精神障礙的癥狀學(本)-課件

1、精神障礙的癥狀學精神障礙的癥狀學心理現(xiàn)象心理過程個性心理認知過程情感過程意志過程個性傾向個性特征自我意識感知覺記憶想象思維情緒情感情操決心信心恒心需要動機信念世界觀能力氣質(zhì)性格自我認知自我體驗自我控制心理現(xiàn)象心理過程個性心理認知過程情感過程意志過程個性傾向個性概述精神癥狀:異常的精神活動通過外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來,稱 之為精神癥狀概述判斷某一個體精神活動是否正常,從三方面著手:1、縱向比較: 即與其過去一貫表現(xiàn)相比較,精神狀態(tài)的改變是否明顯判斷某一個體精神活動是否正常,從三方面著手:2、橫向比較: 即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較,差別是否明顯,持續(xù)時間是否超出了一般限

2、度3、應注意結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷2、橫向比較:精神癥狀的特點 :癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn),難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害精神癥狀的特點 :認知障礙 感知覺障礙 思維障礙 注意力障礙 記憶力障礙 智能障礙 自知力障礙情感障礙 情感性質(zhì)障礙 情感穩(wěn)定性障礙 情感協(xié)調(diào)性障礙意志行為障礙 意志障礙 行為障礙精神障礙的癥狀學(本)-課件感知覺障礙 感受障礙感受過敏: 是對外界一般強度的刺激感受性增高 感知覺障礙 感受障礙感受減退:是對外界一般刺激的感受性減低,感受閾值增高,患者對強烈的刺激感受輕微或完

3、全不能感知內(nèi)感性不適:是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感受 感受減退:是對外界一般刺激的感受性減低,感受閾值增高,患者對知覺障礙錯覺: 指對客觀事物歪曲的知覺 幻覺:指沒有現(xiàn)實刺激作用于感受器官時出現(xiàn) 的知覺體驗,是一種虛幻的知覺 幻聽:在沒有現(xiàn)實刺激的作用下,憑空聽到的聲音幻視:指在沒有現(xiàn)實的刺激下憑空看到的某種事物知覺障礙錯覺: 指對客觀事物歪曲的知覺 幻嗅:是指在沒有任何現(xiàn)實刺激的情況下,病人憑空聞到的某種氣味幻味:患者嘗到食物內(nèi)有某種特別的怪味道,我們叫做幻味 幻觸:也稱皮膚與粘膜幻覺,患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感受 內(nèi)臟幻覺:患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一

4、種異常知覺體驗 幻嗅:是指在沒有任何現(xiàn)實刺激的情況下,病人憑空聞到的某種氣味按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺:患者體驗到的幻覺形象鮮明,如同外界客觀事物形象一樣,存在于外部客觀空間,是通過感受器官而獲得的 假性幻覺:幻覺形象不夠鮮明生動,產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X不是通過感受器官而獲得 按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺 真性幻覺 假性幻覺客觀刺激 無 無影響清楚度 清楚 差是否通過感受器 通過 不通過影像來源 “客觀”(從患者角度看) “主觀” 真按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺 功能性幻覺:是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。即

5、當某種感受器官處于功能活動狀態(tài)同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺,正常知覺與幻覺并存。常見功能性幻聽 反射性幻覺:當某一感官處于功能活動狀態(tài)時,出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺 按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心入睡前幻覺:此種幻覺出現(xiàn)在入睡前,患者閉上眼睛就能看見幻覺形象,多為幻視,多見酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。心因性幻覺;是在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺,幻覺內(nèi)容與心理因素有緊密聯(lián)系,見于心因性精神病、癔癥等 精神障礙的癥狀學(本)-課件感知綜合障礙: 指患者對客觀事物能感知,但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知,多見于癲癇 。感知綜合障礙: 視物變形癥:患

6、者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面,發(fā)生了變化,常見視物顯大癥、視物顯小癥。空間感知覺綜合障礙空間感知覺綜合障礙視物錯位癥: 患者感受自己與周圍事物的距離發(fā)生了改變 視物錯位癥:時間感知綜合障礙:患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗 非真實感:患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化,變得不真實,視物如隔一層帷幔,像是一個舞臺布景,周圍的房屋、樹木等像是紙板糊成的,毫無生氣;周圍人似沒有生命的木偶等 時間感知綜合障礙:患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗 思維障礙 思維形式障礙 思維奔逸: 觀念飄忽,指聯(lián)想速度加快,數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動 ,音聯(lián)、意聯(lián)。思維障礙 思維形式障礙 思維遲緩:即聯(lián)

