn)。 病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀出現(xiàn)在事件發(fā)生后一個(gè)月內(nèi)，癥 狀持續(xù)至少一月，

29、應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)六個(gè)月。 4、分離性（轉(zhuǎn)化）障礙 患者表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒缘能|體癥狀，例如抽搐， 遺忘，出神，感覺(jué)缺失，視覺(jué)紊亂，肢體癱瘓，失音，身份識(shí)別障礙，“附體”狀態(tài). 診斷要點(diǎn) 軀體癥狀有下列特點(diǎn): *表現(xiàn)不同尋常. *與 已知疾病不一致. 經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個(gè)人處境相聯(lián)系. 急性病例的癥狀可能: *富有戲劇性且不同尋常 隨時(shí)間經(jīng)常改變與別人的關(guān)注有關(guān) 鑒別診斷應(yīng)仔細(xì)考慮可能引起這些癥狀的軀體病因。完整的病史以及詳細(xì)的軀體檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)）很有必要。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期癥狀（例如：多發(fā)性硬化）可能類似轉(zhuǎn)換性癥狀。、心理因素相關(guān)生理障礙（一）睡眠問(wèn)題 主訴

30、 患者為睡眠障礙影響白天的生活而痛苦。 診斷要點(diǎn)： 入睡困難 睡眠不安或不深，或睡后覺(jué)得不解乏 頻繁或延長(zhǎng)的覺(jué)醒期 至少每周發(fā)生三次，持續(xù)一個(gè)月 （二）進(jìn)食障礙患者可能因?yàn)楸┦郴虿扇O端的節(jié)食手段例如自己誘導(dǎo)的嘔吐、過(guò)多服用減肥藥物等來(lái)就診。家人可能因?yàn)榛颊唧w重減輕，拒絕進(jìn)食，嘔吐或停經(jīng)而尋求幫助。診斷要點(diǎn)、不可理喻地害怕長(zhǎng)胖或體重增加。 2、過(guò)分努力控制體重。 3、否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問(wèn)題所在。 神經(jīng)性厭食患者通常表現(xiàn)為： 1、體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食 2、扭曲的體像 3、停經(jīng) 神經(jīng)性貪食患者通常表現(xiàn)為： 1、暴食 2、誘導(dǎo)排出 同一患者可能在不同的時(shí)間表現(xiàn)為厭食或貪食。 鑒別診斷 抑郁可能與暴食

31、癥或厭食癥并存。 厭食癥和暴食癥均可引起需要監(jiān)測(cè)或治療的軀體障礙。 、精神發(fā)育遲滯 主訴 在兒童期： 一般發(fā)育的延遲 因?yàn)閷W(xué)習(xí)能力差，有學(xué)業(yè)困難及其他孩子相處困難 行為問(wèn)題 在青春期： 同年伙伴相處困難 不適當(dāng)?shù)?性行為 在成人： 日常功能困難 正常社會(huì)發(fā)展方面的問(wèn)題 診斷要點(diǎn)： 遲緩或不完全的精神發(fā)育會(huì)導(dǎo)致（18歲以前） 學(xué)習(xí)困難 社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題 嚴(yán)重程度方面可分為： 嚴(yán)重的遲滯（IQ34分以下） 中度遲滯（IQ3549分之間）占10% 輕度遲滯(IQ50-69分之間)占85% 、多動(dòng)（注意缺陷）障礙 主訴 患者： 不能靜坐 總在活動(dòng) 不能等待他人 不聽(tīng)別人說(shuō)些什么 注意集中困難 年幼患者可能

32、難以完成學(xué) 診斷要點(diǎn)： 嚴(yán)重的注意力維持困難 異常的軀體性不安 沖動(dòng)性 有時(shí)可能存在紀(jì)律問(wèn)題，學(xué)習(xí)成績(jī)差，容易出事故。 這種行為模式存在于所有場(chǎng)合。 避免過(guò)早診斷。軀體活動(dòng)較多并非總是不正常的。 、品行障礙 主訴 父母或?qū)W校老師可能就如何應(yīng)付對(duì)破壞性行為而尋求幫助。 診斷要點(diǎn)： 某種持續(xù)的（半年以上）具有異常攻擊性（反社會(huì)性）或反抗性對(duì)立違抗性）的行為模式，諸如： 打架 偷竊 殘忍 故意破壞 撒謊 逃學(xué) 欺負(fù)別人 品行必須根據(jù)相應(yīng)年齡和文化背景的正常規(guī)范來(lái)判斷。 品行障礙可能與在家庭和學(xué)校中的應(yīng)激相關(guān)。 第三單元 常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn) 人格是一個(gè)人固定的行為模式及在日?；顒?dòng)中待人處事的 習(xí)慣方式

33、，是全部心理特征的綜合。（一） 人格障礙有三個(gè)要素 （1） 早年開(kāi)始，于童年或少年起病，并一直持續(xù)到成年乃至終身； （2）人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良； （3）對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周?chē)?（二） 識(shí)別人格障礙及其分類。 1、 偏執(zhí)性人格障礙 （1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列三項(xiàng)： 對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感； 對(duì)侮辱和傷害不能寬容長(zhǎng)期耿耿于懷； 多疑容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視； 明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求； 易有病理嫉妒過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠但不是妄想； 過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制

34、、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)到目的不肯罷休； 具有將其周?chē)蛲饨缡录忉尀椤瓣幹\”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)關(guān)念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。 2、反社會(huì)人格障礙 以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多女性。本組病例往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問(wèn)題 。成年后習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。； 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列三項(xiàng)： 嚴(yán)重 和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久的工作或?qū)W習(xí)，經(jīng)常曠工 曠課、多次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由；行為無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行； 不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個(gè)人利益對(duì)他人漠不關(guān)心如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不贍養(yǎng)老人或子女； 不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系，如不能維持長(zhǎng)久的夫妻關(guān)系； 很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解； 對(duì)挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為； 易激怒，并有 暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無(wú)故毆打配偶或子女； 危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的教訓(xùn)中獲益。 （2）