呼吸吸入療法

1、呼吸吸入療法第1頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二呼吸系統(tǒng)疾病的用藥方法吸入給藥手控定量吸入(MDI)干粉吸入（DPI）霧化吸入(Nebulizer)全身給藥口服注射第2頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入療法的基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)-靶器官與外界相通藥物基礎(chǔ)-適合局部起作用的藥物裝置基礎(chǔ)-可以把藥物輸送到靶器官的裝置第3頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入療法的優(yōu)勢比較三種給藥途徑的療效(每種藥物服用100個單位) 靜脈口服 吸入可供發(fā)揮效用的單位數(shù) 100 50 10到達(dá)目標(biāo)組織的單位數(shù) 2 1 9到達(dá)其他組織的單位數(shù) 98 49

2、 1有效藥物和作用于其他組織藥物的比例 2/98 1/49 9/1使藥物最大限度到達(dá)目標(biāo)組織，直接發(fā)揮療效。保證藥物最小限度到達(dá)其它組織，將藥物引起的副作用降至最小。第4頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入療法的優(yōu)勢作用直接起效迅速所需藥物劑量小全身不良反應(yīng)少第5頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入療法概述(1)藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液形式通過呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡一種給藥方法第6頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二概述(2)20世紀(jì)40年代對霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行觀察和研究1955年出現(xiàn)定量氣

3、霧劑 1956年出現(xiàn)壓縮空氣射流霧化器 20世紀(jì)60年代出現(xiàn)超聲霧化器 70年代相繼出現(xiàn)儲霧罐和干粉吸入器近20多年, 對吸入裝置進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化 為臨床有效使用吸入療法提供技術(shù)方法支持吸入療法逐漸成為治療哮喘等氣道疾病的重要手段第7頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入療法的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)是一個開放器官 , 氣體通過口鼻進(jìn)入氣道和肺泡 , 為藥物進(jìn)入提供了途徑 氣道和肺泡的表面面積大( 正常成年人其總面積 90m2） , 為藥物吸收提供場所 平喘藥物作用靶位主要存在于氣道黏膜及黏膜下層 : 呼吸道黏膜及黏膜下層富含多種與哮喘發(fā)病相關(guān)的炎癥細(xì)胞、受體和相關(guān)的細(xì)胞因子

4、與炎癥介質(zhì)氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞包括氣道上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、毛細(xì)血管、平滑肌、腺體等都是平喘藥物作用位點(diǎn)。吸入藥物在局部濃度比較高 , 有利于直接作用于相應(yīng)靶位第8頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入藥物在肺內(nèi)沉積的影響因素( 一 ) 氣道通暢程度 氣道口徑縮小，影響吸入藥物有效沉積氣道內(nèi)分泌物潴留阻塞或?qū)F粒的截留作用均影響吸入治療的效果( 二 ) 藥物顆粒物理學(xué)特性-顆粒直徑 10 m 100%沉積于口咽部m 大部分沉積在上呼吸道和大氣道m(xù) 沉積在下呼吸道 m 沉積在肺泡或隨呼出氣排出( 三 ) 吸氣形式 吸入途徑:經(jīng)口吸入優(yōu)于經(jīng)鼻吸入藥物 吸氣流量:理想的吸入氣流量范圍（升

5、分） 吸氣后屏氣時間秒為宜開始吸入的肺容量 殘氣位和功能殘氣位之間肺容量開始吸入藥物第9頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二The size of aerosol particle第10頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入藥物的藥物動力學(xué)定量劑量吸入藥量肺利用度全身利用度首過代謝肝腸道門靜脈吸入時，全身生物利用度是由肺和胃腸道進(jìn)入體內(nèi)藥量的總和第11頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入療法的地位吸入治療是呼吸治療的主要手段吸入治療是哮喘治療(無論是急性發(fā)作治療還是維持治療)的首選方法吸入皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療第12頁，共68

6、頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入藥物 2 受體激動劑 M受體拮抗劑 表面激素第13頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二沙丁胺醇：(萬托林氣霧劑Ventolin)：100ug-200噴/支。用法：12噴，tid or qid，不超過8噴/天。(喘寧碟干粉劑Ventodisk)：200-400g/泡囊。每次1泡囊，q4-6h。萬托林溶液：成人每次0.5-2ml，8-10分鐘內(nèi)霧化特布他林氣霧劑（博里康尼 Bricanyl）：200-400噴/瓶。用法：12噴，tid or qid。博利康尼都保：干粉(0.5mg/吸)每次1吸，3-4次/天沙美特羅氣霧劑：25g

