糖尿病養(yǎng)生保健課件

1、糖尿病的營養(yǎng)治療上海第二醫(yī)科大學(xué)蔡美琴1糖尿病的營養(yǎng)治療1一、糖尿病分型、病因及發(fā)病機(jī)理 1、分型胰島素依賴型 （IDDM）I型：10% 發(fā)病年齡=7.2mmol/L 正常: 4.4-7.6mmol/L 或70110mg%） 糖耐量試驗(yàn)14診斷：14 國內(nèi)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間(小時(shí)) 01/2123靜脈血糖mg/dl12520019015012550歲以上每10歲增加mg/dl510515 國內(nèi)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間(小時(shí)) 01/2123靜脈血注：有典型三多癥狀，包括酮癥酸中 毒等，空腹血糖125mg/dl和/或餐后2h160mg/dl，可不必做糖耐量試驗(yàn)。2)1/2或1h血糖作為1點(diǎn)，其中4

2、點(diǎn)中有3點(diǎn)上述標(biāo)準(zhǔn)。3)血糖值超過正常，但未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，為糖耐量異常。16注：16 世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 靜脈血漿mg/dl糖尿病空腹140葡萄糖負(fù)荷后2hours200葡萄糖耐量異?？崭?40葡萄糖負(fù)荷后2hours70中GI55-70低GI70中GI55-常見淀粉食物的血糖生成指數(shù)（均值）食物血糖生成指數(shù)消化餅5962rich tea5560薄的硬餅干6375脆餅6466白面包69細(xì)通心面42即食土豆80玉米脆片11030常見淀粉食物的血糖生成指數(shù)（均值）食物血糖生成指數(shù)消化餅59DM 飲食營養(yǎng)治療原則： 3. 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給 病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多,腎功能允許

3、應(yīng)增加蛋白攝入1g/kg.bw/d,1/3來自動(dòng)物蛋白,占總E 15%兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可增加到20左右。合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過3040g31DM 飲食營養(yǎng)治療原則： 31DM飲食營養(yǎng)治療原則： 4, 限制脂肪攝入防止或延緩心腦血管并發(fā)癥脂肪占E25%,量60g/日限制飽和脂肪酸: 動(dòng)物性脂肪P/S = 1- 1.5限制膽固醇40g/d蔬菜含DF20%60%、水果谷類含10%緩慢胃排空，減慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、減少對(duì)細(xì)胞的刺激35DM飲食營養(yǎng)治療原則： 35提倡高纖維膳食 豆膠(16g)、果膠(10g) 進(jìn)食后3090分鐘內(nèi)血糖， 30

4、120分鐘內(nèi)胰島素 豆膠25g/日（57天） 尿糖 405036提倡高纖維膳食36 天津市河?xùn)|醫(yī)院：果膠25g(一個(gè)月)空腹血糖，24h尿糖定量，血清胰島素水平，胰島素釋放試驗(yàn)改善。37 天津市河?xùn)|醫(yī)院：37果膠降血糖機(jī)制：吸收水分在腸道形成凝膠過濾系統(tǒng)果膠水溶液有一定粘滯度對(duì)胃腸道激素的影響“ 胃抑多肽”分泌，血糖，血清胰島素水果是果膠的主要來源，果膠在各種水果中約占食物纖維的40，溶于水。38果膠降血糖機(jī)制：38豆膠：叢生豆類植物中所儲(chǔ)存的 一種多糖物質(zhì)，遇水形成膠體。魔芋： 降血糖作用半纖維素， 粘度大，自胃排空慢，所含淀粉屬緩慢性碳水化合物，吸收慢，含某種酶抑制因子，抑制吸收。39豆膠

5、：叢生豆類植物中所儲(chǔ)存的 39DM飲食營養(yǎng)治療原則： 6, 保證維生素供給補(bǔ)充B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀VB1： 丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)VB6 改善葡萄糖耐量VB12: 營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞抗氧化營養(yǎng)素防止并發(fā)癥：VC: 防止微血管病變VE: 抗氧化,抑制氧化應(yīng)激 預(yù)防和延緩CVD并發(fā)癥 VA、胡蘿卜素: 抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變40DM飲食營養(yǎng)治療原則： 40DM飲食營養(yǎng)治療原則： 7, 保證礦物質(zhì)、微量元素供給鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運(yùn)、 與胰島素活性有關(guān)鎂：鎂從尿中丟失低鎂血癥胰島素抵抗Cr：激活胰島素，改善糖耐量， 防止視網(wǎng)膜病變 含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母 鈣：預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨骼異常

