醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)腹部

1、關(guān)于醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)腹部第1頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)腹部一、應(yīng)用解剖第2頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四腹部的構(gòu)成腹部上側(cè)界是胸廓下口，由劍突、肋弓、11及12肋骨、第12胸椎圍成。下側(cè)界由恥骨聯(lián)合上緣、恥骨棘、恥骨結(jié)節(jié)腹股溝韌帶、髂嵴至L5椎體下緣連線。腹部上方借膈與胸部相隔，下方經(jīng)骨盆上口與骨盆相通。第3頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)腹部第一節(jié) 食管和胃腸道第二節(jié) 肝膽胰脾第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)與腎上腺第4頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四第一節(jié) 食管

2、與胃腸道1、食管 2、胃3、小腸4、大腸5、肛管第5頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、食管食管是咽和胃之間的消化管。食管可分為頸段、胸段和腹段。食管的頸段位于氣管背后和脊柱前端，胸段位于左、右肺之間的縱膈內(nèi)，胸段通過膈孔與腹腔內(nèi)腹相連，腹段很短與胃相連。 第6頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四食管的狹窄：食管的第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15CM。食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距離中切牙約25CM。食管的第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40CM。了解食管的三處狹窄及距離中切牙的距離對臨床實施食管

3、插管有重要的指導(dǎo)意義。第7頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、食管胃是消化管的擴大部分,位于膈下,上接食道,下通小腸，成人容量約1500ml。胃能容納、消化食物，還具有內(nèi)分泌功能。 胃分前、后壁，大、小彎，入、出口。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃的近端與食管連接處是胃的入口，稱賁門。賁門的左側(cè)，食管末端左緣與胃底所形成的銳角，稱賁門切跡。胃的遠端接續(xù)十二指腸處，是胃的出口，稱幽門。第8頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、胃通常將胃分為4部：賁門附近的部分稱賁門部；賁門平面以上，向左上方膨出的部分為胃底，臨床有時稱胃穹窿，X線胃片可見

4、此氣泡，放射學(xué)中稱胃泡；自胃底向下至角切跡處的中間大部分，稱胃體；胃體下界與幽門之間的部分，稱幽門部 。幽門竇通常位于胃的最低部，幽門管長約23。胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于胃的幽門竇近胃小彎處。第9頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、胃在中等充盈時 胃大部分位于左季肋區(qū) 小部分位于腹上區(qū) 。賁門和幽門的位置較固定。賁門位于第11胸椎左側(cè)，距正中線約2.5厘米處。幽門在第一腰椎右側(cè)，距正中線2厘米處。胃大彎的位置隨胃充盈的情況而異，其下緣最低點可降至臍或臍以下平面。 胃前壁右側(cè)部為肝左葉下面所遮蓋。胃底部緊鄰膈和脾。前壁左下方在劍突下方左、右肋弓之間下直接與腹前壁接觸，是胃

5、的觸診部位。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與眾多器官相鄰接，由下向上依次是橫結(jié)腸、胰、左腎和腎上腺、脾等。這些器官構(gòu)成胃床。第10頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四 2、胃胃的毗鄰關(guān)系第11頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、胃胃壁的構(gòu)造：胃壁黏膜柔軟，空虛時形成許多皺襞。胃小彎出皺襞縱向行走，約4-5條。幽門處，黏膜形成環(huán)形皺襞突向胃腔內(nèi)，稱為幽門瓣。此處有幽門括約肌，有防止食物反流作用。第12頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、小腸小腸位于腹中，上接幽門與胃相通，下接盲腸，成人全長約5-7米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分，

6、是食物消化吸收的主要場所。小腸內(nèi)消化是至關(guān)重要的，因為食物經(jīng)過小腸內(nèi)胰液、膽汁和小腸液的化學(xué)性消化及小腸運動的機械性消化后，基本上完成了消化過程，同時營養(yǎng)物質(zhì)被小腸粘膜吸收了。 第13頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、小腸小腸，一般根據(jù)形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化分為三段，分別為十二指腸、空腸、 回腸。第14頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、小 腸 Cole分組法分為十二指腸、左上腹的空腸上段、左中腹的空腸下段、右中腹的回腸上段、右中下腹的回腸中段和盆腔的回腸下段6段。第一組為十二指腸；第二、三組為空腸；第四、五、六組為回腸?？?、回腸逐漸移行，其間

