課件-軀干骨折-骨詬損傷

1、課件_軀干骨折_骨詬損傷課件_軀干骨折_骨詬損傷課件_軀干骨折_骨詬損傷軀干骨折肋骨骨折脊柱骨折骨盆骨折22020/12/19課件_軀干骨折_骨詬損傷課件_軀干骨折_骨詬損傷課件_軀軀干骨折肋骨骨折脊柱骨折骨盆骨折2020/12/192軀干骨折肋骨骨折2020/12/192教學(xué)目的要求 掌握脊柱骨折脫位及脊髓損傷的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證論治了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證論治 2020/12/193教學(xué)目的要求 掌握脊柱骨折脫位及脊髓損傷的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn) 脊柱骨折脫位及脊髓損傷的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)肋骨骨折臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)骨盆骨折

2、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證論治2020/12/194教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn) 脊柱骨折脫位及脊髓損傷的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、 軀干骨折一、肋骨骨折2020/12/195 軀干骨折一、肋骨骨折2020/12/195直接暴力-易傷胸部?jī)?nèi)臟間接暴力-腋中線多見 肌肉收縮力-老年人多見好發(fā)部位：4-7肋骨肋骨骨折【病因病理】多根多處骨折2020/12/196直接暴力-易傷胸部?jī)?nèi)臟肋骨骨折【病因病理】多根多處骨折氣胸 1. 閉合性氣胸 2. 開放性氣胸 3. 張力性氣胸肋骨骨折【病因病理】2020/12/197氣胸肋骨骨折【病因病理】2020/12/197浮動(dòng)胸壁及反常呼吸肋骨骨折【病因病理】2020/12/198浮

3、動(dòng)胸壁及反常呼吸肋骨骨折【病因病理】2020/12/198病史癥狀疼痛體征腫脹、 瘀斑壓痛，骨擦音胸廓擠壓試驗(yàn)（+）并發(fā)癥：氣胸、血胸，休克影像學(xué)檢查肋骨骨折【診斷要點(diǎn)】2020/12/199病史肋骨骨折【診斷要點(diǎn)】2020/12/199肋骨骨折【治療】整復(fù)固定穿刺引流功能鍛煉藥物治療2020/12/1910肋骨骨折【治療】整復(fù)2020/12/1910一根或多根肋骨一處骨折 1、膠布固定 2、繃帶固定肋骨骨折【治療】固定方法多根肋骨雙骨折 1、局部加壓 2、肋骨牽引固定 3、手術(shù)內(nèi)固定紙殼、繃帶固定法膠布固定法2020/12/1911一根或多根肋骨一處骨折肋骨骨折【治療】固定方法多根肋骨雙骨折

4、手巾鉗牽引法鋼絲牽引法肋骨骨折【治療】多根肋骨雙骨折 1、局部加壓 2、肋骨牽引固定 3、手術(shù)內(nèi)固定2020/12/1912手巾鉗牽引法鋼絲牽引法肋骨骨折【治療】多根肋骨雙骨折2020肋骨骨折【治療】多根肋骨雙骨折 1、局部加壓 2、肋骨牽引固定 3、手術(shù)內(nèi)固定2020/12/1913肋骨骨折【治療】多根肋骨雙骨折2020/12/1913肋骨骨折【注意】肋骨骨折一般預(yù)后良好并發(fā)肺部感染，注意止痛、抗炎治療治療期間應(yīng)禁止吸煙，避免辛辣刺激食品2020/12/1914肋骨骨折【注意】肋骨骨折一般預(yù)后良好2020/12/1914脊柱骨折2020/12/1915脊柱骨折2020/12/1915脊柱骨折

5、【病因病理】Denis三柱理論前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱：后縱韌帶，椎體和椎間盤的后1/3后柱：椎弓、黃韌帶、關(guān)節(jié)突節(jié)、棘間、棘上韌帶 Denis三柱理論 2020/12/1916脊柱骨折【病因病理】Denis三柱理論 Denis三柱理論Denis和McAfee-1983：“三柱概念”前柱中柱后柱 2020/12/1917Denis和McAfee-1983：“三柱概念”前柱中柱Denis一度：機(jī)械性不穩(wěn)定 前柱和后柱損傷 中柱和后柱損傷二度：神經(jīng)性不穩(wěn)定 中柱受累 椎管變窄產(chǎn)生神經(jīng)癥狀三度：機(jī)械性和神經(jīng)性不穩(wěn)定 三柱損傷，骨折脫位型損傷Bradford急性不穩(wěn)定 傷后立即發(fā)生顯

