尿路感染課件全面版

1、1尿路感染課件第1頁(yè)/共73頁(yè)1尿路感染課件第1頁(yè)/共73頁(yè)尿路感染是臨床較常見細(xì)菌性感染性疾病之一，全球每年的發(fā)病率在15千萬(wàn)左右，在感染性疾病中僅次于呼吸道感染而趨居第二。尿路感染是常見病，常見于女性，約20%婦女一生中會(huì)得一次尿路感染，50歲以后，男性由于前列腺疾病發(fā)病率增加，尿感發(fā)病率與女性接近。概 述第2頁(yè)/共73頁(yè)尿路感染是臨床較常見細(xì)菌性感染性疾病之一，全球每年的發(fā)病率在尿路感染：由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染 是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男10：1 未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10% 概 述第3頁(yè)/共73頁(yè)尿路

2、感染：由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染概 述第3頁(yè)/上尿路：主要是指腎臟、輸尿管解剖生理尿路包含腎臟、輸尿管、膀胱、尿道下尿路：主要是指膀胱、尿道第4頁(yè)/共73頁(yè)上尿路：主要是指腎臟、輸尿管解剖生理尿路包含腎臟、輸尿管、膀第5頁(yè)/共73頁(yè)第5頁(yè)/共73頁(yè)解剖生理女性尿道短，長(zhǎng)僅厘米，平均為厘米，直徑約為8毫米，易于擴(kuò)張，可達(dá)10-13毫米，沒有彎曲，在陰道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開始向下向前止于尿道口。第6頁(yè)/共73頁(yè)解剖生理女性尿道短，長(zhǎng)僅厘米，平均為厘米，直徑約為8毫米，易男性尿道自膀胱頸部的尿道口至尿道外口，長(zhǎng)約16-22cm。管徑平均為57mm。可分為陰莖部(海綿體部)、球部、

3、膜部和前列腺部。男性尿道全程中有三處狹窄和二個(gè)彎曲。三個(gè)狹窄是尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。二個(gè)彎曲分別位于恥骨聯(lián)合下方（相當(dāng)于膜部和海綿體部起始段，凹向上）和恥骨聯(lián)合前下方（相當(dāng)于陰莖根與體之間，凹向下） 解剖生理第7頁(yè)/共73頁(yè)男性尿道自膀胱頸部的尿道口至尿道外口，長(zhǎng)約16-22cm。管分 類根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口 以上，一般指腎盂腎炎）下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）第8頁(yè)/共73頁(yè)分 類根據(jù)感染的部位分為第8頁(yè)/共73頁(yè)根據(jù)感染病原菌不同可分為 細(xì)菌性尿感 真菌性尿感等 以細(xì)菌性尿感最為常見分 類第9頁(yè)/共73頁(yè)根據(jù)感染病原菌不同可分為分 類第9頁(yè)/共73頁(yè)根據(jù)有無(wú)尿

4、路功能上或解剖上的異常可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。 復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。 分 類第10頁(yè)/共73頁(yè)根據(jù)有無(wú)尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿根據(jù)有無(wú)臨床癥狀又分有癥狀尿感和無(wú)癥狀尿感。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。分 類第11頁(yè)/共73頁(yè)根據(jù)有無(wú)臨床癥狀又分有癥狀尿感和無(wú)癥狀尿感。分 類第11頁(yè)/病 因細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常見的致病菌是腸道桿菌 大腸桿菌約占8090% 第12頁(yè)/共73頁(yè)病 因細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果

5、第12頁(yè)/共73頁(yè)病原微生物 最常見致?。阂源竽c桿菌最為常見，其次是變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等綠膿桿菌感染多見于尿路器械檢查后； 金葡菌感染多見于敗血癥引起的血行性尿感。 真菌、支原體、衣原體、病毒感染較少見。第13頁(yè)/共73頁(yè)病原微生物 最常見致病：以大腸桿菌最為常見，其次是變形桿菌、發(fā)病機(jī)制上行感染病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂，引起的感染成為上行性感染。約占尿路感染的95%正常情況下前尿道和尿道口周圍定居著少量細(xì)菌，如鏈球菌，乳酸菌，葡萄球菌等，但不致病。一、感染途徑 第14頁(yè)/共73頁(yè)發(fā)病機(jī)制上行感染一、感染途徑 第14頁(yè)/共73頁(yè)尿路上行感染第15頁(yè)/共73頁(yè)尿路上

