妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓培訓課件

1、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓 病例 李某，女，停經(jīng)3個月，不規(guī)則陰道流血十天，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。問題：考慮什么診斷？進一步做什么檢查？2妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓 病例 李某，女，停經(jīng)3個月，不規(guī)則陰道流血十天，近概述 一組來源于胎盤 絨毛 滋養(yǎng)細胞 的疾病。胎盤 羊膜 胎盤的胎兒部分 葉狀絨毛膜 胎盤的胎兒部分 底蛻膜 胎盤的母體部分 絨毛中間： 間質(zhì),內(nèi)含血管、結(jié)締組織等 外層 滋養(yǎng)細胞 層合體細胞層 細胞滋養(yǎng)層 3妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓概述 一組來源于胎盤 絨毛 滋養(yǎng)細胞 的疾病。胎盤 羊概述 一組來源于胎盤 絨毛 滋養(yǎng)細胞

2、 的疾病。胎盤 羊膜 葉狀絨毛膜 底蛻膜絨毛中間： 外層 4妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓概述 一組來源于胎盤 絨毛 滋養(yǎng)細胞 的疾病。胎盤 羊滋養(yǎng)細胞間質(zhì)間質(zhì)內(nèi)血管正常絨毛5妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓滋養(yǎng)細胞正常絨毛5妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓概述 一組 來源于胎盤 絨毛 滋養(yǎng)細胞 的疾病。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 葡萄胎 滋養(yǎng)細胞腫瘤 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 6妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓概述 一組 來源于胎盤 絨毛 滋養(yǎng)細胞 的疾病。妊娠滋養(yǎng)一 兩個概念妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。╣estational trophoblastic disease，GTD） 是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)

3、細胞的疾病。包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（絨癌）、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤（少見）。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（gestational trophoblastic tumor, GTT）系指GTD中除葡萄胎以外的全部病變。7妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓一 兩個概念妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。╣estational tro相互之間的關(guān)系1、葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌 、葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)、宮外孕絨癌8妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓相互之間的關(guān)系1、葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌8妊娠滋養(yǎng)細胞疾概述 一組 來源于胎盤 絨毛 滋養(yǎng)細胞 的疾病。葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨 癌 足月妊娠流產(chǎn)宮外孕 非妊娠性絨癌 （可來自卵巢、睪丸甚

4、至性腺以外的組織） 9妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓概述 一組 來源于胎盤 絨毛 滋養(yǎng)細胞 的疾病。葡萄胎 葡萄胎(hydatidiform mole)侵蝕性葡萄胎(invasive mole)絨毛膜癌 (choriocarcinoma)胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 (placental site trophoblastic tumor,PSTT)葡萄胎 60%，流產(chǎn) 30%、足月妊娠+異位妊娠 10%10%-20%妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GT

5、N）臨床分類組織學分類10妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤葡萄胎 60% 臨 床 特 點 1絕大部分繼發(fā)于妊娠之后，發(fā)病時間易于追朔，發(fā)展過程也易于觀察2含有男方成分，從免疫角度看，滋養(yǎng)細胞對母體是一種同種異體移植。3生長極快，破壞力強。4是當前對化療最為敏感的一種腫瘤。5合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的HCG 可以作為診斷依據(jù)、觀察病情變化、評定治療效果及有無復發(fā)的監(jiān)測指標。6作好避孕工作可以降低發(fā)病率。11妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓 臨 床 特 點 1絕大部分繼發(fā)于妊娠之后，發(fā)病時葡萄胎 (hydatidiform mole)又稱水泡狀胎塊指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)

6、細胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，故稱為葡萄胎12妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓葡萄胎 (hydatidiform mole)又稱水泡狀胎葡萄胎 (hydatidiform mole)是一種良性滋養(yǎng)細胞疾病，滋養(yǎng)層發(fā)育異常，胚外組織發(fā)生的一種變性，不屬于腫瘤范疇。其特點： 病變局限于子宮腔內(nèi)， 不侵入肌層，無轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。根據(jù)有無正常絨毛及胚胎成分可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型。 13妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓葡萄胎 (hydatidiform mole)是一種良性滋Epidemiology of Hydatidiform mole（流行病學）葡萄胎發(fā)病

