口腔內(nèi)科學(xué)根管預(yù)備

1、關(guān)于口腔內(nèi)科學(xué)根管預(yù)備第1頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四 評 估根尖周情況牙周情況患牙保留的價值年齡全身健康情況第2頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四適 應(yīng) 證各種牙髓病變慢性根尖周炎牙髓牙周聯(lián)合病變有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時保留的患牙第3頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四第4頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四操 作 步 驟一、根管預(yù)備1、開髓(拔髓）2、根管工作長度測量3、根管清理4、根管擴(kuò)大二、根管消毒三、根管充填第5頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四根 管 預(yù) 備

2、 開 髓1 開髓的部位2 正確開髓的基本要求使根管器械盡可能循直線進(jìn)入根管。3 洞口大小揭髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入根管。揭凈髓室頂，而不破壞髓室底4 尋找根管口注意區(qū)分露髓點和根管口。第6頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四 開 髓獲取直線通路保持髓底地形圖的完整揭凈髓室頂，而不破壞髓室底第7頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四根管口的尋找熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液（或超聲潔治器），徹底清理髓室用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮光源透照法內(nèi)窺鏡、根管顯微鏡第8頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四根 管 探 查：尋

3、找根管口小號銼探查原始根管通道第9頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙 上頜第二磨牙 第10頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四二 根管清理1 去除根管內(nèi)容物器械：倒鉤髓針 根管銼第11頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四拔髓和根管清理拔髓: 根據(jù)根管粗細(xì)選用適當(dāng)型號拔髓針用途：去除牙髓或取出根管內(nèi)遺留的棉捻或紙捻 插入根管至根尖1/3處，輕輕轉(zhuǎn)動180。根管清理: 選用適當(dāng)型號的根管銼，從根管口一側(cè)進(jìn)入 分別依次到達(dá)冠1/3、中1/3、根尖1/3, 其間每次沖洗（不可一次插入根尖孔部位）

4、注意：易折，遇阻力不可用力壓入，不可過度旋轉(zhuǎn)第12頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四根管沖洗目的：清除壞死組織，潤滑管壁，軟化牙本質(zhì)。藥物：25.25NaClO和3H2O2方法：注射器法：松松插入根管深部，勿加壓。超聲根管沖洗。注意事項：疼痛、氣腫、針頭脫落第13頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四工作長度（WL)的確定生理性根尖孔 解剖性根尖孔根尖止點為根管預(yù)備工作止點：根尖部釉牙骨質(zhì)界 解剖性根尖孔- 0.51.0mm第14頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四根管長度測量儀 15#K 銼 舌壁洞緣、頰尖最高點， 否則極易產(chǎn)生誤差

5、結(jié)合X-光片：根管工作長度=器械在牙內(nèi)的長度 x 牙在X片上的長度器械在X片上的長度第15頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四牙膠尖實際長度牙膠尖在x片長度牙齒在X片上的長度牙齒實際的長度牙齒在X片上的長度=牙膠尖實際長度牙膠尖在x片長度第16頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四根管預(yù)備目的: 根管清理根管成形根管預(yù)備生物學(xué)原則:根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)保持根管和根尖孔的自然形態(tài)和位置根管的冠1/22/3部分充分?jǐn)U大 第17頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四根管冠2/3預(yù)擴(kuò)大：可使用手用銼、旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼、GG鉆便于直線進(jìn)入根尖1

6、/3便于拔除根管內(nèi)的牙髓第18頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四根管預(yù)備的技術(shù)ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備 常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法） 逐步后退法（step-back technique)大錐度器械的手工預(yù)備 冠根向深入法（crown down technique)機(jī)動預(yù)備第19頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的選擇K銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時，只能用提拉法K-flex（彈性根管銼） ：橫截面為菱形Ni-Ti根管銼Flex-R ：改良銼尖（銼尖僅有導(dǎo)向