6、行感染第15頁(yè)/共73頁(yè)某些因素下，如性生活，尿路梗阻，醫(yī)源性操作，生殖器感染等可導(dǎo)致上行感染的發(fā)生。感染途徑 第16頁(yè)/共73頁(yè)感染途徑 第16頁(yè)/共73頁(yè)指病原菌通過血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染。此種感染少見，不足3%.常發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻或機(jī)體免疫能力極差者。血行感染第17頁(yè)/共73頁(yè)血行感染第17頁(yè)/共73頁(yè)直接感染 泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織發(fā)生感染時(shí)，病原菌可直接侵入發(fā)生感染。很少見淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染時(shí)，病原菌可以從淋巴道感染泌尿系統(tǒng)。但極其少見第18頁(yè)/共73頁(yè)第18頁(yè)/共73頁(yè)第19頁(yè)/共73頁(yè)第19頁(yè)/共73頁(yè)正常情況下，進(jìn)入膀胱的細(xì)菌很快被清除；

7、是否發(fā)生尿路感染，除了與侵襲細(xì)菌的數(shù)量，毒力相關(guān)外，還取決于機(jī)體的防御功能。二、機(jī)體抗病能力第20頁(yè)/共73頁(yè)正常情況下，進(jìn)入膀胱的細(xì)菌很快被清除；二、機(jī)體抗病能力第20輸尿管膀胱連接處的活瓣，有防止尿液細(xì)菌逆流，上行的功能。機(jī)體抗病能力尿路通暢時(shí)尿液的沖洗作用尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬細(xì)胞殺菌尿液中高濃度尿素，高滲透壓和低pH值對(duì)細(xì) 菌的抑制作用前列腺分泌物中含有抗菌成分第21頁(yè)/共73頁(yè)機(jī)體抗病能力尿路通暢時(shí)尿液的沖洗作用尿路黏膜分泌IgG 、I尿路梗阻：器質(zhì)性，功能性 任何妨礙尿液自由流出的因素，如結(jié)石、前列腺增生、腫瘤等三、易感因素第22頁(yè)/共73頁(yè)尿路梗阻：器質(zhì)性，功能性三、

8、易感因素第22頁(yè)/共73頁(yè)膀胱輸尿管返流易感因素 輸尿管壁內(nèi)段及膀胱開 口處的粘膜形成阻止尿液從膀胱輸尿管口返流至輸尿管的屏障。第23頁(yè)/共73頁(yè)膀胱輸尿管返流易感因素 輸尿管壁內(nèi)段及膀胱開 口處的粘膜形成機(jī)體抵抗力下降長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、嚴(yán)重慢 性消耗性疾病，艾滋病等。神經(jīng)源性支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，如脊髓損傷、 多發(fā)性硬化等，因長(zhǎng)時(shí)間的尿液潴留和 或應(yīng)用導(dǎo)尿管引流尿液導(dǎo)致感染。第24頁(yè)/共73頁(yè)機(jī)體抵抗力下降長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、嚴(yán)重慢神經(jīng)源性支配妊娠 約2%-8%的妊娠婦女可發(fā)生尿路感染 與妊娠時(shí)輸尿管蠕動(dòng)功能減 弱、暫時(shí)性膀胱輸尿管活瓣 關(guān)閉不全及妊娠后期子宮增 大至尿液

9、引流不暢有關(guān)第25頁(yè)/共73頁(yè)妊娠 約2%-8%的妊娠婦女可發(fā)生尿路感染 與妊娠時(shí)輸尿管蠕性別和性生活 女性的尿道較短，直而寬，開口于陰 唇下方，距離肛門較近 性生活時(shí)容易將尿道口周圍細(xì)菌擠入 膀胱引起尿路感染第26頁(yè)/共73頁(yè)性別和性生活 女性的尿道較短，直而寬，開口于陰 性生活時(shí)容 在中老年男性，前列腺增生導(dǎo)致的 尿路梗阻是引發(fā)男性尿路感染的一 個(gè)重要原因第27頁(yè)/共73頁(yè) 在中老年男性，前列腺增生導(dǎo)致的第27頁(yè)/共73頁(yè) 各種醫(yī)源性操作，導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、膀 胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影 等，均可損傷尿路粘膜，帶入細(xì)菌，易引 發(fā)尿路感染醫(yī)源性因素第28頁(yè)/共73頁(yè) 各種醫(yī)源性操作，

