多能多醫(yī)生示教2012-5-10new111課件

1、多能多-CCT囊腫消融系統(tǒng)邱學(xué)華教授 前言 1997年發(fā)明了自凝刀BBT技術(shù)-保護(hù)子宮采用微創(chuàng)介入治療子宮肌瘤，子宮出血和宮頸病,目的是保全子宮，歷經(jīng)10多年臨床廣泛應(yīng)用，均取得了良好的治療效果。2007年發(fā)明了多能多CCT技術(shù)-保護(hù)卵巢囊腫消融技術(shù)【Cyst Coagulation Technology CCT】是采用微創(chuàng)介入囊內(nèi)治療盆腔良性囊性病變，尤其是有【亞癌癥】之稱的卵巢巧克力囊腫（巧囊）。目的是保全卵巢結(jié)構(gòu)和功能，長(zhǎng)期維護(hù)廣大患者身心健康，臨床驗(yàn)證獲得非常滿意的效果。現(xiàn)將該技術(shù)推薦給大家，可望造福于更多的患者。第一部分婦科良性囊性病變 一 盆腔良性囊性病變的類型婦科良性囊性病變總發(fā)

2、病率為30%，主要包括：卵巢巧克力囊腫（巧囊）、卵巢單純良性囊腫、卵巢冠囊腫、輸卵管積水、淋巴囊腫、盆腹腔包裹積液、積膿、積血其它軟組織病變。二 盆腔良性囊性病變的病解特點(diǎn)1.嚢壁- 是病變基礎(chǔ)，其結(jié)構(gòu)薄，是囊內(nèi)治療的靶點(diǎn)， 易用囊內(nèi)介入化學(xué)藥物的方法將其毀損。2.囊液-為液態(tài)，可用機(jī)械物理的方法經(jīng)細(xì)微的管道 將其體外。3.囊腔-多為單發(fā)局限球形空間，其既可將藥物局限 儲(chǔ)存在囊腔，又可使藥物分布到整個(gè)嚢壁面。4.部位 -一般子宮周圍，距陰道頂端較近。其病解特點(diǎn)為超聲引導(dǎo)微創(chuàng)介入囊內(nèi)治療提供了前提四 盆腔良性囊性病變的治療現(xiàn)狀囊腫治療的目標(biāo)就是消除嚢壁1、全身中西藥 保守治療 見(jiàn)效慢 ，治療時(shí)間

3、長(zhǎng)，耗時(shí) ；耗力；耗費(fèi)用，易復(fù)發(fā)。2、嚢外手術(shù)治療，開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)治療 途徑損傷大。尤其是有【亞癌癥】之稱巧囊在囊外分離時(shí)，操作困難，出血多，難切除干盡，止血時(shí)對(duì)卵巢結(jié)構(gòu)和功能影響極大，術(shù)后易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)不僅操作更難，而且患者不易接受。3.傳統(tǒng)囊內(nèi)治療效果不佳五 良性囊性病變治療的問(wèn)題難點(diǎn): 面對(duì)復(fù)發(fā)的囊腫，特別是卵巢巧囊 難治療；難治好；必須治療。患者-身心痛苦 醫(yī)生 - 棘手和困惑治療學(xué)-必須研究解決引導(dǎo)定位系統(tǒng)穿刺固定系統(tǒng)自動(dòng)排液系統(tǒng)自動(dòng)沖洗系統(tǒng)電腦軟件系統(tǒng)多能多CCT囊腫消融系統(tǒng)引導(dǎo)定位系統(tǒng)穿刺固定系統(tǒng)自動(dòng)排液系統(tǒng)自動(dòng)沖洗系統(tǒng)電腦軟件系統(tǒng)特點(diǎn)一 數(shù)控超導(dǎo)穿刺減少穿刺次數(shù)可視引導(dǎo)穿刺