7、想抑制,聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難 思維貧乏:指聯(lián)想數(shù)量減少,概念與詞匯貧乏 思維散漫:指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙 思維破裂:指概念之間聯(lián)想的斷裂,建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系思維不連貫:概念之間失去聯(lián)系,言語支離破碎,只有片斷凌亂的詞語思維遲緩:即聯(lián)想抑制,聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難 病理性贅述:是思維過程中經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題,并帶有粘滯性,易停留在某些問題上,而抓不住主題思維中斷:又稱思維阻滯。患者無意識障礙,又無外界干擾等原因,思維過程突然出現(xiàn)中斷 思維插入:患者感到有某種思想不是屬于自己的,不受他的意志所支配,是別人強行塞人其腦中 強制性思維:又稱思維云集,是指思潮

8、不受病人遺愿的支配,強制性的大量涌入腦內(nèi) 思維化聲:患者考慮時體驗到自己的思想同時變成了言語聲,自己和他人均能聽到 (持續(xù)言語、重復言語、刻板言語、模仿言語)精神障礙的癥狀學(本)-課件思維擴散:患者體驗到自己的思想一出現(xiàn),即盡人皆知,感到自己的思想與人共享,毫無隱私可言 思維被廣播:是患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去 象征性思維:病人以無關的具體 概念代替某一抽象概念,不經(jīng)患 者解釋,旁人無法理解 精神障礙的癥狀學(本)-課件語詞新作:指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊。患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特別的概念 邏輯倒錯性思維:主要特點為推理缺乏邏輯性,既無前提也無依照

9、,或因果倒置,推理離奇古怪,不可理解 強迫觀念:或強迫性思維,指在患者腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維,明知沒有必要,但又無法擺脫 語詞新作:指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些思維內(nèi)容障礙妄想: 是一種病理性的歪曲信念,是病態(tài)推理和判斷 特征:信念的內(nèi)容與事實不符,沒有客觀現(xiàn)實基礎, 但患者堅信不移 妄想內(nèi)容均涉及患者本人,總是與個人利害有關 妄想具有個人獨特性,妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異,但常有濃厚的時代色彩思維內(nèi)容障礙包括妄想、超價觀念思維內(nèi)容障礙妄想: 是一種病理性的歪曲信念,是病態(tài)推理和判被害妄想:是最常見的一種妄想?；颊邎孕潘桓櫋⒈槐O(jiān)視、被誹謗、

10、被隔離等 關系妄想:患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關的 物理影響妄想:又稱被控制感?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制夸大妄想:患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位,大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造,或是名人的后裔 精神障礙的癥狀學(本)-課件罪惡妄想:又稱自罪妄想?；颊吆翢o依照地堅信自己犯了嚴重錯誤不可寬恕的罪惡,應受嚴厲的懲罰,認為自己罪大惡極死有余辜,以致坐以待斃或拒食自殺;要求勞動改造以贖罪 罪惡妄想:又稱自罪妄想?；颊吆翢o依照地堅信自己犯了嚴重錯誤不疑病妄想:患者毫無依照地堅信自己患了某種嚴重軀體或不治之癥,因而到處求醫(yī),即使通過一系列詳細檢查和多次

11、反復的醫(yī)學驗證都不能糾正 疑病妄想:患者毫無依照地堅信自己患了某種嚴重軀體或不治之癥,鐘情妄想:患者堅信自己被異性鐘情。因此,患者采取相應的行為去追求對方,即使遭到對方嚴詞拒絕,仍毫不置疑,而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠,仍反纏不休 鐘情妄想:患者堅信自己被異性鐘情。因此,患者采取相應的行為去嫉妒妄想:患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實,另有外遇。 被洞悉感:又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J為其內(nèi)心所想的事未經(jīng)語言文字表達就被別人明白了,然而通過什么方式被人明白的則不一定能描述清楚精神障礙的癥狀學(本)-課件注意障礙主動注意及被動注意注意特征: 注意廣度(同一時間片刻能夠清楚掌握對象的數(shù)量) 注