10、導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、膀醫(yī)源性因素第28頁(yè)/共 細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附能力（表面抗原K88) 生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素 四 細(xì)菌致病力第29頁(yè)/共73頁(yè) 四 細(xì)菌致病力第29頁(yè)/共73頁(yè) 急性膀胱炎粘膜血管擴(kuò)張、充血、上皮細(xì)胞腫脹、白細(xì)胞浸潤(rùn)病 理第30頁(yè)/共73頁(yè) 急性膀胱炎病 理第30頁(yè)/共73頁(yè) 腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，表面有膿性滲出物，黏膜下可有細(xì)小膿腫肉眼可見腎體積大、充血、表面多數(shù)小膿腫灶;切面可見腎盂粘膜充血、膿性物;急性腎盂腎炎第31頁(yè)/共73頁(yè) 肉眼可見腎體積大、充血、表面多數(shù)小膿腫灶;切面可見腎盂粘腎臟體積縮小，表面不光滑；瘢痕形成，腎間質(zhì)纖維增生，白細(xì)胞浸潤(rùn)，

11、最后形成固縮腎；慢性腎盂腎炎雙側(cè)腎臟病變多不一致慢性腎盂腎炎第32頁(yè)/共73頁(yè)腎臟體積縮小，表面不光滑；慢性腎盂腎炎第32頁(yè)/共73頁(yè)臨床表現(xiàn)一 急性膀胱炎比例：占60%以上典型癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適； 下腹部疼痛等 全身癥狀：一般無(wú)全身癥狀尿液變化：尿液混濁，異味。 白細(xì)胞尿，血尿30%，偶有肉肉眼血尿。第33頁(yè)/共73頁(yè)臨床表現(xiàn)一 急性膀胱炎第33頁(yè)/共73頁(yè)1 急性腎盂腎炎 全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等 泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū) 叩擊痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛 尿液變化：渾濁，膿尿、血尿 少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿， 一般無(wú)高血壓、腎功改變。二 腎盂腎炎

12、第34頁(yè)/共73頁(yè)二 腎盂腎炎第34頁(yè)/共73頁(yè) 癥狀：不同程度的低熱，間歇性尿頻、排 尿不適、腰部酸痛 典型癥狀：夜尿增多、蛋白尿 預(yù)后：病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭 誘發(fā)：急性發(fā)作時(shí)癥狀類似急性腎盂腎炎2 慢性腎盂腎炎第35頁(yè)/共73頁(yè)2 慢性腎盂腎炎第35頁(yè)/共73頁(yè)隱匿尿感有真性細(xì)菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀60歲以上老年婦女可達(dá)10% 孕婦約占7%三 無(wú)癥狀細(xì)菌尿第36頁(yè)/共73頁(yè)三 無(wú)癥狀細(xì)菌尿第36頁(yè)/共73頁(yè)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 尿常規(guī)：尿蛋白常為陰性或微量； 尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多數(shù)顯著增加； 如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷； 少部分病者有較明顯的鏡下血尿，極少 數(shù)(5%)可有肉眼血

13、尿。其他實(shí)驗(yàn)室檢查 急性腎盂腎炎血白細(xì)胞，N核左移； ESR； 腎濃縮功能輕度障礙第37頁(yè)/共73頁(yè)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 尿常規(guī)：尿蛋白常為陰性或微量；第37頁(yè)/共尿細(xì)菌學(xué)檢查清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)； 膀胱穿刺尿做細(xì)菌定性培養(yǎng)，是診斷尿感的金指標(biāo)。 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)臨床意義 尿含菌量 l05/ml，為有意義的菌尿，為尿感 104105/ml者為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查 104/ml，可能是污染。第38頁(yè)/共73頁(yè)尿細(xì)菌學(xué)檢查清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)；第38頁(yè)/共73頁(yè) 細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性和假陰性 假陽(yáng)性：多可能與中段尿標(biāo)本收集不合標(biāo)準(zhǔn)，糞 便、白帶的污染 尿標(biāo)本室溫放置超過1小時(shí)接種 接種和檢驗(yàn)技術(shù)上的錯(cuò)誤有關(guān) 假陰