6、和風(fēng)濕樣病變41DM飲食營養(yǎng)治療原則： 41DM飲食營養(yǎng)治療原則： 8.根據(jù)病情，少量多餐。 糖尿病類型 早午前午午后晚寢前胰島素依賴型病情穩(wěn)定者 2/7 2/7 2/7 1/7 病情多變者 2/101/102/101/103/101/10非胰島素依賴型 病情穩(wěn)定者 2/72/73/742DM飲食營養(yǎng)治療原則： 糖尿病類型 早午前午午后晚寢前胰島素糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點(diǎn)含糖高的：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果43糖尿病人不宜吃或少吃食物：43糖尿病建議多選用的食物：大豆及其制品： 蛋白質(zhì)量多

7、質(zhì)好 降血脂、防止心血管病粗雜糧： 含微量元素、維生素、膳食纖維 改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜-）44糖尿病建議多選用的食物：44每天膳食攝入量計(jì)算：1.熱能計(jì)算：身高cm105標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)按體重及勞動(dòng)情況，計(jì)算出熱能需要量2. 碳水化合物占60，蛋白質(zhì)占15， 脂肪占25，結(jié)合病情計(jì)算需要量。3. 安排進(jìn)餐餐次、時(shí)間、能量分配4.計(jì)算食品種類及數(shù)量。45每天膳食攝入量計(jì)算：45DM 飲食計(jì)算方法概括為三種：細(xì)算法（食物成分表計(jì)算法）食品交換份數(shù)法統(tǒng)一菜肴法: 固定菜肴， 主食補(bǔ)足剩余熱能.46DM 飲食計(jì)算方法概括為三種：46DM 飲食計(jì)算方法：1。細(xì)算法:確定每日

8、總熱能 總E體重/勞動(dòng)按需熱卡數(shù) 三大營養(yǎng)素比例: 碳水化合物 55-60 蛋白質(zhì)15-20 脂肪20-25確定餐次和食物比例按食物成分表制定一日食譜47DM 飲食計(jì)算方法：47DM 飲食計(jì)算方法：2. 食品交換法:確定每日總熱能確定三大營養(yǎng)素比例和重量確定餐次和食物比例等值食物交換交換表制定一日食譜4848食品交換法營養(yǎng)素含量比較食品類別交換份重量g熱能kcal谷類12590蔬菜1500-70080水果1300-50090瘦肉,豆制品125-5080乳類,豆?jié){111080油脂198049食品交換法營養(yǎng)素含量比較食品類別交換份重量g熱能kcal谷類不同熱能飲食治療分配結(jié)果總熱能交換份谷類蔬菜肉

9、類乳類水果油脂1000126122-1120014.57132-1.5140016.591321.5200023.51314.521250不同熱能飲食治療分配結(jié)果總熱能交換份谷類蔬菜肉類乳類水果油脂食品交換份表組別每份重量(g)熱量(kcal)蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)碳水化物(g)營養(yǎng)素谷薯類25902.020.0碳、膳纖菜果類500905.017.0無機(jī)鹽VitFiber200901.0 21.0肉蛋類(大豆、奶、肉、蛋)25909.04.04.0蛋白質(zhì)160905.05.06.050909.06.0油脂類硬果油脂15904.07.02.0脂肪10(1湯匙)90 10.051食品交換份表組別每

10、份重量(g)熱量蛋白質(zhì)(g)脂肪碳水化物( 供糖尿病人用的食品交換法：1份牛奶交換單位：蛋白質(zhì)8g，碳水化合物12g，脂肪10g，熱能170kcal 折合：全奶1杯5兩250ml酸奶1杯5兩250ml奶酪1杯5兩250ml罐頭淡牛奶半杯2.5兩125ml全脂奶粉0.6兩31g52 供糖尿病人用的食品交換法：全奶1杯5兩250ml酸四. 醫(yī)師在治療時(shí)需提醒病人的幾項(xiàng)原則：1.每例病人均需控制飲食：輕癥 =單純采用飲食控制重癥/并發(fā)癥= 飲食控制胰島素治療2.肥胖患者的飲食控制從低熱能 開始，且必需嚴(yán)格53四. 醫(yī)師在治療時(shí)需提醒病人的幾項(xiàng)原則：533.必需能維持正常代謝及營養(yǎng)需要 蛋15，脂20

