心理干預-醫(yī)學心理學課件

1、心 理 干 預重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心胡 華心 理 干 預重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心概念心理干預:指在心理學原理和有關理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生指向預期目標變化的過程；心理治療:是根據(jù)心理學的原理和各種理論體系為指導，以良好醫(yī)患關系為橋梁，應用各種技術包括通過言語和非言語的溝通或輔助手段如儀器，采用特定的程序，幫助患者減輕/消除情緒障礙、不良的行為方式，改善人格障礙，更加有效地應對和處理生活中的問題，重新保持個體與環(huán)境的平衡。 心理治療是心理干預的最常用方法。 概念心理干預:指在心理學原理和有關理論指導下有計劃、按

2、步驟地心理干預-醫(yī)學心理學課件心理干預-醫(yī)學心理學課件 心理干預方法 心理教育、心理指導/系統(tǒng)心理治療 心理干預方法 系統(tǒng)心理治療的基本過程心理問題的測量、評估和功能分析選擇和使用相應的治療技術：匹配開始治療的指導治療干預及治療過程中的評價治療結果的評價維持療效 系統(tǒng)心理治療的基本過程心理問題的測量、評估和功能分析分類-400余種 按理論流派分精神分析治療行為治療（放松、催眠暗示、生物反饋等）認知治療（貝克等）人本主義療法 (患者中心療法、存在主義療法、完型療法等）其他（支持性、森田療法、家庭治療、婚姻治療等） 按治療的對象多少分 個別、夫妻、家庭、集體（小組/團體）治療分類-400余種心理治

3、療的原則1關系的和諧性2問題的針對性3治療的計劃性4手段的綜合性5嚴格的保密性6方法的靈活性7立場的中立性8親友的回避性9咨詢和治療相結合的原則10.遵守倫理道德接納性原則支持性原則中立性原則保密性原則心理治療的原則1關系的和諧性2問題的針對性3治心理治療的適用范圍 1、綜合醫(yī)院的病人：急性/慢性病人、心身疾病患者2、神衰、癔病、強迫癥、惡劣心境、焦慮癥、醫(yī)源性疾病3、重型精神病康復期：精神分裂癥、躁郁癥等4、行為障礙：網(wǎng)絡成癮、酒依賴、病理性偷竊與賭博等5、性心理障礙：露陰癖、窺陰癖等6、某些人格障礙：品行障礙、反社會人格、邊緣性人格等心理治療的適用范圍 1、綜合醫(yī)院的病人：急性/慢性病人、

4、心身臨床上常用的心理治療方法1、患者中心療法2、支持性心理治療3、行為治療（放松治療、系統(tǒng)脫敏治療、生物反饋治療等）4、暗示/催眠療法5、認知治療 6、精神分析療法7、森田治療（簡介）8、家庭治療 (自學)9、集體心理治療（自學）臨床上常用的心理治療方法1、患者中心療法 患者中心療法（client-center therapy）無條件的積極尊重與接納通情/共情真誠 患者中心療法（client-center therap支持性心理治療(supportive psychotherapy)又稱一般性心理治療,最早由Thorne 于1950年提出。一般性心理治療在理論深度和方法以及程序等方面不一定非常

5、嚴格，它運用于心理咨詢、醫(yī)學臨床和心理衛(wèi)生等服務中，從各種心理問題、心理障礙到心理疾患等廣泛的范圍。 支持性心理治療(supportive psychothera支持性心理治療(supportive psychotherapy)一般性心理療法是心理咨詢和專業(yè)性心理治療的基礎。雖然在形式上看來比較簡單，但心理醫(yī)生必須同樣具備廣闊的心理學知識、技巧和經(jīng)驗。進一步分為解釋性心理治療、知識性心理治療、疏導性心理治療、安慰性心理治療等。 靈活選用或綜合運用支持性心理治療(supportive psychothera 支持性心理治療(supportive psychotherapy)是最基本的心理療，適用