6、著移位者，極可能伴發(fā)神經(jīng)損傷慢性不穩(wěn)定 傷后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)發(fā)生成角畸形加重者，可能繼發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀脊柱的穩(wěn)定性2020/12/1918DenisBradford脊柱的穩(wěn)定性2020/12/191【病因病理】4、脊髓損傷骨折脫位椎間盤突出黃韌帶皺折擠壓硬膜內(nèi)外血腫脊髓實(shí)質(zhì)損傷脊柱骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷14% 脊髓馬尾神經(jīng)損傷截癱2020/12/1919【病因病理】4、脊髓損傷骨折脫位脊柱骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷【病因病理】實(shí)質(zhì)性損害早期表現(xiàn)（24-48h）24小時(shí)逐漸出現(xiàn)上級(jí)神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣鹘K止標(biāo)志：肛門反射 龜頭球海棉體肌反射 跖反射Babinski Sign(+)暫時(shí)性超強(qiáng)度的功能抑制遲緩性

7、癱瘓數(shù)小時(shí)開始恢復(fù)，6周完全恢復(fù)脊髓震蕩脊髓休克脊髓休克是嚴(yán)重脊髓損傷后功能喪失的一個(gè)過程表現(xiàn)脊髓震蕩是一種診斷，其脊髓病理改變輕微，可恢復(fù)正常2020/12/1920【病因病理】實(shí)質(zhì)性損害早期表現(xiàn)（24-48h）暫時(shí)性超強(qiáng)度的【病因病機(jī)】 完全損傷(永久性癱瘓 ) 不完全損傷 組織水腫 椎管內(nèi)出血 骨折脫位或異物壓迫脊髓受壓脊髓挫裂傷2020/12/1921【病因病機(jī)】 完全損傷(永久性癱瘓 ) 組織水腫 脊髓受壓脊神經(jīng)根支配主要肌肉情況神經(jīng)根 主要支配肌肉頸5 三角?。–5-6）頸6 肱二頭肌（C5-7),肱橈肌頸7 肱三頭?。–7-8）頸8 指伸、屈肌、手內(nèi)在肌胸段 軀干、按節(jié)段分布腰1

8、 提睪肌腰2 髂腰?。↙2-3)腰3 股四頭?。↙2-4)腰4 脛前?。↙4-S1)腰5 伸拇長(zhǎng)?。↙4-S1),腓骨肌骶1 腓長(zhǎng)?。↙4-S2)骶2-3 屈指肌、括約肌2020/12/1922神經(jīng)根支配主要肌肉情況神經(jīng)根 主要支配肌肉上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱部位大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體束脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)根或周圍神經(jīng)特點(diǎn)脊髓節(jié)間反射增強(qiáng)脊髓節(jié)間反射消失痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）肌張力肌張力亢進(jìn)肌張力減退肌萎縮輕度(廢用性)明顯(早期 出現(xiàn))腱反射亢進(jìn)消失病理征陽(yáng)性陰性電生理無(wú)誘發(fā)電位 不完全或完全性表現(xiàn)無(wú)誘發(fā)電位 不完全或完全性表現(xiàn)肛門反射存在消失反射性膀胱無(wú)張力膀胱或自主

9、性膀胱陰莖異常勃起陰莖不能勃起 劇烈反射各種反射消失上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別診斷2020/12/1923上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱部位大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角運(yùn)診斷要點(diǎn)】 病史外傷后，脊柱局部疼痛、壓痛、腫脹、皮下瘀血 臨床表現(xiàn)脊柱功能障礙脊椎后凸畸形腹脹、腹痛、便秘等截癱：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等障礙及大小便功能障礙輔助檢查2020/12/1924診斷要點(diǎn)】 病史2020/12/1924一、非手術(shù)治療： 適應(yīng)癥 穩(wěn)定性骨折脫位二、手術(shù)治療： 適應(yīng)癥 1.不穩(wěn)定型骨折 2.骨折脫位伴截癱 手術(shù)時(shí)機(jī) 1. 10D 2. 3W陳舊：不穩(wěn)定、疼痛-后路融合 神經(jīng)癥狀-前路【治療】2020

10、/12/1925一、非手術(shù)治療：【治療】2020/12/1925 1、現(xiàn)場(chǎng)急救固定、搬運(yùn)、休克、呼吸道通暢，內(nèi)臟合并傷 2、脊柱骨折復(fù)位、固定和功能鍛煉手術(shù)和非手術(shù)選擇 3、截癱脫水、皮質(zhì)激素、東莨菪堿、低溫、高壓氧外科治療：盡早整復(fù)骨折脫位、神經(jīng)減壓 4、預(yù)防及治療并發(fā)癥 5、功能重建與康復(fù)治療治療原則2020/12/1926 1、現(xiàn)場(chǎng)急救治療原則2020/12/1926急救搬運(yùn)2020/12/1927急救搬運(yùn)2020/12/1927顱骨牽引頸椎骨折脫位2020/12/1928顱骨牽引頸椎骨折脫位2020/12/1928自身復(fù)位功能療法胸腰椎骨折復(fù)位自身復(fù)位功能療法牽引過伸按壓法雙踝懸吊法切