4、1.確定穿刺的方向2.確定穿刺的深度特點(diǎn)二 針頭定位準(zhǔn)確防副損傷針頭定位準(zhǔn)確穿刺針管內(nèi)安裝有螺旋針芯，加之在穿刺針管前端開(kāi)有側(cè)孔，其在超聲顯像下增加了顯影強(qiáng)度，觀察更為清晰，確保針頭準(zhǔn)確進(jìn)入和定位在囊腔內(nèi)。 定 位 準(zhǔn) 確 穿刺距離短 特點(diǎn)四 雙重固定穿刺針?lè)阑撫橆^固定牢靠在穿刺架的引導(dǎo)管壁上安裝了固定穿刺針管的裝置，是穿刺針管不會(huì)因在引導(dǎo)管內(nèi)滑動(dòng)而穿出或拖出囊腫腔。 針頭固定牢靠 特點(diǎn)五 針頭兩側(cè)開(kāi)孔防堵塞囊液流速快，入口不易堵在常用穿刺套管前段雙側(cè)增加了兩個(gè)側(cè)口，其既增加了液體進(jìn)入穿刺管內(nèi)入口截面，同時(shí)避免了單一套管頂開(kāi)口易堵塞而不能排液的缺點(diǎn)。 兩側(cè)開(kāi)口 特點(diǎn)六 采用阿基米德技術(shù) 解決

5、排粘稠液體困難問(wèn)題自動(dòng)排出囊液特別是較為粘稠的囊液 手柄內(nèi)安裝將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能的結(jié)構(gòu)，依靠電極的高速旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)螺旋探針的旋轉(zhuǎn)，易于進(jìn)行液體特別是粘稠液體的輸出，避免人工負(fù)壓吸引。 特點(diǎn)七 專利三項(xiàng)導(dǎo)液管 解決囊內(nèi)沖洗復(fù)雜問(wèn)題自動(dòng)沖洗囊腔采用自行設(shè)計(jì)發(fā)明的三項(xiàng)導(dǎo)液管和低壓吸引系統(tǒng)，沖洗的液體利用時(shí)能，使液管進(jìn)入囊腔，由低壓吸引系統(tǒng)將液體自動(dòng)排除，反復(fù)自動(dòng)沖洗，而且省力省時(shí)。 特點(diǎn)八 復(fù)合消融嚢壁復(fù)合消融嚢壁防止復(fù)發(fā)1化學(xué)固化嚢壁由于子宮內(nèi)膜異位囊腫并不是單層具有分泌功能的上皮細(xì)胞，異位的內(nèi)膜組織在囊壁可能呈灶性分布，有些內(nèi)膜腺體深藏于囊壁內(nèi)，無(wú)水酒精可使囊壁表面的分泌細(xì)胞變性，蛋白質(zhì)凝固壞死，

6、2.生物凋亡嚢壁細(xì)胞為進(jìn)一步破壞深部病灶細(xì)胞，使用細(xì)胞周期非特異性作用的順鉑，對(duì)于人體增生性組織有明顯的抑制作用，具有極強(qiáng)的穿透力，可以滲透異位囊腫的內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)。其主要作用位點(diǎn)在DNA，與不同期別的內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)的DNA形成交叉鍵，鉑_DNA復(fù)合物，DNA鏈內(nèi)，鏈間交聯(lián)及DNA_蛋白質(zhì)交聯(lián)，干擾DNA的合成，抑制內(nèi)膜的增生，促進(jìn)其凋亡。第三部分多能多CCT-功能一 確定囊腫功能1.確定囊腫位置2.確定囊腫大小3.確定囊腫內(nèi)容二 引導(dǎo)穿刺功能1.確定穿刺途徑2.確定穿刺位定3.確定穿刺深度4.確定穿刺方向三 定位刀頭位置功能將穿刺針頭定位在囊腫中央四 固定穿刺針功能1.避免針頭穿出囊腔2.避免針頭脫

7、出囊腔五 自動(dòng)排出囊液功能1.阿基米德螺旋線排出粘稠囊液2.自動(dòng)排除一般液體六 防止針頭堵塞功能1.防止穿刺時(shí)防止組織堵塞針頭2.防止囊內(nèi)物堵塞針頭七 自動(dòng)沖洗囊腔功能1。液體自動(dòng)進(jìn)入囊腔2.囊液自動(dòng)排除囊腔八 消融嚢壁功能1.全面適時(shí)適量固化嚢壁2.徹底凋亡嚢壁細(xì)胞第四部分多能多CCT-應(yīng)用一 治療巧克力囊腫1.確定囊腫2.引導(dǎo)穿刺3.確認(rèn)針頭4.固定穿刺針5.排盡囊液 阿基米德螺旋針自動(dòng)排液6.沖洗囊腔7.固化嚢壁：注入無(wú)水酒精，其量為排出液容積的3/54/5，無(wú)水酒精的量最多不超過(guò)60ml，5分鐘后排出無(wú)水酒精液，如此重復(fù)3次。完全排出無(wú)水8.凋亡嚢壁：內(nèi)注入順鉑，其劑量為排出囊液量的5