14、性：多因?yàn)榛颊呓?周有應(yīng)用抗生素的病史 尿液在膀胱停留時(shí)間不足6小時(shí) 或過多飲水造成細(xì)菌稀釋， 或有些尿感排菌為間歇性尿細(xì)菌學(xué)檢查第39頁(yè)/共73頁(yè) 細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性和假陰性尿細(xì)菌學(xué)檢查第39頁(yè)/共73頁(yè)影像學(xué)檢查尿感急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，可做B超檢查以排除梗阻和結(jié)石。女性IVP的適應(yīng)證：復(fù)發(fā)的尿感；疑為復(fù)雜性尿感；擬診為腎盂腎炎；感染持續(xù)存在， 對(duì)治療反應(yīng)差。影像學(xué)檢查第40頁(yè)/共73頁(yè)影像學(xué)檢查第40頁(yè)/共73頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)1.清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)l05/ml；如臨床上無(wú)癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種。2.膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培

15、養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。3.但女性有明顯尿急、尿頻、尿痛，且尿白細(xì)胞增多，便可疑為尿感，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)l02/ml且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。第41頁(yè)/共73頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)第41頁(yè)/共73頁(yè)尿感定位診斷上、下尿路還沒有令人滿意的定位方法膀胱沖洗后尿培養(yǎng)免疫熒光技術(shù)第42頁(yè)/共73頁(yè)尿感定位診斷上、下尿路第42頁(yè)/共73頁(yè)上尿路下尿路體 溫38度以上低于38度腰 痛有無(wú)尿路壓痛上.中.下側(cè)腹膀胱區(qū)白細(xì)胞管型有無(wú)B超光點(diǎn)增粗，分離陰 性尿2微球蛋白升 高正 常尿N A G 酶升 高正 常尿滲透壓降 低正 常單劑或三天抗菌療法效 差效 佳尿感定位診斷第43頁(yè)/共73頁(yè)上尿路下尿路體 溫38

16、度以上低于38度腰 痛有無(wú)尿路壓痛鑒別診斷全身感染性疾病 腎結(jié)核 尿道綜合征（感染性，非感染性）第44頁(yè)/共73頁(yè)鑒別診斷全身感染性疾病 第44頁(yè)/共73頁(yè)1、全身感染性疾病：鑒別不難。2、尿路結(jié)核： 明顯膿尿普通培養(yǎng)陰性。 明顯尿路刺激征抗菌治療無(wú)效。 血清結(jié)核菌抗體陽(yáng)性O(shè)T,IgM。 IVP可見腎蟲蝕樣改變。 注意腎外結(jié)核，尿結(jié)核菌培養(yǎng)，做膀胱鏡。鑒別診斷第45頁(yè)/共73頁(yè)1、全身感染性疾?。鸿b別不難。2、尿路結(jié)核： 明 3 尿道綜合征疾病發(fā)生尿菌尿路刺激征白細(xì)胞支原體感染性尿綜75%陰性有有有非感染性尿綜25%陰性有無(wú)陰性細(xì)菌性尿感陽(yáng)性有有陰性鑒別診斷第46頁(yè)/共73頁(yè) 3 尿道綜合征疾

17、病發(fā)生尿菌尿路刺激征白細(xì)胞支原體感染治 療一 一般治療 臥床休息 多飲水 靜脈補(bǔ)液 足夠熱量與維生素二 抗菌治療 抗生素的選擇 分型治療 第47頁(yè)/共73頁(yè)治 療一 一般治療第47頁(yè)/共73頁(yè)治 療用于治療尿路感染的抗生素 青霉素類 (如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素) 復(fù)方新諾明(SMZCO) 頭孢菌素類 喹諾酮類 氨基糖苷類等膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可腎盂腎炎抗菌藥尿、血濃度均要高，且最好用殺菌藥第48頁(yè)/共73頁(yè)治 療用于治療尿路感染的抗生素第48頁(yè)/共73頁(yè)(1)選用對(duì)致病菌敏感的藥物?？垢腥荆涸谖从兴幬锩舾性?驗(yàn)(簡(jiǎn)稱藥敏)結(jié)果時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥 物，常用