7、率：不同國家和地區(qū)變化很大，亞洲國家比歐美國家高3-10倍；我國葡萄胎發(fā)病率約為290/10萬；以千次妊娠計算為0.78；葡萄胎:妊娠為1：1290。好發(fā)于生育年齡的兩頭，40歲。14妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓Epidemiology of Hydatidiform mEpidemiology of Hydatidiform mole（流行病學）再次發(fā)病率：患過一次葡萄胎，1% -3%病例可第二次發(fā)生，較第一次葡萄胎的發(fā)病幾率高40倍。完全性葡萄胎的發(fā)生率 部分性葡萄胎15妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓Epidemiology of Hydatidiform m病因不清 目前有以下幾種假說 1

8、.種族/環(huán)境： 夏威夷：東方人種高于白種；我國：壯族、蒙族高 2.營養(yǎng)不良：葉酸缺乏 3.病毒感染：親絨毛膜病毒 4.內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能衰退、雌激素低； 5.孕卵缺損：精子、卵子異常； 6.細胞染色體變異： 完全葡萄胎：父系-46xx（單精-空卵受孕）、 46xy（雙精-空卵受孕） 部分葡萄胎：三倍體（雙精子受孕） 7.免疫狀態(tài)和功能改變。16妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓病因不清 目前有以下幾種假說16妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓遺傳學的關(guān)系完全性葡萄胎 染色體基因組（genome）來源父系，即空卵受精（fertilization of an empty egg）學說。 空卵23X受精卵（2

9、3X）46XX 多數(shù) 空卵23X、23Y受精卵（46XY）稱雙精子受精（dispermy） 少數(shù)部分性葡萄胎 核型是三倍體 正常卵子（23X）雙精子（23X、23Y）69XXY（占80）或69XXX或69XYY 正常卵子（23X）二倍體配子（減數(shù)分裂失敗） 17妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓遺傳學的關(guān)系完全性葡萄胎 染色體基因組（genome）來源病理學變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改變葡萄樣水泡大小不一，直徑自數(shù)毫米至3cm，水泡壁薄，透亮，內(nèi)含粘性液體，絨毛干梗將無數(shù)水泡相連成串，水泡間空隙充滿血液及凝血塊。18妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓病理學變化（pathology

10、）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的1病理學變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改變。完全性葡萄胎： * 全部胎盤絨毛變性，無正常絨毛， * 無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物。 * 宮腔充滿大小不等的水泡，0.2-2cm， 水泡間細蒂相連，形成葡萄串樣。部分性葡萄胎： * 胎盤部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣， 一般10000U/L 2、子宮體積明顯大于相應孕周 3、卵巢黃素化囊腫直徑6厘米 4、年齡40歲 5、重復葡萄胎50妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓預 后完全性葡萄胎有局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的潛在危險，其高危因素處理預防性化療適應癥： 年齡大于40歲； 葡萄胎排除前-HCG值異常升高； 葡萄

11、胎清除后，HCG下降曲線不呈進行性下降； 子宮明顯大于停經(jīng)月份 黃素化囊腫直徑 6cm ； 滋養(yǎng)細胞高度增生或有間變者； 第二次刮宮仍有滋養(yǎng)細胞高度增生； 出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者； 無條件隨訪者；51妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓處理預防性化療適應癥：51妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓處理預防性化療化療方案：化療應在刮宮前或清宮時開始，一般只用一種藥物；如氟尿嘧啶或放線菌素D單藥化療一療程。療程：無統(tǒng)一規(guī)定，化療至HCG正常部分性葡萄胎一般不作預防性化療，除非排空宮腔后HCG持續(xù)升高者。52妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓處理預防性化療化療方案：52妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓自然轉(zhuǎn)歸葡萄胎排空后血HCG的

12、消退規(guī)律對預測其自然轉(zhuǎn)歸非常重要正常情況下，葡萄胎排空后血HCG穩(wěn)定下降，降為正常的時間一般為9周，最長不超過14周葡萄胎完全排空后3月，HCG持續(xù)陽性稱為持續(xù)性葡萄胎，少數(shù)轉(zhuǎn)化為正常，多數(shù)惡變53妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓自然轉(zhuǎn)歸葡萄胎排空后血HCG的消退規(guī)律對預測其自然轉(zhuǎn)歸非常重葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，早期治療。隨訪期2年。內(nèi)容：癥狀:月經(jīng)恢復否，有無不規(guī)則陰道出血， 有無咳血等。2.婦科檢查: 子宮和卵巢大小， 有無陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。3.血hCG測定：清宮術(shù)后每周測定， 連續(xù)3次正常后每月1次至少半年， 每半年1次，隨訪2年 54妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)