8、mg/10ml，最多不超過(guò)30mg，含順鉑的容積為排出囊液量的80%，保留于囊腔。9.拔出針頭：消毒觀察針眼，如有滲血可用紗布?jí)浩?，病人平臥1030分鐘后可自行緩慢活動(dòng)。10.靜脈輸消炎藥3-5天，11.一年需要妊娠，不給順鉑。二 治療卵巢一般囊腫1.確定囊腫2.引導(dǎo)穿刺3.確認(rèn)針頭4.固定穿刺針5.排盡囊液 電動(dòng)負(fù)壓自動(dòng)排液6.沖洗囊腔7.固化嚢壁：注入無(wú)水酒精，其量為排出液容積的3/54/5，無(wú)水酒精的量最多不超過(guò)60ml，5分鐘后排出無(wú)水酒精液，如此重復(fù)3次。完全排出無(wú)水。8.凋亡嚢壁：內(nèi)注入順鉑，其劑量為排出囊液量的3mg/10ml，總量不超過(guò)30mg，含順鉑的容積為排出囊液量的80%

9、，保留于囊腔。9.拔出針頭：消毒觀察針眼，如有滲血可用紗布?jí)浩?，病人平臥1030分鐘后可自行緩慢活動(dòng)。10.靜脈輸消炎藥3-5天。11.囊液送病理檢查。三治療卵巢冠囊腫1.確定囊腫2.引導(dǎo)穿刺3.確認(rèn)針頭4.固定穿刺針5.排盡囊液 電動(dòng)負(fù)壓排液6.沖洗囊腔7.固化嚢壁：注入無(wú)水酒精，其量為排出液容積的3/54/5，無(wú)水酒精的量最多不超過(guò)60ml，5分鐘后排出無(wú)水酒精液，如此重復(fù)3次。完全排出無(wú)水8.凋亡嚢壁：內(nèi)注入順鉑，其劑量為排出囊液量的3/10ml，最多不超過(guò)30mg，含順鉑的容積為排出囊液量的80%，保留。9.拔出針頭：消毒觀察針眼，如有滲血可用紗布?jí)浩龋∪似脚P1030分鐘后可自行緩慢

10、活動(dòng)。10.靜脈輸消炎藥3-5天，11.囊液送病理檢查 。四 治療淋巴囊腫1.確定囊腫2.引導(dǎo)穿刺經(jīng)腹3.確認(rèn)針頭4.固定穿刺針5.排盡囊液6.沖洗囊腔7.固化嚢壁：注入無(wú)水酒精，其量為排出液容積的3/54/5，無(wú)水酒精的量最多不超過(guò)60ml，3分鐘后排出無(wú)水酒精液，如此重復(fù)2次。完全排出無(wú)水8.凋亡嚢壁：內(nèi)注入順鉑，其劑量為排出囊液量的3mg/10ml，最多不超過(guò)30mg，含順鉑的容積為排出囊液量的80%，保留。9.拔出針頭：消毒觀察針眼，如有滲血可用紗布?jí)浩龋∪似脚P1030分鐘后可自行緩慢活動(dòng)。10.靜脈輸消炎藥3-5天，五治療輸卵管積水不需妊娠者1.確定囊腫2.引導(dǎo)穿刺 經(jīng)陰道穿刺3.

11、確認(rèn)針頭4.固定穿刺針5.排盡囊液6.沖洗囊腔7.固化嚢壁：注入無(wú)水酒精，其量為排出液容積的3/54/5，無(wú)水酒精的量最多不超過(guò)60ml，5分鐘后排出無(wú)水酒精液，如此重復(fù)3次。完全排出無(wú)水8.凋亡嚢壁：內(nèi)注入順鉑，其劑量為排出囊液量的3mg/10ml，最多不超過(guò)30mg，含順鉑的容積為排出囊液量的80%，保留。9.拔出針頭：消毒觀察針眼，如有滲血可用紗布?jí)浩?，病人平臥1030分鐘后可自行緩慢活動(dòng)。10.靜脈輸消炎藥3-5天，六 治療包裹性積液1.確定囊腫2.引導(dǎo)穿刺3.確認(rèn)針頭4.固定穿刺針5.排盡囊液6.沖洗囊腔 甲硝唑沖洗7.固化嚢壁：注入無(wú)水酒精，其量為排出液容積的3/54/5，無(wú)水酒精