18、的是喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲嗯唑(SMZ-TMP，復(fù)方新諾)。尿路感染用藥的選用原則(2)根據(jù)病變部位選擇抗菌藥物。 下尿路感染為尿路淺層的粘膜病變，要求在尿中有 高濃度的抗菌藥物； 上尿路感染是腎實(shí)質(zhì)深部感染，要求抗菌藥在尿中 和血中均有較高的濃度。 腎盂腎炎 最好能選用殺菌劑，迅速滅菌，這 樣才能避免腎實(shí)質(zhì)永久性損害。 第49頁(yè)/共73頁(yè)(1)選用對(duì)致病菌敏感的藥物?？垢腥荆涸谖从兴幬锩舾性嚹蚵犯?3)避免使用腎毒性藥物 抗菌藥物多由腎臟排泄，故在治療尿路感染時(shí)，應(yīng)盡可能避免使用腎毒性藥物。慢性腎盂腎炎病人或多或少伴有腎功能不全，應(yīng)避免使用強(qiáng)的或中等度的腎毒性抗菌藥。 (4)進(jìn)行聯(lián)合用藥 正確

19、的聯(lián)合使用抗菌藥可減少耐藥菌株的出現(xiàn) 指征： 單一藥物治療失敗; 嚴(yán)重的感染; 混合感染; 耐藥菌株同現(xiàn)。第50頁(yè)/共73頁(yè)(3)避免使用腎毒性藥物 第50頁(yè)/共73頁(yè)急性膀胱炎急性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染無(wú)癥狀性細(xì)菌尿尿感治療目前采用分型治療第51頁(yè)/共73頁(yè)急性膀胱炎尿感治療目前采用分型治療第51頁(yè)/共73頁(yè) 初治： 單劑抗菌治療 磺胺甲惡唑SMZ 0.5g6片 氧氟沙星 0.2g/次，Bid 注意： 適用于單純性膀胱炎； 男性，復(fù)雜尿感和腎盂腎炎不用； 孕婦不用。（一）急性膀胱炎的治療第52頁(yè)/共73頁(yè) 初治： 單劑抗菌治療（一）急性膀胱炎的治

20、療 1、輕型：以局部癥狀為主，口服抗菌14天， 先服3天，如無(wú)效換藥，需做藥敏 2、較重型：伴全身中毒癥狀，發(fā)燒，白細(xì)胞 升高，iv,im抗菌素14天。 （喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類等 ）（二）急性腎盂腎炎的治療第53頁(yè)/共73頁(yè) 1、輕型：以局部癥狀為主，口服抗菌14天， 3、重型：寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著增高、核 左移等嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，低 血壓、呼吸性堿中毒，疑為G-細(xì)菌敗 血癥?？梢蓴⊙Y，血壓下降。 聯(lián)合靜脈用抗菌素 哌拉西林3g,6h靜滴一次， 氨芐西林30mg/kg體重靜滴。 或聯(lián)合氨基甙類或頭孢類第54頁(yè)/共73頁(yè)3、重型：寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著增高、核第54頁(yè)

21、/共73頁(yè)四、妊娠期尿路感染 積極治療。選用毒性較小的藥物：呋喃妥 因，阿莫西林五、男性尿路感染 50歲前尿感少見，常伴有細(xì)菌性前列腺炎， 可用SMZ或環(huán)丙沙星治療1218周。再發(fā)可 每次給予同上治療或長(zhǎng)程低劑量抑菌療法第55頁(yè)/共73頁(yè)四、妊娠期尿路感染第55頁(yè)/共73頁(yè)醫(yī)院獲得性感染最常見原因有癥狀，立即強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。必要時(shí)考慮改變引流方式無(wú)癥狀細(xì)菌尿，暫不治療，拔管后治療六、留置導(dǎo)尿管的尿路感染第56頁(yè)/共73頁(yè)六、留置導(dǎo)尿管的尿路感染第56頁(yè)/共73頁(yè)以細(xì)菌性尿感最為常見任何妨礙尿液自由流出的因素，如結(jié)石、前列腺增生、腫瘤等病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂，引起的感