13、惡變，早期治療。隨訪期2年。54妊娠葡萄胎隨訪4 B超檢查:每3-6個月1次5 肺部X線檢查:每3-6個月1次6 指導避孕和再次妊娠 術(shù)后嚴格避孕1年。以男用避孕套為宜。 恢復正常月經(jīng)者，也可采用口服避孕藥。 最好不用宮內(nèi)節(jié)育器。 如已發(fā)生再次妊娠，密切觀察，可獲得圓滿 結(jié)局。55妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓葡萄胎隨訪4 B超檢查:每3-6個月1次55妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 （gestational trophoblastic neoplasia，GTN）臨床分類(FIGO,2000) 不以組織學為依據(jù)，以解剖分類：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：含侵蝕性葡萄胎、絨癌； 根據(jù)病變范圍分為： 無轉(zhuǎn)移

14、性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(低危型) ： 病變局限在子宮 轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(高危型) ： 病變出現(xiàn)在子宮外 56妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 （gestational tropho一組 來源于胎盤 絨毛 滋養(yǎng)細胞 的疾病。葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨 癌 流產(chǎn) 非妊娠性絨癌 （可來自卵巢、睪丸甚至性腺以外的組織） 50%足月妊娠22.5%宮外孕 25%2.5%6月內(nèi)6月后57妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓一組 來源于胎盤 絨毛 滋養(yǎng)細胞 的疾病。葡萄胎 侵蝕性葡萄侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎： 指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎后，具有惡性腫瘤

15、行為，一般在葡萄胎排除后6月內(nèi) 惡性程度一般不高 多數(shù)造成局部侵犯 僅4%的患者并發(fā)遠處轉(zhuǎn)移58妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎：58妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓病理侵蝕性葡萄胎大體：水泡狀物或血塊子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀物，宮腔內(nèi)可有組織水泡狀物，也可無子宮表面紫藍色結(jié)節(jié)59妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓病理侵蝕性葡萄胎大體：水泡狀物或血塊59妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專侵蝕性葡萄胎 (invasive mole)鏡下形態(tài) 與葡萄胎相似. 1有絨毛結(jié)構(gòu)、 2滋養(yǎng)細胞增生，出血，壞死。 3有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似 轉(zhuǎn)移灶鏡下所見與子宮原發(fā)病灶基本相似，但也有時與原發(fā)灶不一致，如原

16、發(fā)灶為侵葡，而轉(zhuǎn)移灶為絨癌. 60妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓侵蝕性葡萄胎 (invasive mole)鏡下形態(tài) 病理侵蝕性葡萄胎 鏡下（1）有絨毛結(jié)構(gòu)、（2）滋養(yǎng)細胞增生，出血，壞死。（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似61妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓病理侵蝕性葡萄胎 鏡下（1）有絨毛結(jié)構(gòu)、61妊娠滋養(yǎng)絨癌絨癌：一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細胞腫瘤來源：與妊娠相關(guān) 葡萄胎 60%，流產(chǎn) 30%、 足月妊娠+異位妊娠 10%、 注意與卵巢原發(fā)絨癌鑒別。絨癌多數(shù)發(fā)生于生育年齡婦女，也有少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后惡性程度極高，以前死亡率達90%化療效果好，現(xiàn)在患者預后已明顯提高62妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知

17、識培訓絨癌絨癌：一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細胞腫瘤62妊娠病理絨癌（大體）絕大多數(shù)原發(fā)于子宮，有極少數(shù)原發(fā)于輸卵管、宮頸、闊韌帶等部位腫瘤位于子宮肌層內(nèi)，可突向?qū)m腔或穿破漿膜無固定形態(tài)與周圍組織分界清楚質(zhì)地松軟、海綿狀，極易出血63妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓病理絨癌（大體）絕大多數(shù)原發(fā)于子宮，有極少數(shù)原發(fā)于輸卵管、絨毛膜上皮癌(choriocarcinoma)鏡下病理： （1）無絨毛結(jié)構(gòu)、 （2）滋養(yǎng)細胞增生，出血，壞死。 （3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似絨癌無絨毛64妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓絨毛膜上皮癌(choriocarcinoma)鏡下病理：絨（1）無絨毛結(jié)構(gòu)、（2）滋養(yǎng)細