7、無明顯分界，全長約67m ,迂回盤曲在腹腔內(nèi)，腸腔寬約13cm。空腸主要位于左上中腹部，回腸多位于右腹及盒腔?；啬c末段自盆腔向上至回盲瓣連接大腸。第15頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、小腸 十二指腸十二指腸位于腹腔的后上部，全長25厘米。它的上部（又稱球部）連接胃幽門，是潰瘍的好發(fā)部位。肝臟分泌的膽汁和胰腺分泌的胰液，通過膽總管和胰腺管在十二指腸上的開口，排泄到十二指腸內(nèi)以消化食物。第16頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、小腸十二指腸十二指腸：十二指腸球部（Superior part）長約5cm，起自胃的幽門，至膽囊頸的后下方，急轉(zhuǎn)

8、成為降部，轉(zhuǎn)折處為十二指腸上曲。十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光滑，沒有或甚少環(huán)狀襞，此段稱十二指腸球Duodenal bulb,是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位，但是十二指腸潰瘍，在臨床統(tǒng)計學(xué)上，不會轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。第17頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、小腸 十二指腸十二指腸降部是十二指腸的第2部，長約78cm。降部左側(cè)緊貼胰頭，其后內(nèi)側(cè)壁有膽總管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向腸腔的縱行隆起，稱十二指腸縱襞?？v襞的下端為圓形隆起，稱十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。膽總管和胰管在此處，組成肝胰壺腹。十二指腸大乳頭附近有一壺瓣，可以關(guān)閉膽總

9、管或胰管，引起相應(yīng)疾病。大乳頭稍上方，有時可見十二指腸小乳頭，這是副胰管的開口之處。十二指腸水平部又稱下部，長約10cm，自十二指腸下曲起始，向左橫行至第3腰椎左側(cè)續(xù)于升部。腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈緊貼此部前面下行。腸系膜上動脈夾持的部分的胰腺組織，稱鉤突。腸系膜上動脈可以壓迫水平部，引起腸梗阻。 十二指腸升部長約23cm，自第3腰椎左側(cè)向上，到達第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳。此肌上部連于膈腳的部分為橫紋肌，下部附著于十二指腸空腸曲的部分為平滑肌，并有結(jié)締組織介入。十二指腸懸?。ㄓ址QTreitz 韌帶）是一個重要標(biāo)志，手術(shù)時

10、用以確定空腸的起點。第18頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、小腸 空腸空腸連接十二指腸，占小腸全長的2/5，位于腹腔的左上部。回腸位于右下腹，占小腸全長的3/5?？漳c和回腸之間沒有明顯的分界線。第19頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、小腸 回腸回腸，指連接空腸和盲腸的一段小腸，形狀彎曲?；啬c約占空、回腸的下3/5，主要位于臍區(qū)和右髂區(qū)，和空腸都屬于腹膜內(nèi)位器官，借腸系膜懸附于腹后壁，總稱系膜小腸。第20頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、小腸空腸與回腸均由腸系膜連于腹后壁，其活動度較大?？漳c與回腸的粘膜形成

11、許多環(huán)狀襞，襞上又有大量小腸絨毛，因而極大地增加了小腸的吸收面積。環(huán)狀壁在空腸上1/3段，密密最高，向下逐漸減少變小，到回腸下部幾乎消失。小腸粘膜層內(nèi)含有淋巴濾泡，分孤立淋巴濾泡與集合淋巴濾泡兩類，腸傷寒的病變發(fā)生在集合淋巴濾泡，可并發(fā)腸穿孔或腸出血。在外觀上，空腸管徑較租，管壁較厚，血管較多，顏色較紅；而回腸管徑較細，管壁較薄，血管較少，顏色較淺。此外，腸系膜的厚度從上到下逐漸變厚，脂肪含量越來越多。腸系膜內(nèi)血管的分布也有區(qū)別，空腸的直血管較回腸長，回腸的動脈弓的級數(shù)多，而空腸的動脈弓級數(shù)少。距回腸末端0.31m范圍的腸壁上，約2%的成人有長25cm的羹狀突起，自腸壁向外突出，口徑略細于回腸

12、，稱Meckel憩室。此憩室可發(fā)炎或合并潰瘍穿孔，因其位置靠近闌尾，故癥狀與闌尾炎相似。第21頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、大腸大腸，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸，功能是將食物殘渣中的水液進行吸收，而食物殘渣自身形成糞便并排出體外。位于消化道的下段，成人大腸全長約1.5m，起自回腸。全程形似方框，圍繞在空腸、回腸的周圍。大腸在外形上與小腸有明顯的不同，一般大腸口徑較粗，腸壁較薄，盲腸和結(jié)腸還具有三種特征性結(jié)構(gòu)：1、在腸表面，沿著腸的綜軸有結(jié)腸帶，由腸壁縱行肌增厚形成；2、由腸壁上的橫溝隔成囊狀的結(jié)腸袋；3在結(jié)腸帶附近由于漿膜下脂肪聚集，形成許多大小不等的脂肪突起