22、染成為上行性感染。尿感治療目前采用分型治療并出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，腰酸加劇。尿液中高濃度尿素，高滲透壓和低pH值對(duì)細(xì)膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可發(fā)病來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。某些因素下，如性生活，尿路梗阻，醫(yī)源性操作，生殖器感染等可導(dǎo)致上行感染的發(fā)生。有真性細(xì)菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀誘發(fā)：急性發(fā)作時(shí)癥狀類似急性腎盂腎炎弱、暫時(shí)性膀胱輸尿管活瓣 急性復(fù)雜性尿感治愈率低，除非糾正了易感明顯尿路刺激征抗菌治療無(wú)效。尿感治療目前采用分型治療有復(fù)雜情況的患者，一般不宜治療癥狀：不同程度的低熱，間歇性尿頻、排非妊娠婦女不需治療。學(xué)齡前兒童要治療老年人不予治療，治療與壽命無(wú)關(guān)有復(fù)雜情況的患

23、者，一般不宜治療七、無(wú)癥狀性細(xì)菌尿第57頁(yè)/共73頁(yè)以細(xì)菌性尿感最為常見七、無(wú)癥狀性細(xì)菌尿第57頁(yè)/共73頁(yè)預(yù) 后 急性非感染性尿感90%可治愈 急性復(fù)雜性尿感治愈率低，除非糾正了易感 因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍 持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā) 演變?yōu)槁阅I盂腎炎第58頁(yè)/共73頁(yè)預(yù) 后 急性非感染性尿感90%可治愈第58頁(yè)/共73頁(yè)預(yù) 防 多飲水、勤排尿注意陰部清潔盡量避免使用尿路器械去除易感原因，與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作尿感，性生 活后排尿，服藥膀胱-輸尿管反流患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣第59頁(yè)/共73頁(yè)預(yù) 防 多飲水、勤排尿第59頁(yè)/共73頁(yè)復(fù)習(xí)思考題尿路感染易感因素、感染途徑有哪

24、些？尿路感染實(shí)驗(yàn)室檢查意義包括哪些項(xiàng)目？尿路感染的診斷依據(jù)及治療原則是什么?第60頁(yè)/共73頁(yè)復(fù)習(xí)思考題尿路感染易感因素、感染途徑有哪些？第60頁(yè)/共73病例分析(一)馬某某，女，25歲，工人。因發(fā)熱、畏寒、腰酸6天，癥狀加重伴尿痛，尿頻、尿急3天，于2003年1月16日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不適，發(fā)熱伴雙側(cè)腰酸，稍有畏寒、咽痛，無(wú)鼻塞、流涕、咳嗽。自服APC后體溫下降，次日體溫又復(fù)升高至38.4，仍自服APC，板藍(lán)根沖劑等，體溫時(shí)退時(shí)升。入院前三天體溫升至39.840.3，畏寒明顯，時(shí)有寒戰(zhàn)。并出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，腰酸加劇。曾由廠醫(yī)肌注青、鏈霉素，癥狀未能緩解，昨去婦兒醫(yī)院診治

25、。查尿常規(guī)：白細(xì)胞+、紅細(xì)胞23/HP。血常規(guī)白細(xì)胞19.3109/L，中性，以“泌尿道感染”轉(zhuǎn)來(lái)本院，昨夜門診留觀，給予氨芐青靜滴等治療，今日收入病房?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)上述類似發(fā)作史。愛人健康，去年11月結(jié)婚，平時(shí)月經(jīng)正常，周期28天。 第61頁(yè)/共73頁(yè)病例分析(一)第61頁(yè)/共73頁(yè)體檢：T38.8，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮膚無(wú)出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及。兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。心率100次/分，律齊，未聞病理性雜音。腹軟，肝、脾未及。兩側(cè)中輸尿管點(diǎn)壓痛點(diǎn)陽(yáng)性，下輸尿管點(diǎn)及膀胱區(qū)無(wú)明顯壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛

26、，二側(cè)腎臟未及，腰肋角壓痛不明顯，腎區(qū)輕度扣擊痛。脊柱四肢無(wú)殊，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：Hb97g/L,RBC3.42109/L， WBC20.6109/L，N 0.96 尿常規(guī)：上皮細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+）， 紅細(xì)胞26/HP。 婦科會(huì)診排除附件炎 第62頁(yè)/共73頁(yè)第62頁(yè)/共73頁(yè) 下一步診療 ?第63頁(yè)/共73頁(yè) 第63頁(yè)/共73頁(yè)病例分析(二)男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38-39,無(wú)寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)浮腫，自服氟哌酸無(wú)效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無(wú)結(jié)核病密切接觸史，無(wú)藥物過敏史。查體：T38.9,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性熱病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb132g/L, WBC28.9109/L,中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數(shù)/高倍，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-