7、/噴，每次2噴，2次/天。沙美特羅干粉劑：50g/泡囊，每次1泡囊，2次/天福莫特羅都保(奧克斯)：4.5g/噴，每次2噴，2次/天吸入藥物：2受體激動劑第14頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入藥物：M受體拮抗劑溴化異丙托品氣霧劑（愛全樂）：(20g/噴) 每次2噴，3-4次/天溴化異丙托品溶液：霧化吸入(250mg/L)，每次2ml，3-4次/天溴氧托品氣霧劑：(0.1mg/噴)，每次1-2噴，3次/天噻托溴銨干粉劑（思力華 SPIRIVA）：18ug膠囊，每天1次，每次1粒，用Handihaler吸入第15頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二丙

8、酸倍氯松氣霧劑：50g/噴二丙酸倍氯米松：（必可酮?dú)忪F劑Becotide Inhaler)：50-250ug。（必酮碟干粉劑Becodisk）：100-200ug布地奈德：（普米克氣霧劑 Pulmicort Inhaler）：100-200ug。（普米克都保 Pumicort Turbohaler）：100-200ug。（普米克溶液 Pumisort Sodium)：2mg丁地去炎松氣霧劑：100g/噴去炎舒松氣霧劑：100g/噴氟替卡松氣霧劑：（輔舒酮）125ug吸入藥物: 表面激素第16頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二可必特(Atrovent)：溴化異丙托品21g，

9、沙丁胺醇100g舒利迭（Serotide）：氟替卡松250-500g，沙美特羅50g信必可（Symbicort)：福莫特羅4.5g 布地奈德160gFoster吸入劑：福莫特羅(Formoterol)6g，二丙酸倍氯米松(Beclomethasone dipropionate)氫氟烷(HFA)100g吸入藥物：復(fù)合劑型第17頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入裝置pMDI(氣霧劑)pMDI+儲霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)：都保Turbuhaler、碟劑 Diskhaler以及吸樂Handhaler。Nebulizer(霧化器)：超聲霧化器、氣動霧化器等第18頁，共68頁，202

10、2年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二定量吸入器（Metered Dose Inhaler MDI1955年開始應(yīng)用于臨床目前使用最廣泛的裝置 需氟里昂(CFC)或四氟乙烷(HFA)作為拋射劑氣流速率為30m/s or 100km/h第19頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二壓力定量氣霧劑 (pMDI)構(gòu)造和原理pMDI 由儲藥罐、定量裝置和推動器組成儲藥罐內(nèi)藥物懸浮或溶解于液體推進(jìn)劑中為了避免藥物凝聚 , 通常在混懸液中加入少量表面活性物質(zhì) 在溶液中加入助溶劑 ( 如乙醇等 ) 每次用手撳動活瓣后 , 借助于內(nèi)部壓力可以定量噴出 100 l 藥液 , 多數(shù)氣溶膠微粒直徑 m

11、, 在噴 出口的噴射速度達(dá)到 m/s第20頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二氣霧劑的四步吸入法移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。第21頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二pMDI的優(yōu)點(diǎn)和不足使用快捷，攜帶方便輸出劑量與標(biāo)示量一致儲存方便，不怕潮

12、濕多劑量裝置價格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握需要拋射劑，易引起病人嗆咳口咽部沉積量高，局部及全身副作用大受極端溫度影響大優(yōu)點(diǎn)不足第22頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二使用中經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤噴藥時沒有同步吸氣 ( 觀察到噴藥后氣霧從口腔返回空氣中 )噴藥后馬上閉嘴 ( 阻斷了吸氣氣流 , 氣霧停留在口咽部 )噴藥后屏氣 ( 完全沒有吸氣過程)吸入后沒有屏氣 連續(xù)噴藥數(shù)次以后才開始吸氣 噴藥前沒有搖動藥物 吸入激素后沒有漱口 噴嘴與儲藥罐上下倒轉(zhuǎn)第23頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二減少藥物在 口腔沉積增加藥物在 小氣道沉積允許分次吸氣儲霧罐spa