12、的量最多不超過(guò)60ml，5分鐘后排出無(wú)水酒精液，如此重復(fù)2次。完全排出無(wú)水8.凋亡嚢壁：內(nèi)注入順鉑，其劑量為排出囊液量的3mg/10ml，最多不超過(guò)30mg，含順鉑的容積為排出囊液量的80%，保留20min。9.拔出針頭：消毒觀察針眼，如有滲血可用紗布?jí)浩?，病人平臥1030分鐘后可自行緩慢活動(dòng)。10.靜脈輸消炎藥3-5天。七 治療盆腔膿腫1.確定囊腫2.引導(dǎo)穿刺3.確認(rèn)針頭4.固定穿刺針5.排盡囊液 阿基米德螺旋針排液6.沖洗囊腔 甲硝唑沖洗7.固化嚢壁：注入無(wú)水酒精，其量為排出液容積的3/5，無(wú)水酒精的量最多不超過(guò)60ml，3分鐘后排出無(wú)水酒精液，如此重復(fù)2次。完全排出無(wú)水8.囊內(nèi)注藥 ：甲

13、硝唑，慶大霉素，左氧氟沙星，地米。9.拔出針頭：消毒觀察針眼，如有滲血可用紗布?jí)浩?，病人平臥1030分鐘后可自行緩慢活動(dòng)。10.靜脈輸消炎3-5天，八 治療盆腔積血術(shù)后局部血腫1.確定囊腫2.引導(dǎo)穿刺3.確認(rèn)針頭4.固定穿刺針5.排囊液 阿基米德螺旋排液6.沖洗囊腔7.固化嚢壁：注入無(wú)水酒精，其量為排出液容積的3/54/5，無(wú)水酒精的量最多不超過(guò)60ml，5分鐘后排出無(wú)水酒精液，如此重復(fù)2次。8.囊內(nèi)注藥：囊內(nèi)注入止血膠或止血藥。9.拔出針頭：消毒觀察針眼，如有滲血可用紗布?jí)浩?，病人平臥1030分鐘后可自行緩慢活動(dòng)。10.靜脈輸消炎3-5天，第四部分多能多CCT-臨床效果 一 臨床應(yīng)用醫(yī)院 第

14、四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院， 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 武漢大學(xué) 廣慈醫(yī)院 新 疆軍區(qū)總醫(yī)院 淄博市婦幼保健院 上海市海軍醫(yī)院 長(zhǎng)白山婦幼保健院 西安長(zhǎng)安醫(yī)院 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院和平醫(yī)院 庫(kù)爾勒市婦幼保健院 蘭州醫(yī)大二院 哈醫(yī)大 二院 哈爾濱中醫(yī)大醫(yī)院 漢南婦保院 西安市紅會(huì)醫(yī)院 府谷人民醫(yī)院 山西中醫(yī)大醫(yī)院 山東淄博 婦保院二 臨床應(yīng)用時(shí)間和病例1.應(yīng)用時(shí)間 2009年10月-至今 兩年多2.應(yīng)用病例538例 巧囊：290例 卵巢良性囊腫：154例 卵巢冠囊腫：31例 淋巴囊腫：4例 盆腔包裹積液：36例 輸卵管積水：13例 盆腔積膿：5例 盆腔積水 ：5例3.觀察時(shí)間 6個(gè)月-2年6個(gè)月三 臨效效果1.臨床良性囊腫診斷率 100%2.一次引導(dǎo)穿刺成功率98%3. 穿刺定位準(zhǔn)確率100%4.針頭堵塞率0%5.針頭脫出率 0%6.膀胱腸管等損傷率0%7.囊壁固化治療率100%8.囊壁細(xì)胞凋亡治療率100%9.大出血0%10.囊腫縮小率100%11.囊腫消失率96.48%第五部分對(duì)多能多CCT囊腫消融技術(shù)的評(píng)價(jià)多能多CCT技術(shù) 學(xué)術(shù)地位和臨床意義1.國(guó)際獨(dú)創(chuàng)技術(shù)國(guó)家查新機(jī)構(gòu)確認(rèn)專利技術(shù)2.全國(guó)唯一規(guī)范