12、意集中性(一定事物的集精會神的程度) 注意穩(wěn)定性(注意長時間地保持于某種事物或活動上,它是注意集中在時間上延續(xù)) 注意選擇性(同一時間內(nèi)心理活動集中并保存在某些對象上,而離開另外一些對象) 注意分配(同一時間內(nèi)把注意分配到不同的對象) 注意轉(zhuǎn)移(主體主動地把注意從一個對象轉(zhuǎn)移到另一對象上)注意障礙主動注意及被動注意注意障礙注意增強: 主動注意的增強 (神經(jīng)癥、妄想性分裂癥、更年期抑郁)注意渙散:為主動注意的不易集中,注意穩(wěn)定性 降低所致 (神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、多動癥)注意障礙注意增強:注意減退: 主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小,注意的穩(wěn)定性也顯著下降。(見于軀體疾病后的虛弱狀態(tài)、意

13、識障礙以及彌漫性腦損害)注意減退:注意轉(zhuǎn)移:主要表現(xiàn)為主動注意不能持久,注意穩(wěn)定性降低,特別容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。常見于躁狂癥注意轉(zhuǎn)移:主要表現(xiàn)為主動注意不能持久,注意穩(wěn)定性降低,特別容注意狹窄: 指注意范圍的顯著縮小,當注意集中于某一事物時,不能再注意與之有關的其他事物。(意識蒙朧狀態(tài)和嚴重癡呆患者)注意狹窄:記憶 1、瞬間記憶(感受記憶): 外界信息進入感受通道并以感受映象的形式短暫停留,為時不超過2秒 2、短時記憶 進入感受通道后得到注意與復習的那小部分信息,未消退而暫時貯存在記憶系統(tǒng)中,持續(xù)時間2秒1分。 3、長時記憶 短時記憶中貯存的信息經(jīng)過復述、編碼、并與個體經(jīng)

14、驗建立豐富而牢固的聯(lián)系,持續(xù)時間在1分以上,甚至終身保持。記憶 1、瞬間記憶(感受記憶):記憶障礙記憶增強:病態(tài)的記憶增強,對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。(躁狂癥、精神分裂癥妄想型、妄想性精神患者) 記憶障礙記憶增強:記憶減退: 是指記憶的四個基本過程普遍減退,臨床上較多見腦器質(zhì)性精神病,神經(jīng)衰弱,正常老年人。 記憶減退:遺忘:指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗 順行性遺忘(緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶)如酒精中毒震顫性譫妄 逆行性遺忘(緊接疾病發(fā)生往常一段時間的經(jīng)歷也不能回憶。)如腦震蕩意識喪失,被送醫(yī)院搶救,意識恢復后患者不知如何住院,對被汽車撞傷經(jīng)歷及撞傷前一段時間的經(jīng)

15、歷全然不能回憶。 遺忘:指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗 進行性遺忘:記憶的喪失隨著病情的發(fā)展而逐漸發(fā)展,而不僅僅存在某一時間時期的回憶缺失。多見老年性癡呆。進行性遺忘:記憶的喪失隨著病情的發(fā)展而逐漸發(fā)展,而不僅僅存在錯構(gòu):是記憶的錯誤,對過去曾經(jīng)歷過的事件,在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回、憶,并堅信不移 虛構(gòu):是指由于遺忘,患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損 ,常見于癡呆錯構(gòu):是記憶的錯誤,對過去曾經(jīng)歷過的事件,在發(fā)生的地點、情節(jié)智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆:全面性癡呆大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害,智能活動的各個方面均受到損害,從而影響患者全部精神活

16、動,常出現(xiàn)人格的改變。定向力障礙及自知力缺乏 部分性癡呆大腦的病變只侵犯腦的局部,如侵犯大腦血管的周圍組織,患者只產(chǎn)生記憶力減退,理解力削弱,分析綜合困難等,但其人格仍保持良好,定向力完整,有一定的自知力,可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期 智能障礙精神發(fā)育遲滯假性癡呆:臨床上在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn),而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害剛?cè)C合征:又稱心因性假性癡呆,即對簡單問題給予近似而錯誤的回答,給人以故意做作或開玩笑的感受 童樣癡呆:以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征抑郁性假性癡呆:指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下,出現(xiàn)認知能力的降低,表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀,如計算能