7、作用，而無切割作用）；橫截面為三角形。第20頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四根管切削器械K型擴(kuò)孔鉆(根管擴(kuò)大針)根管擴(kuò)大銼 H銼G鉆(Gates-Glidden burs)第21頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四平衡力法第22頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四臨床最常用，預(yù)備時要求器械由小到大依次使用，每號均到達(dá)WL，至少擴(kuò)至標(biāo)準(zhǔn)器械40號。適用于直或較直的根管。步驟：1 開髓，清理髓室；2 測定工作長度；方法：感覺法、照片法、根管長度電測法。3 逐號根管預(yù)備，每號均到達(dá)工作長度。成形標(biāo)準(zhǔn)：根管比原來直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3號，或用標(biāo)

8、準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號。一 常規(guī)法 （ 標(biāo)準(zhǔn)法 ）第23頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四注意事項：1 使用器械前要檢查有無折痕等異常，使用時旋轉(zhuǎn)不要超過180度。2 器械按號使用，不要跳號；相同型號應(yīng)“先針后銼”。3 器械向前推進(jìn)時，用力不可過猛，尤其是接近根尖孔時。4 初學(xué)者使用器械時可栓上安全線，以免誤吞。第24頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四逐步后退法適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備步 驟1）確定工作長度（Working Length ,WL）從牙冠參照點到根尖狹窄部的長度,即根管預(yù)備的長度。 2）選擇初尖銼：常選用10或15# 3）根尖部預(yù)備：從初尖

9、銼開始依次預(yù)備到比初尖銼大3號（此時使用的銼即為主尖銼），均要達(dá)工作長度。 #1020mm- -#15 20mm - - #10 20mm - - #20 20mm- -#15 20mm- -#25 20mm- -#20 20mm第25頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四4）根中部預(yù)備： 預(yù)備到主尖銼后，每增大一號器械，長度較工作長度減少1毫米。 共退34步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長度，以消除后退形成的臺階#25 20mm -#30 19mm#25 20mm -#35 18mm#25 20mm - #40 17mm #25 20mm預(yù)備要求：1 主尖銼能無阻力進(jìn)入

10、根管至 全工作長度 2 加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)， 在根尖狹窄部遇到阻力而無法前進(jìn)第26頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四5）根管冠部預(yù)備： 2或3GG鉆將根管冠部擴(kuò)大，再用主尖銼回銼 #40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3 第27頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四優(yōu)點：不易造成根尖損傷。易于去除壞死組織和牙本質(zhì)碎屑。簡化根尖預(yù)備難度，根管成形理想。根管上段敞開，寬度足夠便于充填。根尖孔處較狹窄，防止超填。第28頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四目的 消毒根管系統(tǒng) 消除根尖周癥狀 在對活髓牙進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時，

11、在徹底的根管預(yù)備基礎(chǔ)上，可以不需要根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成！根 管 消 毒藥物消毒 微波治療 電解治療高頻電療 超聲根管消毒 激光治療第29頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四甲醛甲酚合劑 FC樟腦酚合劑 CP氫氧化鈣Ca(OH)2 殺菌能力強(qiáng) 除臭 抗菌 鎮(zhèn)痛 殺菌效果明顯 刺激性小 根尖誘導(dǎo)作用 刺激性強(qiáng) 致癌 致突變 作用較FC弱常用根管消毒藥物第30頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四封藥方式：紙捻或棉捻蘸適量根管消毒藥。髓腔內(nèi)消毒 根管內(nèi)消毒步驟: 1 隔濕 2 干燥根管: 氣槍輕吹,再用棉捻或紙捻 吸干根管內(nèi)殘余水份 3 封藥

12、:用棉球沾取少許藥液置于根管口，或用棉捻或紙捻沾取少許藥液置于根管內(nèi)，ZOE封閉窩洞，時間12周第31頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四根管充填是將去除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管，用密封材料充填起來，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染根管充填時機(jī)：無自覺癥狀 無明顯叩痛無嚴(yán)重氣味 無大量滲出液無急性根尖周炎癥狀根 管 充 填第32頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四根管充填材料一 固體類根充材料銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填，缺點是充填后難去除。鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。第33頁，共51頁，2022年，5月20日，7