13、稱腸脂垂。 第22頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、大腸第23頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、大腸 盲腸 盲腸為大腸起始的膨大盲端，長約68cm，位于右髂窩內(nèi)，向上通升結(jié)腸，向左連回腸。回、盲腸的連通口稱為回盲口?？谔幍恼衬ふ鄢缮?、下兩個半月形的皺襞，稱為回盲瓣，此瓣具有括約肌的作用，可防止大腸內(nèi)容物逆流入小腸。在回盲瓣的下方約2cm處，有闌尾的開口。 第24頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、大腸 闌尾闌尾 形如蚯蚓，又稱蚓突。上端連通盲腸的后內(nèi)壁，下端游離，一般長約220cm，直徑約0.5厘米。闌尾全

14、長都附有闌尾系膜，其活動性較大。闌尾根部在體表的投影位置，通常以臍和右髂前上棘連線的外、中1/3交界處作標(biāo)志，臨床上稱麥克勃尼（McBurney）點；或以左、右髂前上棘連線的中、右1/3交界處作為標(biāo)志，臨床上稱蘭氏（Lanz）點，急性闌尾炎時該處可有壓痛。第25頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四第26頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、大腸 結(jié)腸結(jié)腸為介于盲腸和直腸之間的部分，按其所在位置和形態(tài)，又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。 第27頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、大腸 結(jié)腸(1)升結(jié)腸 長約

15、15cm，是盲腸向上延續(xù)部分，自右髂窩沿腹后壁的右側(cè)上升，至肝下方向左彎形成結(jié)腸右曲，移行于橫結(jié)腸。升結(jié)腸后面借結(jié)締組織附貼于腹后壁，故活動性較小。(2)橫結(jié)腸 長約50cm，起自結(jié)腸右曲，向左橫行至脾處再向下彎成結(jié)腸左曲 ，移行于降結(jié)腸。橫結(jié)腸全部被腹膜包被，并借橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，其中部下垂，活動性較大。(3)降結(jié)腸長約20cm，從結(jié)腸左曲開始，沿腹后壁的左側(cè)下降，至左髂嵴處移行于乙狀結(jié)腸。降結(jié)腸后面借結(jié)締組織附貼于腹后壁，所以活動性也小。(4)乙狀結(jié)腸長約40-45cm，平左髂嵴處接續(xù)降結(jié)腸，呈“乙”字形彎曲，至第3骶椎前面移行為于直腸?？仗摃r，其前面常被小腸 遮蓋，當(dāng)充盈擴張時，在左

16、髂窩可觸及。乙狀結(jié)腸全部被腹膜包被，并借乙狀結(jié)腸系膜連于左髂窩和小骨盆后壁，其活動性也大。第28頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、大腸 直腸 直腸為大腸的末段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性則有子宮和陰道。因此，臨床指診時，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。第29頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、大腸 直腸第30頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，

17、星期四5、 肛管肛管是消化道的末端，上與直腸相連，下與肛門相接。肛管上段的粘膜形成610條縱行的黏膜皺襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皺襞相連，稱為肛瓣。在肛瓣與相鄰二柱下端之間有小凹陷，稱為肛竇。各肛瓣與肛柱下端，共同連成鋸齒狀的環(huán)形線，稱為齒狀線，為皮膚和黏膜相互移行的分界線。齒狀線以下光滑而略有光澤的環(huán)形區(qū)域，稱為肛梳或痔環(huán)。痔環(huán)和肛柱的深面有豐富的靜脈叢，此叢如淤血擴張則易形成痔，在齒狀線以上者稱為內(nèi)痔，以下者稱為外痔。 第31頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四5、 肛管第32頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)腹部二、

18、X線解剖第33頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、食管的X線解剖第34頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、食管的X線解剖第35頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、食管的X線解剖食道鋇餐檢查時，食道輪廓光滑，黏膜清晰。食道全段分為胸段和腹段。食道鋇餐像上可看到三處壓跡，分別為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左心房壓跡。食團吞咽后由咽腔進入食管上端，食管肌肉即發(fā)生波形蠕動，使食團沿食管下行至胃。食管的蠕動波約長24厘米，其速度為每秒25厘米。 第36頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、胃的