6、于各類病人。運用于臨床醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)，但主要用于以情緒障礙為核心的病人，如急性心理創(chuàng)傷時.主要技術：疏泄、保證、鼓勵、解釋等 支持性心理治療(supportive psychother 支持性心理治療(supportive psychotherapy) 1、疏泄：醫(yī)生以同情、理解的態(tài)度，鼓勵病人傾訴其內心苦悶和不 快遭遇，使病人郁結的不良情緒疏泄出來，醫(yī)生再引導病 人對其遭遇重新認識和積極評價。 2、保證：使病人信服的、有力的保證，能減輕焦慮，喚起希望和信 心，促進病情恢復。 3、鼓勵：鼓勵病人振奮精神，增強信心，和疾病作頑強斗爭。 支持性心理治療(supportive psychother

7、支持性心理治療(supportive psychotherapy)4、解釋：從疾病的性質、病因、發(fā)生機制、治療和預防進行解釋，旨在消除病人的疑慮，糾正病人的錯誤認知，增強病人解決問題的信心。注意：解釋必須有充分的理由和事實依據(jù)，采取共同商討的態(tài)度。 支持性心理治療(supportive psychother 森田療法治療理念“順其自然”的治療原理 讓病人承認并接受癥狀的現(xiàn)實，不把癥狀當作自己的心、身的異物，不加排斥，也不設法排斥，以消除主客觀之間的沖突?！盀樗敒椤钡闹委熢?除了對癥狀采取順應的態(tài)度，還應該把注意力集中在行動上，即忍受痛苦也要接受癥狀并努力做應做的事。 森田療法治療理念 森田

8、療法治療該療法分門診治療和住院治療兩種。癥狀較輕的可讓當事人閱讀森田療法的自助讀物，堅持日記，并定期到門診接受醫(yī)生的指導. 森田療法治療該療法分門診治療和住院治療兩 住院森田療法實施步驟絕對臥床階段 臥床時間大約為47天，這個階段病人只能面對寂寞，面對焦慮，焦慮在這個階段可能達到頂點工作治療階段 輕工作活動時期，時間為一星期 重工作時期，大約一星期生活訓練階段： 時間相對較長，大約兩周，也可持續(xù)34周，視情而定。是讓病人在工作和社會活動中進一步體驗順應自然的原則。 住院森田療法實施步驟什么是行為治療？使用通過實驗而確立的有關學習的原則與方法，克服不適應的行為習慣的過程。 沃爾夫（1982）行為

9、治療就是在條件化的行為反應過剩時消退這些反應，在條件化的行為反應不足時，治療卻是建立刺激-反應之間的聯(lián)系。 艾森克（1959）什么是行為治療？使用通過實驗而確立的有關學習的原則與方法，行 行為治療的應用行為治療的應用領域發(fā)育障礙：教育管理：康復治療：臨床心理學：社會心理學：其它：工業(yè)、商業(yè)、服務業(yè) 行為治療的應用行為治療的應用領域行為治療常用技術放松治療系統(tǒng)脫敏治療暴露療法厭惡療法模仿法生物反饋治療行為治療常用技術放松治療 行為治療常用技術 一、松馳療法（relaxation therapy） /放松治療/放松訓練概念：通過一定程式的訓練，學會精神上與軀體上特別是骨骼肌放松的一種方法。原理：具

10、有良好的抗應激的效果 骨骼肌放松 呼吸、心率減慢、血壓下降 四肢溫暖，頭腦清醒，心情愉快，全身舒適 提高學習能力，改善短時與長時記憶等 行為治療常用技術 一、松馳療法（relaxation 行為治療常用技術一、松馳療法（relaxation therapy）/放松治療/放松訓練分類與方法對照法/漸進性放松/PR法（美國 Jacobson E）直接法/自生訓練/AT法（德國Vogt）傳統(tǒng)法/靜默法/M法適應證緊張性頭痛、心率過速，考前緊張綜合征、心身疾病等 行為治療常用技術 行為治療常用技術二、系統(tǒng)脫敏治療程序：三步曲1.松弛訓練：每次20-30分鐘，訓練6-8次2.建構焦慮等級： 評定主觀不適