13、點12分，星期四二 牙膠尖應(yīng)用最廣泛，是目前根充材料的主流。特點：具有可壓縮性、可塑性。具有最小的毒性、刺激性、致敏性。操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有機(jī)溶劑X線阻射。第34頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四三 糊劑類有助于根管系統(tǒng)的嚴(yán)密封閉，包括細(xì)小的側(cè)副根管。有助于根尖牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的生理性封閉根管充填的潤滑作用。種類：1）氧化鋅為基質(zhì)的糊劑使肉芽組織增生，但促進(jìn)硬組織生長較差2）氫氧化鈣為基質(zhì)的糊劑Vitapex使肉芽組織纖維化，類牙本質(zhì)及類牙骨質(zhì)增生，促進(jìn)牙槽骨生長。3）碘仿糊劑適用于滲出較多的感染根管。第35頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星

14、期四輸送糊劑使用的器械充填牙膠使用的器械工作段為細(xì)長圓錐形,光滑無刃,尖頭螺旋充填器擴(kuò)大針側(cè)向加壓器第36頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）1 隔濕，干燥根管2 選擇主牙膠尖待用 選擇與主尖銼相同型號的牙膠尖，標(biāo)記出長度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。試 尖主尖作標(biāo)記第37頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四3 選擇側(cè)壓器待用 側(cè)壓器能較寬松到達(dá)工作長度，可插入主尖和管壁之間的深度為 WL1 mm試側(cè)壓器-小了試側(cè)壓器-合適第38頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四4 充填根管糊劑手用器械：用光滑髓針或

15、擴(kuò)大針導(dǎo)入糊劑，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，退出時貼根管壁直線退出涂封閉劑第39頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四機(jī)用器械：選較主牙膠尖小12個型號的螺旋充填器粘滿糊劑，插入至工作長度后退34mm，啟動手機(jī)順時針慢速旋轉(zhuǎn)，退出時貼管壁輕抽第40頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四5 側(cè)方加壓充填牙膠尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊劑緩慢插入至工作長度主牙膠尖就位第41頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四2）插入副尖：沿主尖一側(cè)插入側(cè)壓器至WL-1mm，將主尖壓向一側(cè)，壓15秒，將相應(yīng)副尖尖端粘少許糊劑插入至側(cè)壓器進(jìn)入深度，反復(fù)操作，直到側(cè)壓器只能進(jìn)入根

16、管口23mm側(cè)壓器加壓加入更多副尖第42頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四6 冠部封閉 用燒熱的器械齊根管口燙斷牙膠尖，并在根管口向根尖方向加壓，使更密合。ZOE暫封窩洞。第43頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四7、 拍術(shù)后X光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遺留有根管x線影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充物充填嚴(yán)密,距根尖0.52mm,根尖部無根管x線影像第44頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四注意事項正確使用根管治療器械，防止器械折斷和器械誤吞：使用根管器械必須有支點；器械使用前應(yīng)檢查有無折痕或螺紋松解；使用

17、時正反旋轉(zhuǎn)角度不要超過90度的范圍；器械順號使用，不可跳號，否則難以達(dá)到工作長度且易形成臺階等；不可用暴力推進(jìn)器械，不得超出根尖孔。第45頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四常見的根管彎曲上頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中彎曲上頜第一磨牙P-頰側(cè)彎曲 MB-遠(yuǎn)中彎曲DMBPDM第46頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四常見的根管彎曲1.用彈性較好的小號器械，并對其尖端進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎預(yù)彎：將銼尖端的23mm平滑地預(yù)彎30可指示方向的橡皮停止標(biāo)2.結(jié)合X線片第47頁，共51頁，2022年，5月20日，7點12分，星期四冠根向深入法常用/推薦大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。使沖洗針頭早期就能進(jìn)入根管深部，減少根管阻塞，加強(qiáng)沖洗清潔。小號器械早期難以進(jìn)入根管深部常常被誤以為是由于“根尖鈣化”引起的，其實由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方擴(kuò)展可使器械進(jìn)入