11、25， 碳6070 充足VB、VC及無機(jī)鹽4.進(jìn)餐次數(shù)和進(jìn)餐時(shí)間具體情況， 具體安排，隨機(jī)應(yīng)變。543.必需能維持正常代謝及營養(yǎng)需要54胰島素依賴型病人不能食用固體 食物，或不能吃完所有食物時(shí)，應(yīng)以含糖10飲料補(bǔ)充。餐后23小時(shí)內(nèi)6.預(yù)防糖尿病合并高血壓、冠心病，膽固醇300mg/日，脂肪4060g/日為宜，少用動(dòng)物油，采用植物油。55胰島素依賴型病人不能食用固體 55糖尿病人出院后均應(yīng)攜帶飲食處 方。8.將糖尿病治療知識(shí)教給病人及家屬，學(xué)會(huì)做糖尿試驗(yàn)，根據(jù)活動(dòng)量調(diào)節(jié)食譜，認(rèn)識(shí)低血糖反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)。56糖尿病人出院后均應(yīng)攜帶飲食處 56關(guān)于飲食控制中的幾個(gè)問題1.糖尿病人主食是否吃得越少越好？

12、2.飲食控制后吃不飽該怎么辦？3.病人為什么要少吃肥肉與動(dòng)物脂肪？ 肥胖者一定要把體重減輕下來嗎？4.糖尿病患者能不能吃糖和水果？5.糖尿病人少吃多餐有什么好處？57關(guān)于飲食控制中的幾個(gè)問題1.糖尿病人主食是否吃得越少越好？5代謝性酸中毒、酮癥酸中毒、糖尿病性昏迷 58代謝性酸中毒、58一. 病因、癥狀：感染、胰島素水平低、進(jìn)食過量都可能使病者體內(nèi)堿儲(chǔ)量耗盡?；杳灾翱沙霈F(xiàn)極度口渴、惡心、嘔吐、視物模糊、呼吸困難、呼氣帶丙酮味。 59一. 病因、癥狀：59 二. 飲食目的： 1)使高血糖降低，糖尿減輕 2)補(bǔ)充耗竭的電解質(zhì)，促進(jìn)病人恢復(fù)，病人在酸中毒之前數(shù)天，很可能身體狀況已經(jīng)很差。 60 二

13、. 飲食目的：60 三. 推薦膳食： 1) 如果病人出現(xiàn)昏迷，立即以靜脈方式同時(shí)輸入胰島素、電解質(zhì)和液體。 2)隨著治療的好轉(zhuǎn)，高血糖及糖尿減輕，通?？捎?的葡萄糖補(bǔ) 液。如果高血糖及糖尿沒有減輕,可試給茶或帶咸味的清湯，而后給予果汁及含鉀豐富的飲料。 61 三. 推薦膳食：61胰島素分泌過多癥（功能性低血糖）62胰島素分泌過多癥（功能性低血糖）62 一.要點(diǎn)： 胰島素分泌過量，為病者進(jìn)食 高碳水化合物食物的反應(yīng)，病者在餐后24h出現(xiàn)軟弱無力和煩躁不安。 63 一.要點(diǎn)：63二.飲食目的： 1) 減少碳水化合物攝入 2)必要時(shí)可讓病人減重 64二.飲食目的：64三. 推薦膳食：1)限制每日碳水

14、化合物的攝入量 在100g左右，可食用低碳水化合物的水果和蔬菜，淀粉也不應(yīng)過 量，避免食用糖類及蜜餞果干。 65三. 推薦膳食：65 2)限制牛奶攝入量在每天1杯之內(nèi)， 以減輕乳糖對(duì)胰島素的激發(fā)效應(yīng)。 禁止用含酒精和咖啡因的食物或飲料。 3) 每日蛋白質(zhì)攝入量增加至100200g以上，其余的熱量由脂肪供給。 4) 膳食包括每日3餐正餐及3餐小吃。 66 2)限制牛奶攝入量在每天1杯之內(nèi)，66 痛 風(fēng)(Gout)一、定義：嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少 體內(nèi)尿酸痛風(fēng)67 痛 風(fēng)(Gout)67二、痛風(fēng)臨床表現(xiàn)：高尿酸血癥急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)破壞4. 腎尿酸結(jié)石，痛風(fēng)