11、單位（SUD）：5分、10分3.系統(tǒng)脫敏：由最低層次開始脫敏主要適應于恐怖癥，也可用于強迫癥 行為治療常用技術二、系統(tǒng)脫敏行為治療常用技術三、沖擊療法（滿貫療法）治療原則與系統(tǒng)脫敏相反，不是逐漸面對害怕的情況，而是一下子面對大量或高強度恐懼情況，恐怖反應逐漸減輕，甚至最終消失。持續(xù)暴露一段時間，不允許采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。面對的可以是現(xiàn)時的恐懼對象也可以是想象的 注意事項：知情同意、體檢，最后的選擇行為治療常用技術三、沖擊療法（滿貫療法）行為治療常用技術四、厭惡療法 通過輕微的懲罰來消除適應不良行為的治療方法。經(jīng)過反復實施，適應不良行為與厭惡體驗建立條件聯(lián)系。負性條件包括：治

12、療師皺眉、搖頭、訓誡、電擊、刺激、限制舒服行為等。適應癥：露陰癖、戀物癖、酒依賴、強迫癥等，應嚴格控制，征得同意。Cautela(1976)改良的厭惡療法：內部致敏法，想象自己被懲罰的情景。行為治療常用技術四、厭惡療法 行為治療常用技術五、陽性強化法是通過獎勵來訓練某種行為的出現(xiàn)或頻度增加。強化物可以是錢物或其喜歡的某種活動、權利或贊揚反復強化訓練 行為治療常用技術五、陽性強化法 行為治療常用技術六、生物反饋療法(biofeedback therapy)生物反饋：是借助電子儀器生物反饋.ppt將體內一般不能被人感知的生理活動變化信息，如肌電、皮膚電、皮膚溫度、心率、血壓、腦電等加以記錄、放大并

13、轉換成為能被人們所理解的聽覺或視覺信號，并通過對這些信號的認識和體驗，學會在一定程度上有意識地控制自身生理活動的過程。 生物反饋療法（biofeedback therapy）是個體在運用生物反饋技術，控制和調節(jié)不正常的生理反應，以達到調整機體功能和防病治病目的的心理治療。 行為治療常用技術六、生物反饋療法(biofeedba 行為治療常用技術九、生物反饋療法(biofeedback therapy)它是松馳療法與生物反饋技術的結合?；驹硎莾扰K活動的調節(jié)可以通過學習達到一定程度的隨意控制。 不同于其他醫(yī)學治療，需要求助者主動參與。臨床運用 失眠、神經(jīng)癥，對情緒障礙為主要的癥狀的神經(jīng)癥， 心身

14、疾?。壕o張性頭痛、血管性頭痛，早期高血壓。 案例：驚恐發(fā)作 行為治療常用技術九、生物反饋療法(biofeed 認 知 心 理 治 療 認 知 心 理 治 療 認知對情緒和行為的作用 情緒反應刺激生理反應認知評估行為認知對情緒和行為的作用 認知心理治療 認知治療（Cognitive therapy）是根據(jù)認知過程影響情緒和行為的理論假說，通過改變思維和行為方法來改變不良認知,達到消除不良情緒及行為的短程心理治療方法。 認知心理治療 認知治療（Cogniti 認知歪曲的形式任意推斷:缺乏事實根據(jù)，草率地下結論；以偏概全或選擇性概括:僅據(jù)個別細節(jié)就對整個事件作出結論；過度引伸：僅有一點小失誤，就作出

15、整個人生價值的結論；過度夸大和過分縮小：對客觀事物的意義做出歪曲的評價。非黑即白的“全或無”的思維:要么全對，要么全錯。 認知歪曲的形式認知治療目的改變病人的錯誤認知；消除其心理障礙；知、情、行、生“和諧統(tǒng)一”認知治療目的改變病人的錯誤認知；找出不合理認知改變不合理認知增加社會適應能力使情緒和行為變得更好建立新的認知模型認知治療基本過程找出不合理認知改變不合理認知增加社會適應能力使情緒和行為變得 適應癥抑郁癥、焦慮癥、自殺、某些人格障礙等。主要著眼點放在病人錯誤或歪曲的認知問題上，經(jīng)過改變病人對已、對人、對事的看法與態(tài)度來改善他所呈現(xiàn)的心理問題。 適應癥 認知治療最常用的方法 第一代認知治療