13、cer/holding chamber第24頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二第25頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二pMDI加儲霧罐的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995: Bisgaard, 1997使用較pMDI方便無嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求無嚴(yán)格吸氣流速要求減少口咽部沉積量增加吸入肺內(nèi)藥量可用于幾乎所有病人體積較pMDI大,攜帶不方便仍需要拋射劑塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響使用金屬儲霧罐可增加吸入量優(yōu)點(diǎn)不足第26頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二干粉吸入器Dry Powder Inhaler DPI單劑量:Spinh

14、aler；Rotahaler ； HandiHaler多劑量:碟式吸入器Diskhaler準(zhǔn)納器Accuhaler；Diskus儲存劑量型：都保Turbohaler；Easyhaler第27頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二Drugs available: DPI第28頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二干粉吸入器構(gòu)造和原理 將藥物研磨成微細(xì)的粉末 (15 m)儲存在膠囊、鋁箔或儲存?zhèn)}中 使用時將藥物取出或打開 利用吸入氣流為驅(qū)動力將藥物吸入到肺內(nèi)第29頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二DPI的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995

15、輕巧、方便、快捷不需拋射劑，不會對病人產(chǎn)生刺激吸氣啟動，不需吸氣配合，病人協(xié)調(diào)性要求低口咽部沉積少，局部副作用少一般較pMDI貴某些裝置易受潮濕環(huán)境的影響吸氣流速依賴性，需較高的吸氣流速30L/Min多種裝置性能差別大有該劑型的藥物較少優(yōu)點(diǎn)不足第30頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二都保的內(nèi)部結(jié)構(gòu)吸氣通道雙螺旋通道的口器儲藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑儲存型多劑量型干粉吸入器 特點(diǎn)是吸入通路上形成渦流 空氣渦流將聚集的藥物有效地分散 提高肺內(nèi)的沉積量第31頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二第32頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，

16、星期二使用都保的常見錯誤旋轉(zhuǎn)底座時不垂直，定量不準(zhǔn)確對著裝置呼氣，使儲藥池中藥物受潮誤以為兩次劑量旋轉(zhuǎn)兩次底座即可(實(shí)際只吸入一個劑量)用于6歲的孩子，吸氣流速不夠第33頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二 都保的優(yōu)點(diǎn)和不足與pMDI相似的優(yōu)點(diǎn)吸氣啟動，病人協(xié)調(diào)性要求低肺沉積率較高使用較pMDI方便不需拋射劑，對病人無刺激吸氣流速依賴性，不適合6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作劑量定量時容易不準(zhǔn)確病人吸后無感覺無準(zhǔn)確計數(shù)裝置優(yōu)點(diǎn)不足第34頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二如何檢查都保藥物的釋放情況第35頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二準(zhǔn)納器

17、結(jié)構(gòu)和原理預(yù)定量型多劑量干粉吸入器 用雙層箔片將預(yù)定量的藥物和少量乳糖的混合物密封于泡囊內(nèi)每一條藥物箔條含有 2860 個劑量的藥物使用時通過撥動滑動桿將 2 層箔片撕開 , 使藥物暴露于吸嘴, 通過吸氣流量將藥物帶入肺內(nèi)第36頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二舒利迭準(zhǔn)納器的使用方法1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。第

18、37頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二準(zhǔn)納器的優(yōu)點(diǎn)與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用每個劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會導(dǎo)致使用前定量時產(chǎn)生錯誤不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好每一劑量鋁箔塑封包裝,防潮性能好有準(zhǔn)確計數(shù)裝置吸氣流速仍有依賴性，不適合4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作最大肺沉積率低于都保優(yōu)點(diǎn)不足第38頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二準(zhǔn)納器使用注意事項撥動滑動桿打開藥物以后 , 保持準(zhǔn)納器基本水平 , 否則部分藥物可能由于重力的作用丟失 打開藥物后不能搖動吸入器 不可對著吸嘴呼氣 第39頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二思力