15、性腎病(尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積引起)68二、痛風(fēng)臨床表現(xiàn)：68尿酸來源：嘌呤代謝的終產(chǎn)物體內(nèi)嘌呤的來源：1.體內(nèi)核酸代謝2.外源性攝入69尿酸來源：69尿酸排泄：2/3經(jīng)腎，1/3經(jīng)腸道尿酸生成 或 腎尿酸排出體內(nèi)尿酸70尿酸排泄：70三、痛風(fēng)分型： 1,原發(fā)性： 先天性或特發(fā)性嘌呤代謝紊亂 尿酸生成2,繼發(fā)性：慢性腎臟病、血液病、 內(nèi)分泌疾病和食物、藥物 71三、痛風(fēng)分型： 71四、治療：尚無根治方法但控制血尿酸使病情逆轉(zhuǎn)。飲食與痛風(fēng)：高尿酸血癥主要由于嘌呤代謝紊亂，非高嘌呤飲食。但高嘌呤飲食-血尿酸常導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作72四、治療：72五、痛風(fēng)營養(yǎng)治療目的：限制嘌呤食物減少外源性尿酸促進(jìn)尿

16、酸的排出防止痛風(fēng)急性發(fā)作73五、痛風(fēng)營養(yǎng)治療目的：73六、營養(yǎng)防治原則：1, 限制嘌呤飲食急性期：嘌呤攝入量150mg/日減少外源性核蛋白攝入。含嘌呤豐富的食物： 瘦肉類、動(dòng)物肝、腎、胰、心、腦及肉餡、肉汁、肉湯，魚類有鯖魚、鰣魚、魚子、小蝦、淡菜等。74六、營養(yǎng)防治原則：742, 低熱量、低脂肪、低蛋白、少鹽低熱量：減肥，熱能較正常少1015低脂肪：脂肪25(超重) BMI28(肥胖) 或體脂肪占體重%大于30%（女） 大于25%（男）79一.肥胖定義7930歲以下 30歲以上體脂% 女 男 女 男 正常 17-24 14-20 20-27 17-23 超重 25-30 21-25 28-3

17、0 24-25肥胖 30 25 30 258030歲以下 30歲以上80二.分類 單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥三.病因 遺傳、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、 精神神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝。81二.分類 81中國部分省市肥胖發(fā)病率%1992 National Nutrition Survey82中國部分省市肥胖發(fā)病率%1992 National Nutr肥胖癥導(dǎo)致的健康問題1. CVD 肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素2. 糖尿病 發(fā)病率是非肥胖者的10倍3. 血脂 代謝紊亂 脂肪合成增加，分解減少 肝攝取FFA，血TG升高 HDL降低，CVD危險(xiǎn)增高 8383肥胖癥導(dǎo)致的健康問題4. 高血壓 肥胖伴高胰島血癥 交感N興奮5

18、. 呼吸系統(tǒng)疾病 CO2潴留 肺源性高血壓， 心臟擴(kuò)大，充血性心衰8484兒童期發(fā)胖癥的嚴(yán)重合并癥心肌并胰腺炎睡眠呼吸暫停顱內(nèi)高壓膽結(jié)石2型糖尿病85兒童期發(fā)胖癥的嚴(yán)重合并癥心肌并85四. 營養(yǎng)治療原則：控制熱量： 每周減肥0.11.0kg2. 限制碳水化合物： 占總熱能40553. 保證蛋白質(zhì)供給： 占總熱能203086四. 營養(yǎng)治療原則：864.嚴(yán)格控制脂肪： 占總熱能2530， 膽固醇 A300mg/日5. 補(bǔ)充維生素，提倡戒酒6. 預(yù)防為主，增加運(yùn)動(dòng)。874.嚴(yán)格控制脂肪：878888減肥前后脂肪細(xì)胞變化89減肥前后脂肪細(xì)胞變化89禁止用于減肥的藥物利尿劑、導(dǎo)瀉劑、人絨毛膜促性腺激素(HCG) 無效果。安非他命、右旋安非他命、甲狀腺素 可致死亡。芬氟拉明、右旋芬氟拉明 心臟瓣膜肥大、致人死亡。90禁止用于減肥的藥物利尿劑、導(dǎo)瀉劑、人絨毛膜促性腺激素(HCG 肥胖干預(yù)程序?qū)Ψ逝旨捌湮ｋU(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估開始干預(yù)：行