11、開復(fù)位2020/12/1929自身復(fù)位功能療法胸腰椎骨折復(fù)位自身復(fù)位功能療法2020/12脊柱骨折脫位【中醫(yī)辨證治療】1. 早期治法：行氣活血導(dǎo)滯方藥：內(nèi)服腰傷一方加減、大成湯、麻子仁丸，外敷雙柏油膏2. 中期治法：續(xù)筋接骨。方藥：內(nèi)服接骨丹或腰傷二方，外敷接骨續(xù)筋膏。3. 后期治法：舒筋活絡(luò)。方藥：內(nèi)服腰傷二方、補(bǔ)腎活血湯、十全大補(bǔ)湯、外貼狗皮膏2020/12/1930脊柱骨折脫位【中醫(yī)辨證治療】1. 早期2020/12/193外傷性截癱【中醫(yī)辨證治療】1.早期治則：活血祛瘀、疏通督脈，兼壯筋續(xù)骨方藥：活血祛瘀湯，或補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減2.中期治則：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：補(bǔ)腎壯陽(yáng)湯加補(bǔ)骨脂、穿

12、山甲3.后期治則：養(yǎng)血柔肝、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)方藥：四物湯加蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、鉤藤、伸筋草等 氣血兩虛者，八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯2020/12/1931外傷性截癱【中醫(yī)辨證治療】1.早期2020/12/1931骨盆骨折2020/12/1932骨盆骨折2020/12/1932【解剖結(jié)構(gòu)】骨骼與韌帶骨盆腔肌肉骨盆的血管 骨盆周圍的神經(jīng) 骨盆腔內(nèi)的臟器 2020/12/1933【解剖結(jié)構(gòu)】骨骼與韌帶2020/12/1933直接、間接暴力、肌肉牽拉力盆腔臟器損傷血管損傷失血性休克死亡率10% 骨盆骨折【病因病理】2020/12/1934直接、間接暴力、肌肉牽拉力骨盆骨折【病因病理】2020/12骨盆骨折【

13、病因病理】二、病理分型 按骨盆弓斷裂的程度骨盆弓無(wú)斷裂骨折 骨盆弓無(wú)斷裂 骨盆環(huán)單弓斷裂骨折 骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折2020/12/1935骨盆骨折【病因病理】二、病理分型骨盆弓無(wú)斷裂骨折 骨盆弓骨盆骨折【病因病理】二、 病理分型 按骨盆弓斷裂的程度骨盆單弓斷裂骨折 骨盆弓無(wú)斷裂 骨盆環(huán)單弓斷裂骨折 骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折 2020/12/1936骨盆骨折【病因病理】二、 病理分型骨盆單弓斷裂骨折 骨盆骨盆骨折【病因病理】二、 病理分型 按骨盆弓斷裂的程度骨盆前后弓雙斷裂骨折 骨盆弓無(wú)斷裂 骨盆環(huán)單弓斷裂骨折 骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折2020/12/1937骨盆骨折【病因病理】二、 病理分型骨盆前后弓雙斷裂

14、骨折 骨盆骨折側(cè)方壓縮型前后壓縮型 垂直壓縮型2、根據(jù)暴力作用的方向和部位分類2020/12/1938骨盆骨折側(cè)方壓縮型前后壓縮型 垂直壓縮型2、根據(jù)暴力作骨盆骨折【診斷要點(diǎn)】病史癥狀局部疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙體征骨折處壓痛骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性、“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性肛門、陰道檢查導(dǎo)尿檢查影像學(xué)檢查2020/12/1939骨盆骨折【診斷要點(diǎn)】病史2020/12/1939骨盆骨折【診斷要點(diǎn)】盆腔臟器損傷表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 休克表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、躁動(dòng)不安、肢體發(fā)冷、口渴、脈快、少尿或無(wú)尿、收縮壓下降、脈壓差減少2020/12/1940骨盆骨折【診斷要點(diǎn)】盆腔臟器損傷表現(xiàn) 2020/12/194骨

15、盆骨折【臨床表現(xiàn)】骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)2020/12/1941骨盆骨折【臨床表現(xiàn)】骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)2020/12/骨盆骨折【治療】一、急救處理急救原則：注意全身情況，快速檢測(cè)傷員、應(yīng)急處理?yè)尵戎攸c(diǎn)：控制出血，糾正休克2020/12/1942骨盆骨折【治療】一、急救處理2020/12/1942骨盆骨折【治療】 2、整復(fù) （1）手法復(fù)位移位不明顯的骨折-臥床2-3周有移位的骨盆骨折（2）牽引復(fù)位（3）手術(shù)復(fù)位2020/12/1943骨盆骨折【治療】 2、整復(fù)2020/12/1943骨盆骨折【治療】 骨盆骨折的整復(fù)手法糾正骨盆分離移位糾正側(cè)方擠壓致內(nèi)翻移位2020/12/1944骨盆骨折