19、X線解剖第37頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、胃的X線解剖第38頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、胃的X線解剖第39頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、胃的X線解剖第40頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、胃的X線解剖胃的形態(tài)、大小、位置因人而異，主要由肌張力和體型決定。在鋇餐檢查中，胃可分為四型：1、角型胃，位置較高，胃底和胃體幾乎成橫位，胃角鈍，呈牛角型，多見于超力型體質(zhì)矮胖者。 鉤型胃：胃底和胃體斜向右下或垂直，形似鉤，角切跡明顯。多見于正力型體質(zhì)者。 瀑布型胃：胃底呈囊

20、袋狀，向后傾倒，胃泡大，亦多見于正常人。 長型胃：胃呈垂直位，全胃幾乎位于腹腔左側(cè)，只有幽門位于右側(cè)，胃下緣可在髂嵴連線水平以下，甚至進入盆腔。多見于無力型體質(zhì)瘦長及衰弱者。第41頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、胃的X線解剖胃的形態(tài)、位置、大小不僅因人而異，而且隨全體位和胃的充盈程度而變化。臥位時，較高;站立時，位置較低;在胃過度充盈時，可達臍平面以下。第42頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、十二指腸的x線解剖第43頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、十二指腸的x線解剖第44頁，共167頁，2022年，5

21、月20日，14點57分，星期四3、十二指腸的x線解剖十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。膽總管和胰管在此處，組成肝胰壺腹。第45頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、十二指腸的x線解剖十二指腸的檢查順序通常為球部、球后、降部、水平部和升部。既要看充盈相，又要觀察球部的形態(tài)、輪廓、蠕動和收縮功能，注意有無激惹征象、變形和龕影，同時還要注意十二指腸環(huán)的位置以及大小，必要時可用壓迫器適當(dāng)加壓觀察。 第46頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、空腸和回腸的x線解剖空腸蠕動活躍，有深而密集的環(huán)狀皺襞，鋇劑充盈是呈羽毛狀，鋇劑通過后呈雪花狀?；啬c蠕

22、動較弱，充盈時呈帶狀或節(jié)段狀，皺襞較細小，呈羽毛狀紋理或不明顯。第47頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、空腸和回腸的x線解剖小腸運動形式主要有：1.緊張性收縮，它是其他運動形式有效進行的基礎(chǔ)，使小腸保持一定的形狀和位置，并使腸腔內(nèi)保持一定壓力，有利于消化和吸收；2.分節(jié)運動，其作用是使食糜與消化液充分混合，增加食糜與腸粘膜的接觸，促進腸壁血液淋巴回流，這都有助于消化和吸收；3.蠕動，其作用是將食糜向遠端推送一段，以便開始新的分節(jié)運動。第48頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、空腸和回腸的x線解剖小腸黏膜像第49頁，共167頁，2022年

23、，5月20日，14點57分，星期四5、大腸的x線解剖分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸。第50頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四5、大腸的x線解剖第51頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四5、大腸的x線解剖大腸氣鋇雙重造影時，腸腔充氣，結(jié)腸袋變淺或消失，結(jié)腸粘膜面可見橫行的小溝，間隔形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即小區(qū)，解剖學(xué)上謂之無名小區(qū)，對大腸病變的診斷有重要意義。 大腸的運動方式有兩種，1.混合運動袋狀往返運動；2.推進運動蠕動和集團運動 第52頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)腹部三、斷層解剖第53頁，共167頁，2022

24、年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖CT斷層掃描在顯示解剖結(jié)構(gòu)和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系上有獨特優(yōu)勢，是消化管檢查的重要補充手段。第54頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、食管的斷層解剖食管可分為三段，頸段、胸段和腹段。食管頸段行程短，通常顯示不佳。食管胸段行程長，后方臨近脊柱、降主動脈、奇靜脈等。食道腹段最短，自膈肌食管裂孔至賁門第55頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、食管的斷層解剖第56頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、胃的斷層解剖胃部CT檢查時需做以下準(zhǔn)備1、禁食、水4小時。2、低張：檢查前510分鐘

25、肌肉注射654-2 20mg。3、充盈胃腔：目前一般用飲用水作為對比劑。國外學(xué)者主張飲水500800ml，國內(nèi)主張10001200ml，至少800ml。目的：使胃充分松弛擴張，延緩排空；減少胃蠕動，消除偽影；減少胃蠕動，消除胃壁假性增厚。陽性對比劑現(xiàn)在很少使用。4、呼吸訓(xùn)練：掃描前對患者進行呼吸訓(xùn)練以配合檢查，以提高圖像質(zhì)量和防止遺漏小病灶。第57頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、胃的斷層解剖第58頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、十二指腸的斷層解剖充盈良好的十二指腸壁厚小魚5mm，上部接胃竇，十二指腸升部在胰頭左側(cè)接空腸。降部右側(cè)為