18、胞增生，出血，壞死。（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似（1）有絨毛結(jié)構(gòu)、（2）滋養(yǎng)細胞增生，出血，壞死。（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似絨毛膜上皮癌choriocarcinomas侵蝕性葡萄胎invasive mole65妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓（1）無絨毛結(jié)構(gòu)、（1）有絨毛結(jié)構(gòu)、絨毛膜上皮癌侵蝕性葡萄胎臨床表現(xiàn)多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎排空后6月內(nèi)絨癌距前次妊娠時間長短不一繼發(fā)于葡萄胎的絨癌多數(shù)在1年以上發(fā)病繼發(fā)于流產(chǎn)和足月產(chǎn)的絨癌約半數(shù)在1年內(nèi)發(fā)病66妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓臨床表現(xiàn)多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎排空后6月內(nèi)66妊娠滋養(yǎng)無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤陰道流血子宮復舊不全或不均勻

19、性增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕癥狀臨床表現(xiàn)67妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤陰道流血臨床表現(xiàn)67妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)陰道流血是最主要的癥狀由于子宮病灶侵蝕血管或陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰引起產(chǎn)后、流產(chǎn)后或葡萄胎清除后，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定有時子宮原發(fā)灶消失而繼發(fā)灶發(fā)展， 則無陰道流血臨床表現(xiàn)68妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓陰道流血是最主要的癥狀臨床表現(xiàn)68妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培子宮復舊不全或不均勻性增大葡萄胎排空后4-6周子宮未恢復到正常大小質(zhì)地軟如果肌層內(nèi)病灶部位和大小的影響，表現(xiàn)出子宮不均勻增大臨床表現(xiàn)69妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓子宮復舊不全或不均勻性增大葡萄胎排空

20、后4-6周子宮未恢復到正黃素化囊腫 由于滋養(yǎng)細胞腫瘤分泌HCG的持續(xù)作用，在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，兩側(cè)或一側(cè)卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在臨床表現(xiàn)70妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓黃素化囊腫 由于滋養(yǎng)細胞腫瘤分泌HCG的持續(xù)作用，在葡萄胎腹 痛一般無腹痛因癌組織侵及子宮壁或子宮腔積血引起下腹脹痛子宮病灶壞死感染可引起腹痛及膿性白帶子宮病灶穿破漿膜層時可引起急性腹痛及腹腔內(nèi)出血癥狀黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂后嗣也可出現(xiàn)急性腹痛臨床表現(xiàn)71妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓腹 痛一般無腹痛臨床表現(xiàn)71妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓假孕癥狀腫瘤分泌HCG及雌孕激素的作用乳房增大乳頭、乳暈著色外陰、陰道、宮頸著色

21、，變軟臨床表現(xiàn)72妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓假孕癥狀腫瘤分泌HCG及雌孕激素的作用臨床表現(xiàn)72妊娠滋養(yǎng)細轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎后絨癌主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，發(fā)生在且廣泛最常見部位是肺（80%），其次是陰道（20%）、肝（10%）、腦（10%）其生長特點是破壞血管，所以各轉(zhuǎn)移部位癥狀的共同特點是局部出血有少數(shù)患者原發(fā)灶消失而轉(zhuǎn)移灶發(fā)展，僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶癥狀，容易誤診臨床表現(xiàn)73妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎后絨癌臨床表肺轉(zhuǎn)移胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難可急性發(fā)作，也可慢性持續(xù)肺動脈滋養(yǎng)細胞瘤栓形成，急性肺梗死，出現(xiàn)肺動脈高壓和急性肺功

22、能衰竭肺轉(zhuǎn)移灶小可無癥狀，靠胸片或CT診斷臨床表現(xiàn)74妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓肺轉(zhuǎn)移胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難臨床表現(xiàn)74妊娠滋養(yǎng)細胞疾病陰道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁呈紫蘭色結(jié)節(jié)破潰時引起不規(guī)則陰道流血，甚至大出血宮旁靜脈逆行轉(zhuǎn)移所致臨床表現(xiàn)75妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓陰道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁臨床表現(xiàn)75妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)肝轉(zhuǎn)移為不良預后因素多伴有肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛若病灶穿破肝包膜可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血臨床表現(xiàn)76妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓肝轉(zhuǎn)移為不良預后因素臨床表現(xiàn)76妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓腦轉(zhuǎn)移預后兇險，為主要致死原因一般同時伴有肺轉(zhuǎn)移和（或）陰道轉(zhuǎn)移分3期瘤栓期

