婦產科學溫醫(yī)大絕經綜合征課件

1、婦產科學溫醫(yī)大絕經綜合征婦產科學溫醫(yī)大絕經綜合征婦產科學溫醫(yī)大絕經綜合征人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。婦產科學溫醫(yī)大絕經綜合征婦產科學溫醫(yī)大絕經綜合征婦產科學溫醫(yī)婦產科學溫醫(yī)大絕經綜合征課件 目的與要求一 了解絕經綜合征的概念、病因二 熟悉絕經綜合征的臨床表現三 熟悉絕經綜合征的治療 目的與要求一 了解絕經綜合征的概念、病因 絕 經婦女必經的生理過程女性1/3生命(絕經后期)世界絕經女性12億(2030)，我國2.8億!重要的公共健康問題！ 絕 經婦女必經的生理過程女性1婦女卵巢功能開始衰退到最后一次月經后1年的時期 （WHO, 1994）圍絕經期 (Perimenopau

2、sal Period)， 圍絕經期婦女卵巢功能開始衰退到最后一次月經后1年的時期 （WHO, 絕經（menopause）：月經永久性停止，分為自然絕經和人工絕經。圍絕經期 (Perimenopausal Period):婦女卵巢功能開始衰退到最后一次月經后1年的時期 （WHO, 1994）。絕經過渡期（menopausal transition period）：指從開始出現絕經趨勢直至最后一次月經的時期。絕經綜合征（menopause syndrome）:婦女絕經前后由于性激素波動或減少所致的一系列軀體與精神心理癥狀。 相關概念絕經（menopause）：月經永久性停止，分為自然絕經和人圍絕經

3、期內分泌變化卵巢功能衰退，下丘腦垂體功能退化。卵泡對FSH敏感性下降，對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增強。絕經過渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波動狀態(tài)，FSH 卵巢過度刺激 E ，卵泡停止發(fā)育 E ；絕經過渡期，卵泡期延長，黃體功能不全 P ，絕經后P無分泌 ；絕經過渡期LH仍在正常范圍，絕經后 ，絕經后雄激素總體 ，但T 。FSHLH EPT GnRH圍絕經期內分泌變化卵巢功能衰退，下丘腦垂體功能退化。FSHL圍絕經期的內分泌變化絕經后卵巢極少分泌雌激素；絕經后雌酮E1/雌二醇E21;雌激素來源:雌激素腎上腺皮質肌 肉脂 肪肝、腎、腦圍絕經期的內分泌變化絕經后卵巢極少分泌雌激素；雌激素

4、腎上腺皮圍絕經期的內分泌變化絕經后無孕激素分泌促性腺激素 絕經過渡期 FSH/LH 1； 絕經后 FSH /LH 1, 23年最高 水平，持續(xù)10年，然后下降。促性腺激素釋放激素 絕經后GnRH分泌增加與LH相平行。抑制素 圍絕經期下降較E2下降早、明顯，絕經后水平極低。催乳激素 過渡期升高，絕經后下降?？姑缋展芗に兀ˋMH）是反應卵巢功能的一個敏感指標 圍絕經期的內分泌變化絕經后無孕激素分泌臨床表現臨床表現月經紊亂血管舒縮癥狀自主神經失調癥狀精神神經癥狀陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質疏松癥阿爾茨海默病心血管疾病腦血管疾病雌激素缺乏的癥狀和疾病絕經40歲50歲60歲70歲月經紊亂陰道萎縮骨質疏松

5、癥雌激素缺乏的癥狀和疾病絕經40歲5 近期癥狀 月經紊亂自主神經失調癥狀周期不規(guī)則心悸 經期長量多/少眩暈頭痛失眠耳鳴 近期癥狀 月經紊亂自主神經失調癥狀周期不規(guī)則心悸 經期 近期癥狀 血管舒縮障礙神經精神癥狀潮熱肌肉關節(jié)疼痛 潮紅出汗記憶力減退疲倦抑郁焦慮煩躁 近期癥狀 血管舒縮障礙神經精神癥狀潮熱肌肉關節(jié)潮紅出汗 遠期癥狀：泌尿生殖道癥狀 生殖道泌尿道陰道干澀反復膀胱炎 疼痛反復性陰道炎尿頻尿急夜尿排尿困難 遠期癥狀：泌尿生殖道癥狀 生殖道泌尿道陰道干澀反復膀胱遠期癥狀：骨質疏松癥NormalOsteoporosis遠期癥狀：骨質疏松癥NormalOsteoporosis遠期癥狀：阿爾茨海