26、膽囊和肝臟，后方為腎臟和腎上腺。第59頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、十二指腸的斷層解剖第60頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、空回腸的斷層解剖第61頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四第二節(jié) 肝膽胰脾肝膽胰脾是重要消化器官，解剖上變異較多，毗鄰關(guān)系復(fù)雜。第62頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四一、 應(yīng)用解剖1、肝臟2、膽道系統(tǒng)3、胰腺4、脾臟第63頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、肝臟肝臟是身體內(nèi)以代謝功能為主的一個器官，是人體內(nèi)臟里最大的腺體器官，位

27、于人體中的腹部位置，在右側(cè)橫隔膜之下，位于膽囊之前端且于右邊腎臟的前方，胃的上方。肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，成人肝臟平均重達15公斤（約在12.5公斤之間；另一說1-1.6公斤），為一紅棕色的V 字形器官。肝臟是尿素合成的主要器官，又是新陳代謝的重要器官。 第64頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、肝臟肝右葉上方與右胸膜和右肺底相鄰；肝左葉上方與心臟相連，小部分與腹前壁相鄰；肝右葉前面部與結(jié)腸相鄰，后葉與右腎上腺和右腎相鄰；肝左葉下方與胃相鄰。 第65頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、肝臟肝的上面隆凸稱隔面，朝向前上方，與膈彎窿

28、相適應(yīng)，能隨呼吸運動而上下移動。隔面借鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩部，即左葉和右葉。右葉大而厚；左葉小而薄。肝的下面凹凸不平，稱為臟面，朝向后下方，與腹腔器官相鄰。臟面的中部有H形的兩條縱溝和一條橫溝。左側(cè)縱溝的前部有肝圓韌帶，為胚胎時期的臍靜脈閉鎖的遺跡；右側(cè)縱溝的前部容納膽囊，后部緊接下腔靜脈。橫溝叫肝門肝固有動脈、門靜脈、肝管、淋巴管及神經(jīng)等由此進入肝臟。 第66頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、肝臟第67頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、肝臟第68頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、肝臟肝臟內(nèi)有三套脈管

29、系統(tǒng)，分別為門靜脈、肝靜脈和肝內(nèi)膽管系統(tǒng)第69頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、肝臟肝內(nèi)的管道系統(tǒng)有兩大系統(tǒng)，即格林森(Glison)系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。 格林森氏系統(tǒng)也稱門管鞘系統(tǒng)，它包括門靜脈，肝動脈和膽管，這三者在肝內(nèi)走行一致，由第一肝門出入肝，在肝門處一般門靜脈在后，膽管在右前，肝動脈在左前。門靜脈，是由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭、頸交界匯合而進入肝臟，它把胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)帶入肝內(nèi)。肝動脈是腹主動脈的第一腹側(cè)支腹腔動脈的分支，它帶含氧血入肝。膽管則起于肝內(nèi)毛細膽管，逐漸匯合成小葉間膽管，肝段及左、右肝管，然后在肝門橫溝內(nèi)匯合成肝總管出肝。第70頁，共16

30、7頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、肝臟肝門靜脈的作用是主要是將小腸吸收的營養(yǎng)物質(zhì)運送到肝臟進行代謝并將有毒物質(zhì)進行降解，是由靜脈到靜脈的血管。同時，通過肝門靜脈，上、下腔靜脈相通。第71頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、肝臟肝靜脈分肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈。匯入腔靜脈。 第72頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、肝臟肝動脈起自腹腔干動脈，分為胃左、脾動脈和肝總動脈，肝總動脈進一步分支為胃右、胃十二指腸動脈和肝固有動脈。有時籠統(tǒng)的叫肝動脈，多指肝固有動脈，分為肝左和肝右動脈。第73頁，共167頁，2022年，5月2

31、0日，14點57分，星期四1、肝臟肝內(nèi)膽管在解剖學(xué)上，與門脈伴行。第74頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)主要包括膽囊和膽道。膽囊呈梨形，位于肝下面右側(cè)縱溝的前部，借膽囊管連接于膽總管，膽囊露出肝前緣的部分叫膽囊底。第75頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、膽道系統(tǒng)膽道：肝左右葉的左右肝管出肝門后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管長約68cm，在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行于十二指腸球部和胰頭的后方，末端與胰管匯合并擴大成乏特壺腹，開口于十二指腸降部，在開口處有奧狄氏括約肌環(huán)繞。第76頁，共167頁，2022年，5

