腦外科常見(jiàn)引流管觀察與護(hù)理課件

1、腦外科常見(jiàn)引流管觀察與護(hù)理腦外科常見(jiàn)引流管觀察與護(hù)理腦外科常見(jiàn)引流管觀察與護(hù)理引流的目的顱腦手術(shù)放置引流管其目的是引流出顱內(nèi)殘留的氣體、血液、血性腦脊液，以減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞，減輕腦水腫。如果因引流管護(hù)理不當(dāng)，影響顱腦手術(shù)放置引流管其目的是引流出顱應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流管的高度，妥善固定，保持引流管通暢，防止逆行性顱內(nèi)感染，嚴(yán)密觀察病情變化及引流管的量、性質(zhì)及顏色。開(kāi)顱手術(shù)后引流管的護(hù)理是神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)護(hù)士所必須掌握的專(zhuān)科基本技能內(nèi)殘留的氣體、血液、血性腦脊液，以減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞，減輕腦水腫。如果因引流管護(hù)理不當(dāng)，影響腦脊液的正常循

2、環(huán)及吸收功能，則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。 2020/11/142腦外科常見(jiàn)引流管觀察與護(hù)理腦外科常見(jiàn)引流管觀察與護(hù)理腦外科常引流的目的顱腦手術(shù)放置引流管其目的是引流出顱內(nèi)殘留的氣體、血液、血性腦脊液，以減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞，減輕腦水腫。如果因引流管護(hù)理不當(dāng)，影響顱腦手術(shù)放置引流管其目的是引流出顱應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流管的高度，妥善固定，保持引流管通暢，防止逆行性顱內(nèi)感染，嚴(yán)密觀察病情變化及引流管的量、性質(zhì)及顏色。開(kāi)顱手術(shù)后引流管的護(hù)理是神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)護(hù)士所必須掌握的專(zhuān)科基本技能內(nèi)殘留的氣體、血液、血性腦脊液，以減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連、蛛

3、網(wǎng)膜顆粒的閉塞，減輕腦水腫。如果因引流管護(hù)理不當(dāng)，影響腦脊液的正常循環(huán)及吸收功能，則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。 2020/11/142引流的目的顱腦手術(shù)放置引流管其目的是引流出顱內(nèi)殘留的適應(yīng)證 引流管末端位置不同，名稱(chēng)也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、膿腔引流、創(chuàng)腔引流。硬膜外引流適用于各種疾病，預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。腦室引流是將腦脊液排出體外以調(diào)節(jié)和監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，適用于腦出血、腦積水、顱內(nèi)壓測(cè)定、腦疝的預(yù)防及搶救，還可用于腦脊液分流手術(shù)前的準(zhǔn)備，目的是對(duì)各種疾病引起的顱內(nèi)壓增高起調(diào)節(jié)及減壓的作用，使顱內(nèi)壓增高癥狀得以緩解。2020/11/143適應(yīng)證 引流管末端位置不同，

4、名稱(chēng)也不同，包括硬膜下引置管期間的觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察，預(yù)防再出血術(shù)后體位引流裝置的高度及壓力要求引流管的固定及保護(hù)引流速度 腦脊液的觀察 保持引流通暢傷口及敷料的觀察與護(hù)理 更換引流管 2020/11/144置管期間的觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察，預(yù)防再出血2020/11/14心理護(hù)理 如顱腦手術(shù)后頭部不適、生活不能自理,給病人的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)困難，加上對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),易導(dǎo)致病人不同程度的心理恐懼、憂郁、壓抑等,喪失治療信心。護(hù)士應(yīng)給病人和家屬講解疾病知識(shí),鼓勵(lì)病人及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以取得病人及家屬的理解和配合。耐心向病人解釋病情及手術(shù)的重要性、引流管的重要性及注意事項(xiàng),使病人減輕對(duì)引流管的恐