19、華SPRIVA10粒膠囊HandiHaler18ug 噻托溴銨吸樂 HandiHaler第40頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二HandiHaler 特點(diǎn)及利益迄今為止唯一能被低至20L/分鐘的氣流速率所觸發(fā)的吸入裝置. 是為思力華給藥而設(shè)計的吸入裝置*由使用者吸氣驅(qū)動的單劑量干粉吸入器可循環(huán)使用, 使用壽命大于1年氣流受限程度不同的COPD患者(FEV1低至16%) 均能通過HandiHaler將藥物微粒吸入氣道有效消除定量吸入器相關(guān)的協(xié)調(diào)性問題經(jīng)濟(jì)第41頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二霧化吸入霧化吸入是指通過射流或震蕩的方法將藥物液體或混懸液變

20、成霧狀的吸入方法 超聲霧化吸入射流霧化吸入(空氣驅(qū)動和氧氣驅(qū)動)第42頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二結(jié)構(gòu)和原理 由儲藥杯、射流小孔、擋板、 T 型管和吸嘴 ( 或面罩 ) 組成 壓縮氧氣或空氣作為動力 壓縮氣體通過射流小孔進(jìn)入霧化杯內(nèi) , 高速的氣流將液體吸引到噴射小孔 , 高速噴射的氣體將藥物溶液沖擊成氣霧微粒 , 隨氣流經(jīng)過 T 型管輸出由于擋板和彎曲的管道的碰撞作用使較大的霧粒截留在霧化杯內(nèi) , 溢出的霧粒直徑多數(shù)為 25 m 之間第43頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二使用方法將藥物注入消毒好的霧化器的儲液罐內(nèi)連接驅(qū)動氣源 ( 壓縮氧氣

21、或氣體壓縮泵 ) 調(diào)節(jié)驅(qū)動氧氣的流量 ， 使霧化器的噴嘴看見有明顯的氣霧輸出 , 通常需要的氧氣的流量為8L 讓患者自然呼吸或深慢吸氣和自然呼氣。當(dāng)氣霧輸出停止 ( 伴有霧化的聲音變化 ), 即藥物霧化完成后 , 先關(guān)掉驅(qū)動氣源 , 然后將霧化器送清洗消毒 第44頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二霧化吸入的藥物2受體激動劑(博利康尼溶液，萬托林霧化溶液)抗膽堿藥物(愛喘樂)糖皮質(zhì)激素（普米克令舒)復(fù)合制劑 （可必特）第45頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二霧化吸入優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)對吸氣流速無依賴性不需要病人配合可直接觀察呼吸過程中氣霧進(jìn)出、療效確切 適用任

22、何年齡病人 , 尤其是嚴(yán)重哮喘發(fā)作和有呼吸困難或使用 pMDI 有困難的患者缺點(diǎn)需要壓縮氣體或電源驅(qū)動壓縮泵肺內(nèi)沉積量相對較低 (10% 或以下 ) 需要用藥劑量較大目前常用的持續(xù)霧化方法，在呼氣相的藥物完全排出到空氣中 ，導(dǎo)致藥物的浪費(fèi)第46頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二優(yōu)點(diǎn)使用方便，不需要病人的配合起效快不含刺激物吸入肺部的藥量較高藥物沉積時間長霧化器(Nebulizer)的優(yōu)點(diǎn)和不足不足治療費(fèi)用較貴有動力要求而攜帶不方便療效受病人和裝置的影響較大第47頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二影響霧化吸入效果的因素第48頁，共68頁，2022年，5

23、月20日，20點(diǎn)2分，星期二霧化器內(nèi)液量霧化器內(nèi)液量多少直接影響霧化吸入時間及療效液量以藥液量以6ml為宜，時間約min，藥液超過8ml霧化器內(nèi)液壓升高，氣霧量減小，吸入時間長藥液小于4ml，吸入時間往往不到min，使霧液吸入少在氧氣霧化吸入過程中，避免霧化器晃動導(dǎo)致藥液起泡沫，使氣霧量減少第49頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二氧氣流量和調(diào)節(jié)氧氣流量以/min為宜氧氣流量過低霧量太小,使霧液吸入少氧氣流量過高，易導(dǎo)致氧氣導(dǎo)管與霧化器連接口爆脫，或氧氣導(dǎo)管與流量表專用接頭爆脫如氧氣流量達(dá)到1L/min或15L/min時會造成濕化瓶子或流量表破裂第50頁，共68頁，2022