32、月20日，14點57分，星期四2、膽道系統(tǒng)膽囊分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管，膽囊管長約(34)cm，直徑(23)mm. 膽囊有縱行肌、斜行肌和少許松散排列的環(huán)形肌組成的平滑肌層，膽囊壁平滑肌收縮可排空膽汁，膽囊充盈主要與肝細胞分泌膽汁量和Oddi括約肌收縮有關(guān)，膽囊管內(nèi)螺旋狀粘膜皺襞有膽囊泵作用，有助于膽囊充盈. 肝細胞分泌的膽汁平時經(jīng)肝總管流入膽囊內(nèi)儲存和濃縮，當(dāng)進食時，奧狄氏括約肌開放，膽囊收縮，促使膽汁經(jīng)膽總管流入十二指腸參與消化。第77頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、胰腺胰腺是人體第二大消化腺，位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，胃和腹膜后面，橫臥于腹后壁，為一

33、長條狀腺體。它長約14-20厘米，寬3-4厘米，高1.5-2.5厘米。胰腺分頭、頸、體、尾4部分，這幾部分之間并無明顯界限。其右側(cè)端為胰頭部分，被十二指腸所環(huán)抱。胰頸為頭、體之間的移行部，其前上方為十二指腸上部和幽門，其后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰體較長，為胰的中間大部分。胰尾為胰體向左逐漸移行變細的部分，與脾門相鄰。 第78頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、胰腺胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖 素，其次

34、是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。 第79頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、胰腺第80頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、脾臟脾臟是機體最大的免疫器官，具有造血、免疫等功能。位于左季肋區(qū)后外方肋弓深處，與911肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結(jié)腸脾溝相鄰，地柔軟的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞器官 第81頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、脾臟成年人的脾長約12cm，寬7cm，厚3cm4cm，重150g。脾可分為光滑隆凸的膈面、和凹陷的臟面兩面。臟面

35、前上方與胃底相連，后下方與左腎和左腎上腺相連。神經(jīng)、血管自臟面中央的脾門處出入脾臟。脾臟除與胰腺連接處和脾門處外，均被腹膜包裹。腹膜鄒襞形成的韌帶對脾起了支持和保護的作用。 第82頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、脾臟第83頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四二、X 線 解 剖1、X線平片2、膽道造影第84頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、X線平片由于肝膽胰脾等臟器與周圍缺乏自然對比，檢查價值有限，但可根據(jù)各臟器所在部位判斷其在腹部平片的大致位置。第85頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期

36、四2、膽道造影膽道造影通常是指經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（英文縮寫為PTC）和內(nèi)鏡逆行經(jīng)胰膽管造影（英文縮寫為ERCP）。造影中，左右肝管、肝總管、膽總管、膽囊及膽囊管均可顯示。第86頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、膽道造影第87頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、膽道造影第88頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、膽道造影第89頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)腹部三、斷層解剖第90頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖CT影像特點：根據(jù)人體不

37、同組織對X線的吸收與透過率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對人體進行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機，電子計算機對數(shù)據(jù)進行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細小病變。第91頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖CT成像原理：是用X射線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機處理。圖像形成的處理有如對選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素。第92頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷

38、層解剖CT的相關(guān)參數(shù)：CT值：某物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的吸收系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以分度因素。物質(zhì)的CT值反映物質(zhì)的密度，即物質(zhì)的CT值越高相當(dāng)于物質(zhì)密度越高。CT值的單位為亨氏單位(Hu)。按照CT值的高低分別為骨組織，軟組織，脂肪，水，氣體，水的CT值為0Hu左右。CT值=(m-w)/w第93頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖CT的相關(guān)參數(shù)：空間分辨率，密度分辨率，時間分辨率前者指影像中能夠分辨的最小細節(jié)，中者指能顯示的最小密度差別，后者指機體活動的最短時間間距。層厚與層距前者指掃描層的厚度，后者指兩層中心之間的距離。第94頁

39、，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖CT的相關(guān)參數(shù)：窗寬與窗位：由于正?；虍惓５慕M織具有不同的CT值，范圍波動在-1000+1000Hu范圍內(nèi)，而人類眼睛的分辨能力相對有限，因此欲顯示某一組織結(jié)構(gòu)的細節(jié)時，應(yīng)選擇適合觀察該組織或病變的窗寬以及窗位，以獲得最佳的顯示。FOV：分掃描野(SFOV)和顯示野(DFOV)兩種，掃描野是X線掃描時的范圍，顯示野是數(shù)據(jù)重建形成的圖像范圍，掃描野大于顯示野。第95頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖MR影像特點：磁共振成像是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號,并重建出人體

