子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

1、子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成子宮肌瘤常見于30-50歲的婦女，20歲以下少見。20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報告發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實發(fā)病率。2子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組病因確切病因尚不明了，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)。雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂，刺激肌瘤生長的作用。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)

2、胞遺傳學(xué)的異常，分子生物學(xué)研究結(jié)果提示子宮肌瘤是由單克隆平滑肌瘤細(xì)胞增生而成。多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細(xì)胞形成。 3子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講病因確切病因尚不明了，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌分類 子宮肌瘤可發(fā)生在子宮的的任何部位,按肌瘤所在部位不同可分為: 子宮體肌瘤(95%) 子宮頸肌瘤(5%)4子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講4子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講 根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類：肌壁間肌瘤(60%-70%)漿膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%-15%) 上述肌瘤可以2種甚至3種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤5子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講 根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類：

3、肌壁間肌瘤(6（）肌壁間肌瘤：位于子宮肌壁間，周圍被肌層包圍的肌瘤，占總數(shù)的。（）漿膜下肌瘤：約占20%，肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。6子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講（）肌壁間肌瘤：位于子宮肌壁間，周圍被肌層包圍的肌瘤，占總?cè)袅鲶w繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤，營養(yǎng)由蒂部血管供應(yīng)。若血供不足肌瘤可變性壞死。若蒂扭轉(zhuǎn)斷裂，肌瘤脫落形成游離性肌瘤。若肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長突出于闊韌帶兩葉之間，稱為闊韌帶肌瘤7子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下?。ǎつは伦訉m肌瘤：約總數(shù)的，肌瘤向?qū)m腔方向生

4、長，突出于宮腔，表面僅由黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長猶如異物，常刺激子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道。8子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講（）黏膜下子宮肌瘤：約總數(shù)的，肌瘤向?qū)m腔方向病理巨檢：為實質(zhì)性球形包塊，表面光滑質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松狀間隙，故易剝出。9子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講病理巨檢：為實質(zhì)性球形包塊，表面光滑質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周10子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講10子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講鏡檢：主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻，排列形成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。11子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講鏡檢：主要

5、由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大變性當(dāng)子宮肌瘤生長較快，供血不良時，可以發(fā)生子宮肌瘤變性，肌瘤越大，缺血越嚴(yán)重，側(cè)繼發(fā)變性越多。主要有以下幾種： 玻璃樣變性 (透明樣變）囊性變紅色變惡性變 主要為肉瘤樣變鈣化12子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講變性當(dāng)子宮肌瘤生長較快，供血不良時，可以發(fā)生子宮肌瘤變性，肌(玻璃樣變）因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)。13子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講(玻璃樣變）因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水（囊性變）在玻璃樣變的基礎(chǔ)上，組織壞死，液化，形成多個或融合成一個囊腔，內(nèi)含清亮液體，也可以凝

6、固成膠凍狀。14子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講（囊性變）14子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講（紅色樣變）是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。15子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講（紅色樣變）是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間?。ㄈ饬鲎冃裕┘s有0.40.8的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者或伴有不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)考慮有惡變的可能。特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)

7、軟如生魚肉樣。16子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講（肉瘤變性）約有0.40.8的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬觯嘁娪阝}化：多見于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。17子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講鈣化：多見于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響月經(jīng)期子宮收縮止血，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。粘膜下肌瘤癥狀更為明顯。如粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道出血或血樣膿性排液。長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血

8、，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。19子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，（2）下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及質(zhì)硬的包塊，清晨平臥時更加明顯。巨大的粘膜下肌瘤可脫出于宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜分泌增加，并伴有盆腔充血導(dǎo)致白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發(fā)生潰瘍、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。20子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講（2）下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使（4）壓迫

9、癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水甚至一側(cè)腎無功能。（5）其他癥狀：常見的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期可加重。可引起不孕或流產(chǎn)。肌瘤紅色變性時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及瘤體局部壓痛等；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起陣發(fā)性下腹痛等。21子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講（4）壓迫癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急診斷根據(jù)病史和婦檢診斷并不困難。超聲、宮腔鏡、腹腔鏡有助于

10、診斷。22子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講診斷根據(jù)病史和婦檢診斷并不困難。超聲、宮腔鏡、腹腔鏡有助鑒別診斷 1、妊娠子宮應(yīng)注意肌瘤囊性變與妊娠子宮先兆流產(chǎn)的鑒別。妊娠者有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血-hCG測定、B超可確診。23子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講鑒別診斷 1、妊娠子宮23子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講2、卵巢腫瘤多無月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子宮一側(cè)。注意實質(zhì)性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的關(guān)系，可借助B超檢查有助于診斷。但有時兩者可以并存。24子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講2、卵巢腫瘤24子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講3、子宮腺肌瘤局限型子宮腺肌瘤

11、類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬，亦可有經(jīng)量增多等癥狀。也可使子宮增大，月經(jīng)增多。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠子宮大小，經(jīng)前與經(jīng)后子宮大小有變化。B超檢查有助于診斷。但有時兩者可并存25子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講3、子宮腺肌瘤25子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講4、其他 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等，可根據(jù)病史、體征及B超檢查鑒別。26子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講4、其他26子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講處理原則（一）保守治療 1、隨訪觀察 2、藥物治療；雄激素，米非司酮（二）手術(shù)治療 27子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講處理原則（一）保守治療27子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣

12、講手術(shù)指征手術(shù)指征：經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式有：28子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講手術(shù)指征手術(shù)指征：28子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講1、肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者。可經(jīng)腹或腹腔鏡下切除，黏膜下肌瘤可經(jīng)過陰道或?qū)m腔鏡下切除。術(shù)后有50%復(fù)發(fā)機(jī)會，約1/3患者需再次手術(shù)。29子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講1、肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者?？山?jīng)腹或腹腔鏡下2、子宮切除術(shù)不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變。30子宮肌瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講2、子宮切除術(shù)不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病串占肌瘤患者的0.5%1%，占妊娠的0.3%0.5%，肌瘤小又無癥狀者常被忽略，實際發(fā)病率高于報道。肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤大小及生長部位有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)。肌瘤可防礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時胎位異常、胎盤低置或前置、產(chǎn)道梗阻等。胎兒娩出后易因胎