6、默病 1906年德國醫(yī)生Alosis Alzheimer 首次報道一個老年婦女患癡呆癥，4年后 定名為阿爾茨海默病（alzheimer dicease, AD)，即早老性癡呆癥。其臨床表現主要是：進行性記憶喪失，失語失認，定向、理解和判斷能力障礙，智力下降以與性格、行為情緒改變等。 遠期癥狀：阿爾茨海默病 1906年德國醫(yī)生Alosis Al遠期癥狀：心血管疾?。?動脈硬化(AS)性心血管疾病(CVD)，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (CHD)、深靜脈血栓(DVT) 與腦卒中。 遠期癥狀：心血管疾?。?動脈硬化(AS)性心血管疾診斷病史臨床表現輔助檢查：1.FSH10U/L,基礎E245pg/

7、ml，提示卵巢儲備功能 下降 2.FSH40U/L,和E210-20pg/ml，提示卵 巢功能衰竭 3.氯米芬實驗：月經第五天開始，每日50mg，共5 天，停藥第一日測FSH12U/L，提示卵巢儲備功能 下降 4.AMH：有統(tǒng)計AMH0.08ng/ml，2年內會絕經。診斷病史治療1.一般治療：心理疏導鎮(zhèn)靜調節(jié)植物神經功能體育鍛煉鈣片加強營養(yǎng)治療1.一般治療： 緩解圍絕經相關癥狀 預防或防治相關健康問題 明顯提高適合該療法婦女的生活品質激素補充治療（hormone replacement therapy，HRT）必要的醫(yī)療措施 緩解圍絕經相關癥狀激素補充治療（hormone replaHRT的適

8、應證絕經相關癥狀泌尿生殖道萎縮骨質疏松癥相關*絕經相關癥狀-HRT的首要指征 *泌尿生殖道萎縮相關問題-HRT最有效*骨質疏松癥的高危因素（含低骨量）與絕經后骨質疏松癥-HRT為一級預防手段HRT的適應證絕經相關泌尿生殖道萎縮骨質疏松癥相關*絕經相關HRT的禁忌證腦膜瘤嚴重肝腎功能異常性激素相關惡性腫瘤6-13+620-24禁用孕激素血卟啉癥、耳硬化癥禁用妊娠乳腺癌6-13+6陰道流血不明原因20-2420-24血栓性疾病近6個月內發(fā)生過類似疾病性激素相關惡性腫瘤HRT的禁忌證腦膜瘤嚴重肝腎性激素相關6-13+620-24 HRT的慎用情況子宮肌瘤子宮內膜異位癥子宮內膜增生史尚未控制的糖尿病.

9、嚴重高血壓有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史已緩解的部分婦科惡性腫瘤 以上情況需根據臨床謹慎使用！ HRT的慎用情況子宮肌瘤膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘 常見激素藥物種類單純雌激素單純孕激素復合制劑常見激素藥物種類單純雌激素單純雌激素戊酸雌二醇：補佳樂0.5-2mg/天天然結合雌激素：倍美力，以雌酮為主0.3-0.625mg/天合成雌激素：尼爾雌醇1-2mg/周單純雌激素戊酸雌二醇：補佳樂0.5-2mg/天單純孕激素地屈孕酮：10-20mg/d，10-14d，每周期用140mg，共14片黃體酮膠囊：100mg/粒，20

