婦產(chǎn)科護(hù)理卵巢腫瘤護(hù)理課件

1、卵巢腫瘤 Ovarian tumor1卵巢腫瘤 Ovarian tumor1教學(xué)目標(biāo)掌握 卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn) 卵巢腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥熟悉 卵巢腫瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)了解 卵巢腫瘤的組織學(xué)分類(lèi) 常見(jiàn)的卵巢腫瘤及其病理特點(diǎn)2教學(xué)目標(biāo)掌握2概論 常見(jiàn)的女性生殖道腫瘤 為女性生殖器三大惡性腫瘤之一 良性、交界性及惡性之分 卵巢組織雖小，但組織類(lèi)型復(fù)雜、多樣 惡性腫瘤不易早期發(fā)現(xiàn)：卵巢位于盆腔內(nèi)，無(wú)法直接窺 視，早期無(wú)特異癥狀，無(wú)好的腫瘤標(biāo)記物。 死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首3概論 常見(jiàn)的女性生殖道腫瘤 3組織學(xué)分類(lèi)體腔上皮來(lái)源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%， 占卵巢惡性腫瘤的85-90% 性索間質(zhì)腫瘤：占5

2、% 生殖細(xì)胞腫瘤：占20-40% 轉(zhuǎn)移性腫瘤：占5-10% 4組織學(xué)分類(lèi)體腔上皮來(lái)源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%， 卵巢腫瘤分類(lèi)55常見(jiàn)的卵巢良性腫瘤漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤成熟性畸胎瘤6常見(jiàn)的卵巢良性腫瘤漿液性囊腺瘤6卵巢瘤樣病變 濾泡囊腫：濾泡因停滯以致不成熟，或成熟但不排 卵，卵泡液潴留而形成 黃體囊腫：因黃體持續(xù)存在所致 黃素囊腫：在滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中出現(xiàn) 7卵巢瘤樣病變 濾泡囊腫：濾泡因停滯以致不成熟，或成熟但不排卵巢瘤樣病變多囊卵巢：與內(nèi)分泌功能紊亂，丘腦下部 垂體 平衡失調(diào)有關(guān)。閉經(jīng)、多毛、不孕等卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 （卵巢巧克力囊腫）8卵巢瘤樣病變多囊卵巢：與內(nèi)分泌功能紊亂，

3、丘腦下部 垂體8常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤漿液性囊腺癌黏液性囊腺癌未成熟性畸胎瘤9常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤漿液性囊腺癌9卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)發(fā)展緩慢,早期多無(wú)癥狀,腫瘤增大可出現(xiàn)壓迫癥狀。婦科檢查可觸及一側(cè)或雙側(cè)界清,表面光滑,活動(dòng)之包塊。10卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)發(fā)展緩慢,早期多無(wú)癥狀,腫瘤增大可出現(xiàn)并發(fā)癥1、蒂扭轉(zhuǎn) torsion 卵巢腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是婦科常見(jiàn)的急腹癥。 好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的腫瘤。 誘因：體位突然改變、向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)、妊娠期或產(chǎn)褥期 由于子宮位置改變。 典型癥狀：突然發(fā)生一側(cè)下腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐，甚至 休克。 11并發(fā)癥1、蒂扭轉(zhuǎn) tors

4、ion11卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)12卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)12并發(fā)癥2、破裂 外傷性 ： 擠壓、性交、分娩、盆腔檢查所致 自發(fā)性： 腫瘤生長(zhǎng)過(guò)速所致 癥狀：伴有腹痛、惡心、嘔吐，甚至腹膜炎、休克等。13并發(fā)癥2、破裂 13并發(fā)癥3、感染：較少見(jiàn) 4、惡變14并發(fā)癥3、感染：較少見(jiàn) 14處理原則良性 手術(shù)治療，范圍根據(jù)年齡、生育要求 年輕需保留生育的婦女：卵巢腫瘤切除 術(shù)，保留部分卵巢。 圍絕經(jīng)期婦女：子宮全切及雙側(cè)卵巢切 除術(shù) 15處理原則良性15卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)早期常無(wú)癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹,腹部腫塊及腹水，晚期有惡病質(zhì)征象。婦科檢查可觸及雙側(cè)質(zhì)硬,表面不平,固定不動(dòng)之包塊。晚期表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重

5、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。16卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)早期常無(wú)癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹卵巢惡性腫瘤的分期期 腫瘤局限于卵巢期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆內(nèi)擴(kuò)散期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有種植和（或）后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性，肝表面轉(zhuǎn)移期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。17卵巢惡性腫瘤的分期期 腫瘤局限于卵巢17轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植主要方式淋巴轉(zhuǎn)移也是重要途徑血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)18轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植主要方式18卵巢惡性腫瘤的處理原則以手術(shù)為主，輔以化療及放療 子宮全切、雙側(cè)卵巢切除術(shù)、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)化療（及時(shí)足量） 放療：無(wú)性細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤19卵巢惡性腫瘤的處

6、理原則以手術(shù)為主，輔以化療及放療 19 卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別 卵巢良性腫瘤 卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡 幼女、青年婦女、絕經(jīng)后婦女病史病程長(zhǎng)，逐漸長(zhǎng)大 病程短，長(zhǎng)大迅速 體征單側(cè)多，包膜完整，活動(dòng)好囊性、表面光滑，多無(wú)腹水 雙側(cè)多，固定，實(shí)性或囊實(shí)性表面結(jié)節(jié)，常伴腹水，多為血性一般情況良好 迅速出現(xiàn)惡病質(zhì) B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊周界不清20 卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查 超聲檢查 腹腔鏡檢查 放射學(xué)診斷 細(xì)胞學(xué)檢查：腹水找癌細(xì)胞 腫瘤標(biāo)志物：AFP、CA12521護(hù)理評(píng)估病史21可能的護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：

7、與癌癥、化療藥物 的治療反應(yīng)等有關(guān) 預(yù)感性悲哀 與切除子宮、卵巢有關(guān) 焦慮 與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關(guān) 22可能的護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與癌癥、化療藥物護(hù)理措施提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力 協(xié)助病人接受各種檢查和治療 做好隨訪工作 加強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)23護(hù)理措施提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力 23抽腹水護(hù)理 需放腹水者，備好腹腔穿刺包，并協(xié)助醫(yī)生操作。放腹水過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)、面色、生命體征變化及腹水性狀，并記錄之。一次可放腹3000ml左右，不宜過(guò)多，速度宜緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生虛脫，放后腹部用腹帶包扎。 2424 結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To