5、懼與焦慮。2020/11/145心理護(hù)理 如顱腦手術(shù)后頭部不適、生活不能自理,給病人的預(yù)防感染 每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線空氣消毒2次，每次1小時(shí)，引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，每天更換引流袋。定時(shí)擠壓引流管，翻身及搬動(dòng)患者夾閉引流管，防止引流液逆流入顱內(nèi)。更換引流袋及放液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，隨時(shí)觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況，必要時(shí)可取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)。行CT檢查或搬運(yùn)患者時(shí)，要將引流回路臨時(shí)夾緊，防止腦脊液倒流。2020/11/146預(yù)防感染 每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線空氣消毒2次，每次1小時(shí)各種引流護(hù)理腦室引流 術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前角水平1520cm的位置。如過(guò)高，腦脊液難以引

6、流；如過(guò)低，引出量過(guò)多，易造成顱內(nèi)低壓3。嚴(yán)禁引流液逆流，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。術(shù)后腦積液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。腦室引流管一般保持37天，拔管時(shí)先行夾閉12天，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除 創(chuàng)腔引流 術(shù)后24小時(shí)后可逐漸放低引流瓶，以較快地引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，如果術(shù)后早期引流量多，可適當(dāng)抬高引流瓶，待血性腦脊液趨于正常，及時(shí)拔除引流管。創(chuàng)腔引流管于術(shù)后23天拔除。2020/11/147各種引流護(hù)理腦室引流 術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前角水平硬膜下引流 術(shù)后取平臥位，注意體位引流，引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，引流管于術(shù)后23天拔除。硬腦膜外引流 術(shù)后平臥，引流瓶低于頭部20c

7、m，注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底。有時(shí)可形成一定的負(fù)壓,氣體沿位置高和引流不暢的引流管進(jìn)入腦室。術(shù)后23天拔管。2020/11/148硬膜下引流 術(shù)后取平臥位，注意體位引流，引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔3拔管的護(hù)理 顱腦手術(shù)后腦室引流一般不超過(guò)34天，硬膜下、硬膜外引流47天，拔管前1天，可試行先夾閉引流管或抬高引流袋24小時(shí)，以便觀察腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓有無(wú)升高。夾管后應(yīng)密切觀察，患者有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。生命體征的觀察：注意觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及全身情況 2020/11/149拔管的護(hù)理 顱腦手術(shù)后腦室引流一般不超過(guò)34天，硬膜下、硬 開(kāi)顱手術(shù)后引流管的護(hù)理，總之，做好顱腦術(shù)后

8、引流管有效的護(hù)理，能夠及時(shí)觀察病情變化，減少顱腦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證引流管的通暢，促進(jìn)傷口愈合，提高手術(shù)治愈率，是手術(shù)成功的關(guān)鍵和保證。2020/11/1410 開(kāi)顱手術(shù)后引流管的護(hù)理，總之，做好顱腦 祝愿大家健康快樂(lè)每一天！謝謝聆聽(tīng)！2020/11/1411祝愿大家健康快樂(lè)每一天！謝謝聆聽(tīng)！2020/11/1411 置管后出血一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2020/11/1412 置管后出血一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，注意 仰臥位、側(cè)臥位交替更換，引流管的位置視體位改變而定，避免受壓，保持引流管通暢。2020/11/1413 仰臥位、側(cè)臥位交替更

9、換，引流管的位置視體位改變 側(cè)腦室引流裝置高度應(yīng)相當(dāng)于側(cè)腦室額角水平1015cm處，血腫腔和硬膜外引流管的高度與血腫處于同一水平或低于切口，交接班時(shí)要標(biāo)記，不可隨調(diào)整引流袋的高度。2020/11/1414 側(cè)腦室引流裝置高度應(yīng)相當(dāng)于側(cè)腦室額角水 引流管的固定：患者術(shù)畢回房后，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作將引流管接無(wú)菌袋，并將引流袋固定于床頭，一般腦室引流高度(引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離)1015cm，創(chuàng)腔引流應(yīng)放置在與創(chuàng)腔一致的位置(通常放在枕邊)，膿腔引流應(yīng)低于膿腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于創(chuàng)腔30cm。術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)的液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷

10、大腦上動(dòng)脈，引起顱內(nèi)血腫。術(shù)后2448小時(shí)后，可以逐漸放低引流袋，以便較快的引流出腔內(nèi)的液體。因此時(shí)腦水腫進(jìn)入高潮期，若引流不良將影響腦組織膨起，局部死腔也不能消滅，同時(shí)局部積液的占位性又可加重顱內(nèi)高壓。對(duì)煩躁患者，四肢應(yīng)加約束帶，防止?fàn)坷`拔引流管，適當(dāng)限制頭部活動(dòng)，禁止因體位改變而使頭部高度改變，術(shù)后翻身、搬動(dòng)或更換敷料時(shí)，注意防止引流管移位、扭3.5 引流液的觀察。行CT檢查或搬運(yùn)患者時(shí)，要將引流回路臨時(shí)夾緊，防止腦脊液倒流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。硬膜外引流自然排液較緩慢，易發(fā)生堵塞，可用注射器抽吸或用生理鹽水2ml緩慢注入沖洗。腦室引流量每日控制在

11、300ml左右，正常腦脊液無(wú)色通明，無(wú)沉淀，苦突然有血性液體流出，即腦室發(fā)生再出血。腦脊液渾濁，有絮狀物，可能腦室內(nèi)有感染。在觀察引流液的性狀時(shí)，應(yīng)了解手術(shù)方式。2020/11/1415 引流管的固定：患者術(shù)畢回房后，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作將引流管接 室引流早期應(yīng)特別注意速度，禁忌引流速度過(guò)快，因患者顱內(nèi)壓，驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險(xiǎn)。如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。控制引流量：每日引流量以不超過(guò)500ml為宜。若發(fā)現(xiàn)引流量增多，腦脊液明顯混伴有絮狀物，則提示有顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并注意水鹽平衡。因腦脊

12、液中含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，引流過(guò)多，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，同時(shí)將引流袋抬高距側(cè)腦室20cm，以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平。若引流液呈大量鮮血，應(yīng)考慮顱內(nèi)有再出血，并根據(jù)CT和病情，考慮再次手術(shù)。2020/11/1416 室引流早期應(yīng)特別注意速度，禁忌引流速度過(guò) 嚴(yán)密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。正常腦脊液為無(wú)色透明無(wú)沉淀，術(shù)后12天腦脊液呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血或術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深，提示顱內(nèi)有出血。腦室引流時(shí)間較長(zhǎng)，若術(shù)后腦脊液混濁呈絮狀或毛玻璃樣，提示有顱內(nèi)感染的征象，此時(shí)，應(yīng)放低引流袋并距側(cè)腦室7cm，持續(xù)引流感染腦脊液，并定時(shí)送檢

13、腦脊液。2020/11/1417 嚴(yán)密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準(zhǔn)確 引流管應(yīng)保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)后患者翻身、躁動(dòng)，易導(dǎo)致引流管脫落或引流不暢。因此，術(shù)后患者的頭部活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，在翻身、操作時(shí)，避免牽拉，并隨體位變化隨時(shí)調(diào)整引流管的固定位置，加強(qiáng)巡視，每2030分巡視1次，定時(shí)或不定時(shí)的擠壓引流管。若引流管無(wú)腦積液流出時(shí)，應(yīng)考慮以下原因：顱內(nèi)壓低于1215cm水柱，證實(shí)的方法可將引流袋放低觀察有無(wú)腦積液流出，若確定是低壓的緣故，應(yīng)將引流袋放于正常高度。引流管放入腦室過(guò)深過(guò)長(zhǎng)，致使在腦室內(nèi)盤(pán)曲成角，可對(duì)照CT片，將引流管緩緩向外抽出至腦脊液流出，然后固定。管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開(kāi)腦室壁。若懷疑是血凝塊或挫碎的腦組織所堵塞，可嚴(yán)格消毒，用無(wú)菌注射器向外抽吸，也可用無(wú)菌生理鹽水510ml沖洗，若經(jīng)上述處理后，仍無(wú)腦脊液流出，應(yīng)告知醫(yī)生，必要時(shí)可拔出引流管。擠壓引流管，擠壓時(shí)應(yīng)向引流袋方向擠壓，不可向頭部方向擠壓，以免管內(nèi)的液體逆流入腦內(nèi)而導(dǎo)致感染。 2020/11/1418 引流管應(yīng)保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)后 由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口,應(yīng)12d更換傷口敷料1次,并定時(shí)給予酒精濕敷,每周把傷口周?chē)念^發(fā)剃去,以便