40、信息。MR是一種生物磁自旋成像技術(shù)，它是利用原子核自旋運動的特點，在外加磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號，用探測器檢測并輸入計算機，經(jīng)過計算機處理轉(zhuǎn)換后在屏幕上顯示圖像。第96頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖核磁共振（MRI）已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷。效果最佳的是顱腦，及其脊髓、心臟大血管、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔等。對心血管疾病不但可以觀察各腔室、大血管及瓣膜的解剖變化，而且可作心室分析，進行定性及半定量的診斷，可作多個切面圖，空間分辨率高，顯示心臟及病變?nèi)?，及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，優(yōu)于其他X線成像、二維超聲、核素及CT檢查。在對腦脊髓病變診斷時，可作

41、冠狀、矢狀及橫斷面像。第97頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖MRI提供的信息量不但大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他許多成像術(shù)，而且不同于已有的成像術(shù)。它可以直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，不會產(chǎn)生CT檢測中的偽影；無電離輻射，對機體沒有不良影響。MRI對檢測腦內(nèi)血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥和脊髓積水等顱腦常見疾病非常有效，同時對腰椎椎間盤后突、原發(fā)性肝癌等疾病的診斷也很有效。第98頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖MR優(yōu)點：1MRI對人體沒有電離輻射損傷

42、；2MRI能獲得原生三維斷面成像而無需重建就可獲得多方位的圖像；3軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于CT。4多序列成像、多種圖像類型，為明確病變性質(zhì)提供更豐富的影像信息。第99頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖MR缺點:1和CT一樣，MRI也是影像診斷，不像內(nèi)窺鏡可同時獲得影像和病理兩方面的診斷；2對肺部、腎上腺及骨骼系統(tǒng)的檢查不優(yōu)于X線或CT檢查；3對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查；4體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受MRI。5檢查所需時間較長，因此危重病人不宜做6. 多數(shù)MRI設(shè)備檢查空間較為封閉，部分患者因恐懼不能配

43、合完成檢查第100頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖 1、 肝膽胰脾的橫斷面解剖第101頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、 肝膽胰脾的橫斷面解剖第102頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、 肝膽胰脾的橫斷面解剖第103頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、 肝膽胰脾的橫斷面解剖第104頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、 肝膽胰脾的冠狀位解剖第105頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、 肝膽胰脾的冠狀位解剖第106頁，

44、共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、 肝膽胰脾的冠狀位解剖第107頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、 肝膽胰脾的冠狀位解剖第108頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、 肝膽胰脾的冠狀位解剖第109頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、 肝膽胰脾的冠狀位解剖第110頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、 肝膽胰脾的矢狀位解剖第111頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、 肝膽胰脾的矢狀位解剖第112頁，共167頁，2022年，5月20日，

45、14點57分，星期四3、 肝膽胰脾的矢狀位解剖第113頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)與腎上腺一、應(yīng)用解剖1、腎2、輸尿管3、膀胱4、尿道5、腎上腺第114頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、腎腎是人的主要排泄器官，左右各一，在腰椎骨的兩邊，由于右側(cè)有實質(zhì)性器官肝臟占據(jù)空間，大多數(shù)人左腎位置比右腎稍高。腎臟的位置：右腎門針對第二腰椎橫突，左側(cè)針對第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內(nèi)。腎臟是在橫膈之下，體檢時，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。 第115頁，

46、共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、腎腎臟為成對的扁豆?fàn)畎导t色實質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-15厘米、寬5-8厘米、厚3-5厘米；左腎較右腎稍大。腎表面光滑，可分為上、下兩端，前、后兩面，內(nèi)、外側(cè)兩緣。第116頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、腎第117頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、腎第118頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、腎第119頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、腎第120頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分

47、，星期四1、腎第121頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、腎第122頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、輸尿管輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.50.7厘米。成人輸尿管全長2530厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進入骨盆。輸尿管有三個狹窄部：一個在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進入膀胱壁的內(nèi)部。這些狹窄是結(jié)石、血塊及壞死組織容易停留的部位。第123頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、輸尿管第124頁，共167頁，2022年，