10、0-300mg/d,10-14d安宮黃體酮：2mg/片，4-6mg/d，10-14d單純孕激素地屈孕酮：10-20mg/d，10-14d，每周期復合制劑克齡蒙：由11片戊酸雌二醇(2 mg/片）、10片戊酸雌二醇(2mg/片)+醋酸環(huán)丙孕酮(1mg/片)組成；替勃龍：組織選擇性雌激素活性調節(jié)劑，2.5mg/片，1.25-2.5mg/d，含有孕激素、雌激素、雄激素樣作用安今益：1mg雌二醇+2mg屈螺酮，屈螺酮具有一定的抗鹽皮質激素和抗雄激素作用，且對乳腺刺激較小，因而對于代謝和心血管系統(tǒng)疾病具有潛在的益處，并可能具有更高的乳腺安全性。使血壓下降，不增加體重。芬嗎通：17雌二醇（28天）+地屈孕

11、酮（10mg后14天） 灰色： 1mg 17雌二醇 磚紅色：2mg 17雌二醇復合制劑克齡蒙：由11片戊酸雌二醇(2 mg/片）、10片戊用藥方案單用雌激素：適用于已切除子宮的婦女單用孕激素：適用于絕經過渡期功能失調性子宮出血雌孕激素聯(lián)合：序貫用藥聯(lián)合用藥周期性連續(xù)性周期性連續(xù)性周期性：適用于年齡較輕、絕經早期或愿意有月經樣定期出血的婦女連續(xù)性：適用于年齡較長或不愿意有月經樣出血的絕經后期婦女用藥方案單用雌激素：適用于已切除子宮的婦女序貫用藥聯(lián)合用藥周選擇給藥途徑口 服經 皮經陰道選擇給藥途徑口 服經 皮經陰道口 服常用的補佳樂：0.5-2mg/d使用簡便肝臟首過效應降低總膽固醇升高HDL-C

12、、降低LDL-CTG可能升高有血栓風險（4-7/萬）口 服常用的補佳樂：0.5-2mg/d經 皮常用的經皮的制劑：松奇17雌二醇：50ug/d 康美華：25、50、100ug避免肝臟首過效應減少肝代謝影響可能有皮膚反應HDL-C改善較少經 皮常用的經皮的制劑：松奇17雌二醇：50ug/d經陰道常用的經陰道制劑： 歐維婷：每g軟膏含1mgE3，對內膜沒有影響 可寶凈（氯喹那多-普羅雌烯陰道片):每片含普羅雌烯10mg,氯喹那多 200mg 更寶芬：普羅雌烯-雌二醇的二醚氧化物，軟膠囊，陰道軟膏用量小局部生效快主用于泌尿生殖道萎縮不需添加孕激素經陰道常用的經陰道制劑：用藥時間用藥時間：在卵巢功能開

13、始衰退并出現相關癥狀時即可應用時間窗（年齡60歲，絕經10年）非常新的理論和觀念定期評估：用藥后1月、3月、半年、1年隨訪，之后每6-12月評估一次。用藥時限：不限定用藥時間用藥時間：在卵巢功能開始衰退并出現相關癥狀時即可應用用藥劑量選擇最低有效劑量（個體化）在有效與不良反應間尋找平衡點45歲需生理劑量老年比年輕婦女劑量低用藥劑量選擇最低有效劑量（個體化）副反應和危險性1.子宮出血2.體重增加、浮腫：3.軀體不適：乳房腫脹、觸痛，頭痛，惡心等。4.子宮內膜癌5.乳腺癌副反應和危險性1.子宮出血非激素類藥物治療適用于：尚不適合適用MHT 不愿接受HRT 存在禁忌癥或慎用的患者莉芙敏 含黑升麻 0.28g/片，緩解輕或中度癥狀，對骨、心血管無保護中成藥：坤泰選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：鹽酸帕羅西汀鈣劑、維生素D非激素類藥物治療適用于：尚不適合適用MHT婦產科學溫醫(yī)大絕經綜合征課件謝謝!謝謝!圍絕經期與絕經后婦女規(guī)范化激素補充治療（HRT）技術轉化-推廣技術擁有單位：浙江大學醫(yī)學院附屬