16、【治療】 骨盆骨折的整復(fù)手法糾正骨盆分離移位糾正骨盆骨折【治療】 3、固定（1）外固定：多頭帶加壓包扎，骨盆兜懸吊固定。45周（2）骨盆外固定器固定（3）內(nèi)固定：內(nèi)固定手術(shù)2020/12/1945骨盆骨折【治療】 3、固定2020/12/1945骨盆骨折【治療】骨盆兜懸吊固定法2020/12/1946骨盆骨折【治療】骨盆兜懸吊固定法2020/12/1946骨盆骨折【治療】（1） 外固定支架治療作用： 固定骨盆和控制出血，減輕疼痛和便于搬動(dòng)傷員的骨盆外固定支架2020/12/1947骨盆骨折【治療】（1） 外固定支架治療骨盆外固定支架2020骨盆骨折【治療】 4. 藥物治療 5. 功能鍛煉202

17、0/12/1948骨盆骨折【治療】 4. 藥物治療2020/12/1948骨盆骨折【注意】骨盆骨折多為強(qiáng)大暴力所致，常合并失血性休克、臟器損傷、神經(jīng)血管傷等臨床救治原則密切觀察病情（休克、合并傷）對(duì)癥處理，搶救生命骨盆骨折處理2020/12/1949骨盆骨折【注意】骨盆骨折多為強(qiáng)大暴力所致，常合并失血性休克、骨 骺 損 傷2020/12/1950骨 骺 損 傷2020/12/1950骨骺損傷概況意外事故 終身殘廢 骨骺損傷占兒童損傷1015% 男性多于女性 遠(yuǎn)端多于近端 2020/12/1951骨骺損傷概況意外事故 2020/12/1951骨骺損傷指涉及骨骺板的損傷，通常波及骨骺和干骺端，并非

18、單純指骨骺的損傷，多見于兒童。常影響骨骼的發(fā)育。臨床易于誤診、漏診及對(duì)預(yù)后估計(jì)不足。2020/12/1952骨骺損傷指涉及骨骺板的損傷，通常波及骨骺和干骺端，并非單純指一、解剖骨骺板是指兒童期骨骺與干骺端間的軟骨組織，有生長(zhǎng)骨骼的功能，機(jī)械強(qiáng)度遠(yuǎn)小于關(guān)節(jié)囊和韌帶。兒童股骨上端X線表現(xiàn)骺板干骺端骨骺2020/12/1953一、解剖兒童股骨上端X線表現(xiàn)骺板干骺端骨骺2020/12/1骨化中心的出現(xiàn)及閉合有一定的規(guī)律：女性約比男性早13年。顯現(xiàn)越早的骨化中心，在不同的個(gè)體差異越小，顯現(xiàn)越晚，差異越大。骨化中心出現(xiàn)越早則閉合越晚。2020/12/1954骨化中心的出現(xiàn)及閉合有一定的規(guī)律：女性約比男性早

19、13年二、病因病理病因：各種暴力和肌肉收縮均可引起骺板損傷。 病理：依據(jù)骨折線與骨骺板關(guān)系，分為：型：骨折線完全通過骺板的薄弱層，軟骨的生長(zhǎng)滯 留在骨骺的一側(cè)。型骨骺骨折2020/12/1955二、病因病理型：骨折線完全通過骺板的薄弱層，軟骨的生長(zhǎng)滯 型 骨折線通過骺板后，折向干骺端，分離的骨骺帶有一塊三角形干骺端骨片。型骨骺骨折2020/12/1956型 骨折線通過骺板后，折向干骺端，分離的骨骺帶有一塊型 骨折線從關(guān)節(jié)面開始，經(jīng)過骨骺進(jìn)入骺板，再沿骺板的薄弱帶到骺板邊緣，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復(fù)位。型骨骺骨折2020/12/1957型 骨折線從關(guān)節(jié)面開始，經(jīng)過骨骺進(jìn)入骺板，再沿骺板型 骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骺板全層延伸到干骺端，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。型骨骺骨折型 嚴(yán)重?cái)D壓暴力造成，X線難以發(fā)現(xiàn)骨折線，預(yù)后差。臨床極易誤診、漏診。型骨骺骨折2020/12/1958型 骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骺板全層延伸到干骺端，為三、診斷要點(diǎn)因骺板強(qiáng)度低于韌帶和關(guān)節(jié)囊，當(dāng)兒童在遭受可引起成 人韌帶損傷及關(guān)節(jié)脫位的外力而受傷時(shí)，應(yīng)考慮有無(wú)骨骺的損傷。骺板損傷的好發(fā)部位依次是：橈骨遠(yuǎn)端、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。2020/12/1959