16、貝克（Beck）和雷米(Raimy)的認知治療(CT)、 艾利斯（Eills）的合理情緒行為療法(REBT) 自我指導訓練、應對技巧訓練、解決問題技術、動物輔助治療等 第二代認知治療 認知行為治療（CBT） 認知治療最常用暗示療法 （suggestion therapy） 暗示是一種最簡單、最典型的條件反射。分為兩方面：實施暗示、接受暗示。實施方：不是說理論證，而是動機的直接灌輸與“移植”；接受方：不是通過分析、判定、綜合思考而是無意識地按所接收的 信息，不加批判的遵照行動。暗示作用于人的情緒方面，不僅影響人的心理功能，也影響生理功能。正性與負性暗示暗示療法是通過語言的作用，使病人不經(jīng)過邏輯判

17、斷直覺地接受醫(yī)生灌輸?shù)挠^點，以消除癥狀的方法。它是利用暗示作用的積極方面治療疾病的方法。暗示療法 （suggestion therapy） 暗示是一 暗示療法（suggestion therapy） 暗示療法的分類 1、覺醒狀態(tài)（直接與間接暗示） 與非覺醒狀態(tài)（催眠狀態(tài)）下的暗示 2、語言暗示、操作暗示、藥物暗示 注意：避免負暗示，爭取一次成功 暗示療法（suggestion therapy） 暗示暗示療法（suggestion therapy）適應證 癔癥、神經(jīng)癥、心身障礙等暗示療法（suggestion therapy）適應證催眠療法（hypnotic therapy）什么是催眠 當一個人

18、與自己的感覺進行溝通，或者正在做內心觀想工作，便是處在一定程度的催眠狀態(tài)了。在此種狀態(tài)下，人的意識進入一種相對削弱的狀態(tài)，即意識范圍縮小。潛意識開始活躍，其心理活動，包括感知覺、情感、思維、意志和行為等心理活動都和催眠師的言行保持密切的聯(lián)系.催眠是以人為誘導(如放松、單調刺激、集中注意、想象等)引起的一種特殊的類似睡眠又非睡眠的意識恍惚心理狀態(tài)。其特點是被催眠者自主判斷、自主意愿行動減弱或喪失，感覺、知覺發(fā)生歪曲或喪失。 催眠療法（hypnotic therapy）什么是催眠 催眠療法（hypnotic therapy）什么是催眠術催眠術是通過特殊的一定程序的誘導使人進入類似睡眠而非睡眠的技術

19、 .凡是單調、重復、刻板的刺激都能誘發(fā)不同程度的催眠.催眠療法（hypnotic therapy）什么是催眠術催眠療法（hypnotic therapy）分為自我催眠 自我放松音樂.mp3與他人催眠 人們早已應用自我催眠暗示，如祈禱、宗教儀式、印度的瑜伽術、中國的氣功術等都是以不同的方式實施自我催眠。 催眠療法（hypnotic therapy）分為自我催眠 自催眠療法（hypnotic therapy）催眠治療概念應用一定的催眠技術使人進入催眠狀態(tài)，并用積極的暗示控制患者的心身狀態(tài)和行為，以解除和治愈患者軀體疾病或精神疾病的一種心理治療方法。 催眠療法（hypnotic therapy）催眠

20、治療概念催眠療法（hypnotic therapy）方法：充分掌握背景材料選擇安靜、溫暖、舒適、昏暗的房間暗示敏感性測定：催眠易感性催眠誘導進入催眠狀態(tài)催眠治療（直接暗示，引發(fā)想象，催眠分析、年齡回歸等/催眠腳本)適應證： 神經(jīng)癥、心身疾病、性功能障礙、兒童行為障礙、酒癮、煙癮等催眠療法（hypnotic therapy）方法：什么是精神分析？是心理學的一個分支，是關于心理的一種體系、是研究心理的一種方法、也是一種心理治療的方法。 其核心觀念為：精神生活是潛意識的，潛意識的思想、情感和愿望構成了心理的基礎，而意識層面的經(jīng)驗只是冰山一角。潛意識過程不能直接通過解說知曉，而是通過它們的作用被推斷出來的。它強調早年的關系對一個人心理的形成所起到的作用，先天的稟賦和早年經(jīng)驗的相互作用決定了心理結構形成。 什么是精神分析？弗洛伊德的主要