17、力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性。 精神障礙的癥狀學(本)-課件定向力:指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。前者稱為對周圍環(huán)境的定向力,后者稱為自我定向力 定向障礙:對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤。定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時 定向力:指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。前情感障礙情感性質(zhì)的改變 情感高漲:情感活動明顯增強,表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅,自我感受良好,有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。情感障礙情感性質(zhì)的改變 心情太好也是病 病例:最近一段時間,美術老師小雅感受心情特別好,精力特別充沛,情緒飽滿,一晚上就把一個

18、學期的課“背好了”,連續(xù)幾天只睡兩三個小時也不覺疲倦。課堂上寫詩作畫如龍飛鳳舞,講課時古今中外,口若懸河,滔滔不絕,以致見到下一節(jié)課的教師來上課后勃然大怒,拂袖而去。為何她的情緒頃刻間變化如此之大? 心情太好也是病 病例:最近一段時間,美術老師小雅感受心情特別俗話說:人逢喜事精神爽。人們聽到好消息或工作順利、事業(yè)成功、生活美滿,就會有愉快和輕松的心情,這是無可非議的,特別容易被人理解和接受。然而如無明顯原因而情緒高漲,且持續(xù)一段時間,則估計是一種病態(tài)行為,也就是我們通?？?、行為動作增多為主要表現(xiàn)。小雅目前就是處于輕躁狂狀態(tài)。 俗話說:人逢喜事精神爽。人們聽到好消息或工作順利、事業(yè)成功、處于輕躁

19、狂狀態(tài)的人表現(xiàn)得輕松、愉快、興高采烈、洋洋自得,好像人間無煩事,一切煩惱都拋在九霄云外。病人自覺心情特別好,常有腦子開了竅,變聰明、靈活了,舌頭與思維在賽跑的體驗,典,眉飛色舞,表情生動,極富感染力,而且自感精力充沛,睡眠需要大大減少。但話題常轉(zhuǎn)移,無中心,情感反應不穩(wěn)定,極易為小事而大發(fā)脾氣,與他人發(fā)生沖突,病人盡管興趣廣,交際多,樂于助人,但這事沒做完又被其它的事吸引,整天忙忙碌碌,往往虎頭蛇尾,一事無成,辦事缺乏深思熟慮。一般來說,病人意識不到自己處在病態(tài),更不情愿看醫(yī)生,因此,只有靠親友或家人及時發(fā)現(xiàn),及早帶他們到精神科就診 處于輕躁狂狀態(tài)的人表現(xiàn)得輕松、愉快、興高采烈、洋洋自得,好像

20、情感低落:患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶,覺得自己前途灰黯,嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖 情感低落:患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶,覺得自己前途灰黯焦慮:是指在缺乏相應的客觀因素情況下,患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼,以至搓手頓足似有大禍臨頭,惶惶不可終日,伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 恐懼:是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應 精神障礙的癥狀學(本)-課件情感波動性的改變情感不穩(wěn):表現(xiàn)為情感反應(喜、怒、哀、愁等)極易變化,從一個極端波動至另一極端,顯得喜怒無常,變幻莫測 情感淡漠:指對外界刺激缺乏相應的情感反應,即使對自身有緊密利害關系的情況也如此 易激惹:

21、表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應,持續(xù)時間一般較短暫 情感波動性的改變情感不穩(wěn):表現(xiàn)為情感反應(喜、怒、哀、愁等)情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯:指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào) 情感幼稚:成人的情感反應如同小孩,變得幼稚,缺乏理性控制,反應迅速而強烈,沒有節(jié)制和遮掩 情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯:指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相意志障礙 意志增強:指意志活動增多 意志減弱:指意志活動的減少 意志缺乏: 指意志活動缺乏 矛盾意向:同一時間對同一事物表現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感意向倒錯:意志行為違背一般常情強迫意向:內(nèi)心不由自主、反復出現(xiàn)想做某種違背自己意愿行為的沖動 意志障礙 意志增強:指意志活動增多 動作與行為障礙 精神運動性興奮: 指動作和行為增加 1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮:動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài),并和環(huán)境緊密配合 2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 : 主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào) 動作與行為障礙 精神運動性興奮: 指動作和行為增加精神運動性抑制: 指行為動作和言語活動的減少1、木僵: 指動作行為和言語活動的完全抑制或減少,并經(jīng)常保持一種固定姿勢 精神運動性抑制:2、蠟樣屈曲:是在木僵的基礎上出現(xiàn)的,患者的肢體任