24、年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二保持霧化器通暢霧化器使用一段時間后，藥物顆粒及浸泡消毒過程中的沉淀物可堵塞噴氣小孔小孔堵塞時可導(dǎo)致氣霧量減少，甚至無氣霧如發(fā)現(xiàn)小孔氣霧減少或消失，可用號針頭疏通噴氣小孔第51頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二體位常采用半臥或半坐臥位 此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，并可利用重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管不宜采取仰臥位 此體位不僅霧化吸入效果差，還因霧化器與口成直線，使藥液容易流處第52頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二吸入方法與配合先最大呼氣，后深吸氣，再屏氣數(shù)秒反復(fù)進(jìn)行因吸入治療須在深呼吸

25、后才吸入霧化液屏氣數(shù)秒以利于藥物微粒在氣道和肺內(nèi)沉積第53頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二使用注意事項和臨床常見問題開始霧化時 , 需要注意霧量大小，如果沒有 明顯氣霧輸出 ,常見原因是驅(qū)動氣源通路漏氣、輸出壓力不足和霧化杯內(nèi)噴射小孔阻塞等問題有低氧血癥患者 , 盡可能使用氧氣驅(qū)動霧化吸入或者霧化過程中同時吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入時間不宜超過min觀察氣霧是否隨病人呼吸進(jìn)出 T 管。如果氣霧持續(xù)向外噴出 , 提示病人沒有吸入氣霧 , 最常見原因是病人口含接口器而經(jīng)過鼻子呼吸霧化吸入結(jié)束后必須按要求漱口、洗臉使用后的霧化杯必須嚴(yán)格消毒 , 避免交叉感染第54頁，共68

26、頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二霧化吸入并發(fā)癥）過敏反應(yīng)）感染(交叉感染、口腔霉茵感染)）呼吸困難 (呼吸暫停)4）缺氧及二氧化碳潴留5）呃逆6）哮喘發(fā)作和加重第55頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二）過敏反應(yīng)原因 吸入藥物在使用中出現(xiàn)了過敏表現(xiàn) 喘息或喘息加重預(yù)防及處理 詢問過敏史,有癥狀立即停藥,根據(jù)癥狀使用抗過敏藥第56頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二）感染原因 霧化器消毒不嚴(yán)；老年人自身免疫功能減退；使用抗生素及激素。漱口不到位。表現(xiàn) 肺部感染的癥狀-發(fā)熱、胸片有炎癥改變口腔感染真菌感染，口腔粘膜有白色斑點(diǎn)預(yù)防及處理 霧化器嚴(yán)

27、格消毒，專人專用。霧化吸入后按要求漱口第57頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二）呼吸困難原因粘稠的分泌物具有吸水性，吸入水份后膨脹，部份或完全堵塞氣管低溫氣體(藥物)刺激氣道痙攣缺氧窒息表現(xiàn)呼吸困難、胸悶、紫紺、氣促、煩躁和出汗。預(yù)防及處理取半臥位，促進(jìn)痰液排出，提倡使用帶氧霧化吸入第58頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二4）缺氧及二氧化碳潴留原因患者通氣和換氣功能障礙時，大量超聲霧化影響了氧氣的進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出表現(xiàn)胸悶，氣促O2下降,PC02升高預(yù)防及處理 用氧氣作為驅(qū)動源第59頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二5

28、）呃逆原因 氣霧顆粒刺激了迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)，反射性或直接誘發(fā)膈肌痙攣表現(xiàn) 病人出現(xiàn)頑固性的呃逆預(yù)防及處理控制霧量的大小第60頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二6）哮喘發(fā)作和加重原因低溫氣體誘發(fā)表現(xiàn) 喘息預(yù)防及處理 霧量不宜過大，控制霧吸時間，一旦發(fā)生立即停藥第61頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二如何選擇吸入藥物和裝置病人的病情程度病人的經(jīng)濟(jì)條件病人配合程度病人的年齡第62頁，共68頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2分，星期二理想的吸入器應(yīng)具備的特點(diǎn)在不同吸氣流速下輸送藥物效能高，重復(fù)性好使用方便體積小易于攜帶可以儲存多劑量經(jīng)濟(jì)實(shí)用有計數(shù)裝置Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89