23、：有猝然跌倒、失明、失語等一過性 腦缺氧癥狀腦瘤期：瘤組織增生侵入腦組織形成腦瘤， 出現(xiàn)頭痛、嘔吐、甚至昏迷腦疝期：顱內(nèi)壓過高形成腦疝，可突然死亡臨床表現(xiàn)77妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓腦轉(zhuǎn)移預后兇險，為主要致死原因臨床表現(xiàn)77妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專診斷臨床診斷：病史：輔助檢查：血HCG水平、B超、胸片組織學診斷侵蝕性葡萄胎、絨癌臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則等基本相同，該類疾病經(jīng)過化療一般可有治愈，缺乏組織學證據(jù)，一般只需臨床診斷即可。78妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓診斷臨床診斷：78妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）臨床診斷-病史不規(guī)則陰道出血： 臨床葡萄胎后、流產(chǎn)、足月產(chǎn)、 異

24、位妊娠后不規(guī)則陰道出血； 或短暫閉經(jīng)后出血發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶及其相應轉(zhuǎn)移部位癥狀 咳嗽：肺轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移：視力模糊、一過性失明、 失語或頭痛79妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）臨床診斷-病史不規(guī)則陰道出血診斷妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤最重要手段各種情況血HCG恢復正常時間葡萄胎清宮后9周，最長不超過14周降為正常人工流產(chǎn)：30日降至正常 自然流產(chǎn)：19日足月妊娠：分娩后12日， 異位妊娠：8-9日超過上述時間HCG持續(xù)在高值并有上升， 排外組織殘留或再次妊娠結(jié)合臨床情況， 可以診斷妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）臨床診斷-HCG80妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓診斷妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤最重要手段妊娠滋養(yǎng)

25、細胞腫瘤（GTN）臨葡萄胎后GTN臨床診斷血hCG測定，符合任何一項： * 葡萄胎排空后四次測定 HCG 呈平臺 （10%），至少維持3周； * 葡萄胎排空后三次測定 HCG 上升 （10%），至少維持2周； * 葡萄胎排空后 HCG 水平持續(xù)異常6月； * 組織學診斷。除外妊娠殘留、再次妊娠 。81妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓葡萄胎后GTN臨床診斷血hCG測定，符合任何一項：81妊娠滋妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓培訓課件妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）診斷 影像學診斷： X線檢查：肺部小結(jié)節(jié)，棉球狀，團塊 CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉(zhuǎn)移灶； 超聲檢查:子宮呈彌漫性增高回聲，血流低阻；83妊

26、娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）診斷 影像學診斷：83妊娠滋養(yǎng)GTN組織學診斷組織學診斷： 子宮肌層或?qū)m外見到絨毛或滋養(yǎng)細胞為GTN， 有絨毛為侵蝕性葡萄胎，無絨毛為絨癌。絨癌無絨毛84妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓GTN組織學診斷組織學診斷：絨癌無絨毛84妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專滋養(yǎng)細胞腫瘤（ GTN ）解剖學分期（FIGO，2000）期 病變局限于子宮期 病變擴散，但仍局限于生殖器官 （附件、陰道、闊韌帶）期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變期 所有其他轉(zhuǎn)移85妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓滋養(yǎng)細胞腫瘤（ GTN ）解剖學分期（FIGO，2000）GTN改良FIGO預后評分系統(tǒng)（

27、低危6分、高危 7分）評分 0 1 2 4年齡 40 40前次妊娠 葡萄胎 流產(chǎn) 足月產(chǎn)距前次妊娠時間（月） 4 47 713 13治療前血HCG 103 103104 104105 105 最大腫瘤 - 38先前失敗化療 - - 單藥 聯(lián)合化療 86妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓GTN改良FIGO預后評分系統(tǒng)（低危6分、高危 7分）妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主手術(shù)、放療為輔是目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤87妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主87妊娠滋養(yǎng)細胞妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）化療治療原則：聯(lián)合化療、結(jié)合放療/或手術(shù)低危：單一藥物化療MTX

28、、5Fu、Act-D高危：EMA-CO、5Fu為主聯(lián)合化療88妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）化療治療原則：聯(lián)合化療、結(jié)合放療/常用藥物為5-氟尿嘧啶、更生霉素5-Fu：26-28mg/kg.d+5%GS 500ml,8天，8h內(nèi)滴完KSM：6ug/kg.d+5%GS 500ml,8天，4h內(nèi)滴完間隔3周重復給藥陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可局部注射5-Fu，每次250mg，隔日 一次腦轉(zhuǎn)移者：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）： 每次10-15mg，2-4日一次，4-5次為1療程 總量可達50mg化 療治療89妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專業(yè)知識培訓常用藥物為5-氟尿嘧啶、更生霉素化 療治療89妊娠滋養(yǎng)細治療化療副反應以造血功能障礙為主：尤以白細胞、血