48、5月20日，14點57分，星期四2、輸尿管第125頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、輸尿管第126頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、膀胱膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部。為貯存尿液的器官。充滿時頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300500ml尿液。膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，稱為膀胱三角，位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱的下部，有尿道內(nèi)口，膀胱三角的兩后上角是輸尿管開口的地方。 第127頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、膀胱膀胱壁由三層組織組成，由內(nèi)向外為粘膜層，肌層和外膜。肌層由平滑

49、肌纖維構(gòu)成，稱為逼尿肌，逼尿肌收縮，可壓迫尿液由尿道排出。在膀胱與尿道交界處有較厚的環(huán)形肌，形成尿道內(nèi)括約肌。在括約肌收縮能關(guān)閉尿道內(nèi)口，防止尿液自膀胱漏出。第128頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、膀胱第129頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、膀胱第130頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、尿道尿道是從膀胱通向體外的管道。男性尿道細長，長約16-22cm，起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口，行程中通過前列腺部、膜部和陰莖海綿體部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，長約3-5cm，起于尿道內(nèi)口，經(jīng)陰

50、道前方，開口于陰道前庭。男性尿道在尿道膜部有一環(huán)行橫紋肌構(gòu)成的括約肌，稱為尿道外括約肌，由意識控制。女性尿道在會陰穿過尿生殖膈時，有尿道陰道括約肌環(huán)繞，該肌為橫紋肌，也受意志控制。 第131頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、尿道男性尿道全程可分為三部：前列腺部（穿過前列腺的部分）、膜部（穿過尿生殖膈的部分，長約1.2厘米）和海綿體部（穿過尿道海綿體的部分），臨床上將前列腺部和膜部全稱為后尿道，海綿體部稱為前尿道。 男性尿道有三處狹窄和兩處彎曲，分別為尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。兩處彎曲分別為恥骨聯(lián)合下方和恥骨聯(lián)合前下方。第132頁，共167頁，2022年，5月20日

51、，14點57分，星期四5、腎上腺腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。腎上腺高約5cm，寬約3cm，重約5-7g。左側(cè)為半月形，右側(cè)為三角形。腎上腺可分泌多種激素，具有調(diào)節(jié)體內(nèi)糖類的代謝等作用。第133頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四5、腎上腺第134頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四二、X 線 解 剖1、腹部平片2、排泄性尿路造影3、逆行尿路造影4、X線腎血管造影5、腎上腺第135頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、腹部平片腹部平片是不用引入任何造影而拍

52、攝的腹部照片，當(dāng)某種臟器因疾病而發(fā)生鈣化或有不透X線的異物、結(jié)石，或腹腔內(nèi)有游離氣體出現(xiàn)，腸腔內(nèi)氣體、液體增多或腸管有擴張時，就會出現(xiàn)密度高低的差別而在照片上顯示出來。 第136頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、腹部平片第137頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、排泄性尿路造影“排泄性尿路造影”是用以顯示包括腎盂腎盞系統(tǒng)、輸尿管、膀胱的重要方法，它不僅可給我們提供上述部位的形態(tài)、結(jié)石在尿路分布關(guān)系，而且還可給我們提供分側(cè)腎臟的分泌功能等方面的信息。雖然有其他一些影像技術(shù)如磁共振尿路成像等在尿路造影成像中的應(yīng)用，但是，IVu目前仍然是尿路

53、結(jié)石造影檢查的首選方法。排泄性尿路造影也稱靜脈腎盂造影(IVP)或靜脈尿路造影(IVu)。 第138頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、排泄性尿路造影正常靜脈注射造影劑約1分鐘后腎皮質(zhì)顯影，2-3分鐘后腎小盞顯影，呈杯口狀；5-10分鐘后腎盂、輸尿管上段開始顯影；10-15分鐘后余段輸尿管及膀胱顯影。第139頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四2、排泄性尿路造影第140頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、逆行尿路造影通過膀胱鏡向一側(cè)或雙側(cè)輸管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管直到腎盂內(nèi)，注入造影劑以顯示病變的部位。通常用于排泄性尿路

54、造影顯影不佳時。有尿道狹窄、炎癥、最近的下尿路創(chuàng)傷，不能作逆行造影。 第141頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四3、逆行尿路造影第142頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、X線腎血管造影X線腎血管造影可分為腎動脈期、腎實質(zhì)期及腎靜脈期。主要用于：1腎血管性病變。2腎臟腫瘤性病變診斷及介入治療前后。3腎臟移植術(shù)后。第143頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四4、X線腎血管造影第144頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四三、斷層解剖1、CT解剖2、MR解剖3、US解剖第145頁，共167頁，2022年，5月20日，14點57分，星期四1、CT解剖